Word-27-中醫(yī)藥防治新生兒黃疸進(jìn)展_婦產(chǎn)科學(xué)論文十篇中醫(yī)藥防治新生兒黃疸發(fā)展_婦產(chǎn)科學(xué)論文第一篇

利用對近10年來中醫(yī)藥防治新生兒黃疸的病因病機及防治辦法的文獻(xiàn)討論，旨在發(fā)覺更易于被小兒接受、療效更好、平安性更高的中醫(yī)藥防治辦法，同時又可以體現(xiàn)出其優(yōu)勢所在。

新生兒黃疸；中醫(yī)中藥；綜述

新生兒黃疸是指新生兒時期因為膽紅素代謝異樣引起血中膽紅素水平上升而浮現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床癥狀。本病分為生理性黃疸和病理性黃疸兩大類。其中病理性黃疸中血清未結(jié)合膽紅素顯然上升時可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中毒性病變，進(jìn)而直接威逼小兒生命或造成嚴(yán)峻的中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。西醫(yī)對于生理性黃疸僅僅是觀看，對于病理性黃疸治療計劃有藥物治療、光療、換血療法等，均有一定療效，但是往往有皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)。而中醫(yī)則對于生理性黃疸舉行早期干預(yù)以預(yù)防病理性黃疸的發(fā)生，對于病理性黃疸則按照患兒的臨床癥狀辨證施治，隨癥加減，取得了較好療效?，F(xiàn)對新生兒黃疸的中醫(yī)防治作一簡要述評,以便發(fā)覺更易于被小兒接受、療效更好、平安性更高的防治辦法，可以在防治新生兒黃疸方面體現(xiàn)出中醫(yī)藥的優(yōu)勢。

1病因病機

中醫(yī)很早對新生兒黃疸就有所熟悉。《諸病源候論·胎疸候》云：“小兒在胎，其母臟氣有濕熱，熏蒸于胎，至生下小兒體皆黃，謂之胎疸也，或因小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，感觸外邪，外邪內(nèi)侵，脾為邪困，失健運之功，移濕熱于肝膽，肝失條達(dá)，膽失疏泄，膽液外溢于肌膚而發(fā)黃。WWw.meiword.Com”范淑華等[2]認(rèn)為新生兒黃疸遷延日久不愈，多因濕熱郁積肝膽兼有血瘀所致。王錦華等[3]認(rèn)為新生兒病理性黃疸多由母體濕熱,胎毒熏蒸胎體或元氣不足,肝氣郁結(jié),不能疏泄胎毒濕熱之邪,濕熱胎毒郁結(jié)血分,肝膽疏泄失常,膽汁輸送排泄受阻,浸入于血，外溢肌膚所致。楊勤[4]認(rèn)為，本病的發(fā)生責(zé)之于濕邪，或因為孕母感觸濕邪，郁而化熱，濕熱熏蒸，傳于胎兒；或濕從寒化，寒濕阻滯，遺于胎兒；或濕熱蘊郁，淤阻內(nèi)積，郁結(jié)于里；或胎兒生后外邪內(nèi)侵，導(dǎo)致脾胃運化失常，氣機不暢，熏蒸肝膽，肝失條達(dá)，致膽汁外泄，發(fā)于肌膚。張素玲等[5]認(rèn)為，大多由母體濕熱邪毒熏蒸胎體或元氣不足，脾不健運，不能輸泄胎毒濕熱之邪而啟發(fā)濕熱毒郁結(jié)血分所致。顧俊賢等[6]則從病機，認(rèn)為孕母臟氣濕熱熏黃胞胎的先天因素及產(chǎn)時、產(chǎn)后的濕熱外襲是外因，而新生兒臟腑嬌嫩，形氣未充，五臟六腑成而未全，全而未壯，臟器功能低下，不能徹低結(jié)合、運轉(zhuǎn)、疏泄膽汁，此為內(nèi)因，內(nèi)由于本虛，這就形成了本虛邪實、虛熱夾雜之證。

