題卡57張某某，男，45歲，教師，2012年1月就診?；颊邽樾W(xué)教師，適逢期末，工作煩勞，每天加班勞累。3天前開始咽痛咽干，惡寒發(fā)熱，體溫最高39℃，自服對乙酰氨基酚后，汗出，熱勢降，但7、8個小時后體溫再次升高，遂來診。來診時癥見：惡寒發(fā)熱，咽干咽痛，頭痛，周身疼痛，鼻塞流黃涕，輕度咳嗽，咯少量黃痰。查體：T:38.8℃，P:94次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。咽部充血水腫，雙扁不大。雙肺呼吸音清。心率94次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.2×109/L，N66%，CRP8mg/dl。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：過度勞累，正氣受傷，衛(wèi)氣不固，易受邪氣，風(fēng)熱之邪乘虛侵襲，衛(wèi)表不和，而成感冒風(fēng)熱犯表之證。風(fēng)熱犯表，熱郁肌腠，衛(wèi)表失和，故身熱微惡風(fēng)，汗出不暢；風(fēng)熱上擾則頭脹痛；風(fēng)熱之邪熏則咽喉腫痛，咽燥口渴，鼻流濁涕；風(fēng)熱犯肺，肺失清肅，則咳嗽，痰黏或黃；苔薄白微黃，舌邊尖紅，脈浮數(shù)，為風(fēng)熱侵于肺衛(wèi)之征象。診斷中醫(yī)疾病診斷：感冒中醫(yī)證候診斷：風(fēng)熱證西醫(yī)診斷：急性上呼吸道感染中醫(yī)治法：疏散風(fēng)熱方劑：銀翹散藥物組成、劑量及煎服法：銀花10g連翹10g淡竹葉10g荊芥10g牛蒡子10g薄荷12g（后下）桔梗6g生甘草6g淡豆豉10g蘆根20g白芷10g黃芩10g魚腥草20g4劑。水煎兩次，共取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。

題卡58.常某某，女，67歲，退休干部。2010年6月就診。主訴消瘦乏力1年，咳嗽左側(cè)胸痛4個月。1年前開始自覺疲倦乏力嗜臥，自認為長期干活勞累、睡眠不足導(dǎo)致，逐漸發(fā)現(xiàn)飲食減少，神疲倦怠加重。4個月前開始無明顯誘因出現(xiàn)輕度咳嗽，無痰，夜間咳嗽為主，伴有咳嗽重時左側(cè)胸痛，偶有夜間咳嗽影響睡眠，口干咽燥，午后潮熱，心慌盜汗，納差脘脹。查體：T:36.2℃，P:84次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。鎖骨上淋巴結(jié)未及腫大，雙肺呼吸音清，左下肺可聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)胖嫩，有齒痕，有瘀斑，苔薄白，脈沉細數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC8.2×109/L，N56%。胸片:左下肺大面積團塊影。胸部CT:左下肺近胸膜處可見直徑約4×5cm結(jié)節(jié)，有深分葉，邊界有細長毛刺，左側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查結(jié)果，右肺下葉基底段口可見新生物，邊界不清，支氣管腔狹窄，鉗取少量組織進行病理檢查。病理檢查結(jié)果提示：右肺下葉低分化腺癌。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：“年四十而陰氣自半也”，患者年逾60，正氣自虛，陰津自虛。陰血同源，陰虧則血少，血虛則運行不暢，終至肺癌，氣陰兩虛，兼有瘀血之證。肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失滋潤，肅降無權(quán)，肺氣上逆，則見干咳，咳聲短促;虛火灼津為痰，肺損絡(luò)傷，故痰少黏白或見夾血;陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，則咳聲逐漸嘶啞，口干咽燥；陰虛火旺，故午后炒熱，手足心熱，顴紅，夜寐盜汗，陰精不能充養(yǎng)而致形瘦神疲。舌質(zhì)紅，少苔，脈細數(shù)，為肺陰虧虛，陰虛內(nèi)熱之證。診斷中醫(yī)疾病診斷：肺癌中醫(yī)證候診斷：氣陰兩虛，兼有瘀血西醫(yī)診斷：中醫(yī)治法：益氣養(yǎng)陰，兼以活血方劑：沙參麥冬湯加減藥物組成、劑量及煎服法：南沙參15g麥冬15g玉竹10g白扁豆10g桑葉10g天花粉15g生甘草6g三七10g薄荷12g延胡索15g7劑。水煎兩次，共取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。題卡59.張某，男，21歲。在校大學(xué)生。2007年9月初診。1周前淋雨后惡寒發(fā)熱，無汗，周身疼痛。咽痛，鼻塞流涕，輕咳，自行服用泰諾林后體溫降至正常，流涕減少，周身疼痛減輕。