2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試測驗?zāi)芰Π胃哂?xùn)練一（帶答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.病例摘要：

高某，女，25歲，已婚。

患者末次月經(jīng)7月28日。9月8日患者因腹痛就診，診斷為"胃腸炎"，未作特殊處理。因患者腹痛未止，9月19日又見陰道出血，遂再次就診。刻診見陰道少量流血，色鮮紅，無血塊，小腹痛，頭暈，精神疲倦，惡心，口干苦，胃納少，睡眠欠佳，無腰酸，無發(fā)熱，二便調(diào)。查尿妊娠試驗：陽性。查B超：宮內(nèi)妊娠6周，先兆流產(chǎn)聲像。舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與墮胎相鑒別。

正確答案:主訴：停經(jīng)58天，小腹痛16天，伴陰道出血5天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

該患者停經(jīng)后先出現(xiàn)小腹痛，繼而見陰道出血，尿妊娠試驗及b超提示宮內(nèi)妊娠，符合胎動不安診斷?；颊哧幍郎倭苛餮r紅，質(zhì)稠，口干苦，心煩不安，睡眠欠佳，證屬血熱。熱邪直犯沖任，內(nèi)擾胎元，胎元不固，熱迫血行，故妊娠期陰道下血；血為熱灼，故血色鮮紅；熱邪內(nèi)擾，胎氣不安，胎系于腎，故見腰酸?？诟煽啵臒┎话?，舌質(zhì)略紅，苔微黃干，脈細滑均為血熱之征。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

胎動不安與墮胎的鑒別：二者都可以見到陰道出血。區(qū)別在于，墮胎陰道出血少或停止，可見組織物自陰道排出，無腹痛，婦科檢查示宮頸已閉，宮體大小正?；蚵源螅蛉焉镌囼炥D(zhuǎn)陰，b超不見胚胎。而胎動不安可見陰道出血少量，色鮮紅或暗紅，腹痛，不見組織物排出，婦科檢查示宮頸未擴張，宮體大小與孕周相符，尿妊娠試驗陽性，b超可見胎心搏動。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：胎動不安中醫(yī)證候診斷：血熱證

中醫(yī)治法：清熱涼血，養(yǎng)血安胎

方劑：保陰煎加減

藥物組成、劑量及煎服法：2.陽痿調(diào)護

正確答案:陽痿由房勞過度引起者，應(yīng)清心寡欲，戒除手淫；因全身衰弱、營養(yǎng)不良或身心過勞引起者，應(yīng)適當(dāng)增加營養(yǎng)或注意勞逸結(jié)合，節(jié)制性欲；由精神因素引起者，應(yīng)調(diào)節(jié)好精神情緒；由器質(zhì)性病變引起者，應(yīng)積極治療原發(fā)??；由藥物影響性功能而致者，應(yīng)立即停用。要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，適當(dāng)進行體育鍛煉，夫妻暫時分床和相互關(guān)懷體貼，這些都有輔助治療作用。3.【病例摘要】

患者，男，39歲。

患者2年前因勞累后出現(xiàn)頭暈、頭重，休息后緩解，不伴頭痛、嘔吐，血壓165／1OOmmHg，未做系統(tǒng)檢查及治療，6天前患者勞累后又出現(xiàn)頭暈、頭重如蒙，惡心乏力，食欲不振，納呆，伴視物模糊。

查體：T36.2℃，P81次／分，R20次／分，BP170／105mmHg，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈滑。

輔助檢查：頭顱CT未見異常，心電圖正常。

【答題要求】

根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。

正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)

(1)反復(fù)發(fā)作頭暈、頭重3年，復(fù)發(fā)6天。

(2)P81次／分，R20次／分，BP170/105mmHG，神志清，體態(tài)偏胖，心界不大，心律齊。

(3)頭顱CT未見異常，心電圖正常。

二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機分析

1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，故頭暈，頭重如蒙，痰濁中阻，脾陽不振，則惡心，食欲不振；苔白膩，脈滑。

2．病因病機分析平素喜食肥甘，損傷脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降。

三、入院診斷

1．西醫(yī)診斷高血壓?。?級）。

2．中醫(yī)疾病診斷眩暈。

3．中醫(yī)辨證診斷痰濕中阻。

四、中醫(yī)治療

1.中醫(yī)治法化痰祛濕，健脾和胃。

2.所選方劑名稱半夏白術(shù)天麻湯加減。

3.藥物組成、劑量及煎服法半夏15G、陳皮12G、白術(shù)15G、薏苡仁20G、天麻15G、茯苓12G、竹茹12G、郁金12G、大棗6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。

五、西醫(yī)治療原則與方法

1．非藥物治療減輕體重，減少鈉鹽攝入，補充鈣和鉀鹽，減少脂肪攝入，限制飲酒，增加運動。

2．降壓藥治療原則上應(yīng)將血壓降至患者能最大耐受的水平，目前一般主張血壓控制目標至少小于140/90mmHG?？蓡为毷褂美騽┑龋委煈?yīng)從小劑量開始，逐步遞增劑量。4.哮病辨證論治

正確答案:哮病特點呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間較多見。發(fā)時痰鳴有聲，呼吸困難，不能平臥。至于病勢的輕重，發(fā)作頻度的稀密，發(fā)作時間的長短，則隨人而異，各有不同。一般說來，發(fā)作和緩解均迅速，多為突然而起，亦可有先兆癥狀。如鼻喉作癢、噴嚏、鼻流清涕、呼吸不暢、胸中不適、嘔吐、情緒不寧等。繼則胸悶，微咳干嗆，以致呼吸困難，呼氣延長，喉中痰鳴有聲，痰黏量少，咯吐不利，甚則張口抬肩，目脹睛突，不能平臥。端坐俯伏較舒，煩躁不安，面色蒼白，唇甲青紫，額汗淋漓，或伴有寒熱。若能將大量黏痰暢利地咯出，則窒悶之勢得以漸減，呼吸漸感通暢，痰鳴氣憋隨之緩解，似如常人，或感疲勞，納差。若病程日久，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致身體虛弱，可常有輕度哮證，在大發(fā)作時甚至持續(xù)難平。

1．發(fā)作期

(1)寒哮：治以溫肺散寒，化痰平喘。方用射干麻黃湯為主方。

(2)熱哮：治以清熱宣肺，化痰定喘。方用定喘湯為主方。

2．緩解期哮證反復(fù)頻發(fā)，正氣必虛，故在平時緩解期，應(yīng)培補正氣，從本調(diào)治，根據(jù)體質(zhì)和臟氣的不同虛候，分別從肺、脾、腎著手。

