1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 周圍神經(jīng)疾病1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。陳鶴琴內(nèi)科護(hù)理學(xué) 周圍神經(jīng)疾病內(nèi)科護(hù)理學(xué) 周圍神經(jīng)疾病1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。阿法納西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?？涿兰~

2、斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分。陳鶴琴內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三節(jié) 周圍神經(jīng)疾病 周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成。 周圍神經(jīng)疾病的病因很多，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等。 周圍神經(jīng)疾病的病理改變有4種主要類型：華勒變性；軸突變性；節(jié)段性脫髓鞘；神經(jīng)元變性。內(nèi)科護(hù)理學(xué) 周圍神經(jīng)疾病1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式。阿法納內(nèi)科護(hù)理學(xué) 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 第三節(jié) 周圍神經(jīng)疾病 周圍神經(jīng)系統(tǒng)由除嗅神經(jīng)與視神經(jīng)以外的10對(duì)腦神經(jīng)和31對(duì)脊神經(jīng)及周圍自主神經(jīng)系統(tǒng)所組成。 周圍神經(jīng)疾病的病因很多

3、，包括炎癥、壓迫、外傷、代謝、遺傳、變性、免疫、中毒、腫瘤等。 周圍神經(jīng)疾病的病理改變有4種主要類型：華勒變性；軸突變性；節(jié)段性脫髓鞘；神經(jīng)元變性。 第三節(jié) 周圍神經(jīng)疾病 三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作、難以忍耐的陣發(fā)性劇痛，歷時(shí)短暫，數(shù)秒鐘至2min，又稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。【病因與發(fā)病機(jī)制】 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為系腦干三叉神經(jīng)感覺主核或半月神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)作性放電?！九R床表現(xiàn)】 a、以面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)突發(fā)的劇痛為特點(diǎn)，似觸電、刀割、火燙樣疼痛；b、以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯；口角、鼻翼、頰部和舌等處最敏感。c、原發(fā)性三叉神經(jīng)痛可緩解，但極少自愈；d、繼發(fā)性三叉神經(jīng)

4、痛，多伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征。 三叉神經(jīng)痛【診斷要點(diǎn)】 根據(jù)疼痛發(fā)作的典型癥狀和分布范圍，即可診斷?！局委熞c(diǎn)】迅速有效止痛是治療本病的關(guān)鍵。1、藥物治療 首選藥物為卡馬西平，其次可選用苯妥英鈉、氯丙嗪。2、射頻熱凝治療 可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年。3、封閉治療4、手術(shù)治療 止痛療效良好，但產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)后復(fù)發(fā)，甚至有生命危險(xiǎn)等。【診斷要點(diǎn)】【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 疼痛：面頰、上下頜及舌疼痛 與三叉神經(jīng)受損(發(fā)作性放電)有關(guān)。(1)心理支持 護(hù)士應(yīng)關(guān)心、理解、體諒病人，幫助病人減輕心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)減少刺激因素 合理休息，消除緊張情緒。(3)用藥護(hù)理 指導(dǎo)病

5、人按醫(yī)囑正確服用止痛藥，注意觀察藥物的不良反應(yīng)?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【其他護(hù)理診斷】焦慮 與疼痛反復(fù)、頻繁發(fā)作有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】1、掌握本病的有關(guān)知識(shí)與自我護(hù)理方法2、遵醫(yī)囑合理有藥。3、生活有規(guī)律，洗臉、刷牙動(dòng)作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬。4、服用卡馬西平者每月查血象1次。5、出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時(shí)及時(shí)就醫(yī)?！绢A(yù)后】三叉神經(jīng)痛很少自愈，病程呈周期性。【其他護(hù)理診斷】 二、面神經(jīng)炎 面神經(jīng)炎是一種病因未明、急性發(fā)病的周圍性面神經(jīng)麻痹，又稱為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】 受涼、感染、中耳炎、莖乳孔周圍水腫及面神經(jīng)在面神經(jīng)管出口處受壓、缺血、水腫等均可引起發(fā)病。 二、面神經(jīng)炎 【

