1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷 X線平片 腦血管造影（DSA） 計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT） 磁共振成像（MRI）檢查方法 X線平片檢查方法一、線平片 方法簡(jiǎn)單，價(jià)格便宜，觀察顱骨骨折、畸形等，或提示某些病變，不能確診。二、腦血管造影（DSA） 顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、AVM、腫瘤血供、腦血管狹窄閉塞情況等。一、線平片三、CT掃描平掃: 顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的等密度病變。 確定病變性質(zhì)。 顯示病變大小、形態(tài)、數(shù)目。 確定病變的部位及解剖關(guān)系。 分辨腫瘤與水腫。三、CT掃描四、MR掃描平掃：顯示腫瘤、出血、梗塞、感染、畸形等。增強(qiáng)：顯示平掃不能顯示的

2、等信號(hào)病變。 進(jìn)一步明確病變性質(zhì)。 鑒別腫瘤和水腫，為定性診斷提供依據(jù) 有助于微小病變的顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經(jīng)瘤及小轉(zhuǎn)移灶；MRA及MRV： 顯示血管性病變?nèi)鐒?dòng)脈瘤、AVM或動(dòng)脈閉塞、靜脈竇血栓等四、MR掃描MRI與CT比較MRI多方向成像，定位優(yōu)于CTMRI無顱底骨質(zhì)偽影影響，對(duì)后顱窩病變?nèi)缒X干梗死、膠質(zhì)瘤，小腦星形細(xì)胞瘤等的診斷，優(yōu)于CTMRI顯示鈣化不如CT，故對(duì)以鈣化為定性依據(jù)的腫瘤定性差，如少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤等MRI與CT比較MRI多方向成像，定位優(yōu)于CT中樞神經(jīng)系統(tǒng)-正常影像解剖中樞神經(jīng)系統(tǒng)-正常影像解剖一、頭顱X線平片 成人顱骨分為顱內(nèi)板、外板和板障結(jié)構(gòu) 內(nèi)外板為密質(zhì)骨，X線

3、片上為線狀致密影 板障位于二者之間，內(nèi)含骨小梁和板障靜脈，顯示為細(xì)顆粒狀低密度影一、頭顱X線平片 成人顱骨分為顱內(nèi)板、外板和板障結(jié)構(gòu)顱縫與顱壁壓跡 骨縫包括冠狀縫、矢狀縫及人字縫等，X線呈鋸齒狀線樣透明影，兒童期較清楚腦回壓跡是腦回壓迫內(nèi)板而形成的局部變薄區(qū)，X線表現(xiàn)為圓形或卵圓形低密度區(qū)，其顯著程度與年齡有關(guān) 血管壓跡包括腦膜中動(dòng)脈壓跡、板障靜脈壓跡、蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡。顱縫與顱壁壓跡 骨縫包括冠狀縫、矢狀縫及人字縫等，X線呈鋸齒矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片矢狀縫人字縫冠狀縫額竇顱骨正位片額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)位片額骨頂骨枕骨人字縫蝶鞍乳突氣房冠狀縫血管壓跡顱骨側(cè)

4、位片 腦回壓跡 腦回壓跡蝶鞍蝶鞍蝶鞍與垂體關(guān)系垂體，前方為腺垂體，后方高密度為神經(jīng)垂體蝶鞍與垂體關(guān)系垂體，前方為腺垂體，后方高密度為神經(jīng)垂體顱內(nèi)生理性鈣斑 包括松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化和側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化 可根據(jù)其移位的方向判斷顱內(nèi)病變的大體位置，如正常松果體鈣化位于側(cè)位片中間，當(dāng)鈣化往后下移動(dòng)時(shí)，提示病變?cè)谇吧巷B內(nèi)生理性鈣斑 包括松果體鈣化、大腦鐮鈣化、床突間韌帶鈣化和松果體鈣斑大致處于中間松果體鈣斑大致處于中間側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣斑側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣斑二、腦血管造影(DSA) 動(dòng)脈期：正常腦動(dòng)脈走行自然，由近向遠(yuǎn)逐漸變細(xì)，管徑光滑，分布勻稱，各支位置較為恒定二、腦血管造影(DSA) 動(dòng)脈

5、期：正常腦動(dòng)脈走行自然，由近大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)脈脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)脈脈眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)脈脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 正常腦血管DSA表現(xiàn)眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈頸內(nèi)脈脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈 正椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈椎動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈微血管期 對(duì)比劑存留在微血管內(nèi)，在一定程度上反映了腦皮質(zhì)的形態(tài)和腦實(shí)質(zhì)的血液供應(yīng)情況微血管期 對(duì)比劑存留在微血管內(nèi)，在一定程度上反映了腦皮質(zhì)的靜脈期 腦靜脈分為淺、深靜脈 它們?cè)谄べ|(zhì)下相互交通形成豐富的靜脈網(wǎng)靜脈期 腦靜脈分為淺、深靜脈腦靜脈及靜脈竇腦靜脈及靜脈竇中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件三、CT 顱腦窗