(1)肺虛：治以補肺固衛(wèi)。方用玉屏風(fēng)散為主方。

(2)脾虛：治以健脾化痰。方用六君子湯為主方。

(3)腎虛：治以補腎攝納。方用金匱腎氣丸為主方。5.乳癖診斷

正確答案:1．多見于青中年婦女，常伴有月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)史。常同時或相繼在兩側(cè)乳房內(nèi)發(fā)生多個大小不一的腫塊，其形態(tài)不規(guī)則，或圓或扁，質(zhì)韌，分散于整個乳房，或局限在乳房的一處。

2．腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和胸肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結(jié)不腫大。常感乳房脹痛，在月經(jīng)前3～4天更甚，經(jīng)后痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數(shù)年，腫塊的生長和發(fā)展多為間歇性，常在經(jīng)前加劇，也可出現(xiàn)一段較長時間的緩解。

3．輔助檢查：B型超聲波可顯示乳腺增生部位有不均勻的回聲區(qū)，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結(jié)構(gòu)，管網(wǎng)大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作涂片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應(yīng)取活體組織做病理切片檢查。6.望頭面

正確答案:1)頭形：頭形的大小異常和畸形多見于正值顱骨發(fā)育期的嬰幼兒。小兒頭顱均勻增大，顱縫開裂，面部較小，智力低下者，多屬先天不足、腎精虧損、水液停聚于腦所致。小兒頭顱狹小，頭頂尖圓，顱縫早合，智力低下者，多因腎精不足、顱骨發(fā)育不良所致。小兒前額左右突出，頭頂平坦，顱呈方形者，亦為腎精不足或脾胃虛弱、顱骨發(fā)育不良的表現(xiàn)，可見于維生素D缺乏病、先天性梅毒等患兒。

2)囟門：囟門是嬰幼兒顱骨接合不緊形成的骨間隙，有前、后囟之分，是臨床觀察的主要部位。

囟門突起：稱為囟填，多屬實證。為溫病火邪上攻，或腦髓有病，或顱內(nèi)水停所致。

囟門凹陷：稱為囟陷，多屬虛證?？梢娪谕聻a傷津、氣血不足和先天精氣虧虛、腦髓失充的患兒。

囟門遲閉：稱為解顱，是腎氣不足、發(fā)育不良的表現(xiàn)。多見于維生素D缺乏病患兒，常兼有"五軟"（頭軟、項軟、手足軟、肌肉軟、口軟）、"五遲"（立遲、行遲、發(fā)遲、齒遲、語遲）等癥狀表現(xiàn)。

3)動態(tài)：病人頭搖不能自主，不論成人或小兒多為肝風(fēng)內(nèi)動征兆，或為老年氣血虛衰、腦神失養(yǎng)所致。

4)頭發(fā)：頭發(fā)的生長與腎氣和精血的盛衰關(guān)系密切，因此，觀察頭發(fā)可以診察腎氣的強弱和精血的盛衰。正常人發(fā)黑稠密潤澤，是腎氣充盛、精血充足的表現(xiàn)。發(fā)黃干枯，稀疏易落，多屬精血不足，可見于大病后和慢性虛損病人。突然片狀脫發(fā)，顯露圓形或橢圓形光亮頭皮，稱為斑禿，多為血虛受風(fēng)所致，青壯年頭發(fā)稀疏易落，有眩暈、健忘。

5)面腫：包括水腫和紅腫兩類。

水腫：水腫病起迅速，眼瞼頭面先腫者為陽水，多由風(fēng)邪襲于肌表，肺氣失于宣肅而起；水腫起勢較慢，先從下肢、腹部腫起，最后波及頭面者稱為陰水，多由脾腎氣虛或感受濕邪，津失輸布，水濕內(nèi)停所致。

紅腫：頭面皮膚焮紅腫脹，色如涂丹，壓之褪色，伴有疼痛，提示風(fēng)熱火毒上攻所致（抱頭火丹）。頭腫大，面目腫盛，目不能開，又稱"大頭瘟"，提示天行時疫，火毒上攻所致。

6)口眼歪斜：肌膚不仁，面部肌肉患側(cè)偏緩，健側(cè)偏緊，患側(cè)目不能合，口不能閉，不能皺眉，飲食、言語皆不利。提示風(fēng)邪中絡(luò)，或絡(luò)脈空虛，風(fēng)痰痹阻，多病在陽明之經(jīng)。7.陽痿辨證論治

正確答案:命門火衰：溫腎壯陽，滋腎填精。右歸丸合贊育丹。

心脾受損：補益心脾，歸脾湯。

恐懼傷腎：益腎寧神，大補元煎。

肝郁不舒：舒肝解郁，逍遙散。

濕熱下注：清熱利濕，龍膽瀉肝湯。8.病例摘要：

陳某，女，36歲，已婚。

患者1年前出現(xiàn)右側(cè)乳房間斷脹痛，可觸及乳房腫塊。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院B超提示"乳腺囊性增生"。平素善郁易怒，時有胸悶、脅脹，眠不實。納谷不香。二便尚可。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與乳巖相鑒別。

正確答案:主訴：乳房腫塊伴疼痛1年。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者雙側(cè)乳房均出現(xiàn)腫塊，伴疼痛，與情緒相關(guān)，故診斷為乳癖。情志不暢，肝郁氣滯，脾失健運，痰濁內(nèi)生，氣血瘀滯，痰凝瘀血阻于乳絡(luò)，故致乳房腫塊，伴疼痛；肝郁不舒，故胸悶脅脹，善郁易怒，眠不實；肝木克土，脾失健運，故見納谷不香。舌質(zhì)淡紅，苔薄白微膩，脈弦細，均為肝郁痰阻之象。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

乳癖與乳巖的鑒別：二者都可以見到乳房腫塊。區(qū)別在于，乳巖多發(fā)生于40～60歲中老年婦女，多無疼痛，逐漸長大，腫塊質(zhì)地堅硬如石，表面凹凸不平，邊緣不清，活動度差，后期破潰如菜花樣，預(yù)后較差。乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的病證，一般預(yù)后較好。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：乳癖中醫(yī)證候診斷：肝郁痰凝證

中醫(yī)治法：疏肝解郁，化痰散結(jié)