而咳嗽逐漸加重，自服甘草片、羅紅霉素?zé)o效。目前咳嗽劇烈，咯痰不爽，黃色粘稠量多，咽干咽痛，鼻流黃涕，口渴多飲，胸悶胸痛。查體：T:38.2℃，P:96次/分，R:24次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，右下肺可聞及濕啰音，未聞及干啰音。心率96次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC10.2×109/L，N79%。胸片:雙肺紋理粗重，右下肺可見片狀模糊影，考慮肺部感染可能。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：外出淋雨，感受風(fēng)寒。邪氣未解，入里化熱。邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰黏稠色黃；熱傷肺絡(luò)則見痰中帶血；痰熱郁蒸，故見煩熱，目睛脹突，身熱，汗出，面紅，尿赤；熱傷陰津，則見咽干，渴喜冷飲；便秘為肺熱腑氣不通之象。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)皆痰熱內(nèi)盛之征。

診斷中醫(yī)疾病診斷：咳嗽中醫(yī)證候診斷：痰熱壅肺西醫(yī)診斷：肺炎中醫(yī)治法：清熱化痰止咳方劑：桑白皮湯藥物組成、劑量及煎服法：桑白皮10g黃芩10g梔子10g蘇子10g苦杏仁10g浙貝母10g清半夏10g黃連6g生甘草6g薄荷12g（后下）7劑。水煎兩次，共取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。題卡60.李某某，男，68歲。2007年11月就診?；颊呶鼰?0年，每日2包?；颊咂綍r每到秋冬天氣變冷開始咳嗽咯痰，晨起和夜晚痰多，每年持續(xù)3.4個月，已有10余年。今年10月初開始自覺痰多，白痰為主，并伴有活動后喘促，近半月來喘促加重，尤其以提重物、上樓、快走時表現(xiàn)明顯。咯痰以晨起后以及睡前為主，白色粘稠痰，量多，易于咯出。胸悶脘痞，納少乏力，神疲倦怠，小便如常，大便溏薄，夜寐安。查體：T:36.2℃，P:84次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音低，未聞及干濕啰音。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。輔助檢查：血常規(guī)正常。胸片:肋間隙增寬，雙肺野透亮度增加。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：吸煙日久，肺脾受傷，痰濁內(nèi)生，阻遏于肺。痰濕蘊肺肺失宣降故咳嗽痰多痰聲重濁，痰白粘膩或稀??；晨間痰壅，故咳痰尤甚，痰出則咳緩；濕痰中阻，脾為濕困，故兼胸悶脘痞，嘔惡納差，腹脹，大便時溏等癥。舌苔白膩，脈濡滑。為痰濕內(nèi)盛之征。診斷中醫(yī)疾病診斷：喘證中醫(yī)證候診斷：痰濁蘊肺西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎中醫(yī)治法：化痰降濁，止咳平喘方劑：二陳湯合三子養(yǎng)親湯藥物組成、劑量及煎服法：陳皮10g清半夏10g茯苓15g生甘草6g蘇子10g白芥子10g萊菔子10g白前10g前胡10g桔梗10g7劑。水煎兩次，共取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。題卡61.陳某某，女，47歲，公司職員。2000年9月就診。主訴：咳嗽半月，喘憋5天。緣于半月前感冒后開始出現(xiàn)咳嗽、咯痰，夜間咳嗽為主，影響睡眠，因為工作繁忙，未曾到醫(yī)院診治，自行口服沐舒坦、頭孢類抗生素?zé)o效。近5天來咳嗽加重，咯痰量多色白，質(zhì)粘稠，胸悶氣短，咳嗽時明顯。夜間不能平臥入睡，遇冷加重。查體：T:36.2℃，P:84次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，雙肺偶可聞及干啰音，未聞及濕啰音。心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔白，脈緊。輔助檢查：血常規(guī)WBC7.7×109/L，N59%。胸片:雙肺呼吸音粗。通氣功能檢查：FEV1/FVC66%，F(xiàn)EV1/預(yù)計值69%，可逆實驗陽性。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：外感風(fēng)寒之邪，未能及時表散，邪蘊于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以致呼吸急促而哮鳴有聲。寒痰郁閉，肺氣不得宣暢，則見胸膈滿悶如塞，咳反不甚而咳痰量少，或咯清稀泡沫痰。陰盛于內(nèi)，陽氣不能宣達，故面色晦暗帶青，形寒怕冷。