降低鋼針使用率降低鋼針使用率第1頁應(yīng)用具管圈知識使護理工作不停連續(xù)改進組圈目規(guī)范護理行為，提供優(yōu)質(zhì)護理改變護理理念，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌123降低鋼針使用率第2頁活動步驟計劃Plan實施Do確認Check處置Action1.

主題選定2.

活動計劃制訂3.現(xiàn)實狀況分析4.目標設(shè)定5.解析6.對策確定7.對策實施檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進(無效果)有效果降低鋼針使用率第3頁姐妹們：選啥主題好？降低鋼針使用率第4頁30秒鐘就有一位醫(yī)務(wù)人員被扎降低鋼針使用率第5頁鋼針“0”容忍降低鋼針使用率第6頁

主題選定主要評價項目上級政策主要性可行性迫切性圈能力總分次序選定降低鋼針使用率4.13.94.33.43.619.31提升床頭牌正確擺放率3.12.73.82.62.714.9降低針刺傷發(fā)生例數(shù)2.73.13.63.23.115.7縮短送手術(shù)時間2.12.92.22.72.312.2提升健康教育普及率3.82.93.22.72.214.8降低鋼針使用率第7頁主題:降低鋼針使用率主題定義:能減輕患者因重復穿刺帶來痛苦及對打針恐懼心理，便于臨床用藥，用于急、危重病人搶救用藥；同時減輕護士工作量，降低刺傷發(fā)生，提升病人對護理滿意度。主題選定降低鋼針使用率第8頁選題理由對患者及家眷而言對護理人員而言對院方而言

降低重復穿刺痛苦，保護靜脈，便于搶救時用藥，預(yù)防藥品外滲，提升家眷滿意度提升護士專業(yè)護理水平，降低工作量，利于搶救時用藥，降低針刺傷發(fā)生，提升經(jīng)濟效益

主動響應(yīng)優(yōu)質(zhì)護理活動，提升護理質(zhì)量，確保安全，創(chuàng)醫(yī)院服務(wù)品牌降低鋼針使用率第9頁月份活動項目

-9-10-11-12-1責任人1234123412341234511、主題選定王湘紅2、活動計劃確定瞿美君3、現(xiàn)實狀況把握徐明月4、目標設(shè)定趙紅衛(wèi)5、解析林曉6、對策確定林彥汝7、對策實施與檢討潘親親8、效果確認干露9、標準化王湘紅10、檢討及改進陳肖肖11、資料整理徐明月

主題難以選定

手法不熟活動擬定表降低鋼針使用率第10頁現(xiàn)狀把握降低鋼針使用率第11頁現(xiàn)實狀況調(diào)查方法（9.23-10.15）天天9:00-9:30統(tǒng)計病人輸液工具天天由同一個護士專門負責統(tǒng)計對于使用鋼針病人進行原因分析降低鋼針使用率第12頁輸液工具百分比（改進前）48.10%41.23%8.03%2.64%降低鋼針使用率第13頁現(xiàn)況調(diào)查(9.23—10.15)日期周一周二周三周四周五周六周日累計百分比累計百分比使用鋼針病人數(shù)護士原因151310111418129361.59%61.59%患者原因45564933623.84%85.43%使用方法不妥2131021106.62%92.05%材料原因112120185.30%97.35%其它101011042.65%100%調(diào)查三周,上面得出數(shù)字是三周平均數(shù)。降低鋼針使用率第14頁改進前柏拉圖降低鋼針使用率第15頁完成期限＋目標項目＋目標值目標值=現(xiàn)況值－改進值=現(xiàn)況值－(現(xiàn)況值x改進重點x圈能力)=151-（151x61.58%x90%)

