與護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有關(guān)的法律法規(guī)

一、護(hù)士條例

《護(hù)士條例》于5月12日開始實行。對護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊、護(hù)士的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)、護(hù)士執(zhí)業(yè)的法律責(zé)任等內(nèi)容進(jìn)行了具體的規(guī)定。

（一）護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)具有的基本條件

按照《護(hù)士條例》的規(guī)定，申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具有四個條件：

1.具有完全民事行為能力

根據(jù)《民法通則》，民事行為能力指民事主體通過自己的行為獲得民事權(quán)利、承當(dāng)民事義務(wù)的資格。它既涉及進(jìn)行合法行為從而獲得民事權(quán)利義務(wù)的資格，也涉及進(jìn)行違法行為而承當(dāng)相應(yīng)民事責(zé)任的資格。完全民事行為能力人，涉及18周歲以上的公民成年人，16周歲以上不滿18周歲的公民，以自己的勞動收入為重要生活來源的，視為完全民事行為能力人。

2.學(xué)歷規(guī)定

在中檔職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完畢教育部和衛(wèi)生計生委規(guī)定的一般全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，涉及在教學(xué)醫(yī)院或綜合醫(yī)院完畢8個月以上護(hù)理臨床實習(xí)，并獲得相應(yīng)學(xué)歷證書。

一般全日制，即完全脫產(chǎn)在校學(xué)習(xí)，不涉及半脫產(chǎn)或是在職的學(xué)歷，如函授、電大、自考、成教等形式。

申請護(hù)士注冊資格必須具有的兩個基本條件：

（1）專業(yè)的規(guī)定，必須通過護(hù)理專業(yè)教育。

（2）學(xué)歷規(guī)定，必須獲得一般中檔衛(wèi)（護(hù)）校的畢業(yè)文憑或高等醫(yī)學(xué)院校大專或以上畢業(yè)文憑。

3.通過衛(wèi)生計生委組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

4.符合護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理措施規(guī)定的健康原則

（1）無精神病史。

（2）無色盲、色弱、雙耳聽力障礙。

（3）無影響履行護(hù)理職責(zé)的疾病、殘疾或者功能障礙。

（二）護(hù)士執(zhí)業(yè)中的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)

《護(hù)士條例》中規(guī)定了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三方面的職責(zé)：

1.按照衛(wèi)生計生委規(guī)定配備護(hù)理人員。

2.保障護(hù)士合法權(quán)益。

涉及：

（1）提供衛(wèi)生防護(hù)用品，衛(wèi)生防護(hù)措施和醫(yī)療保健措施。

（2）執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定，足額繳納社會保險費用。

（3）對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，所在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定予以津貼。

（4）應(yīng)當(dāng)制定、實行護(hù)士在職培訓(xùn)籌劃；開展對護(hù)士的專科護(hù)理培訓(xùn)。

3.加強(qiáng)護(hù)士管理。

涉及：

（1）設(shè)立專門機(jī)構(gòu)或者配備專（兼）職人員負(fù)責(zé)護(hù)理管理工作；

不得容許未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員、未根據(jù)條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)的護(hù)士以及護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診斷技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動；

在教學(xué)、綜合醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理臨床實習(xí)的人員應(yīng)當(dāng)在護(hù)士指引下開展有關(guān)工作。

（2）應(yīng)當(dāng)建立護(hù)士崗位責(zé)任制并進(jìn)行監(jiān)督檢查。

護(hù)士因不履行職責(zé)等受到投訴的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行調(diào)查；經(jīng)查證屬實的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對護(hù)士作出解決，并將調(diào)查解決狀況告知投訴人。