6、與骨窗不同組織結(jié)構(gòu)的密度不同組織結(jié)構(gòu)的形態(tài)三、CT 顱腦窗與骨窗不同組織結(jié)構(gòu)的密度不同組織結(jié)構(gòu)的密度中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件CT-增強(qiáng)掃描 正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍微增高。腦內(nèi)血管明顯強(qiáng)化，其顯示與走行方向和密度有關(guān)。正常硬腦膜、垂體、松果體無血腦屏障，故明顯強(qiáng)化。CT-增強(qiáng)掃描 正常腦實(shí)質(zhì)輕度強(qiáng)化，腦皮質(zhì)較髓質(zhì)稍微增高。腦四、MRI 分清T1WI與T2WI不同組織不同信號(hào)強(qiáng)度 流空效應(yīng)與血管四、MRI 分清T1WI與T2WI不同組織不同信號(hào)強(qiáng)度不同組織不同信號(hào)強(qiáng)度T1WIT2WIT1WIT2WI流空效應(yīng)（名詞解釋重點(diǎn)） 心血管內(nèi)的血液由于流動(dòng)迅速，使發(fā)射MR信號(hào)的氫原子核離開接受

7、范圍，所以測(cè)不到MR信號(hào)，在T1加權(quán)像或T2加權(quán)像中均呈黑影，既流空效應(yīng)，這一效應(yīng)使心腔和血管顯影流空效應(yīng)（名詞解釋重點(diǎn)） 心血管內(nèi)的血液由于流動(dòng)迅速，中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件重要解剖的識(shí)別腦干腦室系統(tǒng)外側(cè)裂中央溝基底節(jié)胼胝體蝶鞍重要解剖的識(shí)別腦干腦干：分為延髓、腦橋、中腦三部分延髓第四腦室腦干：分為延髓、腦橋、中腦三部分延髓第四腦室腦干橋腦有三叉神經(jīng)根伸出腦干橋腦有三叉神經(jīng)根伸出腦干中腦、大腦腳像熊貓眼腦干中腦、大腦腳像熊貓眼腦室系統(tǒng)第四腦室第三腦室，中線上是一條縫隙側(cè)腦室前腳側(cè)腦室后腳側(cè)腦室腦室系統(tǒng)第四腦室第三腦室側(cè)腦室前腳側(cè)腦室后腳側(cè)腦室 外側(cè)裂、基底節(jié)(T1WI)水平裂，區(qū)分額葉和顳

8、葉豆?fàn)詈宋矤詈嘶坠?jié)包括豆?fàn)詈撕臀矤詈?，基底?jié)區(qū)包括內(nèi)囊、外囊、豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦 外側(cè)裂、基底節(jié)(T1WI)水平裂，區(qū)分額葉和顳葉豆?fàn)詈宋矤钔鈧?cè)裂、基底節(jié)（T2WI）外側(cè)裂、基底節(jié)（T2WI）T2WI 水抑制序列（FLAIR）T2WI 水抑制序列（FLAIR）中央溝中央溝 胼胝體 胼胝體蝶鞍蝶鞍正常顱腦MRA正常MRA正常顱腦MRA正常MRA正常MRV正常MRVX線全脊柱正側(cè)位X線全脊柱正側(cè)位正常頸椎CT正常頸椎CT正常頸椎MRI正常頸椎MRI脊髓脊髓正常腰椎MRI馬尾神經(jīng)腦脊液T2WIT1WI正常腰椎MRI馬尾神經(jīng)腦脊液T2WIT1WIT1WI椎間盤髓核椎間盤纖維環(huán)T1WI椎間盤髓核椎間

9、盤纖維環(huán)中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn) 一、X線平片顱內(nèi)壓增高顱縫增寬：是常見而又可靠的表現(xiàn)，年齡愈小愈明顯。蝶鞍改變：表現(xiàn)為蝶鞍增大，后床突變小或消失，鞍背變短、薄或消失，成人明顯。腦回壓跡增多。 顱壁變薄。 一、X線平片顱內(nèi)壓增高顱縫分離顱縫分離顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓顱內(nèi)腫瘤的定位征象 局限性顱骨改變：顱骨局限性增生或破壞，見于腦表面或靠近顱骨的腫瘤蝶鞍改變：“鞍內(nèi)型”；“鞍上型”“鞍旁型”鈣化：根據(jù)鈣斑位置及形態(tài)可大致判斷腫瘤位置和性質(zhì)。如蝶鞍區(qū)弧形鈣化多為顱咽管瘤，腦膜瘤鈣化多呈團(tuán)塊狀，幕上條帶狀鈣化多為少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤。 顱內(nèi)腫瘤

