兒童眼病

—幾個問題的探討保定牡丹婦嬰醫(yī)院張力軍

0—6歲兒童眼病篩查屈光監(jiān)測的重要性顯微斜視手術(shù)新生兒兒童眼病兒童個性化綜合治療

哪些是可以避免的？

哪些是早期篩查及時治療

能治愈的？

0--6歲兒童眼病篩查

“視覺2020享有看見的權(quán)利”由世界衛(wèi)生組織與全世界諸多防盲的非政府組織發(fā)起的一個全球性行動。計劃從2000年起通過4個5年計劃到2020年在全世界根除可避免盲癥.衛(wèi)生部張文康部長于1999年9月在北京代表我國政府在宣言上簽字莊嚴承諾：2020年以前在我國根除可避免盲。

包括五個方面：

白內(nèi)障/沙眼/河盲/兒童盲（維生素Ａ缺乏、麻疹、新生兒結(jié)膜炎、先天性白內(nèi)障和早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變）/低視力與屈光不正

1999年9月，參加全國第六屆國際眼科大會與北京同仁醫(yī)院鄭遠遠教授合影兒童眼病篩查的重要性兒童期是視力發(fā)育的敏感期，影響干擾光刺激—視覺發(fā)育。早期發(fā)現(xiàn)這種疾病---積極干預和治療--良好視力。2000年世界許多國家以開展這項工作。我們率先在國內(nèi)開展新生兒及嬰幼兒眼部篩查工作8萬人次—早期篩查早期干預--防止了可避免兒童盲癥的發(fā)生。兒童眼病篩查步驟包括初篩復篩隨訪和干預光刺激、外眼檢查，紅光反射等檢查年齡：0-4天1歲3歲---6歲視覺發(fā)育敏感頂峰1—3歲內(nèi)；如早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變.視網(wǎng)膜母細胞瘤.先天性青光眼白內(nèi)障.上瞼下垂.斜視弱視等眼病。必須早期發(fā)現(xiàn)早期診斷早期治療和干預、視力影響不大而暫時又無法治療的一些先天眼病畸形—告知不急于干預。先天性白內(nèi)障

先天性小眼球早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變病因

早產(chǎn)兒出生時視網(wǎng)膜血管未發(fā)育完全，不能延伸至視網(wǎng)膜邊緣部位，因此這些無血管的視網(wǎng)膜常處于缺氧狀態(tài)。若給早產(chǎn)兒長時間持續(xù)吸高濃度氧，可能使尚不成熟的視網(wǎng)膜血管發(fā)生濃縮.阻塞.繼而膨脹.變粗.打結(jié).乃至發(fā)生滲出.出血等一系列改變，血管因而不再向視網(wǎng)膜邊緣部延伸。與此同時，視網(wǎng)膜新生血管伸入玻璃體內(nèi)，并在晶體后形成結(jié)締組織膜，出現(xiàn)醫(yī)學上所謂的白瞳癥（即孩子瞳孔上顯現(xiàn)的白斑）。最后增生的纖維組織牽拉視網(wǎng)膜，引起視網(wǎng)膜脫落，最終導致患兒失明、眼球萎縮。

早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變篩查標準

1.

對出生體重<2000g的早產(chǎn)兒和低體重兒，開始進行眼底病變篩查，隨診直至周邊視網(wǎng)膜血管化

2.對于患有嚴重疾病的早產(chǎn)兒篩查范圍可適當擴大

3.首次檢查應在生后4～6周或矯正胎齡32周開始

檢查時由有足夠經(jīng)驗和相關(guān)知識的眼科醫(yī)生進行

10月19日為三門峽市39天早產(chǎn)兒崔智豪

進行了眼底病變篩查。屈光監(jiān)測的重要性4歲時正視眼9歲大部分為近視眼6歲時正視眼14歲大部分為近視眼11歲前的遠視眼，95%以上為正視眼或輕度近視眼

低度透鏡：隱性近視讀寫漸進多焦點：對伴有近點內(nèi)隱斜對低度近視有控制作用早期干預雙眼合象儀器：由注視模糊擬看近閃爍的紅綠光點引導雙眼角膜塑形鏡：目前被臨床確認為控制近視最好的方法，是一種醫(yī)療行為，必須在醫(yī)師、驗光師指導下進行。

