嚴(yán)于術(shù)前精于術(shù)中善于術(shù)后加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用2019年12月洪亞辰嚴(yán)于術(shù)前精于術(shù)中善于術(shù)后概論定義及意義亦稱快速康復(fù)(enhancedrecoveryaftersurgery,ERAS)是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥,加速病人術(shù)后的康復(fù)。它是一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的的協(xié)同結(jié)果,目的是為了能讓患者盡快康復(fù)出院。加速康復(fù)≠快速出院概論加速康復(fù)的背景及目標(biāo)減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥減少生理及心理創(chuàng)傷與應(yīng)激促進(jìn)病人快速康復(fù)降低病死率及縮短住院時間終極目標(biāo):無應(yīng)激無疼痛無風(fēng)險加速康復(fù)的背景及目標(biāo)加速康復(fù)的多團(tuán)隊協(xié)作康復(fù)師病房手術(shù)護(hù)士護(hù)士麻醉營養(yǎng)師師手術(shù)醫(yī)生加速康復(fù)的多團(tuán)隊協(xié)作加速康復(fù)的發(fā)展發(fā)展歷程2019年2019年2019年2019年丹麥外科醫(yī)生歐洲營養(yǎng)與代謝南京軍區(qū)總醫(yī)院在法國戛納舉行Kehlet早在2019委員會提出了圍黎介壽院士首先首屆ERA全球年率先提出了手術(shù)期整體管理ERAS概念。方案,奠定了在中國提出并開大會。ERAS基礎(chǔ)。展ERAS加速康復(fù)的發(fā)展傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)前術(shù)中術(shù)后1、術(shù)前晚常規(guī)灌腸+術(shù)1、放置引流管晨灌腸1、臥床休息2、大量液體補(bǔ)充2、禁食水8-10小時;3、低溫或常溫液體輸恢復(fù)2、禁食水至腸道功能3、很少或不進(jìn)行術(shù)前康復(fù)教育入;3、短期或者不進(jìn)行鎮(zhèn)4、可能涉及腸道相關(guān)4、偶爾或不進(jìn)行保溫痛處理處理。的手術(shù)必須放置胃管。4、長期抗生素的使用他們都有哪些弊端呢?傳統(tǒng)手術(shù)嚴(yán)于術(shù)前—禁食水引起低糖耐量受損凵增加術(shù)后血糖胰島素抵抗補(bǔ)液量過早的禁食水細(xì)胞液血液血栓風(fēng)丟失粘稠險增加嚴(yán)于術(shù)前—禁食水〔過長時間的禁食水〕耗盡體內(nèi)碳水化合物的儲備降低術(shù)前舒適度口渴、饑餓、脫水、口腔干燥改變機(jī)體內(nèi)分泌代謝反應(yīng)誘發(fā)術(shù)后高血糖內(nèi)源性胰島素抵抗降低機(jī)體抗應(yīng)激能力增加術(shù)后惡心、嘔吐、發(fā)生率→增加術(shù)后并發(fā)癥電解質(zhì)紊亂、肌肉力量下降增加腸道細(xì)菌移位、感染風(fēng)險上升〔過長時間的禁食水〕胰島素抵抗食物代謝時間曲線是指各種原因使胰島素促進(jìn)葡萄糖攝取和利用的效率下降,機(jī)體代償性的分泌過多胰島素產(chǎn)生高胰島素血癥,以維持血糖的穩(wěn)定。胰島素抵抗易導(dǎo)致代謝綜合固體一脂肪等征和2型糖尿病。胰島素抵抗加速康復(fù)理念無胃腸動力障礙者:推薦術(shù)前2h遵醫(yī)囑飲清液(12.5%碳水化合物不超過40om)4h母乳、如h牛奶和淀粉類;肉類、油炸類食品術(shù)前勛h起禁食。研究表明:①禁水時間縮短至術(shù)前2小時不增加麻醉誘導(dǎo)插管或拔管時食管反流的概率,術(shù)前口服葡萄糖水可減輕患者腸道手術(shù)后胰島素抵抗及蛋白質(zhì)分解[1。②可減輕術(shù)后胰島素敏感性;③減輕術(shù)后帶來的應(yīng)激反應(yīng)。[1楊芃,馮等術(shù)前口服葡萄糖水對腸道手術(shù)圍手術(shù)期胰島素抵抗及旗漿蛋白的影響中華胃腸外科雜志2019加速康復(fù)理念加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科中的應(yīng)用共32張課件加速康復(fù)在外科