外科治療在轉(zhuǎn)移性乳腺癌治療中的價值任紅兵轉(zhuǎn)移性乳腺癌（MBC）

轉(zhuǎn)移性乳腺癌是指發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)以外的組織器官轉(zhuǎn)移的乳腺癌，以區(qū)別一線治療后發(fā)生轉(zhuǎn)移的異時性乳腺癌。治療目的：延長生存期，改善生活質(zhì)量，非治愈性。指南推薦其治療因首選毒性盡可能小的全身系統(tǒng)性治療方案，而對需要緩解癥狀或避免即將發(fā)生并發(fā)癥（如皮膚潰瘍、出血、真菌感染、疼痛等）情況可于全身治療后性相應(yīng)手術(shù)。1兩種觀點ClickheretoaddyourtitleYESNO

轉(zhuǎn)移性乳腺癌的原發(fā)灶手術(shù)治療是否獲益？

反對手術(shù)原發(fā)腫瘤的切除不能為患者提供任何生存獲益，僅用以緩解癥狀。1.保留易于測量病灶以評估療效。2.原發(fā)病灶切除會刺激血管生成加速及短暫的免疫抑制，以促進轉(zhuǎn)移性疾病生長。3.循環(huán)血中的血管生成因子直接或間接地與原發(fā)腫瘤存在相關(guān)，他們的作用和至少部分是控制控制已存在的微轉(zhuǎn)移灶的血管生成。4.根據(jù)血管生成理論，切除原發(fā)灶后，血管生成啟動，休眠細胞激活。均為回顧性研究，存在選擇性偏倚。如：選擇相對年輕、轉(zhuǎn)移病變有限、一般狀況良好的患者一、印度試驗題目：局部區(qū)域治療對于新發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者的隨機對照研究研究背景：局部治療在新發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌中的意義頗受爭議，一方面，臨床前期試驗表明局部治療可促進轉(zhuǎn)移病灶的生長，另一方面，很多回顧性臨床分析認為原發(fā)病灶的切除有益于此類患者。研究方法研究對象：初始診斷為轉(zhuǎn)移性乳腺癌并使用蒽環(huán)類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案并且腫瘤對化療完全或部分應(yīng)答的患者。隨機分組。干預(yù)因素：局部治療即保乳術(shù)或乳房切除+淋巴結(jié)清掃+放療注：若有指征，兩組均可使用激素治療。研究終點：OSLRT:173樣本量：350No-LRT:177收集病例時間：2005.2至2013.1數(shù)據(jù)分析截至?xí)r間：2013.5組間均衡：年齡，HER-2狀態(tài)，腫瘤大小及分層因素。根據(jù)患者受體狀態(tài)、轉(zhuǎn)移區(qū)域（內(nèi)臟Vs骨Vsboth）及轉(zhuǎn)移數(shù)目（＜3Vs＞3）分層。注：對照組約10%因?qū)⒁l(fā)生乳房真菌感染或疼痛，接受了乳房切除。16%HER-2陽性的患者未行靶向治療。

研究結(jié)果

中位隨訪時間：17個月中位生存期（月）2年OS（%）5年OS（%）死亡人數(shù)治療組18.840.819.2111/173對照組20.543.420.5107/177二、土耳其試驗（MF07-01）開展時間：2008~2012研究對象：未接受過治療的新發(fā)轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者樣本量：278人手術(shù)組140

（隨機分配）非手術(shù)組138研究方法手術(shù)組全乳切除±I、II站淋巴結(jié)清掃保乳根據(jù)指征，后續(xù)放療+全身治療化療±內(nèi)分泌±抗HER-2治療試驗結(jié)果中位隨訪時間：21.1±14.5個月死亡率：31%（86人）

手術(shù)組：35%生存率（54months）（P=0.24）非手術(shù)組：31%試驗結(jié)果1.僅有骨轉(zhuǎn)移、ER/PR(+)、年齡＜50歲的患者較三陰性患者有生存優(yōu)勢（P＜0.05）；2.僅有骨轉(zhuǎn)移的手術(shù)組患者平均生存時間比非手術(shù)組長7.1個月。（39.1±1.8VS32.0±2.2；P=0.13）3.