方劑：逍遙蔞貝散加減

藥物組成、劑量及煎服法：9.腹痛病因病機

正確答案:1.外感時邪：寒暑濕熱之邪侵入于腹中，使脾胃運化功能失調(diào)，邪滯于中，氣機阻滯，不通則痛。

2．飲食不節(jié)：暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱機制蓄結(jié)腸胃；或誤食餿腐不潔之物；或過食生冷，遏阻脾陽等，均可影響脾胃之健運，使之氣機失于調(diào)暢，腑氣通降不利，而發(fā)生腹痛。

3．情志失調(diào)：情志怫郁，惱怒傷肝，木失調(diào)達，氣血郁滯；或肝氣橫逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，氣機不暢，均可導(dǎo)致腹痛。

4．陽氣素虛：脾陽不振，健運無權(quán)；或寒濕停滯，漸致脾陽衰憊，氣血不足，不能溫養(yǎng)臟腑，遂致腹痛。此外，腹部手術(shù)之后、跌仆損傷亦可導(dǎo)致氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞而引起腹痛。10.感冒病因病機

正確答案:感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，風(fēng)邪雖為六淫之首，但在不同季節(jié)，往往與其他當(dāng)令之時氣相合而傷人，入冬天多屬風(fēng)寒，春天多屬風(fēng)熱，夏季多夾暑濕，秋季多兼燥氣，梅雨季節(jié)多夾濕邪。一般以風(fēng)寒、風(fēng)熱兩者多見，夏令暑濕之邪亦能雜感為病。非時之氣夾時行病毒傷人，則更易引起發(fā)病，且不限于季節(jié)性，病情多重，往往互為傳染流行。至于外邪侵犯人體是否引起發(fā)病，關(guān)鍵還在于正氣的強弱，同時與感邪的輕重也有一定關(guān)系，在稟賦素質(zhì)有所偏差失調(diào)的情況下，最易內(nèi)、外因結(jié)合而發(fā)病。風(fēng)性輕揚，多犯上焦，故外邪從口鼻、皮毛入侵，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，感邪之后很快出現(xiàn)衛(wèi)表及上焦肺系癥狀，但由于四時六氣不同以及人體素質(zhì)的差異，故臨床表現(xiàn)的證候有風(fēng)寒、風(fēng)熱和暑濕兼夾之證。在病程中還可見到寒與熱的轉(zhuǎn)化或錯雜。11.急性氣管-支氣管炎診斷

正確答案:1.臨床多表現(xiàn)為受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，開始為干性咳嗽，逐漸出現(xiàn)黏液膿痰，重者可出現(xiàn)痰中帶血。查體兩肺散在干、濕啰音，以兩下肺明顯。全身癥狀較輕或缺乏，可有輕度發(fā)熱。經(jīng)治療一般5天左右痊愈，但2～3周內(nèi)仍可有輕度咳嗽或咳痰。少數(shù)患者遷延不愈可導(dǎo)致慢性支氣管炎。

2.結(jié)合血象和X線檢查可作出臨床診斷。

3.痰培養(yǎng)或病毒分離有助于病因?qū)W診斷。12.肺癆辨證論治

正確答案:1．肺陰虧虛

癥狀：干咳，咳聲短促，或咯少量黏痰，或痰中帶血絲或血點，血色鮮紅，胸部隱隱悶痛，午后手足心熱，皮膚干灼，口干咽燥，或有輕微盜汗，舌邊尖紅苔薄，脈細或細數(shù)。

治法：滋陰潤肺，殺蟲止咳。

方藥：月華丸。

若咳嗽頻繁而痰少質(zhì)黏者，加百合、杏仁、，炙枇杷葉以潤肺化痰止咳。痰中帶血絲較多者，加白芨、仙鶴草、白茅根、蛤粉炒阿膠等和絡(luò)止血。若潮熱骨蒸甚者，酌加銀柴胡、地骨皮、功勞葉青蒿等以清虛熱。

2．陰虛火旺

癥狀：嗆咳氣急，痰少質(zhì)黏，或咯吐稠黃痰，量多，時時咯血，血色鮮紅，午后潮熱，骨蒸，五心煩熱，顴紅，盜汗量多，口渴，心煩，失眠，性情急躁易怒，或胸脅掣痛，男子可見遺精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌紅而干，苔薄黃或剝脫，脈細數(shù)。

治法：滋陰降火。

方藥：百合固金湯。

若火旺較甚，熱勢明顯升高，酌加胡黃連、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅陰。痰熱蘊肺，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮、知母、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱?？┭^著者去當(dāng)歸之辛竄，加黑山梔、紫珠草、大黃炭、地榆炭等涼血止血；血出紫黯成塊，伴胸脅掣痛者，可酌加三七、茜草炭、花蕊石、蒲黃、郁金等化瘀和絡(luò)止血。盜汗甚者可選加烏梅、煅牡蠣、麻黃根、浮小麥等斂營止汗。聲音嘶啞或失音可加訶子、木蝴蝶、鳳凰衣、胡桃肉等潤肺腎而通聲音。

3．氣陰耗傷

癥狀：咳嗽無力，氣短聲低，咯痰清稀色白，偶或痰中夾血，或咯血，血色淡紅，午后潮熱，伴有畏風(fēng)，怕冷，自汗與盜汗并見，面色白，顴紅，納少神疲，便溏，舌質(zhì)嫩紅，或舌淡有齒痕，苔薄，脈細弱而數(shù)。

治法：益氣養(yǎng)陰

方藥：保真湯。

4．陰陽兩虛

癥狀：咳逆喘息少氣，咯痰色白，或夾血絲，血色暗淡，潮熱，自汗，盜汗，聲嘶或失音，面浮肢腫，心悸，唇紫，肢冷，形寒，或見五更泄瀉，口舌生糜，大肉盡脫，男子滑精、陽痿，女子經(jīng)少、經(jīng)閉，舌質(zhì)淡或光嫩少津，脈微細而數(shù)，或虛大無力。

治法：滋陰補陽。

方藥：補天大造丸。

若腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁、冬蟲夏草、蛤蚧、五味子等攝納腎氣以定喘。陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭、紅花、北五加皮溫陽化瘀行水。五更泄瀉者配用煨肉豆蔻、補骨脂以補火暖土，此時忌投地黃、阿膠、當(dāng)歸等滋膩潤腸之品。13.腰痛辨證論治