（三）護(hù)士執(zhí)業(yè)中的法律責(zé)任

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律責(zé)任

（1）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違背本條例規(guī)定，護(hù)士的配備數(shù)量低于國務(wù)院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的護(hù)士配備原則的；或容許未獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的人員或者容許未根據(jù)本條例規(guī)定辦理執(zhí)業(yè)地點變更手續(xù)、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊有效期的護(hù)士在本機(jī)構(gòu)從事診斷技術(shù)規(guī)范規(guī)定的護(hù)理活動的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門責(zé)令限期改正，予以警告；逾期不改正的，將會受到核減其診斷科目，或者暫停其6個月以上1年如下執(zhí)業(yè)活動的解決。

（2）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有未執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇等規(guī)定的；對在本機(jī)構(gòu)從事護(hù)理工作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定足額繳納社會保險費用的；未為護(hù)士提供衛(wèi)生防護(hù)用品，或者未采用有效的衛(wèi)生防護(hù)措施、醫(yī)療保健措施的；對在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作，或者從事直接接觸有毒有害物質(zhì)、有感染傳染病危險工作的護(hù)士，未按照國家有關(guān)規(guī)定予以津貼的，將會受到有關(guān)法律、行政法規(guī)規(guī)定的懲罰。

2.護(hù)士執(zhí)業(yè)過程中違背法定義務(wù)應(yīng)當(dāng)承當(dāng)?shù)姆韶?zé)任

《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門根據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，予以警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個月以上1年如下執(zhí)業(yè)活動，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：

（1）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即告知醫(yī)師的。

（2）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違背法律、法規(guī)、規(guī)章或者診斷技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未根據(jù)本條例第十七條的規(guī)定提出或者報告的。

（3）泄露患者隱私的。

（4）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參與醫(yī)療救護(hù)的。護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動中導(dǎo)致醫(yī)療事故的，根據(jù)醫(yī)療事故解決的有關(guān)規(guī)定承當(dāng)法律責(zé)任。

可見，承當(dāng)法律責(zé)任有三種形式；

警告、暫停執(zhí)業(yè)活動、吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

一旦被吊銷執(zhí)業(yè)證書的，自執(zhí)業(yè)證書被吊銷之日起2年內(nèi)不得申請執(zhí)業(yè)注冊。

所受到的行政懲罰、處分的狀況將被記入護(hù)士執(zhí)業(yè)不良記錄中。

二、護(hù)士的執(zhí)業(yè)注冊申請與管理

為規(guī)范護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理，原衛(wèi)生部根據(jù)《護(hù)士條例》，制定并通過《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理措施》于5月12日起施行。

《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理措施》重要內(nèi)容涉及：

行政部門的職責(zé)。

申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)具有的條件。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序。

建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度等內(nèi)容。

各級衛(wèi)生行政部門是護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的主管部門及發(fā)證機(jī)關(guān)，負(fù)責(zé)行政區(qū)域內(nèi)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊管理工作及各級醫(yī)療衛(wèi)生單位護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的具體工作。

規(guī)定了護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的工作程序。

涉及：初次執(zhí)業(yè)注冊、變更執(zhí)業(yè)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊、重新執(zhí)業(yè)注冊、注銷執(zhí)業(yè)注冊等有關(guān)程序。

1.護(hù)士初次執(zhí)業(yè)注冊

初次執(zhí)業(yè)注冊應(yīng)當(dāng)自通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試之日起3年內(nèi)提出申請，提交學(xué)歷證書、臨床實習(xí)證明、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績合格證明、健康體檢證明、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)擬聘任的有關(guān)材料。

護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。

2.護(hù)士變更執(zhí)業(yè)注冊

執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變化的，應(yīng)辦理執(zhí)業(yè)注冊變更。執(zhí)行公務(wù)、履行職責(zé)、經(jīng)批準(zhǔn)的進(jìn)修、學(xué)術(shù)交流，不需要辦理變更手續(xù)。

變更執(zhí)業(yè)注冊需提交變更注冊申請審核表和《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，受理及注冊機(jī)關(guān)應(yīng)在7個工作日內(nèi)進(jìn)行審查，護(hù)士變更注冊后其執(zhí)業(yè)許可期限也為5年。