近視的治療顯微斜視手術(shù)斜視的顯微手術(shù)優(yōu)越性已遠遠超過以往肉眼下的斜視手術(shù)。隨著現(xiàn)代手術(shù)顯微鏡的日益普遍，只要手術(shù)醫(yī)生具備有一定的臨床顯微基礎(chǔ)，就可以積極開展，其技術(shù)性并不復雜。運用顯微技術(shù)使眼肌手術(shù)進入顯微領(lǐng)域，這對于提高斜視和眼肌手術(shù)的質(zhì)量，減少并發(fā)癥，滿足患者對微創(chuàng)手術(shù)的需求等有著積極意義。

顯微鏡下斜視手術(shù)

外斜術(shù)前、術(shù)后新生兒與兒童眼病新生兒眼炎治療前治療后淚道堵塞插管術(shù)先天性內(nèi)斜術(shù)前術(shù)后淚道堵塞術(shù)前淚道探通插管術(shù)后弱視個性化綜合治療傳統(tǒng)弱視治療

強迫大腦接受弱視眼傳入的視覺信息治療技術(shù)是集中對屈光的適應空間頻率增視刺激訓練

由DV-100誘發(fā)電位視覺診療系統(tǒng)對患兒進行VEP搜索檢測，根據(jù)患眼視覺刺激的空間頻率(敏感點）為每個弱視兒童量身定做的自律光盤，即具有趣味性又能積極主動參與的手腦眼結(jié)合治療(觸摸屏比電腦快0.02秒）。能使患兒對比敏感度

方位

位置辨別能力等功能得到改善，依從性也提高達到治療弱視的目的。隨著視力提高,PVEP潛時縮短,振幅值提高根據(jù)年齡注視性質(zhì)弱視程度分類選擇弱視治療方法首先選擇醫(yī)院治療然后選擇醫(yī)院+家庭治療最后選擇家庭治療弱視注意的幾個問題

1、要特別重視兒童弱視診斷中的年齡因素。弱視診斷擴大化的危害，勿將視力發(fā)育中的低齡兒童診斷為弱視。

2、重視弱視診斷的規(guī)范化。屈光矯正的作用：提高屈光矯正的質(zhì)量和水平。不同類型、不同年齡制定不同的方案。壓抑療法：對依從性差的兒童遮蓋療法效果不好，輕度、中度壓抑療法值得提倡和推廣。

3、規(guī)范治療方法是提高弱視療法的關(guān)鍵。

人類發(fā)育關(guān)鍵期為生后24個月，而敏感期一直維持9-12歲，弱視治療最佳治療時期應該是敏感期，尤其是敏感期中的關(guān)鍵期。敏感期初期階段：視覺系統(tǒng)對單眼視覺剝奪最為敏感（后果嚴重），單眼視覺剝奪>雙眼。

單眼剝奪雙眼非對稱性視覺剝奪

是弱視發(fā)生的又一重要機制,其危害大于于直接視覺剝奪。

雙眼異常交互作用4、在弱視治療過程中依從性——重要

好——堅持戴鏡，遮蓋主眼，能遵守醫(yī)囑進行治療，效果

如何提高患兒依從性？

醫(yī)生必須敦促家長或老師了解治療的重要意義，不斷敦促患兒落實治療的每個步驟，才能

提高患兒的依從性是規(guī)范弱視治療的重要保障。

弱視治療是一個漫長的過程，實際上是弱視眼重新發(fā)育的過程。

個性化的綜合訓練

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