2

中醫(yī)藥治療

2.1辨證分型及治則

新生兒黃疸主要表現(xiàn)為：皮膚黃、目黃、小便黃，大便色彩淡或呈白色，浮現(xiàn)發(fā)熱、拒食、精神不好、嗜睡、兩眼呆滯等癥狀。治療時醫(yī)家按照患兒不同的臨床證候舉行辨證擬定處方并隨證加減。陶春祥分型辨治如下。（1）濕熱黃疸型：癥見患兒皮膚黃染，色鮮亮如橘染，拒乳，啼哭，煩躁或皮膚有紫斑，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌質(zhì)紅，苔黃膩，指紋色紅。治宜清熱利濕、疏膽退黃。選用自擬方虎茵湯加減。（2）寒濕黃疸型：癥見患兒皮膚黃染晦暗，形體消瘦，腹脹，大便溏薄，夾有不消化物，精神萎靡，四肢不溫，舌淡苔白膩，指紋色淡或紫暗。治宜溫中健脾、化濕退黃。方用茵陳蒿湯合理中湯加減。（3）瘀積黃疸型：患兒皮膚黃染，色澤暗滯，皮下有淤斑或淤點，體瘦腹脹，或肝脾腫大，舌質(zhì)暗紅、苔黃或薄膩,指紋色紫而滯。治宜活血通絡(luò)、疏散退黃。方選血腑逐瘀湯加減。李建等[8]分型辨治如下。（1）濕熱熏蒸型：癥見皮膚、面目發(fā)黃，色如鮮橘，不欲吮乳，煩躁擔(dān)心，嘔吐腹脹，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃膩，指紋紫紅。治宜清熱化濕，利膽退黃。常選用茵陳蒿湯加味。（2）感觸邪毒型：癥見皮膚、面目發(fā)黃，浮現(xiàn)時光較晚，且伴有發(fā)熱、煩躁，甚則抽搐、昏迷、嘔吐拒食、大便溏稀，舌紅絳苔黃，指紋紫滯且長，或透關(guān)射甲。治宜清熱涼血，解毒透黃。常選用犀角散加減。（3）寒濕阻滯型：癥見皮膚、面目發(fā)黃日久不退，色淡而晦，面色無華，神疲憊力，四肢欠溫，不思乳食，尿黃便溏，舌淡苔白膩，指紋淡紅。治宜健脾溫中，化濕退黃。常選用茵陳理中湯加味。（4）瘀血內(nèi)阻型：癥見皮膚、面目發(fā)黃，色深而暗，皮膚淤斑，脅下痞塊，腹部脹滿，神疲納呆，食后易吐，尿黃便白。舌見淤點苔黃，紋紫滯。治宜活血化瘀，消積退黃。常選用血腑逐瘀湯加減。顧俊賢等[6]認(rèn)為應(yīng)按照臨床癥狀制定不同的治療辦法。例1辨證分型雖為陽黃，但無大便秘結(jié)、舌苔黃膩等，不宜清熱利濕，應(yīng)顧護(hù)后天脾胃之氣，以防變證，采納姜黃三物湯治療。例2其病機為熱邪傷陰或素體陰虛，肝熱之郁，膽汁黏稠，失于疏泄，不循常道，外溢發(fā)黃，此型命名熱邪傷陰型之陽黃，不行拘泥于利水滲濕，以免傷陰更重，宜用滋陰利膽法治之。

2.2中成藥

鄭興惠等[9]將760例新生兒隨機分成兩組。預(yù)防組388例，對比組372例。預(yù)防組在新生兒生后第1天予口服茵梔黃口服液；對比組不用藥。結(jié)果：預(yù)防組72h膽紅素增高值為(137.5±6.98)μmol/l，顯然低于對比組(170.23±8.86)μmol/l,兩組差異有高度統(tǒng)計意義(p＜0.01)。說明茵梔黃口服液可降低體內(nèi)膽紅素水平，預(yù)防新生兒高膽紅素血癥發(fā)生。朱美香等[10]將111例患兒隨機分為兩組,治療組58例，對比組53例。對比組采納①藍(lán)光照耀；②酶誘導(dǎo)劑；③白蛋白或血漿；④溶血者賦予靜滴；⑤對癥處理，包括訂正水、電解質(zhì)紊亂，抗感染；⑥病因治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上,服用柴茵合劑。治療組與對比組經(jīng)治療72h后，tcb下降顯然，治療后tcb指數(shù)降至20所需的時光、兩組總有效率比較，差異均有高度統(tǒng)計意義(p＜0.01)。臨床觀看表明，中藥柴茵合劑協(xié)作西藥常規(guī)治療新生兒黃疸有較好的協(xié)同作用。劉鳳軍[11]挑選30例新生兒口服茵陳三黃口服液，結(jié)果30例中顯效29例，有效1例，顯效率96.7％。茵陳三黃口服液由本來湯劑轉(zhuǎn)變劑型而成，經(jīng)多年應(yīng)用退黃效果顯著，將此方改為口服液，再次證實其退黃效果顯然。劉玲等[12]將40例新生兒停止母乳喂養(yǎng)，改換配方奶喂養(yǎng)，治療選用茵梔黃注射液加10%葡萄糖注射液稀釋靜脈點滴，同時舉行單面冷光源藍(lán)光治療。結(jié)果40例新生兒黃疸患兒平均住院天數(shù)為7～14d，最后均痊愈出院。可見加用葡萄糖注射液稀釋和藍(lán)光光療，能夠提升新生兒體內(nèi)膽紅素的排泄，使膽紅素水平逐漸降至正常范圍。苗智瑩等[13]挑選足月新生兒185例，隨機將患兒分為兩組，治療組94例，對比組91例。治療組口服茵梔黃注射液。對比組不予治療，兩組均正常母乳喂養(yǎng)。用藥5d后用經(jīng)皮測黃疸儀復(fù)查膽紅素值。結(jié)果治療組癥狀緩解顯然優(yōu)于對比組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異有高度統(tǒng)計意義(p＜0.01)。范淑華等[2]將79名患兒隨機分成治療組40例，對比組39例。治療組用降黃湯；對比組用茵陳丹參湯。結(jié)果治療組40例，顯效17例，有效21例，無效2例，總有效率95%。對比組39例，顯效11例，有效19例，無效9例，總有效率76%。兩組比較差異有統(tǒng)計意義（p＜0.05）。廖龍祥等[14]對5例患兒用民間草藥蜜桶花合茵陳五苓散加減防治。結(jié)果普通服藥4d后，黃疸開頭消除，隨著黃疸的消除，患兒精神及吮乳日漸改善。5例患兒均在服藥3～4劑后痊愈。