3.護(hù)士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊

應(yīng)于有效期屆滿前30日向衛(wèi)生行政部門提出延續(xù)申請。

4.護(hù)士重新執(zhí)業(yè)注冊

對注冊有效期屆滿未延續(xù)注冊的、受吊銷《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》懲罰的，自屆滿或吊銷之日起滿2年的護(hù)理人員，需要重新進(jìn)行執(zhí)業(yè)注冊。

5.護(hù)士注銷執(zhí)業(yè)注冊

注銷護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊是基于特定事實的浮現(xiàn)，由衛(wèi)生行政部門根據(jù)法定程序收回護(hù)士執(zhí)業(yè)證書。

證書自注銷決定生效之日起失去效力，護(hù)士不能繼續(xù)執(zhí)業(yè)，繼續(xù)執(zhí)業(yè)屬于違法行為。

注銷執(zhí)業(yè)注冊的特定情形涉及：

由于未申請延續(xù)注冊、延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊的申請未被批準(zhǔn)而導(dǎo)致護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊有效期屆滿未延續(xù)的；護(hù)士喪失行為能力的；護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊被依法撤銷、撤回，或依法被吊銷的。

6.護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄制度

建立護(hù)士執(zhí)業(yè)記錄是進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊變更、延續(xù)的根據(jù)，衛(wèi)生行政部門進(jìn)行監(jiān)督管理的反映，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)評價護(hù)士成績、晉升職稱、進(jìn)行獎懲的基本材料。

執(zhí)業(yè)記錄有：執(zhí)業(yè)良好記錄和執(zhí)業(yè)不良記錄。

與臨床護(hù)理工作有關(guān)的法律法規(guī)

一、傳染病防治法

《傳染病防治法》列入的法定傳染病共37種，其中甲類2種，乙類25種，丙類10種（甲2乙25丙10）。

手足口病列入丙類傳染病，甲型H1N1流感納入乙類傳染病，法定傳染病合計39種，其中甲2乙26丙11。

傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感及甲流被列入乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理。

1.立法目的和方針

目的是為了避免、控制和消除傳染病的發(fā)生與流行，保障人民健康和公共衛(wèi)生。其中涉及三層含義：即強(qiáng)調(diào)疾病發(fā)生前的避免措施、已發(fā)生后采用的控制措施，最后達(dá)到消除傳染病的目的。

實行避免為主的方針，防治結(jié)合，分類管理、依托科學(xué)、依托群眾。

2.各級政府在傳染病防治工作中的職責(zé)

領(lǐng)導(dǎo)傳染病防治工作。

縣級以上人民政府制定傳染病防治規(guī)劃并組織實行，建立健全傳染病防治的疾病避免控制、醫(yī)療救治和監(jiān)督管理體系。

加強(qiáng)傳染病醫(yī)療救治服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)，指定具有傳染病救治條件和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)傳染病救治任務(wù)，或根據(jù)需要設(shè)立傳染病醫(yī)院。

3.衛(wèi)生行政部門和有關(guān)部門的職責(zé)

衛(wèi)生計生委主管全國傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。

縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的傳染病防治及其監(jiān)督管理工作。

4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)

（1）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，避免傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染。

（2）擬定專門的部門或人員，承當(dāng)疫情報告、本單位的傳染病避免、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病避免工作；與醫(yī)院感染有關(guān)的危險因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作。

（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本原則、建筑設(shè)計和服務(wù)流程，應(yīng)符合避免傳染病醫(yī)院感染的規(guī)定。

（4）按規(guī)定對使用的醫(yī)療器械消毒；一次使用的醫(yī)療器具在使用后銷毀。按照傳染病診斷原則和治療規(guī)定，提高傳染病醫(yī)療救治能力。