=

67.31≈67所以：我們目標是每七天未使用鋼針人數(shù)67人目標設(shè)定內(nèi)容表示方式下降幅度：55.62%降低鋼針使用率第16頁為何鋼針使用率高護理人員患者方法環(huán)境材料護士年輕化鋼針宣傳教育內(nèi)容簡單知識缺乏缺乏相關(guān)培訓惰性心理沒有合理選擇輸液工具經(jīng)驗不足慣性思維軟管針費用高鋼針費用低日常生活方便輸液量不少思想觀念不正確不影響病人外出能夠重復使用材質(zhì)軟硬不適缺乏規(guī)范化培訓監(jiān)管力度不夠固定方法不妥穿刺成功率高缺乏相關(guān)宣傳教育軟管針留置時間短封管方法不妥封管液過少鋼針不需要維護易于操作血管條件差特殊用藥輸液時間短鋼針舒適軟管針穿刺技術(shù)不佳宣傳教育方式簡單知識缺乏缺乏練習對輸液工具不了解護士缺乏宣傳教育便于固定節(jié)約時間降低鋼針使用率第17頁缺乏相關(guān)規(guī)范培訓年輕護士多沒有合理使用輸液工具方法需改進惰性心理12345對魚骨圖分析出要因，依據(jù)經(jīng)驗法則，再次投票，圈選出5大主要因圈選主要因降低鋼針使用率第18頁

ACD設(shè)定對策群組延長軟管針保留時間

B加強護理人員培訓加強培訓合理使用輸液工具加強宣傳教育力度加強護理監(jiān)管力度圈員選定多個對策方案，依共性歸納為4個對策群組降低鋼針使用率第19頁對策群組一實施日期：-10-16至-10-23主要因：缺乏軟管針標準操作培訓；護士重視度不夠，低年資護士較多加強護理人員培訓問題點：合理使用輸液工具相關(guān)知識缺乏，經(jīng)驗不足

責任人：徐明月、王璟特別對低年資護士降低鋼針使用率第20頁要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{對策編號缺乏培訓1.加強軟管針操作標準培訓。2.調(diào)查護士對軟管針重視度，針對不一樣病人選擇適當輸液工具。3·科室操作員床邊演示靜脈留置針穿刺，科室護士共同學習。4·我們每個月組織業(yè)務(wù)學習、查房等，著重學習軟管針護理知識，并發(fā)癥預(yù)防，健康宣傳教育等。5.加強實習生及新同志留置針培訓，制訂詳細帶教計劃，早日獨立完成留置針穿刺。6.科室派專員外出培訓軟管穿刺。128★對策一降低鋼針使用率第21頁護士重視度60%98%降低鋼針使用率第22頁軟管針相關(guān)知識培訓降低鋼針使用率第23頁穿刺技巧降低鋼針使用率第24頁降低鋼針使用率第25頁自內(nèi)向外按壓整片敷料邊去除邊框邊按壓統(tǒng)計，膠帶輔助固定塑型：捏牢導管周圍無張力持膜、對位局部保持清潔、干燥敷料固定步驟降低鋼針使用率第26頁高舉平臺固定肝素帽，高于導管尖端U型固定延長管統(tǒng)計標簽封閉針座處關(guān)于固定細節(jié)降低鋼針使用率第27頁培訓效果確認降低鋼針使用率第28頁對策群組二實施日期：-10-23至-10-30主要因：使用方法掌握不夠正確，固定不牢；未按要求正確封管，封管量不足；血管彈性差，脆性大，易造成滲液；使用特殊藥品針對軟管針保留時間問題點：軟管針保留時間較預(yù)期短責任人：趙紅衛(wèi)、林曉提供個性化護理降低鋼針使用率第29頁要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{對策編號延長軟管針留置時間1·制訂并學習留置針維護流程及相關(guān)護理知識。2.制訂并學習picc維護流程及相關(guān)知識。3.查看軟管針護理方法落實情況。4.護士將軟管針觀察作為交接班及巡視病房重點內(nèi)容。122★對策二降低鋼針使用率第30頁平輕柔挫卷起敷料邊緣或使用膠帶粘卷起敷料邊緣0度角去除透明敷料平或180度角去除敷料和膠帶去除透明敷料時,注意固定導管正確去除敷料膠帶,預(yù)防皮膚剝脫傷降低鋼針使用率第31頁針座下墊無菌棉球，預(yù)防壓瘡封管結(jié)束后，彈力繃帶8字固定降低鋼針使用率第32頁展現(xiàn)步驟關(guān)鍵點分數(shù)得分1）沖管定義1分封管定義1分封管液配置1分沖管和封管液種類1分42）沖管方法生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）23）封管方法1、退出鋼針稍許，只將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)