10、的定位征象 局限性顱骨改變：顱骨局限性增生或破壞，見松果體鈣斑移位提示腫瘤在前上部松果體鈣斑移位提示腫瘤在前上部蝶鞍區(qū)腫瘤鈣化蝶鞍，壓迫蝶竇消失，蝶鞍與蝶竇清晰界限不可見蝶鞍區(qū)腫瘤鈣化蝶鞍，壓迫蝶竇消失，蝶鞍與蝶竇清晰界限不可見二、腦血管造影（DSA） 血管移位。 血管形態(tài)改變：動(dòng)脈增粗，痙攣?zhàn)兗?xì)或狹窄、拉直。 血循環(huán)改變:顱內(nèi)壓增高時(shí)顱內(nèi)靜脈壓升高，腦循環(huán)減慢；良性腫瘤常見局部循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)，而惡性腫瘤則局部血循環(huán)加速。 二、腦血管造影（DSA） 血管移位。三、CT密度的改變高密度等密度低密度混合密度三、CT密度的改變?nèi)?、CT CT掃描是急性出血最簡(jiǎn)便最有效的檢查方法，急性出血應(yīng)首選CT檢查，

11、高密度灶多見于急性期出血、鈣化和實(shí)性腫瘤。右側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦出血血漿的CT值為314，血液為1332，血塊為6484，而血腫竟然為80120（數(shù)據(jù)見于全身CT診斷學(xué)人民軍醫(yī)出版社三、CT CT掃描是急性出血最簡(jiǎn)便最有效的檢查方法，急性出血左側(cè)枕部腦膜瘤腫瘤密度可高，但不會(huì)太高左側(cè)枕部腦膜瘤腫瘤密度可高，但不會(huì)太高三、CT 等密度灶多見于等密度腫瘤、亞急性出血、腦梗死的某一階段。 亞急性出血三、CT 等密度灶多見于等密度腫瘤、亞急性出血、腦梗死的某 低密度病灶常是腫瘤、組織壞死、水腫、液體和脂類。 左側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤左側(cè)顳葉水腫帶 低密度病灶常是腫瘤、組織壞死、水腫、液體和脂類。 左側(cè)額葉 混合

12、密度灶見于含多種成分的病變：如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸胎瘤等。 鞍上池顱咽管瘤 混合密度灶見于含多種成分的病變：如顱咽管瘤、惡性膠質(zhì)瘤和畸 對(duì)比增強(qiáng)改變 病灶與周圍正常組織血供的差異，注射對(duì)比劑后，會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的密度改變，從而能更好地顯示病灶。 對(duì)比增強(qiáng)改變左側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤左側(cè)額葉星形細(xì)胞瘤信號(hào)的改變四、MRI 信號(hào)的改變四、MRI 多數(shù)腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫等T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 星形細(xì)胞瘤四、MRI 多數(shù)腫瘤、梗死、炎癥及腦水腫等T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)四、MRI 脂肪、亞急性期血腫T1WI及T2WI均為高信號(hào)。 四、MRI 脂肪、亞急性期血腫T1WI及T2WI均為高信

13、號(hào)胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤胼胝體發(fā)育不良右顳頂部亞急性硬膜外血腫右顳頂部亞急性硬膜外血腫顱內(nèi)病變CT及MRI共有的基本表現(xiàn) 顱內(nèi)病變CT及MRI共有的基本表現(xiàn) （一）腦水腫 CT呈低密度。 MRI T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。 增強(qiáng)后水腫無強(qiáng)化。 分為：血管源性水腫、細(xì)胞毒性水腫和間質(zhì)性水腫答題思路：CT表現(xiàn)+MR表現(xiàn)+增強(qiáng)后表現(xiàn)（一）腦水腫 CT呈低密度。答題思路：CT表現(xiàn)+MR表現(xiàn)右額葉星形細(xì)胞瘤屬于血管源性水腫，水腫呈現(xiàn)手指樣伸到皮質(zhì)或者病變周圍右額葉星形細(xì)胞瘤屬于血管源性水腫，水腫呈現(xiàn)手指樣伸到皮質(zhì)或腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤（二）占位效應(yīng) 中線結(jié)構(gòu)移位腦室與腦池的移位與變形腦組