病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴或喜熱飲。外寒每易引動飲，故天冷或受寒則發(fā)。外寒誘發(fā)則見惡寒、無汗、身痛。小便清，舌質(zhì)淡，苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象診斷中醫(yī)疾病診斷：哮病中醫(yī)證候診斷：已發(fā)寒哮西醫(yī)診斷：支氣管哮喘，急性發(fā)作期中醫(yī)治法：溫肺散寒，化痰止哮方劑：射干麻黃湯加減藥物組成、劑量及煎服法：射干9g，麻黃9g，生姜9g，細辛3g，紫菀6g，款冬花6g，大棗3枚，半夏9g，五味子3g水煎服2次共取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。題卡62.南某，男，60歲。進城務(wù)工農(nóng)民。發(fā)熱、咳嗽1周來診?；颊邉诶酆蟀l(fā)熱，最高體溫38.4℃，伴咳嗽、咯痰黃色粘稠量多，胸痛，心煩口渴，大便干結(jié)。查血常規(guī)：WBC11.7×109/L，N79%，自服頭孢呋辛酯3天后，熱勢降低，以午后低熱為主，最高體溫37.4℃，咳嗽咯痰量不多，痰中帶血絲，夜間盜汗，右側(cè)胸痛，腰膝酸軟，五心煩熱，心煩失眠。查體：右肺呼吸音稍粗，雙肺未聞及干濕羅音。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)正常，胸片提示右上肺可見片狀模糊影，邊界不清，痰中找到抗酸桿菌。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：勞累過度，耗傷氣血精液，正氣虧虛，抗病能力弱，則癆蟲乘虛襲入，感染癆蟲而發(fā)病，肺虛及腎，腎陰虧耗，肺腎陰傷，虛火灼津，煉液成痰，故痰少質(zhì)粘，嗆咳氣急；虛火灼傷肺絡(luò)，故反復(fù)咯血，血色鮮紅量多；陰虛火旺，則午后潮熱，骨蒸顴紅，五心煩熱；虛火迫津外泄，故盜汗；腎陰不足，心肝火旺，故心煩口渴，急躁易怒，失眠多夢；肝肺脈絡(luò)失和，以致胸脅掣痛；若感受火熱之邪，熱壅痰盛，則吐痰黃稠量多；相火偏旺，擾動精室，則夢遺失精；陰血虧耗，沖任失養(yǎng)，則月經(jīng)不調(diào)；陰精耗損，不能充養(yǎng)身形，則形體日瘦。舌質(zhì)紅絳，苔黃或剝，脈細數(shù)，均屬肺腎陰虛，燥熱較盛之候。診斷：中醫(yī)疾病診斷：肺癆中醫(yī)證候診斷：陰虛火旺西醫(yī)診斷：肺結(jié)核中醫(yī)治法：滋陰降火方劑：百合固金湯藥物組成、劑量及煎服法：熟地9g生地9g\o"中藥材：當歸"當歸身9g\o"中藥材：白芍"白芍3g\o"中藥材：甘草"甘草g\o"中藥材：桔梗"桔梗3g元參2.4g貝母1.5g\o"中藥材：麥冬"麥冬1.5g\o"中藥材：百合"百合1.5g水煎服2次共取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。書上用的是百合固金湯合秦艽鱉甲散柴胡30g鱉甲30g地骨皮30g秦艽15g當歸15g知母15g上藥研為末。每次15克，用水200毫升，加青蒿5葉，烏梅1個，煎至140毫升日2服熟地9g生地9g\o"中藥材：當歸"當歸身9g\o"中藥材：白芍"白芍3g\o"中藥材：甘草"甘草g\o"中藥材：桔梗"桔梗3g元參2.4g貝母1.5g\o"中藥材：麥冬"麥冬1.5g\o"中藥材：百合"百合1.5g水煎服2次共取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。題卡63.申某某，男，67歲，退休干部。2011年12月15日就診?；颊咦?0年前開始，每于感冒后咳嗽咯痰經(jīng)久不愈，每年至少咳嗽3、4個月，咯痰量多，或白或黃，均服用化痰藥、口服或靜脈應(yīng)用抗生素后癥狀緩解而停藥。今年自12月1日因再次著涼而加重，咳嗽，咯黃痰，粘稠量多，不易咯出，喘息氣急，咳時尤甚，動則喘甚，胸悶氣短，口渴煩飲，小便黃，大便干?；颊呶鼰?0年，每日2包。查體：T:36.9℃，P:94次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，心率94次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC12.1×109/L，N86%。胸片:肺紋理粗重。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：風(fēng)寒侵襲肺衛(wèi)，未能及時表散，內(nèi)則壅遏肺氣，外而郁閉皮毛，使肺氣失于宣降。邪熱壅肺，灼津成痰，痰熱郁遏肺氣，肅降無權(quán)，故見喘咳氣涌，胸部脹痛，痰黏稠色黃；熱傷肺絡(luò)則見痰中帶血；痰熱郁蒸，故見煩熱，目睛脹突，身熱，汗出，面紅，尿赤；熱傷陰津，則見咽干，渴喜冷飲；便秘為肺熱腑氣不通之象。