（5）對傳染病病人或疑似病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其她有關(guān)資料。

（6）實行傳染病預(yù)檢、分診制度。

5.傳染病疫情報告、通報和發(fā)布

傳染病疫情報告、發(fā)布制度——傳染病疫情信息通報制度。

隱瞞、謊報、緩報者將受懲處。

（1）疫情報告制度：傳染病疫情報告遵循屬地原則，疾病避免控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員，遵循屬地管理原則，按照規(guī)定期限、內(nèi)容、程序和方式進(jìn)行報告。

（2）疫情通報制度，縣級以上地方政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)及時向本行政區(qū)域內(nèi)的疾病避免控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通報傳染病疫情以及監(jiān)測、預(yù)警的有關(guān)信息。

（3）疫情發(fā)布制度，國務(wù)院衛(wèi)生行政部門和省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門定期發(fā)布全國或者各地的傳染病疫情信息。傳染病爆發(fā)、流行時，由國務(wù)院衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)向社會發(fā)布傳染病疫情信息，并可以授權(quán)省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門向社會發(fā)布發(fā)生在本行政區(qū)域的傳染病疫情信息。

6.疫情控制

甲類傳染?。?/p>

（1）病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查成果擬定。

（2）疑似病人，確診前在指定場合單獨隔離治療。

（3）對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場合進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀測和采用其她必要的避免措施。

回絕隔離治療或者隔離期未滿擅自脫離隔離治療的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采用強(qiáng)制隔離治療措施。

乙類或者丙類傳染病病人，應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情采用必要的治療和控制傳播措施。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場合、物品以及醫(yī)療廢物，必須根據(jù)法律、法規(guī)的規(guī)定實行消毒和無害化處置。

患甲類傳染病、炭疽死亡的，應(yīng)當(dāng)將尸體立即進(jìn)行衛(wèi)生解決，就近火化。

為查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時可以按的規(guī)定對傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬。

發(fā)生傳染病疫情時，疾病避免控制機(jī)構(gòu)和省級以上衛(wèi)生行政部門指派的其她與傳染病有關(guān)的專業(yè)技術(shù)機(jī)構(gòu)，可以進(jìn)入傳染病疫點、疫區(qū)進(jìn)行調(diào)查、采集樣本、技術(shù)分析和檢查。

7.監(jiān)督管理

縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門對傳染病防治工作履行監(jiān)督檢查職責(zé)。縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門在履行監(jiān)督檢查職責(zé)時，有權(quán)進(jìn)入被檢查單位和傳染病疫情發(fā)生現(xiàn)場調(diào)查取證，查閱或者復(fù)制有關(guān)的資料和采集樣本。被檢查單位應(yīng)當(dāng)予以配合，不得回絕、阻撓。

8.保障措施

國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會同國務(wù)院有關(guān)部門，根據(jù)傳染病流行趨勢，擬定全國傳染病避免、控制、救治、監(jiān)測、預(yù)測、預(yù)警、監(jiān)督檢查等項目。

中央財政對困難地區(qū)實行重大傳染病防治項目予以補(bǔ)貼。

省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病流行趨勢，在國務(wù)院衛(wèi)生行政部門擬定的項目范疇內(nèi)，擬定傳染病避免、控制、監(jiān)督等項目，并保障項目的實行經(jīng)費。

縣級以上地方人民政府按照本級政府職責(zé)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)傳染病避免、控制、監(jiān)督工作的平常經(jīng)費。

二、醫(yī)療事故解決條例

（一）醫(yī)療事故的構(gòu)成要素

1.主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員

2.行為的違法性

3.過錯導(dǎo)致患者人身損害一是“過錯”，即是醫(yī)務(wù)人員的過錯行為導(dǎo)致的，而不是有傷害患者的主觀故意；二是對患者要有“人身損害”后果。

（二）醫(yī)療事故的分級

根據(jù)對患者人身導(dǎo)致的損害限度，醫(yī)療事故分為四級：

一級醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者死亡、重度殘疾的。

二級醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的。

三級醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的。

四級醫(yī)療事故：導(dǎo)致患者明顯人身損害的其她后果的。

專家鑒定組應(yīng)當(dāng)按照本標(biāo)精擬定的基本原則和實際狀況具體鑒定醫(yī)療事故的級別。

（三）醫(yī)療事故的避免和處置

嚴(yán)格遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，遵守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。