6、臨床表現(xiàn)】 主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂閉合不能或閉合不完全。病側(cè)鼻唇溝變淺，口角歪向健側(cè)(露齒時(shí)更明顯)，吹口哨及鼓腮不能等。 面神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對(duì)早期完全癱瘓者的預(yù)后判斷是一項(xiàng)有用的檢查方法?！局委熞c(diǎn)】 a、改善局部血液循環(huán)，減輕面部神經(jīng)水腫，促使功能恢復(fù)是本病治療的主要措施。b、急性期應(yīng)早使用糖皮質(zhì)激素；c、紅外線照射或超短波透熱療法；d、眼瞼不能閉合者，可使用眼膏、眼罩，或縫合眼瞼以保護(hù)角膜。e、恢復(fù)期可進(jìn)行面肌的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；f、針灸治療?！九R床表現(xiàn)】 主要癥狀為一側(cè)面部表情肌癱瘓，額紋【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】自我形象紊亂 與面神經(jīng)麻痹所致口角歪

7、斜有關(guān)。(1)心理護(hù)理 鼓勵(lì)病人表達(dá)對(duì)面部形象改變的自身感受和對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)心真實(shí)想法，正確對(duì)待疾病，積極配合治療。(2)生活護(hù)理 a、保持口腔清潔；b、眼瞼不能閉合者予以眼罩、眼鏡及眼藥等保護(hù)；c、使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修飾。(3)功能訓(xùn)練 盡早開始面肌的主動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，輔以面肌按摩，以促進(jìn)早日康復(fù)?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)】c、使用其他改善自身形象的恰當(dāng)修【其他護(hù)理診斷】 疼痛：下頜角或乳突部疼痛 與面神經(jīng)病變累及膝狀神經(jīng)節(jié)有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】1、掌握本病的康復(fù)治療知識(shí)及自我護(hù)理方法；2、樹立信心，積極主動(dòng)地配合治療。3、注意保暖和適當(dāng)修飾。【預(yù)后】 輕型病例1-2月內(nèi)可恢復(fù)；部分病例需

8、3-6個(gè)月?！酒渌o(hù)理診斷】 三、多發(fā)性神經(jīng)病 多發(fā)性神經(jīng)病主要表現(xiàn)為四肢對(duì)稱性末梢型感覺障礙、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和(或)自主神經(jīng)障礙的臨床綜合征，亦稱多發(fā)性神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或末梢神經(jīng)炎?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】1、中毒 呋喃類藥物、有機(jī)磷農(nóng)藥。2、營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝障礙 如缺乏B族維生素、糖尿病、尿毒癥。3、炎癥性或血管炎 急性炎癥性脫髓鞘性神經(jīng)病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。4、遺傳性 感覺性神經(jīng)病5、其他 癌性遠(yuǎn)端軸突病、癌性感覺神經(jīng)元病。 三、多發(fā)性神經(jīng)病【臨床表現(xiàn)】 肢體對(duì)稱性分布的感覺、運(yùn)動(dòng)和(或)自主神經(jīng)障礙?！驹\斷要點(diǎn)】【治療要點(diǎn)】 1、病因治療 積極查找病因，并加以治療。 2、綜合治療 a、急性

9、期應(yīng)臥床休息； b、恢復(fù)期采用針灸、理療、按摩、 主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)恢復(fù)?！九R床表現(xiàn)】 肢體對(duì)稱性分布的感覺、運(yùn)動(dòng)和(或)自【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】 生活自理缺陷 與周圍神經(jīng)損害所致肢體遠(yuǎn)端乏力和感覺異常有關(guān)。 (1)飲食護(hù)理 給予高熱量、高維素、清淡易消化的飲食。 (2)生活護(hù)理a、保證生活需要；b、保持床單整潔和皮膚清潔。 (3)康復(fù)護(hù)理 進(jìn)行肢體的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并輔以針灸、理療、按摩、防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)知覺恢復(fù)?！酒渌o(hù)理診斷】 感知改變 與周圍神經(jīng)損害有關(guān)?！境Ｓ米o(hù)理診斷、措施及依據(jù)】【保健指導(dǎo)】1、合理飲食2、堅(jiān)持功能鍛煉和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。3、按醫(yī)囑正確服藥?！绢A(yù)后】