正確答案:1．寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。甘姜苓術(shù)湯加味。

2．濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。

3．瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加減。

4．腎虛腰痛：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。偏陽虛者，選右歸丸；偏陰虛者，選左歸丸。14.水腫病因

正確答案:1.風(fēng)邪外襲，肺失通調(diào)風(fēng)邪外襲，內(nèi)舍于肺，肺失宣降，水道不通，以致風(fēng)遏水阻，風(fēng)水相搏，泛濫肌膚，發(fā)為水腫。

2．濕毒浸淫，內(nèi)歸脾肺肌膚因癰瘍瘡毒未能清解消透，瘡毒內(nèi)歸脾肺，導(dǎo)致水液代謝受阻，溢于肌膚，亦成水腫。

3．水濕浸漬，脾氣受困久居濕地，或冒雨涉水，水濕之氣內(nèi)侵，或平素飲食不節(jié)，多食生冷，均可使脾為濕困，失其健運，水濕不運，泛于肌膚，而成水腫。

4．濕熱內(nèi)盛，三焦壅滯濕熱久羈，或濕郁化熱，中焦脾胃失其升清降濁之能，三焦為之壅滯，水道不通，而成水腫。

5．飲食勞倦，傷及脾胃飲食不節(jié)，勞倦太過，脾氣虧虛，運化失司，水濕停聚不行，橫溢肌膚，而成水腫。

6．房勞過度，內(nèi)傷腎元生育不節(jié)，房勞過度，腎精虧耗，腎氣內(nèi)伐，不能化氣行水，遂使膀胱氣化失常，開合不利，水液內(nèi)停，形成水腫。

此外，瘀血阻滯，損傷三焦水道，往往可使水腫頑固不愈。15.病例摘要：

韓某，34歲，農(nóng)民，2000年7月26日就診。

患者前天晚間在縣城大排檔用餐后，于昨日黎明起出現(xiàn)腹痛、排便成黏液稀水樣，便后腹痛未減，至早飯前大便4次，伴里急后重，便中有膿血黏液，遂就診于某醫(yī)院急診，便常規(guī)示：膿細胞(+++)、紅細胞(+++)、白細胞(++)、黏液(++)，并見巨噬細胞。體溫38.7℃，伴惡心、惡寒。西醫(yī)診斷為急性菌痢，予呋喃唑酮、黃連素口服，慶大霉素肌注以及輸液等綜合治療1天后，癥狀未見好轉(zhuǎn)，膿血便1日達15次以上，腥臭，肛門灼熱，小便短赤，體溫升至39.1℃。舌苔黃膩，脈滑數(shù)。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與泄瀉相鑒別。

正確答案:主訴：腹痛、黏液膿血便1天。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者以"腹痛、黏液膿血便"為主要癥狀，屬"痢疾"范疇。起病急，外感濕熱之邪或內(nèi)傷飲食，濕熱之邪毒積滯于腸中，氣血被阻，氣機不暢，傳導(dǎo)失司，故腹痛、里急后重；濕熱之毒熏灼，傷及腸道脂膜之氣血，腐敗化為腥臭膿血；濕熱下注，故肛門灼熱，小便短赤；熱郁于內(nèi)，蒸騰于外，出現(xiàn)發(fā)熱、惡寒；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，均為濕熱內(nèi)蘊之象。辨證為濕熱痢。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

痢疾與泄瀉的鑒別：兩者多發(fā)于夏秋季節(jié)，均為排便次數(shù)增多，皆由外感時邪、內(nèi)傷飲食而發(fā)病。泄瀉是糞便稀薄無膿血，腹痛、腸鳴并見，瀉后痛減。痢疾則便膿血，腹痛、里急后重并見，便后不減，以資鑒別。見諸臨床，瀉痢兩者，可以相互轉(zhuǎn)化。有先瀉后轉(zhuǎn)痢者，病情加重；亦有先痢而后轉(zhuǎn)瀉者，病情減輕，臨證時須仔細辨別。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：痢疾中醫(yī)證候診斷：濕熱痢

中醫(yī)治法：清腸化濕，調(diào)和氣血

方劑：芍藥湯加減

藥物組成、劑量及煎服法：16.感冒診斷

正確答案:1．根據(jù)氣候突然變化，有傷風(fēng)受涼、淋雨冒風(fēng)的經(jīng)歷，或時行感冒正流行之際。

2．起病較急，病程較短，病程3～7天，普通感冒一般不傳變。

3．典型的肺衛(wèi)癥狀，初起鼻咽部癢而不適，鼻塞、流涕，噴嚏，語聲重濁或聲嘶，惡風(fēng)，惡寒，頭痛等。繼而發(fā)熱，咳嗽，咽痛，肢節(jié)酸重不適等。部分患者病及脾胃，而兼有胸悶，惡心，嘔吐，食欲減退，大便稀溏等癥。時行感冒呈流行性發(fā)病，多人同時發(fā)病，迅速蔓延。起病急，全身癥狀顯著，如高熱，頭痛，周身酸痛，疲乏無力等，而肺系癥狀較輕。

4．四季皆有，以冬春季為多見。17.急性心肌梗死處理原則

正確答案:1．監(jiān)護與一般治療：患者應(yīng)臥床休息，保持環(huán)境安靜；進行心電圖、血壓和呼吸監(jiān)測5～7日，必要時進行床前血流動力學(xué)監(jiān)測；第一周完全臥床，加強護理，第二周可在床上坐起，第三到第四周可室內(nèi)活動。飲食以易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)為主，必須防止排便用力造成病情突變。對焦慮不安患者可用地西泮等鎮(zhèn)靜劑。禁止吸煙。

2．止痛治療：①嗎啡類鎮(zhèn)痛劑：罌粟堿、嗎啡、哌替啶；②冬眠處理；③安定。

3．心肌再灌注：①溶栓治療：尿激酶(UK)、鏈激酶(SK)、組織型纖溶酶原激活劑(t-PA)、乙?；w溶酶原鏈激酶激活劑復(fù)合物(APST)；②經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)(PT-CA)。

4．β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、硝酸鹽及鈣離子拮抗劑。18.便秘病因病機

正確答案:1．體素陽虛，腸胃積熱：凡陽盛之體，或恣飲酒漿，過食辛熱厚味，以致胃腸積熱，或于傷寒熱病之后，余熱留戀，津液耗傷，導(dǎo)致腸道失調(diào)，于是大便干結(jié)，難以排出。