病歷：病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、精確、及時、完整。

患者有權(quán)復(fù)印病歷資料：門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢查報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查批準(zhǔn)書、手術(shù)批準(zhǔn)書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其她病歷資料。

嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

患者的知情權(quán)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其征詢；但應(yīng)注意避免對患者產(chǎn)生不利后果。

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、也許引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過錯行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的事件，應(yīng)當(dāng)立即逐級上報，立即進(jìn)行調(diào)查、核算，并向患者通報、解釋。立即采用有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，避免損害擴(kuò)大。

（四）醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的法定機(jī)構(gòu)是各級醫(yī)學(xué)會。

委托鑒定的途徑：醫(yī)患雙方共同委托；行政委托；司法委托。

醫(yī)學(xué)會出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。

鑒定意見重要分析：醫(yī)療行為與否違背法律、法規(guī)、規(guī)章和診斷護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；醫(yī)療過錯行為與人身損害后果之間與否存在因果關(guān)系。

鑒定結(jié)論重要是分析：醫(yī)療事故級別；醫(yī)療過錯行為的責(zé)任限度；對醫(yī)療事故患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議。

醫(yī)療事故中醫(yī)療過錯行為責(zé)任限度分為：

1.完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過錯行為導(dǎo)致。

2.重要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果重要由醫(yī)療過錯行為導(dǎo)致，其她因素起次要作用。

3.次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果重要由其她因素導(dǎo)致，醫(yī)療過錯行為起次要作用。

4.輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其她因素導(dǎo)致，醫(yī)療過錯行為起輕微作用。

不屬于醫(yī)療事故的幾種情形：

1.在緊急狀況下為急救垂危患者生命而采用緊急醫(yī)學(xué)措施導(dǎo)致不良后果的。

2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異常或者患者體質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。

3.在既有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法預(yù)料或者不能防備的不良后果的。

4.無過錯輸血感染導(dǎo)致不良后果的。

5.因患方因素延誤診斷導(dǎo)致不良后果的。

6.因不可抗力導(dǎo)致不良后果的。

（五）罰則

（重大）醫(yī)療事故罪：醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，導(dǎo)致就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的，處三年如下有期徒刑或者拘役。

對醫(yī)療機(jī)構(gòu)違背有關(guān)規(guī)定的行政懲罰：

1.未如實告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險。

2.沒有合法理由，回絕為患者提供復(fù)印或者復(fù)制病歷資料服務(wù)。

3.未按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的規(guī)定書寫和妥善保管病歷資料。

4.未在規(guī)定期間內(nèi)補(bǔ)記急救工作病歷內(nèi)容。

5.未按照本條例的規(guī)定封存、保管和啟封病歷資料和實物。

6.未設(shè)立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門或者配備專（兼）職人員。

7.未制定有關(guān)醫(yī)療事故防備和解決預(yù)案。

8.未在規(guī)定期間內(nèi)向衛(wèi)生行政部門報告重大醫(yī)療過錯行為。

9.未按照本條例的規(guī)定向衛(wèi)生行政部門報告醫(yī)療事故。

10.未按照規(guī)定進(jìn)行尸檢和保存、解決尸體。

三、侵權(quán)責(zé)任法

1.擬定醫(yī)療損害的過錯責(zé)任原則：

在診斷活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承當(dāng)補(bǔ)償責(zé)任。

《侵權(quán)責(zé)任法》生效，人民法院審理醫(yī)療損害責(zé)任案件，合用本法第七章有關(guān)醫(yī)療損害責(zé)任的規(guī)定，而不再合用《醫(yī)療事故解決條例》。