2.3自擬方

王錦華等[3]挑選符合新生兒病理性黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒90例，用自擬退黃湯治療?？偰懠t素高于320μmol/l者協(xié)作藍(lán)光治療，結(jié)果90例所有治愈，無膽紅素腦病發(fā)生，其中25例協(xié)作光療治療，黃疸消除時光為5～14d。滕興安[15]用自擬“清熱利濕健脾退黃湯”治療新生兒黃疸90例，溫?zé)醿?nèi)蘊型65例，脾虛濕郁型25例。結(jié)果治愈率61%，總有效率94%。鄭啟仲等[16]將新生兒病理性黃疸360例隨機分為兩組。治療組240例，對比組120例。治療組①應(yīng)用中藥消黃散治療；②血總膽紅素值≥257μmol/l者賦予藍(lán)光照耀12～72h，藍(lán)光燈管使用時光＜2000h；③病因及對癥治療：保暖，補充熱卡，脫水者補充液體，有感染者抗感染治療，有酸中毒者糾酸治療。對比組①應(yīng)用西藥酶誘導(dǎo)劑、口服治療；②、③同治療組治療辦法。結(jié)果治療組有效率98.34%，對比組有效率83.33%。兩組有效率差異有高度統(tǒng)計意義（p＜0.001）。魏述炎[17]對6例患兒施用穴位。選穴：十宣、四縫、內(nèi)關(guān)(雙)，同時協(xié)作單味大黃3～10g，水煎口服。6例患者均經(jīng)1次治愈，其治愈率為100%。

3中西醫(yī)結(jié)合

張素玲等[5]將住院新生兒，按臨近2∶1∶1比例隨機分3組，203例完成試驗。其中觀看組93例，對比組1為59例，對比組2為51例。對比組1常規(guī)西醫(yī)治療，對比組2常規(guī)西醫(yī)治療+退黃口服液，觀看組常規(guī)西醫(yī)治療+退黃洗劑。結(jié)果3組患兒血膽紅素降至85μmol/l以下所需天數(shù)為觀看組(5.5±3.6)d，對比組1(6.0±4.5)d，對比組2(4.6±2.7)d。觀看組與對比組1比較差異有統(tǒng)計意義(p＜0.05)，對比組2與觀看組及對比組1比較差異有統(tǒng)計意義(p＜0.05，p＜0.01)。并且退黃洗劑對母乳性黃疸的作用優(yōu)于其他病因所致者。楊蓮蘭[18]對符合病理性黃疸的11例患兒舉行中西結(jié)合治療。用藥：（1）肝酶誘導(dǎo)劑

口服,可拉明加入10%葡萄糖注射液30～50ml靜滴;（2）人血白蛋白靜滴;（3）靜推;（4）在上述治療的同時，服用中藥方劑茵陳茅根湯、三黃湯。結(jié)果治療3d后，7例足月兒皮膚黃染均顯然消除，4例早產(chǎn)兒中，3例皮膚黃染消除較顯然，1例有所消除。治療5d后，復(fù)查血清總膽紅素，7例足月兒均為134～157μmol/l，早產(chǎn)兒4例中3例均小于171μmol/l，1例為205.2μmol/l，延續(xù)服用中藥至10d，血清總膽紅素即降到136μmol/l。顯效為10例，有效為1例，有效率達(dá)100%。可見中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒黃疸療效較顯著。金玉華[19]將確診為新生兒高膽紅素血癥的患兒100例隨機分為兩組，觀看組50例，對比組50例，兩組均采納綜合治療，觀看組加用媽咪愛、茵梔黃及間歇性光療，對治療前后血清總膽紅素值舉行比較。結(jié)果：兩組病例均所有治愈，未浮現(xiàn)腎功能衰竭等并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)，觀看組在減輕血清膽紅素方面優(yōu)于對比組，黃疸治療時光顯然縮短，而且膽紅素水平下降顯然。周高良等[20]將113例新生兒隨機分為兩組，干預(yù)組61例，以魯米那針、茵梔黃針聯(lián)合干預(yù)退黃；觀看組52例則僅采納魯米那針口服。結(jié)果:兩組療效及治療6d后經(jīng)皮膽紅素水平比較，均有顯著差異?？梢婔斆啄锹?lián)合茵梔黃早期干預(yù)新生兒黃疸效果顯然。

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中藥灌腸治療慢性盆腔炎106例體味_婦產(chǎn)科學(xué)論文其次篇

中藥;灌腸治療;慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發(fā)病，其病勢纏綿，病情頑固。自20xx年以來，本院采納中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎106例，取得愜意療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1普通資料

依據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》(下冊)慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機挑選治療組106例，其中附件炎58例，盆腔積液24例，附件炎性包塊13例，炎性包塊伴盆腔積液9例，宮內(nèi)膜炎2例;年齡最小23歲，最大46歲，平均34歲;病程最短3個月，最長3年。對比a組35例，其中附件炎16例，盆腔積液11例，附件炎性包塊5例，炎性包塊伴盆腔積液2例，宮內(nèi)膜炎1例;年齡最小25歲，最大49歲，平均36歲;病程最短2個月，最長2.5年。對比b組38例，其中附件炎17例，盆腔積液12例，附件炎性包塊4例，炎性包塊伴盆腔積液3例，宮內(nèi)膜炎2例;年齡最小22歲，最大48歲，平均35歲;病程最短2個月，最長2年。