14、織的移位腦疝腦室、腦池的擴(kuò)大 （梗阻性腦積水或交通性腦積水）（二）占位效應(yīng) 中線結(jié)構(gòu)移位中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件（三）腦積水 因腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡或腦脊液循環(huán)通路障礙所致的腦室系統(tǒng)異常擴(kuò)大。 分為：交通性腦積水、梗阻性腦積水交通性腦積水是腦溝、腦室均擴(kuò)大梗阻性腦積水時(shí)只有腦室擴(kuò)大，腦溝不變，灰質(zhì)白質(zhì)可分（三）腦積水 因腦脊液產(chǎn)生和吸收失衡或腦脊液循環(huán)通路障礙所致腦積水正常腦組織腦積水正常腦組織男性，3歲小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤男性，3歲小腦蚓部髓母細(xì)胞瘤（四）腦萎縮 是指各種原因所引起的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。影像表現(xiàn)為腦溝、腦池增寬和腦室擴(kuò)大。 （四）腦萎縮 是指各種原因所引起

15、的腦組織減少而繼發(fā)的腦室和蛛腦萎縮正常腦組織腦萎縮正常腦組織腦萎縮腦積水腦積水時(shí)灰質(zhì)白質(zhì)界限可見，腦萎縮是不清晰腦萎縮腦積水腦積水時(shí)灰質(zhì)白質(zhì)界限可見，腦萎縮是不清晰脊髓增粗正常頸髓T2WI腦脊液高信號(hào)，左側(cè)圖片腦脊液位置變窄，脊髓增粗脊髓增粗正常頸髓T2WI腦脊液高信號(hào)，左側(cè)圖片腦脊液位置變窄 頸髓移位正常頸髓 頸髓移位正常頸髓顱腦損傷 顱腦損傷 中樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)診斷課件硬膜外血腫（Epidural Hematoma）顱骨內(nèi)板和硬腦膜之間血液進(jìn)入硬膜外間隙，由于內(nèi)板與硬膜 粘連緊密，血腫范圍較局限且形成雙凸透鏡形硬膜外血腫（Epidural Hematoma）顱骨內(nèi)板和硬CT診斷顱骨內(nèi)板下方

16、梭形或雙凸透鏡形高密度影（急性期）， 邊界清楚銳利。血腫范圍局限，不超過顱縫。血腫密度均勻，有時(shí)可見氣體影。占位效應(yīng)。骨窗條件下多數(shù)可見局部骨折。CT診斷顱骨內(nèi)板下方梭形或雙凸透鏡形高密度影（急性期）， 右側(cè)枕部硬膜外血腫右側(cè)枕部硬膜外血腫右側(cè)頂部硬膜外血腫右側(cè)頂部硬膜外血腫MRI診斷顯示血腫形態(tài)同CT：呈雙凸透鏡形位于顱骨內(nèi)板與硬膜之間，邊緣清楚。血腫范圍局限，一般不超過顱縫。血腫信號(hào)強(qiáng)度與血腫時(shí)間相關(guān) 血腫急性期（2周） T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)。 MRI診斷顯示血腫形態(tài)同CT：呈雙凸透鏡形位于顱骨內(nèi)板與硬右側(cè)顳頂部硬膜外血腫（亞急性期）右側(cè)顳頂部硬膜外血腫（亞急性期） 左側(cè)頂部硬膜

17、外血腫（亞急性） 左側(cè)頂部硬膜外血腫（亞急性）左側(cè)顳部硬膜外血腫 (急性)左側(cè)顳部硬膜外血腫 (急性)硬膜下血腫（Subdural Hematoma）出血位于硬膜與蛛網(wǎng)膜之間由于蛛網(wǎng)膜張力小，使血液占據(jù)硬膜下潛在間隙形成大范圍血腫，有時(shí)可占居整個(gè)大腦半球表面。常合并腦挫裂傷，臨床最常見。硬膜下血腫（Subdural Hematoma）出血位于硬膜CT診斷顱骨內(nèi)板下方弧形或新月形高密度影（急性期）血腫范圍廣泛，?？顼B縫可同時(shí)存在腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫占位效應(yīng)明顯 CT診斷顱骨內(nèi)板下方弧形或新月形高密度影（急性期）左側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫 左側(cè)額顳頂部急性硬膜下血腫 亞急性硬膜下血腫亞急性硬膜下血腫MRI診斷形態(tài)同CT，呈新月形或弧形，范圍較大，可跨顱縫信號(hào)改變類似硬膜外血腫，血腫信號(hào)隨期齡而異常對(duì)于CT顱內(nèi)等密度，特別是雙側(cè)性，無明確外傷者，MRI為首選MRI診斷形態(tài)同CT，呈新月形或弧形，范圍較大，可跨顱縫雙側(cè)額頂部硬膜下血腫雙