2.醫(yī)務(wù)人員的“闡明義務(wù)”和患者的“批準(zhǔn)權(quán)”，體現(xiàn)了對患者自主決定權(quán)的尊重：

醫(yī)務(wù)人員在診斷活動中應(yīng)當(dāng)向患者闡明病情和醫(yī)療措施。需要實行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者闡明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等狀況，并獲得其書面批準(zhǔn)；不適宜向患者闡明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬闡明，并獲得其書面批準(zhǔn)。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，導(dǎo)致患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承當(dāng)補(bǔ)償責(zé)任。

3.緊急狀況下“經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的人批準(zhǔn)”予以實行醫(yī)療措施的規(guī)定：

因急救生命垂危的患者等緊急狀況，不能獲得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實行相應(yīng)的醫(yī)療措施。就是說在急救危急患者等緊急狀況下，雖然沒有患者批準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，也可以進(jìn)行手術(shù)急救。

4.醫(yī)務(wù)人員在診斷活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診斷義務(wù)，導(dǎo)致患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承當(dāng)補(bǔ)償責(zé)任。

5.推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯的狀況：

（1）違背法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其她有關(guān)診斷規(guī)范的規(guī)定；

（2）隱匿或者回絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（3）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

但凡這三種情形之一的，“推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯”。

6.因藥物、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液導(dǎo)致患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者、血液提供機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定補(bǔ)償。

7.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢查報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。患者規(guī)定查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。如果醫(yī)院隱匿或者回絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；或者偽造、篡改或者銷毀病歷資料，可推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯。

8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者批準(zhǔn)公開其病歷資料，導(dǎo)致患者損害的，應(yīng)當(dāng)承當(dāng)侵權(quán)責(zé)任。

四、獻(xiàn)血法

免費獻(xiàn)血制度，倡導(dǎo)十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。

血站：是采集、提供臨床用血的機(jī)構(gòu)，是不以營利為目的的公益性組織。

設(shè)立血站，必須經(jīng)國務(wù)院衛(wèi)生行政部門或省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。

血站的職責(zé)：

（1）采血方面：應(yīng)當(dāng)為獻(xiàn)血者提供多種安全、衛(wèi)生、便利的條件。血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀，保證獻(xiàn)血者的身體健康。

（2）供血方面：血站對采集的血液必須進(jìn)行檢測；未經(jīng)檢測或者檢測不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供。

為保障公民臨床急救用血的需要，國家倡導(dǎo)并指引擇期手術(shù)的患者自身儲血，動員家庭、親友、所在單位以及社會互助獻(xiàn)血。

為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時采集血液，但應(yīng)當(dāng)根據(jù)本法規(guī)定，保證采血用血安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血籌劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得揮霍和濫用血液。最大限度地發(fā)揮血液的功能，如采用成分輸血。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違背本法規(guī)定，將不符合國家規(guī)定原則的血液用于患者的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門：責(zé)令改正；給患者健康導(dǎo)致?lián)p害的，應(yīng)當(dāng)依法補(bǔ)償，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其她直接負(fù)責(zé)人員，依法予以行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

五、其她

（一）疫苗流通和避免接種管理條例

國家實行有籌劃的避免接種制度，履行擴(kuò)大免疫規(guī)劃。

國務(wù)院衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)全國避免接種的監(jiān)督管理工作。國務(wù)院藥物監(jiān)督管理部門負(fù)責(zé)全國疫苗的質(zhì)量和流通的監(jiān)督管理工作。

疫苗分為兩類。

第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應(yīng)當(dāng)根據(jù)政府的規(guī)定受種的疫苗，涉及國家免疫規(guī)劃擬定的疫苗，省級政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增長的疫苗，縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應(yīng)急接種或者群體性避免接種所使用的疫苗。

第二類疫苗，指由公民自費并且自愿受種的其她疫苗。

國家對小朋友實行避免接種證制度。

在小朋友出生后1個月內(nèi)，其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)?shù)叫∨笥丫幼〉爻挟?dāng)避免接種工作的接種單位為其辦理避免接種證。