1.2治療辦法

1.2.1治療組

自擬復(fù)方紅藤敗醬煎，組方為：紅藤30g，敗醬草30g，蒲公英30g，黃柏20g，益母草20g，丹參20g，赤芍15g，三棱10g，莪術(shù)15g，桃仁15g，五靈脂15g，元胡15g。加減：盆腔積液加車前子15g,澤蘭15g，赤小豆20g;有包塊者加浙貝15g，山甲10g，牡蠣30g;小腹冷痛，腰腿酸冷，苔白膩加制附子6g，桂枝10g，艾葉10g。.meiword.coM濃煎2遍，合120ml。囑患者灌腸前30min解凈大便，取左側(cè)臥位，裸露，臀下墊塑料布及治療巾，將盛有中藥的灌腸器掛在輸液架上，中藥溫度在40℃左右，液面距30cm以內(nèi)，潤滑肛管前端，排出管內(nèi)空氣，輕輕插入20cm，使液體緩慢流入腸腔。灌完后，囑患者墊高臀部平臥，1h內(nèi)盡量不解大便。天天1劑，10天為1個療程。

1.2.2對比a組

以治療組中藥水煎，每日1劑，分2次口服。療程同治療組。

1.2.3對比b組

生理鹽水100ml加頭孢曲松鈉3g,ivdrip,qd,替硝唑0.2g，ivdrip,bid,7天為1個療程。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

以上各組均用藥2～3個療程，依據(jù)《有用中西醫(yī)結(jié)合臨床手冊》慢性盆腔炎療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：自覺癥狀消逝，月經(jīng)基本恢復(fù)正常，婦科檢查子宮及附件無壓痛，盆腔積液或炎性包塊消逝，僅有輕度組織增厚，b超檢查正常;好轉(zhuǎn)：自覺癥狀顯然好轉(zhuǎn)，婦科檢查子宮及附件輕度壓痛，盆腔包塊顯然縮小，b超檢查陽性征象改善;未愈：自覺癥狀無改善，婦科檢查及b超檢查與治療前相比無改善。

1.4治療結(jié)果

治療組：治愈82例，好轉(zhuǎn)17例，未愈7例，總有效率93.4%;對比a組：治愈18例，好轉(zhuǎn)12例，未愈5例，總有效率85.7%。對比b組：治愈16例，好轉(zhuǎn)14例，未愈8例，總有效率78.9%。

2研究

慢性盆腔炎以小腹或兩側(cè)痛苦、墜脹，痛引腰骶，白帶增多，或黃或白等為主要表現(xiàn)，中醫(yī)證屬“帶下病”、“婦人腹痛”、“熱入血室”等范疇，病理復(fù)雜，虛實兼夾，有時寒熱錯雜，病理特征是：“瘀、滯、濕、熱、虛”，總以血瘀濕熱為主要，以實證為主要，其中又以瘀滯為主，濕熱為次[3]。治則活血化瘀、清熱利濕、理氣通絡(luò)。紅藤、敗醬草、蒲公英、黃柏清熱解毒利濕，現(xiàn)代藥理討論認(rèn)為對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、銅綠假單胞菌等多種細(xì)菌有抑制作用，益母草、丹參、五靈脂、赤芍、桃仁活血化瘀，元胡、三棱、莪術(shù)理氣止痛。

慢性盆腔炎是因為長久炎癥，盆腔病變部位常浮現(xiàn)器官周圍粘連，組織增厚，藥力難以到達(dá)?？诜o藥，藥物經(jīng)胃腸汲取，再經(jīng)肝臟首過效應(yīng)，再到盆腔器官，藥量已大大削減。中藥灌腸則避免肝臟首過效應(yīng)，且腸壁與盆腔子宮附件部位鄰近，能使藥物直達(dá)病灶，并能利用溫?zé)嶙饔檬寡軘U張，改善局部血液循環(huán)，增強藥物汲取，使局部血藥濃度提升，從而加速炎癥汲取，提升了治愈率。本辦法平安價廉，療效愜意，值得推廣。

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小兒遺尿中醫(yī)藥治療_婦產(chǎn)科學(xué)論文第三篇

中醫(yī)藥；小兒遺尿；綜述

小兒遺尿病(nocturnalenuresis，ne)臨床上多指5歲或5歲以上小兒夜間不能從睡眠中醒來而發(fā)生無意識的排尿，即俗稱“尿床”。據(jù)國外統(tǒng)計，5歲兒童ne占15％，隨年齡增長，患病率逐年下降10％～15％，到15歲時，ne占2％～5％，成人以后仍有2％～4％的患者遺尿。小兒遺尿可影響患者自尊心與自信念，引起注重力不集中、焦躁、多動空想與幻覺等心理異樣，進(jìn)而使體質(zhì)下降、易罹患心臟、內(nèi)分泌和變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病如經(jīng)久不愈，可遷延至成年，嚴(yán)峻影響患者的精神和生活，終于導(dǎo)致人格障礙[2]。是目前嚴(yán)峻威逼兒童身心健康的疾病之一。目前西醫(yī)治療遺尿癥常用鹽酸丙米嗪、山莨菪堿、遺尿丁、鹽酸阿替丁等，但有一定毒副作用，且停藥后易復(fù)發(fā)。中藥治療小兒遺尿有獨特優(yōu)勢，利用中藥口服、針灸、穴位注射、穴位敷貼、捏脊、鋪灸療法及理療等多種辦法從整體上對小兒舉行調(diào)節(jié)。以下從內(nèi)服法、外治法和綜合治療3方面舉行綜述。