2.情志失和，氣機郁滯：憂愁思慮過度，情志不舒，或久坐少動，每致氣機郁滯，不能宣達，于是通降失常。傳導(dǎo)失職，糟粕內(nèi)停，不得下行，因而大便秘結(jié)。

3．氣血不足，下元虧損：勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及老年體虛之人，氣血兩虧，氣虛而大腸傳送無力；血虛則津枯不能滋潤大腸。甚至損及下焦精血，以致本元受虧。真陰一虧，則不能蒸化津液，溫潤腸道。兩者都能使大便排出困難，以致秘結(jié)不通

4．陽虛體弱，陰寒內(nèi)生：凡陽虛體弱，或高年體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽氣不通，津液不行，故腸道艱于傳送，從而引起便秘。19.問耳目

正確答案:耳鳴、耳聾、重聽多是聽覺異常的癥狀。輕者為重聽，重者為耳聾。耳鳴、耳聾可單獨出現(xiàn)，也可同時并見，耳聾常由耳鳴發(fā)展而來。二者癥狀雖有不同，但病因病機基本一致。

臨床應(yīng)注意詢問其特點、新久、程度及兼癥等，作為辨證的依據(jù)。

1．耳鳴：患者自覺耳內(nèi)鳴響，如聞蟬鳴，或如潮聲，妨礙聽覺的，稱為耳鳴。耳鳴有虛實之分，一般地說，凡突發(fā)耳鳴，聲大如蛙聒，或如潮聲，按之鳴聲不減者，多屬實證。多因肝膽火盛，上擾清竅所致。若漸覺耳鳴，聲音細小，如聞蟬鳴，按之鳴聲減輕或暫止者，多屬虛證。常是肝腎陰虛，肝陽上擾所致；或由腎虛精虧，髓海不充，耳失所養(yǎng)而成。

2．耳聾：患者有不同程度的聽力減退，甚至聽覺喪失，不聞外聲，謂之耳聾，亦稱耳閉。一般耳暴聾者，多屬實證。常由肝膽火逆，上壅于耳，清竅失靈而成。若溫病出現(xiàn)耳聾，多由邪熱蘊結(jié)上焦，蒙蔽清竅所致。凡屬實證耳聾，均較易治。久病耳漸聾者，屬虛證。多因精氣虛衰，不能上充于清竅所致。老年人耳聾者，一般是生理現(xiàn)象，多是精衰氣虛之故。

3．重聽：聽力減退，聽音不清，聲音重復(fù)，稱重聽。日久漸致重聽，以虛證居多。常是腎之精氣虛衰，耳竅失榮所致。多見于老年體衰的患者。若耳聾驟發(fā)重聽，以實證居多。常見原因是痰濁上蒙，或風(fēng)邪上聾耳竅。

4．目癢：指眼瞼、眥內(nèi)或目珠有癢感，輕則揉拭則止，重者極癢難忍。臨床注意詢問目癢程度及兼癥，以作辨證依據(jù)。一般目癢甚者，多屬實證。如兩目癢如蟲行，畏光流淚，并有灼熱之感，是肝經(jīng)風(fēng)火上擾所致。若兩目微癢而勢緩者，多屬血虛，目失濡養(yǎng)所致。

5．目眩：即視物旋轉(zhuǎn)動蕩，如在舟車之上。

(1)目眩兼頭暈頭脹，面赤耳鳴，腰膝酸軟者，為腎陰虧虛，肝陽上亢。

(2)目眩兼頭暈胸悶，體倦肢麻，惡心苔膩者，為痰濕內(nèi)蘊，清陽不升。

6．目昏兩目昏花、干澀、視物不清，多是氣虛、肝血不足、腎精虧耗、目失所養(yǎng)而致。

7．雀目：即一至黃昏視力明顯減退，如雀之盲，屬肝虛為病。

8．目痛：目或雙目疼痛，謂之目痛。目痛劇烈者，多屬實證；痛微者，多屬虛證。但臨床上實證較多，如目痛難忍，兼面紅目赤，口苦，煩躁易怒者，為肝火上炎所致；目赤腫痛，羞明眵多者，是風(fēng)熱之邪上行之象，多為暴發(fā)火眼或天行赤眼。若目微痛，時痛時止，并感干澀者，多由陰虛火旺所引起。20.脅痛調(diào)護

正確答案:1．臥床休息，病室宜安靜，病情緩解后可逐漸恢復(fù)活動。

2．觀察疼痛的部位、性質(zhì)與咳嗽、飲食的關(guān)系，伴有上腹部和肩背痛、嘔吐、黃疸、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)師。

3．飲食宜清淡，多食西瓜、冬瓜、黃瓜、香瓜等清熱利濕的水果，食菠菜、番茄、桃李、梨等生津食品。忌油膩、辛辣、酒漿之食品，適當(dāng)控制飲食攝入，避免濕熱內(nèi)生引起病情反復(fù)。

4．做好衛(wèi)生宣教工作起居有常，勞逸適度，注意飲食宜忌。急性期患者宜臥床休息，疼痛緩解后，根據(jù)患者體力情況適當(dāng)參加體力活動。21.水痘診斷

正確答案:1．起病2～3周前有水痘接觸史。

2．臨床表現(xiàn)初起有發(fā)熱、流涕、咳嗽、不思飲食等癥，發(fā)熱大多不高，發(fā)熱1～2天內(nèi)，頭面、發(fā)際及全身其他部位出現(xiàn)紅色斑丘疹，以軀干部位較多，四肢部位較少。疹點出現(xiàn)后，很快變?yōu)榘捳睿蕶E圓形，大小不一，內(nèi)含水液，周圍紅暈，皰壁薄易破，常伴瘙癢，繼則結(jié)成痂蓋脫落，不留瘢痕。