舌質(zhì)紅，苔黃或黃膩，脈滑數(shù)皆痰熱內(nèi)盛之征。診斷中醫(yī)疾病診斷：喘證中醫(yī)證候診斷：痰熱壅肺西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎，急性加重期中醫(yī)治法：清熱化痰，止咳平喘方劑：桑白皮湯藥物組成、劑量及煎服法：桑白皮10g黃芩10g梔子10g蘇子10g苦杏仁10g浙貝母10g清半夏10g黃連6g生甘草6g薄荷12g（后下）7劑。水煎兩次，共取汁300ml，分早晚兩次溫服，每日1劑。題卡64.辛某，男，42歲，科研人員。1997年8月就診?；颊?周前因天氣變化突然而著涼感冒，未予重視。自行口服感冒沖劑、阿奇霉素等藥物后流涕頭痛等癥狀消失，但仍覺疲乏無力。近3天來自覺心慌，常由于活動或者精神緊張而誘發(fā)，經(jīng)過休息后可以緩解。心悸不寧，心煩少寐，頭暈?zāi)垦?，手足心熱，耳鳴腰酸。查體：T:36.2℃，P:84次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。雙肺呼吸音清，心率84次/分，律不齊，可聞及早搏，每分鐘8~10次。肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心率88次/分，律齊，頻發(fā)室性早搏。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：風(fēng)寒濕熱之邪，由血脈內(nèi)侵于心，耗傷心陰，心為神舍，心氣不足易致神浮不斂，心神動搖，少寐多夢；膽氣怯弱則善驚易恐，惡聞聲響。心膽俱虛則更易為驚恐所傷，稍驚即悸。心位胸中，心氣不足，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力，故胸悶氣短。氣虛衛(wèi)外不固則自汗，勞累耗氣，心氣益虛，故勞則加重。脈象動數(shù)或細弦為氣血逆亂之象。診斷中醫(yī)疾病診斷：心悸中醫(yī)證候診斷：陰虛火旺證西醫(yī)診斷：心律失常室性期前收縮中醫(yī)治法：滋陰清火，養(yǎng)心安神方劑：天王補心丹加減藥物組成、劑量及煎服法：酸棗仁12g柏子仁10g當歸10g天冬9g麥冬10g生地15g人參10g丹參9g玄參10g茯苓12g五味子8g遠志肉9g桔梗8g上藥共為細末，煉蜜為小丸，每服9g，日3次書上用的是安神定志丸加琥珀磁石朱砂遠志6g，石菖蒲5g，茯神15，茯苓15g，朱砂2g（沖服），龍齒25g，黨參9g琥珀（研末沖服）15g磁石15g每服6克，日3次，溫開水送下題卡65.常某某，男，74歲，退休工人。1997年9月就診。陣發(fā)性胸骨后及心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短兩年，加重兩天。現(xiàn)病史：患者于兩年前負重快速行走后，突感心前區(qū)疼痛伴胸悶氣短，疼痛向左肩及左手部放射。未經(jīng)任何處理，休息5分鐘后胸痛胸悶氣短緩解。之后兩年中，每于勞累后均有類似發(fā)病，約每2～3個月發(fā)病一次。兩個月前起因勞累發(fā)病次數(shù)增加，疼痛時間延長，程度加重，有時每周發(fā)作2～3次或每天發(fā)作。口中粘膩乏味，胸脘痞悶，惡心。小便調(diào)，大便稀溏。查體：T:36.2℃，P:84次/分，R:20次/分，BP：120/80mmHg。形體肥胖，雙肺呼吸音清，心率84次/分，律齊，肝脾未及，雙下肢無浮腫。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。輔助檢查：心電圖顯示：ST段在I,avL中下移0.06mv，v1-6中下移0.2mv；T波多導(dǎo)聯(lián)呈低平或倒置；正側(cè)位胸片報告無異常，化驗：心肌酶正常，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白均升高。中醫(yī)辨病辨證依據(jù)：勞累過度，耗傷氣血精液，正氣虛弱，外邪侵襲，易傷脾陰，脾陽獨抗，升降受阻，化熱灼精為痰，痰為陰邪，重濁粘滯，阻于心脈，胸陽失展，氣機不暢，故胸悶痛如窒。心之絡(luò)脈、支脈布兩肩，通背俞，因痰濁盤踞，阻滯心之脈絡(luò)，故痛引肩背。痰濁困脾，脾失健運，故肢體沉重。心脾氣虛則疲乏氣短。痰多，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑皆氣虛而痰濁內(nèi)阻之征。久痛入絡(luò)，久病必瘀，痰阻血瘀，痰瘀互結(jié)，則胸悶時刺痛，痛處不移，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩。若痰濁化熱，痰熱互結(jié)，則胸悶時灼痛，舌質(zhì)或淡或紫暗，苔黃膩脈滑數(shù)。診斷中醫(yī)疾病診斷：胸痹中醫(yī)證候診斷：痰濁內(nèi)阻證西醫(yī)