1

內(nèi)服法

鐘朋光[3]認(rèn)為遺尿是因腎氣虛憊、膀胱約束無權(quán)所致，故欲納其腎，先溫其陽。WWw.meiword.COM采納自擬補骨脂金櫻子湯（補骨脂6～10g、金櫻子6～10g、鹿角霜10～20g、防風(fēng)6～10g、藁本6～10g、石菖蒲6～10g、甘草3～5g）為基礎(chǔ)方，按中醫(yī)辨證加減治療小兒遺尿36例，觀看其療效。結(jié)果治愈26例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率97.2％。

徐正莉等[4]認(rèn)為濕熱所致小兒遺尿并不少見，并多見于繼發(fā)性遺尿。臨床上常選用黃芩滑石湯（黃芩三錢，滑石三錢，茯苓皮三錢，大腹皮二錢，白蔻仁一錢，通草一錢，豬苓三錢）加減治療小兒遺尿濕熱證，收效顯然。

馮天明[5]認(rèn)為，小兒遺尿其病雖在下焦腎，然其源在上焦肺，邪熱遏肺，肺氣無權(quán)，腦竅失靈，腎水不攝，是導(dǎo)致本病的主要緣由之一。治療上，認(rèn)為治病必求于本，取下病上治之意，運用麻杏石甘湯化裁清宣肺熱，交通心腎，制約膀胱，每獲良效。

原曉風(fēng)[6]認(rèn)為小兒腎常虛，腎陰腎陽均未充盈、成熟，且小兒體屬純陽，心火易熾。若腎水不足，心火失濟，則心火偏亢，心火熾盛，又下汲腎水，耗傷腎陰，形成心腎不交的病理變化。采納寧心醒神、補腎止遺法?；痉剑狐S連、熟地黃、桑螵蛸、益智仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、五味子、山藥、麻黃、蓮子等。10d為1個療程，連服2～3個療程。治療小兒遺尿(心腎不交型)30例，痊愈8例，顯效13例，有效4例，無效5例，總有效率為83．33％。

吳芳等[7]認(rèn)為因脾胃積熱所致實熱型遺尿并不罕見，約占遺尿病人數(shù)的40％左右，采納自擬熱遺停方劑治療中醫(yī)證屬脾胃積熱所致的實熱型小兒遺尿。治療組采納中藥制劑“熱遺停”湯劑和“遺尿汀”膠囊口服，對比組采納“遺尿汀”膠囊口服治療。方藥組成：知母10g、黃柏5g、梔子5g、牡丹皮6g、石菖蒲10g、薏苡仁15g、雞內(nèi)金10g、山藥10g、枳殼10g、陳皮5g，每劑濃煎至250ml。用法：3～6歲，每次45ml，每日2次；6～9歲，每次90ml，每日2次；9歲以上每次125ml，每日2次。結(jié)果治療組總有效率86.67%，對比組33.33%。

2

外治法

2.1針灸法

李杰認(rèn)為遺尿多由稟賦不足、病后體虛，導(dǎo)致腎氣不足，下元虛冷，膀胱約束無力；或病后脾肺氣虛，運河制約無權(quán)。病變部位主要在腎，病變性質(zhì)以虛證為主?；局蝿t為健脾益氣，溫腎固攝。以百會穴為主針灸治療小兒遺尿30例。主穴：百會、中極、三陰交。按照臨床證型的不同，選取相應(yīng)的配穴。肺、脾氣虛者取足三里、三陰交、脾俞、肺俞；腎陽不足者取太溪、命門、氣海、腎俞。局部的腧穴后加灸；兼有睡眠膚淺，不易喚醒者取人中、神門。結(jié)果：總有效率為96．67％。

2.2電針加穴位注射法

張愛賢[9]以電針加穴位注射治療小兒遺尿32例。取穴：關(guān)元、中極、夜尿穴、三陰交、腎俞、膀胱俞。加減：下元虧損加太溪、百會；脾胃虛弱加脾俞、中脘、足三里。隔日1次，3次為1個療程。1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效并對患者做半年的遠(yuǎn)期隨訪。結(jié)果近期總有效率100%,顯然高于治療組（總有效率93.4%）。

2.3外敷法

董廷瑤[10]認(rèn)為下元本虛偏于陽弱是本病的根本，治療以助陽固元為。治療組用董氏止遺散(肉桂、覆盆子、益智仁、芡實、五味子等深圳三九中藥單味配方顆粒)15g加少許醋調(diào)勻后外敷于患兒神闕穴和命門穴，每晚1次，夜敷晝?nèi)ァΡ冉M服用上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的濃縮縮泉丸。治療組近期總有效率為85%，遠(yuǎn)期總有效率為80%；對比組近期總有效率為40%，遠(yuǎn)期總有效率為38%。兩組總有效率比較差異有高度統(tǒng)計意義(p0.05)。.meiword.COm

