1、休克的早期識別及處理休克的早期識別及處理歷史與發(fā)展休克作為一種綜合征來描述循環(huán)功能衰竭的發(fā)生發(fā)展過程,應(yīng)用于臨床由來已久從173年法國醫(yī)生 LaDan- SHOCK對槍傷的結(jié)果認(rèn)識到戰(zhàn)的士兵在戰(zhàn)場上出現(xiàn)以創(chuàng)傷和失血為主要原因及表現(xiàn)的征候群二戰(zhàn)的 Moore等人的”沼澤和溪流”學(xué)說,為休克理論奠定了基礎(chǔ),以致從微循環(huán)水平認(rèn)識休克朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭發(fā)現(xiàn)的創(chuàng)傷性腎衰和休克肺以及發(fā)展到今天的從休克與多器官功能不全綜合征的相互關(guān)系從分子水平去探討休克的機(jī)理和治療的可能方法歷史與發(fā)展休克定義:休克是全身有效循環(huán)血量明顯下降,引起組織器官灌注量急劇減少,導(dǎo)致組織細(xì)胞缺氧以及器官功能障礙的臨床病理生理過程有效

2、循環(huán)血量明顯下降和組織器官低灌注休克的血流動(dòng)力學(xué)特征組織細(xì)胞缺氧休克的本質(zhì)器官功能障礙-休克的結(jié)果休克休克發(fā)生的基本環(huán)節(jié)器官有效灌注必須依賴三個(gè)條件1、足夠的血容量2、正常的血管容積(正常的血管舒縮功能)正常的心臟泵功能任一環(huán)節(jié)障礙都會(huì)導(dǎo)致休克休克發(fā)生的基本環(huán)節(jié)休克的病理生理一三個(gè)學(xué)說休克的微循環(huán)學(xué)說20世紀(jì)60年代 Lillehei等通過大量實(shí)驗(yàn)觀察了休克時(shí)器官血流量和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),認(rèn)識到休克是一個(gè)以急性微循環(huán)障礙為特征的臨床綜合癥,提岀休克的微循環(huán)學(xué)說并將休克分三期1.微循環(huán)缺血期2微循環(huán)淤血期3.彌散性血管內(nèi)凝血期休克的病理生理一三個(gè)學(xué)說休克的病理生理一三個(gè)學(xué)說休克的氧代謝學(xué)說組織細(xì)胞

3、的缺氧是休克的本質(zhì)問題,氧代謝學(xué)說是從氧輸送和氧消耗以及氧需的關(guān)系上,探討休克對全身及組織缺氧的影響,是在微循環(huán)學(xué)說基礎(chǔ)上對休克認(rèn)識的深化休克的氧代謝學(xué)說將休克分二期1.內(nèi)臟器官缺氧期2全身器官缺氧期休克的病理生理一三個(gè)學(xué)說休克的病理生理一三個(gè)學(xué)說休克的炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙學(xué)說20世紀(jì)80年代后期,炎癥因子相繼發(fā)現(xiàn),炎癥反應(yīng)在休克中的作用被日益重視。20世紀(jì)90年代在大量實(shí)驗(yàn)和臨床研究基礎(chǔ)上,形成了休克的炎癥反應(yīng)和多器官功能障礙學(xué)說。1.全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致休克2休克又可誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致MODS休克的病理生理一三個(gè)學(xué)說休克的病理分期代償期失代償期不可逆期實(shí)際上休克的病理進(jìn)展過程是漸進(jìn)的

4、連續(xù)的,無法絕對分割的休克的病理分期休克的臨床分期休克早期休克中期休克晚期休克的臨床分期休克早期在原發(fā)病癥狀和體征為主情況下皮膚:皮膚蒼白,口唇甲床輕度發(fā)紺腎:尿量減少腦:輕度興奮征象:意識尚清,但焦慮煩躁,精神緊張其他:脈細(xì)速,心率加快,呼吸頻率增加,血壓尚正常,甚至稍高或稍低,脈壓縮小,伴惡心嘔吐。(一旦血壓降低往往已非早期)力求達(dá)到休克早期即被識別!休克早期休克的早期識別及處理教學(xué)文案70張課件休克的早期識別及處理教學(xué)文案70張課件休克的早期識別及處理教學(xué)文案70張課件休克的早期識別及處理教學(xué)文案70張課件休克的早期識別及處理教學(xué)文案70張課件休克的早期識別及處理教學(xué)文案70張課件休克的

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