接種單位對小朋友實行接種時，應(yīng)當(dāng)查驗避免接種證，并做好記錄。

醫(yī)療衛(wèi)生人員在實行接種前，應(yīng)當(dāng)告知受種者或者其監(jiān)護(hù)人所接種疫苗的品種、作用、禁忌、不良反映以及注意事項，詢問受種者的健康狀況以及與否有接種禁忌等狀況，并如實記錄告知和詢問狀況。

受種者或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)理解避免接種的有關(guān)知識，并如實提供受種者的健康狀況和接種禁忌等狀況。

醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對符合接種條件的受種者實行接種，并根據(jù)國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的規(guī)定，填寫并保存接種記錄。對于因有接種禁忌而不能接種的受種者，醫(yī)療衛(wèi)生人員應(yīng)當(dāng)對受種者或者其監(jiān)護(hù)人提出醫(yī)學(xué)建議。

（二）艾滋病防治條例

第一，社會因素在艾滋病的傳播中起著重要的作用，艾滋病的防治，需要全社會的參與。

一是各級政府全面行使重要職責(zé)，對艾滋病防治工作實行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，建立健全艾滋病防治工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任制等；二是政府有關(guān)部門應(yīng)開展艾滋病防治的宣教、行為干預(yù)以及避免控制等工作；三是工會、共青團(tuán)、婦聯(lián)、紅十字會等團(tuán)隊以及有關(guān)組織和個人，應(yīng)開展有關(guān)的艾滋病防治工作；四是應(yīng)在基層充足發(fā)揮居民委員會、村民委員會的作用。

第二，加強(qiáng)宣教。避免為主，宣教為主是國內(nèi)艾滋病控制的工作方針。

第三，嚴(yán)格防控醫(yī)源性感染。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和出入境檢查檢疫機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和消毒管理制度，避免發(fā)生艾滋病醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染。血站、單采血漿站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)對采集、使用的血液進(jìn)行艾滋病檢測；采集或者使用人體組織、器官、細(xì)胞、骨髓等的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行艾滋病檢測。

違背規(guī)定依法被追究法律責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第四，艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的權(quán)利和義務(wù)。

（1）任何單位和個人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬；

（2）她們享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。

（3）未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人批準(zhǔn)，任何單位和個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的有關(guān)信息；

（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得推諉或者回絕為艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人治療其她疾病。

艾滋病病毒感染者和病人應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)：

（1）接受疾病避免控制機(jī)構(gòu)或者出入境檢查檢疫機(jī)構(gòu)的流行病學(xué)調(diào)查和指引；

（2）將其感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關(guān)系者；

（3）就醫(yī)時，將其感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生；采用必要的防護(hù)措施，避免感染她人；

（4）不得以任何方式故意傳播艾滋病。

故意傳播艾滋病的，依法承當(dāng)民事補(bǔ)償責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第五，財政保障艾滋病防治費用，免費提供多項醫(yī)療救濟(jì)。

向農(nóng)村艾滋病人和城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病人免費提供抗艾滋病病毒治療藥物；合適減免抗機(jī)會性感染治療藥物的費用；免費提供征詢和初篩檢測；向孕產(chǎn)婦免費提供避免艾滋病母嬰傳播的治療和征詢；對生活困難的艾滋病病人遺留的孤兒和感染艾滋病病毒的未成年人減免相應(yīng)的教育費用；對生活困難并符合社會救濟(jì)條件的艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬予以生活救濟(jì)，對有勞動能力的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，扶持其從事力所能及的生產(chǎn)和工作。

（三）人體器官移植條例

人體器官移植是指摘取人體器官捐獻(xiàn)人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的所有或者部分，將其植入接受人身體以替代其病損器官的過程。