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照全國高等醫(yī)藥院校教材《兒科學(xué)》中毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)兒科學(xué)》肺炎喘嗽[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)病急，咳嗽，喘憋，喉中痰鳴或哮鳴，發(fā)熱或不發(fā)熱，舌苔薄、質(zhì)淡或紅，指紋紅而浮。冬春多發(fā)。

1.3治療辦法

對比組采納綜合性治療，包括抗生素[頭孢三嗪50～80mg/(kg·d)靜滴]、止咳平喘（氨茶堿片2～4mg/kg,3次/d，口服）、冷靜[安定注射液0.1～0.3mg/(kg·次),肌注]、吸氧、霧化吸入（糜蛋白酶1支、病毒唑50mg、2mg/次）、有心衰時強心[西地蘭0.01～0.015mg/(kg·次)靜注]、利尿[1mg/(kg·次)靜注]及血管活性藥物[東莨菪堿0.02～0.04mg/(kg·次)靜注]。治療組在對比組基礎(chǔ)上，加用中藥湯劑（自擬）宣肺健中止喘湯加減治療。組方:麻黃1～3g、杏仁3～9g、紫蘇子3～6g、白芥子3～6g、萊菔子3～6g、細(xì)辛1～3g、半夏3～6g、干姜3～6g、大棗3～6g枚、五味子3～6g、砂仁2～3g、甘草1～3g，此方適用于2月至2歲嬰幼兒，依年齡、體質(zhì)及寒熱側(cè)重不同加減藥物劑量。夾驚加僵蠶、蟬蛻清熱解驚；夾食滯加焦神曲、陳皮消食化滯；風(fēng)寒夾熱加生石膏、黃芩；兼喉中痰鳴加射干、款冬花化痰降氣平喘；咳嗽重加百部、枇杷葉宣肺止咳。每日1劑，水煎服，少量頻服。治療10d后統(tǒng)計療效。

1.5

統(tǒng)計學(xué)處理

全部統(tǒng)計資料采納spss10.0統(tǒng)計軟件舉行處理，分離采納χ2檢驗和t檢驗。

2

結(jié)果

2.1

療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定。顯效:治療3d內(nèi)體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音削減或消逝。有效：治療4～7d體溫正常，咳嗽、喘憋緩解，肺部哮鳴音削減或消逝。無效：治療7d后咳嗽、氣喘、肺部體征無變化。療程7d，1個療程結(jié)束后統(tǒng)計療效結(jié)果，超過7d為無效。

2.2

兩組臨床療效比較

臨床療效治療組總有效率顯然高于對比組，兩組差異有統(tǒng)計意義（p<0.05）。見表1。

表1兩組臨床療效比較（略）

注：與對比組比較p<0.05

2.3

兩組癥狀、體征消逝時光比較

治療組在喘憋、咳嗽及喘鳴音消逝時光方面均短于對比組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異有統(tǒng)計意義（p<0.05）。見表2。

表2兩組癥狀消逝時光比較（略）

注：與對比組比較p<0.05

3

研究

毛細(xì)支氣管炎是由多種病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，主要為呼吸道合胞病毒，約占50%以上，其他為副流感病毒1、2、3，腺病毒，流感病毒，腸道病毒，支原體等。該病僅見于2歲以內(nèi)小兒，尤其以2～6個月的嬰幼兒多見，80%以上病例在1歲以內(nèi)。目前西醫(yī)治療多常規(guī)予吸氧、冷靜、抗病毒、激素、解痙平喘等，以對癥治療為主，尚無特效藥。本病多發(fā)生在冬春兩季嚴(yán)寒時節(jié)，中醫(yī)認(rèn)為多是感觸風(fēng)寒邪氣急性發(fā)病，邪壅肺絡(luò)，肺失宣降，上逆則為咳喘，病位在肺，病理產(chǎn)物是痰，類似祖國醫(yī)學(xué)肺炎喘嗽范疇之風(fēng)寒閉肺證。中醫(yī)認(rèn)為肺為嬌臟，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋。一旦感觸外邪，肺失宣降，則浮現(xiàn)咳喘;加之小兒臟腑未全，氣血未實，易感觸外邪，易于傳變，小兒脾常不足，易影響脾胃運化功能，常會導(dǎo)致飲食停滯，積濕成痰，痰壅氣阻則氣滯不可，氣滯則肺氣不得宣發(fā)肅降，浮現(xiàn)咳嗽、喘憋、痰鳴等癥。張秉成《成便利讀》：“然水氣不除，肺氣壅遏，營衛(wèi)不通，故用麻黃、桂枝解其表，必以細(xì)辛、干姜、半夏等辛散之品，散其胸中之水，使之隨汗而出?！惫手我诵卫麣?，健脾化痰，止咳平喘。方中麻黃宣肺解表，止咳平喘;干姜、細(xì)辛、半夏溫肺化飲;白芥子、紫蘇子、萊菔子溫肺化痰，降氣消痰;五味子與細(xì)辛辛散之品相配，一酸一辛，一收一散，以增加斂肺止咳平喘之功;干姜、大棗、甘草健脾和中，砂仁醒脾，使風(fēng)寒與水飲皆除，而不傷脾肺之氣。諸藥合用，共奏發(fā)汗解表，溫化水飲之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)討論證實，麻黃主要成分為麻黃堿，有擬腎上腺素樣作用，還能阻擋過敏介質(zhì)的釋放，緩解支氣管黏膜充血、腫脹；白芥子能顯著提升小鼠血漿環(huán)腺苷酸/環(huán)鳥苷酸（camp/cgmp）比值，由白芥子、紫蘇子、萊菔子組成的三子養(yǎng)親湯有顯然解痙止咳平喘作用[5]；細(xì)辛所含消旋去甲烏藥堿有強心、擴血管、松弛平滑肌等作用；五味子揮發(fā)油對呼吸中樞有鎮(zhèn)咳和祛痰作用，能增加機體對非特異性的防備本事。本臨床觀看結(jié)果表明,治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上合用中藥宣肺健中止喘湯，其臨床癥狀、體征消逝時光及療效均顯然優(yōu)于單用西醫(yī)治療的對比組。

