2019年中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范宋暢2019-02-072019年中國急性缺血性腦卒1急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均髙,嚴(yán)重影響人類健康和生活。目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinanttissueplasmmogenactivator,rt-AA)靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結(jié)局最有效的藥物治療手段,已被我國和許多國家指南推薦,但目前急性缺血性腦卒中溶栓治療的比例仍然很低。急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均髙,2近期研究顯示,約20%的患者于發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)到達(dá)急診室,12.6%的患者適合溶栓治療,只有2.4%的患者進(jìn)行了溶栓治療,其中使用rtPA靜脈溶栓治療為1.6%?！坶_展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個(gè)主要難點(diǎn)是,大多數(shù)患者沒有及時(shí)送達(dá)醫(yī)院或各種原因的院內(nèi)延遲近期研究顯示,約20%的患者于發(fā)病3小時(shí)之3院前處理(一)院前腦卒中的識別:若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;無力或麻木(6)眩暈伴嘔吐;(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐(3)說話不清或理解語言困難(8)意識障礙或抽搐。(4)雙眼向一側(cè)凝視院前處理4中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件5中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件63、應(yīng)迅速獲取簡要病史,包括(1)癥狀開始時(shí)間,若于睡眠中起病,應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間;(2)近期患病史(3)既往病史(4)近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(應(yīng)包括能在24h內(nèi)行頭顱cT檢查和具備溶栓條件)3、應(yīng)迅速獲取簡要病史,包括7急診室診斷及處理-及時(shí)評估病情和診表1美國指南急診室處理時(shí)間目標(biāo)行動時(shí)間到院至急診醫(yī)師接診≤10min到院至卒中團(tuán)隊(duì)接診≤15min到院至初始CT檢查≤25min到院至CT判讀≤45min到院至應(yīng)用靜脈溶栓藥物≤60min到院至人住卒中單元≤3h急診室診斷及處理8中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件9中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件10中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件11中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件12中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件13中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件14中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件15中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件16中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件17中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件18中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件19中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件20中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件21中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件22中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件23中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件24中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件25中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件26中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件27中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件28中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件29中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件30中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件31中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件32中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件33中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件34中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件35中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件36中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件37中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件38中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件39中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件402019年中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范宋暢2019-02-072019年中國急性缺血性腦卒41急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均髙,嚴(yán)重影響人類健康和生活。目前超早期采用重組組織型纖溶酶原激活劑(recombinanttissueplasmmogenactivator,rt-AA)靜脈溶栓是改善急性缺血性腦卒中結(jié)局最有效的藥物治療手段,已被我國和許多國家指南推薦,但目前急性缺血性腦卒中溶栓治療的比例仍然很低。急性缺血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和病死率均髙,42近期研究顯示,約20%的患者于發(fā)病3小時(shí)之內(nèi)到達(dá)急診室,12.6%的患者適合溶栓治療,只有2.4%的患者進(jìn)行了溶栓治療,其中使用rtPA靜脈溶栓治療為1.6%?！坶_展急性缺血性腦卒中超早期溶栓治療的一個(gè)主要難點(diǎn)是,大多數(shù)患者沒有及時(shí)送達(dá)醫(yī)院或各種原因的院內(nèi)延遲近期研究顯示,約20%的患者于發(fā)病3小時(shí)之43院前處理(一)院前腦卒中的識別:若患者突然出現(xiàn)以下任一癥狀時(shí)應(yīng)考慮腦卒中的可(1)一側(cè)肢體(伴或不伴面部)(5)一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊;無力或麻木(6)眩暈伴嘔吐;(2)一側(cè)面部麻木或口角歪斜(7)既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐(3)說話不清或理解語言困難(8)意識障礙或抽搐。(4)雙眼向一側(cè)凝視院前處理44中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件45中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件463、應(yīng)迅速獲取簡要病史,包括(1)癥狀開始時(shí)間,若于睡眠中起病,應(yīng)以最后表現(xiàn)正常的時(shí)間作為起病時(shí)間;(2)近期患病史(3)既往病史(4)近期用藥史。應(yīng)盡快將患者送至附近有條件的醫(yī)院(應(yīng)包括能在24h內(nèi)行頭顱cT檢查和具備溶栓條件)3、應(yīng)迅速獲取簡要病史,包括47急診室診斷及處理-及時(shí)評估病情和診表1美國指南急診室處理時(shí)間目標(biāo)行動時(shí)間到院至急診醫(yī)師接診≤10min到院至卒中團(tuán)隊(duì)接診≤15min到院至初始CT檢查≤25min到院至CT判讀≤45min到院至應(yīng)用靜脈溶栓藥物≤60min到院至人住卒中單元≤3h急診室診斷及處理48中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件49中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件50中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件51中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件52中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件53中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件54中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件55中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件56中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件57中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件58中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件59中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件60中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件61中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件62中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件63中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件64中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件65中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件66中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件67中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件68中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件69中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件70中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件71中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件72中國急性缺血性腦卒中靜脈溶栓指導(dǎo)規(guī)范40張課件73中國急性缺血性腦卒中