3．皮疹分批出現(xiàn)，此起彼落，在同一時期丘疹、皰疹、干痂并見。

4．實驗室檢查周圍血白細胞總數(shù)正?；蚱?。刮取新鮮皰疹基底物，用瑞氏或姬姆薩染色檢查多核巨細胞，用酸性染色檢查核內(nèi)包涵體。22.肺癆病因病機

正確答案:肺癆的致病因素主要有兩個方面，一為感染癆蟲，一為正氣虛弱?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)·癆瘵門》即曾指出"凡此諸蟲，……著于怯弱之人，……日久遂成癆瘵之證。"癆蟲和正氣虛弱兩種病因可以相互為因。癆蟲傳染是發(fā)病不可缺少的外因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，是癆蟲入侵和引起發(fā)病的主要內(nèi)因。癆蟲感染和正氣虛弱兩種病因可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的原因，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)。正氣旺盛，即使感染癆蟲后，也未必發(fā)病，正氣不足，則感染后易于發(fā)病。同時，病情的輕重與內(nèi)在正氣的強弱也有重要關(guān)系。另一方面，癆蟲感染是發(fā)病的必備條件，癆蟲既是耗傷人體氣血的直接原因，同時又是決定發(fā)病后病變發(fā)展規(guī)律、區(qū)別于它病的特殊因素。本病的發(fā)病部位主要在肺。由于肺開竅于鼻，職司呼吸，癆蟲自鼻吸入，直趨于肺而蝕肺，故臨床多見肺失宣肅之癥，如干咳、咽燥、咯血，甚至喉瘡聲嘶等。由于臟腑間具有相互滋生、互相制約的密切關(guān)系，因此肺病日久可以進一步影響到其他臟腑，故有"其邪輾轉(zhuǎn)，乘于五臟"之說。其中與脾腎兩臟的關(guān)系最為密切。23.診舌的方法

正確答案:一般先看舌尖，再看舌中、舌側(cè)，最后看舌根部。先看舌體的色質(zhì)，再看舌苔。如果一次望舌翔斷不清，可令患者休息3～5分鐘后，重復(fù)望舌一次。必要時可采用刮舌驗苔法輔助診斷。24.胎漏、胎動不安病因病機

正確答案:主要機制是沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎，而致胎元不固。25.眩暈病因病機

正確答案:本病的發(fā)生屬于虛者居多，如陰虛則易肝風(fēng)內(nèi)動，血少則腦失所養(yǎng)，精虧則髓海不足，均易導(dǎo)致眩暈。其次由于痰濁壅遏，或化火上蒙，亦可形成眩暈。

1．肝陽上亢：素體陽盛，肝陽上亢，發(fā)為眩暈；或因長期憂郁惱怒，氣郁化火，使肝陰暗耗，風(fēng)陽升動，上擾清空，發(fā)為眩暈?；蚰I陰素虧．水不涵木，肝陽上亢，發(fā)為眩暈。

2．氣血虧虛：久病不愈，耗傷氣血，或失血之后，虛而不復(fù)，或脾胃虛弱，不能健運水谷以生化氣血，以致氣血兩虛，氣虛則清陽不展，血虛則腦失所養(yǎng)，皆能發(fā)生眩暈。

3．腎精不足：腎為先天之本，藏精生髓，若先天不足，或老年腎虧，或久病傷腎，或房勞過度，導(dǎo)致腎精虧虛，不能生髓，而腦為髓之海，髓海不足，上下俱虛，發(fā)生眩暈。

4．痰濕中阻：嗜酒肥甘，饑飽勞倦，傷于脾胃，健運失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰濕中阻，則清陽不升，濁陰不降，引起眩暈。如《丹溪心法·頭?！氛f："無痰不作眩"。

眩暈是臨床上常見的病證，其發(fā)生的病機歸納起來不外風(fēng)、火、痰、瘀四個方面。各類眩暈可單獨出現(xiàn)，亦可相互并見。如肝陽上亢兼肝腎陰虛，血虛兼肝陽上亢，肝陽挾痰濁等。在臨床上以虛證或本虛標實證較為多見，需詳察病情。26.泄瀉辨證論治

正確答案:辨寒熱虛實：糞質(zhì)清稀如水，或稀薄清冷，完谷不化，腹中冷痛，腸鳴，畏寒喜溫，常因飲食生冷而誘發(fā)者，多屬寒證；糞便黃褐，臭味較重，瀉下急迫，肛門灼熱，常因進食辛辣燥熱食物而誘發(fā)者，多屬熱證；病程較長，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，稍進油膩或飲食稍多即瀉者，多屬虛證；起病急，病程短，脘腹脹滿，腹痛拒按，瀉后痛減，瀉下物臭穢者，多屬實證。

辨瀉下物：大便清稀，或如水樣，瀉物腥穢者，多屬寒濕之證；大便稀溏，其色黃褐、瀉物臭穢者，多系濕熱之證；大便溏垢，完谷不化，臭如敗卵，多為傷食之證。

辨輕重緩急：泄瀉而飲食如常為輕證；泄瀉而不能食，消瘦，或暴瀉無度，或久泄滑脫不禁為重證；急性起病，病程短為急性泄瀉；病程長，病勢緩為慢性泄瀉。

辨脾、肝、腎：稍有飲食不慎或勞倦過度泄瀉即作或復(fù)發(fā)，食后脘悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，多屬病在脾；泄瀉反復(fù)不愈，每因情志因素使泄瀉發(fā)作或加重，腹痛腸鳴即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，胸脅脹悶者，多屬病在肝；五更泄瀉，完谷不化，小腹冷痛，腰酸肢冷者，多屬病在腎。

1．寒濕（風(fēng)寒）：治以解表散寒，芳香化濕。方用藿香正氣散加減。

2．濕熱（暑濕）：治以清熱利濕。方用葛根芩連湯加減。

3．食滯胃腸治：以消食導(dǎo)滯。方用保和丸加減。

4．肝氣乘脾治：以抑肝扶脾。方用痛瀉要方加減。

5．脾胃虛弱治：以健脾益胃。方用參苓白術(shù)散加減。

6．腎陽虛衰治：以溫腎健脾，固澀止瀉。方用四神丸加減。27.病例摘要：

劉某，男，66歲，已婚，農(nóng)民。

患者3年前車禍外傷后出現(xiàn)腰部疼痛，痛處固定，晚間加重，間斷口服中成藥及針灸治療，癥狀可有所緩解，但停藥后癥狀再次加重。近兩日患者腰痛明顯，遂前來就診?？滔掳Y見：腰痛如刺，痛處固定，拒按，翻身時疼痛加重，晚間痛甚，納食可，二便調(diào)。舌紫暗，苔薄，脈澀。

答題要求：1.根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。

2.中醫(yī)病證鑒別：請與痹證相鑒別。

正確答案:主訴：腰痛3年。

中醫(yī)辨病辨證依據(jù)（含病因病機分析）：

患者腰部疼痛3年，診斷為腰痛。外傷后瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛，故腰痛如刺，痛有定處；瘀血內(nèi)阻屬實邪，故痛處拒按；入夜陰盛，痰凝氣滯更盛，故晚間痛甚。舌質(zhì)紫暗、脈澀，均為瘀血之象。綜上，辨證為瘀血腰痛證。

