1、缺鐵性貧血Iron Deficiency Anemia(IDA)1內(nèi)容3 臨床表現(xiàn)4 輔助檢查5 診斷、鑒別診斷2 病因、發(fā)病機(jī)制治療1 概述6 治療 2定義缺鐵性貧血：是指由于機(jī)體對(duì)鐵的需求和供給失衡，導(dǎo)致體內(nèi)貯存鐵耗盡，Hb合成減少，RBC生成障礙而引起的小細(xì)胞低色素性貧血。最常見(jiàn)的一種貧血3紅細(xì)胞形態(tài)IDA紅細(xì)胞形態(tài)正常紅細(xì)胞形態(tài)衰老紅細(xì)胞 食物來(lái)源缺鐵為什么會(huì)引起Hb減少？鐵是合成血紅蛋白的原料肉類、肝、蛋黃、豆類、紫菜、香菇及海帶Hb+轉(zhuǎn)鐵蛋白+原卟啉幼紅c線粒體血紅素珠蛋白+流行病學(xué)是各類貧血中最常見(jiàn)的一種?？砂l(fā)生在各年齡組，育齡婦女和成長(zhǎng)發(fā)育的兒童發(fā)病率較高。成人患病率1-2%，

2、大多數(shù)無(wú)癥狀，其中女性約占11%，男性4%。7鐵代謝鐵的分布鐵的來(lái)源和吸收鐵的轉(zhuǎn)運(yùn)、貯存、利用和排泄四、病因鐵攝入量不足1鐵吸收不良2 鐵丟失過(guò)多3 鐵攝入量不足 單純素食、挑食、偏食易引起IDA 鐵需要量增加青少年妊娠婦女哺乳母親嬰幼兒發(fā)病機(jī)制缺鐵RBC內(nèi)部變異RBC體積縮小，著色過(guò)淺，壽命縮短貧血細(xì)胞內(nèi)含鐵酶活性降低易于脾內(nèi)破壞血管外溶血粘膜組織異常、精神、行為異常、組織營(yíng)養(yǎng)障礙等等14臨床表現(xiàn)2一般貧血表現(xiàn)：蒼白、無(wú)力、頭暈、眼前發(fā)黑等。1缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)3組織缺鐵表現(xiàn)組織缺鐵表現(xiàn)消化系統(tǒng)：食欲不振嚴(yán)重者可發(fā)生Plummer-Vinson綜合征；體重減低；異食癖中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、失

3、眠、多夢(mèng)、記憶力及注意力下降。重者智商下降 心血管系統(tǒng)：心率加快，嚴(yán)重出現(xiàn)心衰異食癖實(shí)驗(yàn)室檢查1血象：Hb和RBC，以Hb為主。為小細(xì)胞低色素性貧血2骨髓象：中、晚幼紅細(xì)胞增生活躍。3鐵代謝的檢查：血清鐵蛋白(SF)；血清鐵（ST）；血清總鐵結(jié)合力（TIBC ）4.紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝異常輔助檢查鐵代謝指標(biāo)參考值IDA血清鐵蛋白 SF(g/l)3512血清鐵SI（mol/l）男:11-30女:9-278.95總鐵結(jié)合力TIBC（mol/l）50-7764.44轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度 TS（%）30-3515診斷要點(diǎn)導(dǎo)致缺鐵性貧血的原因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果治療要點(diǎn)根除病因、補(bǔ)足貯鐵病因治療：是糾正貧血、防

4、止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵補(bǔ)充鐵劑：（鐵劑的服用注意事項(xiàng)）進(jìn)食含鐵豐富的食物首選口服鐵劑如速力菲、力蜚能注射鐵劑：常用右旋糖酐鐵、過(guò)敏試驗(yàn)中藥治療：兩種途徑補(bǔ)鐵的優(yōu)缺點(diǎn)補(bǔ)鐵途徑優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)口服方便無(wú)明顯副作用有胃腸道疾病患者吸收不良靜脈吸收好不方便、易過(guò)敏、靜脈炎藥物治療口服鐵劑硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵注射鐵劑右旋糖酐鐵、山梨醇枸櫞酸鐵 鐵的總需量=體重kg*（Hb標(biāo)Hb實(shí)）*0.3325飲食護(hù)理糾正不良的飲食習(xí)慣增加含鐵豐富食物的攝取促進(jìn)食物鐵的吸收口服鐵劑注意事項(xiàng)：有胃腸道不良反應(yīng)：飯后或餐中服藥，小劑量開(kāi)始與維生素C、果汁、稀鹽酸等同服；避免與咖啡、牛奶、濃茶同時(shí)服用；避同服抗酸藥、H2受體拮抗劑液體鐵劑，可

5、使牙黑染，應(yīng)用吸管或注射器或滴管服后大便呈黑色或柏油樣，應(yīng)說(shuō)明其原因強(qiáng)調(diào)要按劑量、按療程服藥，定期復(fù)查；治療有效的表示是自覺(jué)癥狀很快好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞在治療后1周左右達(dá)高峰，其高峰作為鐵劑治療的有效指標(biāo)。約8-10周HB正常后繼續(xù)服用鐵劑3-6個(gè)月，目的是補(bǔ)充體內(nèi)儲(chǔ)存鐵，防止復(fù)發(fā)注射鐵劑注意事項(xiàng)：1、不在皮膚暴露部位注射 2、抽取藥液后，更換注射針頭3、應(yīng)用大肌群深部肌肉注射， “Z”字形注射或留空氣注射，經(jīng)常更換注射部位。4、注意不良反應(yīng)：局部疼痛；面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克，應(yīng)備好腎上腺素注射鐵劑指證：口服鐵劑后胃腸道反應(yīng)嚴(yán)重，無(wú)法耐受 消化道吸收障礙 嚴(yán)重消化道疾病

6、 病情要求迅速糾正貧血注射鐵劑1. z-track肌內(nèi)注射法與常規(guī)肌內(nèi)注射法的注射過(guò)程相比，不同之處主要在于注射前以左手食指、中指和無(wú)名指使待注射部位皮肌及皮下組織朝同一方向側(cè)移(皮膚側(cè)移1-2cm左右)繃緊固定局部皮膚，維持到拔針后迅速松開(kāi)，此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮組織位置復(fù)原，原先垂直的針刺通道即變成Z型故稱之為z-track肌內(nèi)注射法。2.常規(guī)注射法在注射前用拇指和食指繃緊固定局部皮膚注射后留下垂直針道，若患者注射部位局部組織疏松，容易發(fā)生藥液外溢 3.留置氣泡技術(shù)運(yùn)用于肌肉注射,其方法是用注射器抽吸適量的藥液后,再吸入0.20.3ML的空氣.注射時(shí),氣泡在上,當(dāng)全部藥液注入后,在注入空氣.該方法可使針頭部位的藥液全部進(jìn)入肌肉組織內(nèi),并可防止拔除針頭時(shí),藥液滲入皮下組織,從而減低組織受刺激的程度.減輕疼痛.另外,還起到將藥液限制在注射肌肉局部而利于吸收的作用 注意休息，適量活動(dòng)輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒?dòng)中度貧血：增加臥床時(shí)間，活動(dòng)量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)