目前，毛細(xì)支氣管炎發(fā)病率比較高，特殊冬春季天氣嚴(yán)寒，兒科臨床多見，中西醫(yī)結(jié)合治療可縮短病程，削減反復(fù)，增加療效，特殊是在快速緩解喘憋、止咳祛痰方面尤為突出?？梢钥s短患兒病程，削減住院天數(shù)，且平安副作用少，值得臨床進(jìn)一步觀看應(yīng)用。

1]薛辛東.兒科學(xué)[m].：衛(wèi)生出版社，20xx：281.

[2]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[m].第2版.：中國中醫(yī)藥出版社，20xx：68.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［m］.南京：南京高校出版社，1994：78.

[4]蔡永敏,任玉讓,王黎,等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[m].:華夏出版社,1999:516.

[5]鄭作文.三子養(yǎng)親湯的藥理討論[j].中藥藥理與臨床，1992，8(3):15.

小兒常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型討論_婦產(chǎn)科學(xué)論文第八篇

目的討論小兒常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾?。ㄟ^敏性）的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型及相關(guān)邏輯。辦法根據(jù)小兒臨床體質(zhì)的分類標(biāo)準(zhǔn)對納入臨床觀看的濕疹、蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹共354例樣本舉行臨床體質(zhì)分類討論。結(jié)果患濕疹和蕁麻疹的小兒分離有肺熱陽盛質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、氣虛倦怠質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)5類臨床體質(zhì)，丘疹性蕁麻疹有肺熱陽盛質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、氣虛倦怠質(zhì)4種臨床體質(zhì)類型。3種疾病小兒的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型均以肺熱陽盛質(zhì)、濕熱膩滯質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、氣虛倦怠質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)所占討論總數(shù)的比例分布由高到低呈遞減趨勢；3種疾病小兒臨床體質(zhì)類型的排序均有相同邏輯。結(jié)論該項討論結(jié)果將有助于掌控小兒常見變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病的發(fā)生、變化與預(yù)后轉(zhuǎn)歸的臨床邏輯，對討論制定異病同質(zhì)同治、辨質(zhì)論食調(diào)養(yǎng)的綜合計劃、以達(dá)“已病防變”有重要價值。

小兒變態(tài)反應(yīng)皮膚疾??；中醫(yī)；體質(zhì)類型

變態(tài)反應(yīng)性(過敏性)疾病被世界衛(wèi)生組織認(rèn)為是當(dāng)今世界性的重大衛(wèi)生知識題和全球性的健康問題，全球發(fā)病率高達(dá)40％，濕疹、蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹等常見小兒變態(tài)反應(yīng)性皮膚疾病患病人數(shù)逐年增強。過敏體質(zhì)是變態(tài)反應(yīng)性疾病發(fā)生的內(nèi)在因素。體質(zhì)是由先天遺傳和后天得到所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能活動方面固有些、相對穩(wěn)定的、可變的個體特點，導(dǎo)致體質(zhì)可變性的緣由與飲食、起居、疾病、外界環(huán)境等多種因素有關(guān)，體質(zhì)的偏頗是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要因素。.meiword.coM《諸病源候論》中闡明白導(dǎo)致小兒諸病之因與小兒本身“血氣未定”“脾胃嫩弱”“真氣不定”及北宋錢乙提出的“小兒純陽，無須益火”之說相關(guān)。中醫(yī)文獻(xiàn)中描述的與蕁麻疹的臨床特征相像的“風(fēng)疹塊”“隱疹”發(fā)生的緣由系“稟賦不耐”，說明“稟賦不耐”的體質(zhì)因素與過敏性疾病的發(fā)生（易感性）有一定的內(nèi)在聯(lián)系。因此體質(zhì)對發(fā)病、傳變與轉(zhuǎn)歸起著打算性的作用。筆者于近6年間將納入臨床觀看的濕疹、蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹等354例患兒，根據(jù)小兒中醫(yī)臨床體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)首次舉行了體質(zhì)類型討論，并對臨床體質(zhì)類型的分布趨勢和3種疾病臨床體質(zhì)類型的排序邏輯舉行了討論，為針對不同的體質(zhì)類型及相關(guān)邏輯，擬定異病同質(zhì)同治、辨質(zhì)論食調(diào)養(yǎng)的因質(zhì)制宜的綜合調(diào)治計劃提供了臨床依據(jù)。