中醫(yī)病證鑒別（中醫(yī)執(zhí)業(yè)考生作答）：

腰痛與痹證的鑒別：二者病因都可因外感風(fēng)、寒、濕、熱邪氣導(dǎo)致筋脈痹阻、氣血運行不通而致疼痛。但痹證是肢體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著，或關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀，除外感實邪之外，尚有肝腎不足、痰郁阻滯等虛實夾雜之證。腰痛則以腰部疼痛為主癥，病因除外感實邪外，另以腎虛腰痛及瘀血腰痛為多見。

診斷：

中醫(yī)疾病診斷：腰痛中醫(yī)證候診斷：瘀血腰痛證

中醫(yī)治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛

方劑：身痛逐瘀湯

藥物組成、劑量及煎服法：28.虛勞調(diào)護

正確答案:調(diào)攝護理對虛勞的好轉(zhuǎn)、治愈具有重要作用。

1．避風(fēng)寒，適寒溫虛勞過程中，感受外邪耗傷正氣，通常是病情惡化的重要原因；而虛勞病人由于正氣不足，衛(wèi)外不固，又容易招致外邪入侵。故應(yīng)注意冷暖，避風(fēng)寒，適寒溫，盡量減少傷風(fēng)感冒。

2．調(diào)飲食，戒飲酒人體氣血全賴水谷以資生，故調(diào)理飲食對虛勞至關(guān)重要。一般以富于營養(yǎng)、易于消化、不傷脾胃為原則。對辛辣厚味，過分滋膩，生冷不潔之物，則應(yīng)少食甚至禁食。吸煙嗜酒有損傷正氣，應(yīng)該戒除。

3．慎起居，適勞逸生活起居要有規(guī)律，做到動靜結(jié)合，勞逸適度。根據(jù)自己體力的情況，可適當(dāng)參加戶外散步，氣功鍛煉，打太極拳等活動。病情輕者，可適當(dāng)安排工作和學(xué)習(xí)。應(yīng)適當(dāng)節(jié)制房事。舒情志，少憂煩。過分的情志刺激，易使氣陰耗傷，是使病情加重的重要原因之一；而保持情緒穩(wěn)定，舒暢樂觀，則有利于虛勞的康復(fù)。29.痹證辨證論治

正確答案:對于痹證的辨證首先應(yīng)辨清風(fēng)、寒、濕痹與熱痹的不同。熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點，風(fēng)、寒、濕痹則雖有關(guān)節(jié)酸痛，但無局部紅腫灼熱，其中又以關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹；痛有定處，疼痛劇烈者為痛痹；肢體酸痛重著，肌膚不仁者為著痹。病程久者，尚應(yīng)辨識有無氣血損傷及臟腑虧虛的證候。

痹證總由于感受風(fēng)、寒、濕、熱所致，故祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱以及舒經(jīng)通絡(luò)為治療痹證的基本原則，后期還應(yīng)適當(dāng)配伍補益正氣之劑，對于風(fēng)寒濕痹的治療，古代醫(yī)家根據(jù)其邪偏盛及病理特點，作了很好的概括，如《醫(yī)學(xué)心悟·痹》說："治行痹者，散風(fēng)為主，而以除寒祛濕佐之，大抵參以補血之劑，所謂治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。治痛痹者，散寒為主，而以疏風(fēng)燥濕佐之，大抵參以補火之劑，所謂熱則流通，寒則凝澀，通則不痛，痛則不通也。治著痹者，燥濕為主，而以祛風(fēng)散寒佐之，大抵參以補脾之劑，蓋土旺則能勝濕，而氣足自無頑麻也。"

1．風(fēng)寒濕痹

(1)行痹：治以祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。方用防風(fēng)湯加減。

(2)痛痹：治以溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)除濕。方用烏頭湯加減，也可以采用烏附麻辛桂姜湯加減治療。

(3)著痹：治以除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。方用薏苡仁湯加減。對于風(fēng)、寒、濕偏盛不明顯者，可用蠲痹湯作為風(fēng)、寒、濕痹通用的基礎(chǔ)方進行治療。

2．風(fēng)濕熱痹治以清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。方用白虎桂枝湯加味。亦可選用《溫病條辨》的宣痹湯。熱痹化火傷津，癥見關(guān)節(jié)紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)者，治宜清熱解毒，涼血止痛，可用犀角散加味。

各種痹證遷延不愈，正虛邪戀，痰瘀痹阻。出現(xiàn)疼痛時輕時重，關(guān)節(jié)腫大，甚至強直畸形，屈伸不利，舌質(zhì)紫，苔白膩，脈細澀等癥，治宜化痰祛瘀，搜風(fēng)通絡(luò)，用桃紅飲加活血、祛痰、搜風(fēng)藥物治療。痹證日久，氣血不足、肝腎虧虛。此時應(yīng)祛邪扶正、攻補兼施在祛風(fēng)散寒除濕的同時，加入補益氣血、滋養(yǎng)肝腎之品?？蛇x用獨活寄生湯加減。痹久內(nèi)舍于心，證見心悸、氣短、脈結(jié)代者宜益氣養(yǎng)心，溫陽復(fù)脈，用炙甘草湯加減。30.乙型病毒性肝炎處理原則

正確答案:治療原則以適當(dāng)休息、合理營養(yǎng)為主，輔以藥物治療。禁止飲酒。避免勞累和使用對肝臟有損害的藥物。急性肝炎以一般及支持療法為主，輕度慢性肝炎除一般及支持療法以外，還需進行對癥和抗病毒治療。中度和重度慢性肝炎除上述治療以外，應(yīng)加強護肝治療，包括定期輸注入血清白蛋白和血漿，其劑量和療程視血液內(nèi)白蛋白濃度而定。重型肝炎患者應(yīng)絕對臥床休息，密切觀察病情，盡可能減少飲食中的蛋白質(zhì)，以控制腸內(nèi)氨的來源，支持并對癥處理。對于晚期肝硬化及肝衰竭患者可試用肝移植手術(shù)治療。31.痢疾診斷

正確答案:1．夏秋流行季節(jié)發(fā)病，發(fā)病前有不潔飲食史，或有接觸疫痢患者史。

2．具有大便次數(shù)增多而量少，下痢赤白黏凍或膿血，腹痛，里急后重等主癥，或伴有不同程度的惡寒、發(fā)熱等癥。疫毒痢病情嚴重而病勢兇險，以兒童為多見，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴重。