1分2、邊推液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度

1分3、夾緊小夾子,靠近針座處（手法、穿刺點）

1分3時間

10分鐘總得分

沖管與封管考評（10分）降低鋼針使用率第33頁對策群組三實施日期：-10-23至-11-7主要因：病人對軟管針作用、費用情況了解不夠，護士對軟管針作用，日常護理知識宣傳教育不夠解釋工作不到位問題點：宣傳教育力度不夠，宣傳教育內(nèi)容不夠詳細責任人：瞿美君、林彥汝加強留置針宣教降低鋼針使用率第34頁要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{對策編號解釋工作不到位1·宣傳教育軟管針作用、費用、日常維護相關(guān)知識。2·責任護士天天加強宣傳教育力度。3.科室櫥窗及病房宣傳教育手冊展示留置針維護相關(guān)知識，加強宣傳力度。4.加強護患溝通，學習相關(guān)技巧。5·責任組長及護士長每個月檢驗健康宣傳教育達標率。120

★對策三降低鋼針使用率第35頁降低鋼針使用率第36頁降低鋼針使用率第37頁降低鋼針使用率第38頁降低鋼針使用率第39頁降低鋼針使用率第40頁降低鋼針使用率第41頁對策群組四實施日期：-10-1至-11-7主要因：制度執(zhí)行與護理監(jiān)管力度不夠加強護理監(jiān)管力度問題點：定時檢驗軟管針相關(guān)理論知識，實際落實情況。責任人：王湘紅、趙紅衛(wèi)有效維持改進成果降低鋼針使用率第42頁要因?qū)Σ叻桨缚偡植杉{對策編號加強監(jiān)管力度1.護士長將留置針護理列入周工作重點2.修訂留置針維護流程3、定時查看軟管針使用情況及各項方法落實情況4.實施獎懲制度，對于留置針管理好責任組給予物質(zhì)及精神上獎賞。109對策四★降低鋼針使用率第43頁對策實施后調(diào)查(11.7—12.21)日期周一周二周三周四周五周六周日累計剛針使用對策一1012109117867對策二764856945對策三546744232對策四546302424降低鋼針使用率第44頁對策一對策名稱加強護理人員培訓，尤其是低年資護士培訓主要因護士對軟管針相關(guān)知識缺乏培訓，沒有依據(jù)病人實際情況合理使用輸液工具，低年資護士多。改進前：護士沒有合理使用輸液工具，對軟管針相關(guān)知識掌握較少，造成鋼針使用率高。1.加強軟管針操作標準培訓。2.調(diào)查護士對軟管針重視度，針對不一樣病人選擇適當輸液工具。3·科室操作員床邊演示靜脈留置針穿刺，科室護士共同學習。4·我們每個月組織業(yè)務(wù)學習、查房等，著重學習軟管針護理知識，并發(fā)癥預(yù)防，健康宣傳教育等。5.加強實習生及新同志留置針培訓，制訂詳細帶教計劃，早日獨立完成留置針穿刺。6.科室派專員外出培訓軟管穿刺。對策實施：甲乳科工作人員責任人：護士長瞿美君徐明月實施時間：10.16—10.23實施地點：甲乳疝外科病房PDAC對策處置：經(jīng)效果確定該對策為有效對策對策效果確定：護士基本上能依據(jù)病人實際情況合理使用輸液工具，軟管針操作標準培訓率100%，合格率97%。

55.62%降低鋼針使用率第45頁對策二對策名稱延長軟管針留置時間主要因方法不夠正確，固定不牢靠，未按正確方法封管，血管彈性差，使用特殊藥品改進前：因為護士對軟管針維護方法掌握不夠，軟管針留置時間短，造成病人拒絕使用軟管針。對策內(nèi)容：1·制訂并學習留置針維護流程及相關(guān)護理知識。2.制訂并學習picc維護流程及相關(guān)知識。3.查看軟管針護理方法落實情況。4.護士將軟管針觀察作為交接班及巡視病房重點內(nèi)容。對策實施：甲乳科工作人員責任人：徐明月趙紅衛(wèi)實施時間：10.23—10.30實施地點：甲乳疝科病房PD

AC對策處置：經(jīng)效果確定該對策為有效對策對策效果確定：熟練掌握軟管針維護知識，并落實到臨床工作中，軟管針留置時間延長，將軟管針觀察作為交接班及巡視病房重點內(nèi)容。