1資料與辦法

1．1臨床討論辦法

20xx年1月至20xx年12月期間在成都中醫(yī)藥高校老專家門診部、成都市中醫(yī)名醫(yī)館治療的小兒常見變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）皮膚疾病的354例（濕疹124例、蕁麻疹78例、丘疹性蕁麻疹152例）患兒，參照小兒臨床中醫(yī)體質(zhì)類型的分類標(biāo)準(zhǔn)（六分法）[2]，將3種疾病各自的臨床癥狀與6種體質(zhì)類型相關(guān)的特點舉行逐一對應(yīng)記下，并對臨床癥狀與體質(zhì)特點相對應(yīng)浮現(xiàn)的次數(shù)和例數(shù)羅列挨次舉行臨床體質(zhì)類型及相關(guān)邏輯的。

1．2小兒常見變態(tài)反應(yīng)性（過敏性）皮膚疾病臨床診斷的參照標(biāo)準(zhǔn)[3]

1．2．1濕疹

起病大多在1～3月，部分病程可延至幼兒和兒童期，多數(shù)存在家族性過敏體質(zhì)傾向。皮疹多見于頭面部，而后逐步擴散至頸、肩、背、臀部及四肢甚至全身，初起時為散發(fā)或群集的小紅丘疹或紅斑，逐步增多，可見小水皰，黃白色鱗屑及痂皮，可有滲出糜爛及繼發(fā)感染等，伴煩躁、哭鬧、瘙癢而影響睡眠。

1.2.2

蕁麻疹

多因人體對某些內(nèi)外的感觸性增高所致，因素常見接觸易發(fā)生過敏的飲食、藥物、花粉、皮毛、微生物、溫度、日光、精神緊急等。典型的病例是先浮現(xiàn)紅斑，后形成水腫，嬰幼兒的蕁麻疹有時僅有紅斑而水腫不顯然；可發(fā)生在身體任何部位，瘙癢強烈，皮疹數(shù)量較多，急性者多于數(shù)分鐘或數(shù)小時內(nèi)自然消逝，但慢性者病程可達(dá)數(shù)月。

1．2．3丘疹性蕁麻疹

多見于有過敏性體質(zhì)傾向的小兒。被蚊蟲叮咬致病，部分病兒亦有由于食物所致過敏，嬰幼兒常見，夏秋季常見，全年均可發(fā)生。初起時為微紅丘疹，長大后頂部似皰疹，較硬，厚而易破，數(shù)日后干而結(jié)痂；丘疹常見于四肢伸面，尤以下肢為多，癢感嚴(yán)峻，哭鬧擔(dān)心，抓破后易感染。

1．3小兒中醫(yī)臨床體質(zhì)分類標(biāo)準(zhǔn)[2]

筆者按照小兒生理和體質(zhì)特征,以四診合參為體質(zhì)分類原則，將小兒體質(zhì)分為平和正常質(zhì)、陰虛燥紅質(zhì)、陽虛遲冷質(zhì)、痰濕膩滯質(zhì)、氣虛倦怠質(zhì)、肺熱陽盛質(zhì)6種臨床體質(zhì)類型。

1．4臨床病例資料

1.4.1

病例來源

本組病兒大都來自成都市區(qū)和市郊，還有少數(shù)來自省內(nèi)地震災(zāi)區(qū)。124例濕疹患兒中男72例，女52例；78例蕁麻疹患兒中男42例，女36例；152例丘疹性蕁麻疹患兒中男81例，女71例。

1.4.2年齡

濕疹中新生兒18例，1～6月65例，7～12月36例，13～18月5例；蕁麻疹中1～3歲56例，4～7歲22例；丘疹性蕁麻疹中3歲以內(nèi)86例，3～7歲54例，7歲以上12例。

2討論結(jié)果

2．1濕疹患兒的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型及例數(shù)和各型百分比的分布狀況

對124例濕疹患兒28項臨床癥狀與各型體質(zhì)相關(guān)的特征舉行了對應(yīng)。結(jié)果顯示：肺熱陽盛質(zhì)48例，占38.7%；痰濕膩滯質(zhì)46例，占37.1%；陰虛燥紅質(zhì)22例，占17.8%；氣虛倦怠質(zhì)6例，占4.8%；陽虛遲冷質(zhì)2例，占1.6%；無平和正常質(zhì)。見表1。

2．2蕁麻疹患兒的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型及例數(shù)和各型百分比的分布狀況

對78例蕁麻疹患兒45項臨床癥狀與體質(zhì)類型相關(guān)的特征舉行對應(yīng)記下。結(jié)果為：肺熱陽盛質(zhì)38例，占48.7%；痰濕膩滯質(zhì)21例，占26.9%；陰虛燥紅質(zhì)16例，占20.5%；氣虛倦怠質(zhì)2例，占2.6%；陽虛遲冷質(zhì)1例，占1.3%；無平和正常質(zhì)。見表2。

表1124例濕疹患兒的臨床癥狀與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的臨床特征浮現(xiàn)的次數(shù)、例數(shù)及各型百分比的分布狀況（略）

表278例蕁麻疹患兒的臨床癥狀與中醫(yī)體質(zhì)相關(guān)的臨床特征浮現(xiàn)的次數(shù)、例數(shù)及各型百分比的分布狀況（略）

2．3丘疹性蕁麻疹患兒的中醫(yī)臨床體質(zhì)類型及例數(shù)和各型百分比的分布狀況

對152