10、多發(fā)性神經(jīng)病的預(yù)后因不同的病因及臨床表現(xiàn)而異，如白喉性多發(fā)性神經(jīng)病多在數(shù)天或數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，某些腫瘤并發(fā)的多發(fā)性神經(jīng)痛可由原發(fā)腫瘤切除或抑制而緩解?！颈＝≈笇?dǎo)】四、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病又稱吉蘭巴雷綜合征，為急性或亞急性起病的大多可恢復(fù)的多發(fā)性脊神經(jīng)根（可伴腦神經(jīng)）受累的一組疾病。主要病理改變?yōu)橹車窠?jīng)廣泛炎癥性節(jié)段性脫髓鞘，部分病例伴有遠(yuǎn)端軸索變性?！静∫蚺c發(fā)病機(jī)制】一般認(rèn)為本病屬一種遲發(fā)性自身免疫性疾病。本病發(fā)病前有上呼吸道感染史；實(shí)驗(yàn)性變態(tài)反應(yīng)性神經(jīng)?。‥AN）的臨床癥狀與本病極為類似。四、急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病【臨床表現(xiàn)】A 首發(fā)癥狀常

11、為四肢對(duì)稱性無力，嚴(yán)重病例可因累及助間肌及膈肌而致呼吸麻痹。B 癱瘓為馳緩性，腱反射減低或消失，嚴(yán)重者出現(xiàn)肌肉萎縮。【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】典型的腦脊液改變?yōu)榧?xì)胞數(shù)正常，而蛋白質(zhì)明顯增高（為神經(jīng)根的廣泛炎癥反應(yīng)），稱蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象?！驹\斷要點(diǎn)】A 病前有感染史。B 四肢對(duì)稱弛緩性癱瘓。C 有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象。【臨床表現(xiàn)】【治療要點(diǎn)】 對(duì)呼吸麻痹的搶救成功是增加本病的治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。呼吸機(jī)的正確使用是對(duì)呼吸麻痹搶救成功的保證。其他治療方法有： 血漿轉(zhuǎn)換療法。 應(yīng)用大劑量免疫球蛋白治療急性病例。 輔助治療：B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏、如地巴唑等?！局委熞c(diǎn)】【常用護(hù)理診

12、斷、措施及依據(jù)】1、低效性呼吸型態(tài) 與呼吸肌麻痹有關(guān)。（1）給氧 保持輸氧管道的通暢。（2）準(zhǔn)備搶救用物 床邊備吸引器、氣管切開包及機(jī)械通氣設(shè)備，以利隨時(shí)搶救。（3）病情臨測(cè) 嚴(yán)密觀察呼吸困難的程度，注意肺活量及血?dú)夥治龅母淖?。先用氣管?nèi)插管，如出24h以上無好轉(zhuǎn)，則行氣管切開，外接呼吸機(jī)。（4）呼吸機(jī)的管理 定時(shí)氣管內(nèi)滴藥和氣道霧化；定時(shí)翻身、拍背和及時(shí)吸痰，確保呼吸道通暢。【常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)】2、軀體移動(dòng)障礙 與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。（1）心理支持 增強(qiáng)信心，去除煩惱，充分配合治療。（2）飲食護(hù)理 予以高蛋白、高維生素高熱量且易消化的流質(zhì)食物，保證機(jī)體足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，維持正氮平衡。（3）生活護(hù)理 a、 2-3小時(shí)翻身一次，保持床單整潔干燥； b 、口腔護(hù)理23次； c 、皮膚的清潔，以促進(jìn)肢體血液循環(huán)。（4）用藥護(hù)理 按醫(yī)囑正確給藥。（5）康復(fù)護(hù)理 2、軀體移動(dòng)障礙 與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓有關(guān)。【其他護(hù)理診斷】1、恐懼 與呼吸困難、瀕死感與害怕氣管切開有關(guān)。2、吞咽障礙 與腦神經(jīng)受損所致延髓麻痹、咀嚼肌無力及氣管切開等因素有關(guān)。3、清理呼吸道無效 與呼吸肌麻痹、咳嗽無力及肺部感染所致分泌物增多等有關(guān)?！颈＝≈笇?dǎo)】 掌握自我護(hù)理方法，加強(qiáng)肢體功能鍛煉和日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力，避免誘因?！绢A(yù)后】大多良好，主要死因?yàn)楹粑÷楸?、肺部感染及心力衰竭?！酒?/p>