32.83%降低鋼針使用率第46頁對策三對策名稱加強軟管針宣傳教育主要因解釋工作不到位，患者對軟管針比較陌生改進前：患者對軟管針相關(guān)知識了解不夠，護士宣傳教育力度不夠。對策內(nèi)容：1·宣傳教育軟管針作用、費用、日常維護相關(guān)知識。2·責任護士天天加強宣傳教育力度。3.科室櫥窗及病房宣傳教育手冊展示留置針維護相關(guān)知識，加強宣傳力度。4.加強護患溝通，學習相關(guān)技巧。5·責任組長及護士長每個月檢驗健康宣傳教育達標率。對策實施：甲乳科工作人員責任人：王璟瞿美君實施時間：10.23—11.7實施地點：甲乳疝科PDAC對策處置：經(jīng)效果確定該對策為有效對策對策效果確定：鋼針使用率顯著下降。健康教育有效率提升。

28.89%降低鋼針使用率第47頁對策四對策名稱加強監(jiān)管力度主要因科室監(jiān)管力度不夠改進前：軟管針制度和方法落實不到位，護士長監(jiān)管力度不夠。對策內(nèi)容：1.護士長將留置針護理列入周工作重點.2.修訂留置針及PICC維護流程.3.定時查看軟管針使用情況及各項方法落實情況4.實施獎懲制度，對于留置針管理好責任組給予物質(zhì)及精神上獎賞。對策實施：甲乳科工作人員責任人：護士長實施時間：11.1—11.07實施地點：甲乳疝科病PDAC對策處置：經(jīng)效果確定該對策為有效對策對策效果確定：護士使用軟管針主動性高，藥品外滲例數(shù)顯著降低，患者滿意度提升。

25%降低鋼針使用率第48頁改進前降低鋼針使用率第49頁改進后降低鋼針使用率第50頁目標達標率達標率179%降低鋼針使用率第51頁各個輸液工具使用（改進后）81.31%8.67%7.35%2.27%降低鋼針使用率第52頁實施效果:

1、自實施計劃以來，護理人員在觀念上有了很大改變。

2、護士依據(jù)病人實際情況選擇輸液工具，鋼針使用率在目標以內(nèi)。

3、再則患者對護士滿意度有了顯著提升，而及時更換瓶專題調(diào)查由原先90%升至95%,護患關(guān)系愈加友好。降低鋼針使用率第53頁編號評價項目活動前活動后活動成長正/負向累計平均累計平均1友好程度283.1384.21.12積極性303.3404.41.13責任感293.2414.61.44溝通配合252.8384.21.45愉悅感252.8364.01.26凝聚力262.9384.21.37處理問題能力283.1394.31.28品管手法222.4414.62.2注：由圈員

9人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為45分。無形結(jié)果降低鋼針使用率第54頁無形結(jié)果01345友好程度主動性責任感溝通配合愉悅感凝聚力處理問題能力品管手法活動前活動后2降低鋼針使用率第55頁標準化改進類別：提升質(zhì)量作業(yè)名稱：降低鋼針使用率項目編號:絲帶圈-001主辦部門：甲乳外科一、目標：降低鋼針使用率二、適用范圍：甲乳科全體工作人員三、內(nèi)容:PICC維護流程(見附頁)四、實施時間：-1-16降低鋼針使用率第56頁素質(zhì)要求：洗手、戴口罩物品準備解釋、安置體位評定（穿刺點有沒有紅、腫、滲血、滲液、導管有沒有移動、敷貼有沒有脫落、污染）更換肝素帽沖

管消毒：75%酒精、碘伏棉球、消毒各3遍，待干固定，注明置管、更換敷貼時間、導管刻度清潔（自下而上去除敷料）安置病人，整理用物、洗手統(tǒng)計、宣傳教育下次維護時間降低鋼針使用率第57頁標準化改進類別：提升質(zhì)量作業(yè)名稱：降低鋼針使用率項目編號:絲帶圈-002主辦部門：甲乳外科展現(xiàn)關(guān)鍵點目標1）沖管生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推一下，停一下）使鹽水在導管內(nèi)形成小漩渦