1、 一、呼 吸 機 主要參數(shù)設(shè)置 （ 一）潮氣量和通氣量1、潮氣量(VT)：指平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣體量?？煞譃橛行С睔饬亢蜔o效潮氣量。無效潮氣量是指未參與氣體交換的部分，一般約為150mL左右。而有效潮氣量指參與氣體交換的部分，一般情況下增加或減少的潮氣量主要改變此部分。VT通常設(shè)置610mL/kg，成人及胸外術(shù)后病人可設(shè)置較大潮氣量1015mL/kg，慢呼吸頻率RR為10-12次/min。小 兒VT可設(shè)置1012ml/kg。VT的設(shè)置可直接在呼吸機上設(shè)定。2 2、每分鐘通氣量(VE)： 指平靜呼吸時每分鐘吸入或呼出的氣體量。每分鐘通 氣量(VE)=潮氣量(VT)呼吸頻率(RR)。VE設(shè)

2、定常按每千克體重計算，一般成人為90100mL/kg，兒童為100120mL/kg，嬰兒為120150mL/kg。通常成人采用較大潮氣量和較慢頻率，而小兒則采用較小潮氣量和較快頻率的組合方式較為適宜。 4、呼吸頻率(RR)： 指每分鐘呼吸的次數(shù)。通常設(shè)定新生兒3040/min，1歲者2530/min,13歲者2025/min ，46歲者1820/min ， 712歲者1618/min，成人為1015次/min。但應(yīng)根據(jù)個體差異和血氣分析結(jié)果進行調(diào)節(jié)。 (二)吸呼比是指： 吸氣時間與呼氣間之比。準確地說吸呼比(I/E)應(yīng)該為(吸氣時間+吸氣停頓時間)/呼氣時間。I /E呼吸機上可調(diào)定范圍為111

3、4。呼吸功能基本正常者，多選擇I /E為11.52，正常吸氣時間為11.5秒，I/E1，則呼氣時間縮短，靜脈回流減少。慢性阻塞性肺氣腫(COPD)及高碳酸血癥的病人的呼氣時間宜長，I/E可選為1：212.5以利二氧化碳排出。限制性通氣功能障礙及呼吸性堿中毒病人用I/E為11 1.5，適當延長吸氣時間，減少CO2排出。 (三)通氣壓力 通氣壓力的高低由胸肺順應(yīng)性，氣道通暢程度、潮氣量多少及吸氣流速等因素決定。良好的呼吸治療通常以最低通氣壓力來獲得適當潮氣量，同時以不影響循環(huán)功能為原則。氣道壓力(Paw)成人一般維持在1520cmH2O，小兒維持在1215cmH2O。呼吸監(jiān)測中通氣壓力的高低是較為

4、直接和重要的指標之一。通氣壓力增高，8通常應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性降低(如COPD、ARDS)、體位改變及肺受壓(機械性的或血氣胸)等。呼吸道不通暢，包括氣管插管過深，導(dǎo)管扭曲或氣道內(nèi)分泌物過多(如痰液積聚、痰栓堵塞)等。麻醉轉(zhuǎn)淺，咳嗽或病人自主呼吸與呼吸機不同步。心源性或非心源性肺水腫所致肺病變加劇。總之，一旦發(fā)現(xiàn)上述Paw升高，應(yīng)迅速處理和調(diào)節(jié)。10因此除了在麻醉過程中，CPR前期，或嚴重缺氧病人吸痰前、后可短期內(nèi)使用高濃度輸氧外，一般若FiO2=60時，低氧仍不能改善時，不要盲目提高吸入氧濃度，可試用：加用呼氣末正壓(PEEP)或持續(xù)氣道正壓(CPAP)。延長吸氣時間。加用吸氣末停頓(

5、EIP)。 (六)同步觸發(fā)靈敏度： 可分為壓力和流速觸發(fā)兩種。一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣的時間越短越好。壓力觸發(fā)很難低于110ms 120ms,而流速觸發(fā)可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。觸發(fā)靈敏度的設(shè)置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。一般設(shè)置于-1 -3cmH2OH或1 2L/min。 14（八）濕化器溫度：濕化器溫度監(jiān)測，是防止?jié)窕績?nèi)溫度過高或過低的保險裝置，溫度過高可能引起呼吸道灼傷，溫度過低又起不到吸入氣體加溫加濕的效果，故理想的溫度監(jiān)測是保持警惕濕化器溫度恒定在3237之間為宜。 二、血氣分析與呼吸機參數(shù)的調(diào)整1、呼吸性酸中毒：任何原因引起的肺通氣量不

6、足和肺交換不充分，均可導(dǎo)致呼吸性酸中毒。其血氣分析特點是：pH值降低45mmHg，PaO2正?；蚪档?。呼吸機參數(shù)的調(diào)整：應(yīng)通過增加潮氣量或呼吸頻率，來提高每分鐘通氣量，通過減少IE比，延長呼氣時間，增加CO2排出。當PaO2過低時，可提高FiO2，當FiO260，PaO2仍偏低時，應(yīng)加用PEEP，同時要解除病因。 2、呼吸性堿中毒：任何原因引起的肺通氣量過多，均可導(dǎo)致呼吸性堿中毒。其血氣分析特點是：pH值升高7.45，PaCO2明顯降低35mmHg，PaO2正?；蛏?。呼吸機參數(shù)調(diào)整：應(yīng)通過減小潮氣量和f來降低每分鐘通氣量，增大IE比，縮短呼氣時間，減少CO2排出。當PaO2過高時，降低FiO

7、2，同時應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑治療。 3、低氧血癥：任何原因引起肺通氣量不足和肺氣體彌散功能障礙，通氣比值失調(diào)，均可引起低氧血癥。其血氣分析特點是：pH值正?；蚪档?，PaCO2正?；蛏?，PaO2明顯下降60%，而PaO2仍偏低，可加用PEEP治療。 三、停用呼吸機指征及脫機步驟 1、停機指征：病人全身情況好轉(zhuǎn)： 循環(huán)穩(wěn)定，如膚色紅潤，肢暖；不用升壓藥時血壓、脈率正常，無心律失常發(fā)生；末梢紅潤，尿量足等。 呼吸平順，自主呼吸強，能保證滿意的通氣，呼吸頻率6mLkg。肺活量1015mLkg；吸氣負壓25cmH2O； 當FiO260時，PaO2 70mmHg， PaCO2 45mmHG，PH7.35，CPAP490Pa(5cmH2O)； VDVT0.6。 2、脫機方法及步驟： 向病人解釋，消除緊張、恐懼，減少呼吸機依賴心理，停機時機宜選在白天醫(yī)護人員較多時進行。短期機械通氣病人常采用快速撤離法，停機后接呼氣囊輔助呼吸或直接鼻導(dǎo)管給氧。使用SIMV或MMV撤離法，從1012次min逐漸減少至24次min即可停機。2