3．實驗室檢查大便中可見大量紅細胞、膿細胞，并有巨噬細胞或新鮮大便中發(fā)現(xiàn)有阿米巴滋養(yǎng)體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長，或阿米巴培養(yǎng)陽性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結(jié)腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱驚厥等癥而未排大便時，應(yīng)清潔灌腸，取便送常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)。32.慢性胃炎概述

正確答案:慢性胃炎一般無黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎，其病理特點為淋巴細胞和漿細胞的黏膜浸潤為主，中性粒細胞和嗜酸性粒細胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。33.蛇串瘡治療

正確答案:（一）內(nèi)治法

1．肝經(jīng)郁熱：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛；伴口苦咽干，煩躁易怒，大便干或小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。

治法：清肝火解熱毒。

方藥：龍膽瀉肝湯加紫草、板藍根等。若發(fā)于面部，加菊花以護肝解毒，引藥上行；大便干結(jié)者，加生大黃以通腑瀉下；疼痛劇烈者，加川楝子、延胡索以舒肝理氣止痛。

2．脾虛濕蘊：皮損顏色較淡，皰壁松弛，疼痛略輕。伴食少腹脹，口不渴，大便時溏，舌質(zhì)淡，苔白或白膩，脈沉緩或滑。

治法：健脾利濕。

方藥：除濕胃苓湯加減。

3．氣滯血瘀：皮疹消退后局部疼痛不止；舌質(zhì)黯，苔白，脈弦細。

治法：理氣活血，重鎮(zhèn)止痛。

方藥：桃紅四物湯加制香附、延胡索、莪術(shù)、珍珠母、生牡蠣、磁石等。若夜寐不安者，加酸棗仁以寧心安神；年老體虛者，加黃芪、黨參以益氣抗邪。

(二)外治法

1．初起用玉露膏外敷；或外搽雙柏散、三黃洗劑、清涼乳劑（麻油加飽和石灰水上清液充分攪拌成乳狀）外涂；或鮮馬齒莧、玉簪葉搗爛外敷。

2．水皰破后，用四黃膏或青黛膏外涂；有壞死者，用九一丹換藥。

3．若水皰不破，可用三棱針或消毒針頭挑破，使皰液流出，以減輕疼痛。34.望姿態(tài)

正確答案:指觀察病人的動靜姿態(tài)和肢體的異常動作來診察病情。病人的動靜姿態(tài)與機體的陰陽盛衰和病性的寒熱虛實關(guān)系密切，肢體的活動受心神的支配，并與經(jīng)脈及筋骨肌肉的狀況密切相關(guān)。因此，病人肢體的異常動作表現(xiàn)也與一定的疾病有關(guān)。

1)動靜姿態(tài)：正常人能隨意運動而動作協(xié)調(diào)，體態(tài)自然。心神或筋骨靜脈的病變可促使肢體動靜失調(diào)，或處于強迫被動體位。其觀察要點是：動者、強者、仰者、伸者，多屬陽證、熱證、實證；靜者、弱者、俯者、屈者，多屬陰證、寒證、虛證。

2)衰憊姿態(tài)：臟腑精氣充足和功能正常是人體強壯的根本保證；臟腑精氣虛衰、功能低下時必然影響機體出現(xiàn)相應(yīng)的衰憊姿態(tài)。因此，出現(xiàn)衰憊姿態(tài)皆是臟腑精氣虛衰的表現(xiàn)，多屬病情較重。

3)異常動作：病人唇、瞼、指、趾顫動者，見于外感熱病，多為中風(fēng)征兆。見于內(nèi)傷虛證多為氣血不足，筋脈失養(yǎng)。頸項強直、兩目上視、四肢抽搐、角弓反張者，屬肝風(fēng)內(nèi)動，常見于熱極生風(fēng)或小兒驚風(fēng)。猝然跌倒、不省人事、口角歪斜、半身不遂者，屬中風(fēng)病。卒倒神昏、口吐涎沫、四肢抽搐、醒后如常者，屬癇病。惡寒戰(zhàn)栗，見于瘧疾發(fā)作，或為外寒襲表，或為傷寒病，邪正劇爭欲作戰(zhàn)汗之時。肢體軟弱，行動不靈，多屬痿病。關(guān)節(jié)拘攣，屈伸不利，多屬痹病。兒童伸屈扭轉(zhuǎn)，擠眉眨眼，狀似舞蹈，不能自制，多由氣血不足、風(fēng)濕內(nèi)侵所致。35.望小兒指紋

正確答案:適用于3歲以下小兒。

(1)望小兒指紋的方法

1)三關(guān)部位：示指第一指節(jié)為風(fēng)關(guān)，即掌指關(guān)節(jié)橫紋向遠端至第二橫紋之間。第二節(jié)為氣關(guān)，即第二節(jié)橫紋至第三節(jié)橫紋之間。第三節(jié)為命關(guān)，即第三橫紋至末端。

2)診指紋的手法：醫(yī)師用左手握小兒示指，以右手大拇指，用力適中，從命關(guān)向氣關(guān)、風(fēng)關(guān)直推數(shù)次，絡(luò)脈愈推愈明顯，便于觀察。

3)三關(guān)辨輕重：凡肌表感受外邪，往往由淺入深，首先入絡(luò)，進一步則客于經(jīng)，再深入客于肺腑。指紋的形色和出現(xiàn)的部位，隨邪氣侵入的深淺而變化。指紋顯于風(fēng)關(guān)時，是邪氣入絡(luò)，邪淺而輕；指紋從風(fēng)關(guān)透至氣關(guān)，其色較深，是邪氣人經(jīng)，致邪深入而病重；若指紋顯于命關(guān)，是邪氣深入臟腑，可能危及生命，若指紋直達指端叫做"透關(guān)射甲"，病更兇險，預(yù)后不佳。

(2)小兒指紋變化的臨床意義

1)正常小兒指紋：色澤淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)；大多不浮露，甚至不明顯，多是斜形、單枝、粗細適中。但粗細也與氣候寒熱有關(guān)，熱則變粗增長，寒則變細縮短：長短也與年齡有關(guān)，1歲以前多長，隨年齡增長而縮短。

2)浮沉：指紋浮露者，主病在表，多見于外感表證；指紋沉滯者，主病在里，多見于外感和內(nèi)傷之里證。

3)深淺：色深濃