從事人體細(xì)胞和角膜、骨髓等人體組織移植，不屬于人體器官移植，不合用本條例。

第一，捐獻(xiàn)人體器官，要嚴(yán)格遵循自愿原則。

（1）公民有權(quán)捐獻(xiàn)或者不捐獻(xiàn)其人體器官。任何組織或者個人不得逼迫、欺騙或者利誘她人捐獻(xiàn)人體器官。

（2）捐獻(xiàn)人具有完全民事行為能力，以書面形式表達(dá)。

（3）公民已經(jīng)表達(dá)捐獻(xiàn)其人體器官意愿的，有權(quán)隨時予以撤銷。

（4）尸體器官捐獻(xiàn)。

（5）任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。

任何組織和個人都不能逼迫、欺騙或者利誘她人捐獻(xiàn)人體器官，也不得通過捐獻(xiàn)人體器官牟取任何經(jīng)濟(jì)利益，這是開展人體器官捐獻(xiàn)工作必須遵守的兩項基本原則。

第二，活體器官接受人必須與活體器官捐獻(xiàn)人之間有特定的法律關(guān)系：

（1）配偶關(guān)系、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親關(guān)系。

（2）有證據(jù)證明與活體器官捐獻(xiàn)人存在因幫扶等形成了親情關(guān)系。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員摘取人體器官前由倫理委員會進(jìn)行倫理審查。

第三，任何組織或者個人不得以任何形式買賣或從事與買賣人體器官有關(guān)的活動。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行人體器官移植手術(shù)，不得收取或者變相收取所移植人體器官的費用。

買賣人體器官或從事有關(guān)活動，衛(wèi)生主管部門沒收違法所得，并處以交易額8倍以上10倍如下的罰款。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其她直接負(fù)責(zé)人員依法予以處分，并由原登記部門撤銷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)人體器官移植診斷科目登記，3年內(nèi)不得再申請人體器官移植診斷科目登記；

醫(yī)務(wù)人員：吊銷其執(zhí)業(yè)證書；

國家工作人員：予以罷職、開除的處分。

第四，人體器官移植醫(yī)療服務(wù)規(guī)定了準(zhǔn)入和退出制度

準(zhǔn)入方面：

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)有相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和其她醫(yī)務(wù)人員、設(shè)備、設(shè)施；有各方面專家構(gòu)成的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會；有完善的人體器官移植質(zhì)量監(jiān)控等管理制度。

（2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理人體器官移植診斷科目登記。

（3）省級衛(wèi)生主管部門進(jìn)行人體器官移植診斷科目登記，應(yīng)當(dāng)考慮本行政區(qū)域人體器官移植的醫(yī)療需求和合法的人體器官來源狀況。

在退出方面：

（1）已經(jīng)獲準(zhǔn)從事人體器官移植的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再具有規(guī)定條件的，應(yīng)當(dāng)停止從事人體器官移植，并向原登記部門報告；原登記部門應(yīng)當(dāng)注銷該醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人體器官移植診斷科目登記，并予以發(fā)布。

（2）省級以上人民政府衛(wèi)生主管部門應(yīng)當(dāng)定期組織專家根據(jù)手術(shù)成功率、長期存活率，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，并及時發(fā)布評估成果；評估不合格的，撤銷其人體器官移植診斷科目登記。

醫(yī)院護(hù)理管理的組織原則

基本原則：

一、級別和統(tǒng)一指揮的原則

將組織的職權(quán)、職責(zé)按照上下級關(guān)系劃分，構(gòu)成垂直級別構(gòu)造，實現(xiàn)統(tǒng)一指揮。

如護(hù)理組織上劃分為：護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長-護(hù)士的管理級別構(gòu)造。

避免多頭指揮和無人負(fù)責(zé)，需要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一指揮。每一種層級只能有一種人負(fù)責(zé)，下級只接受一位上級管理人員的命令和指揮，對一位管理人員負(fù)責(zé)。

二、專業(yè)化分工與協(xié)作的原則

根據(jù)組織的任務(wù)、目的，按照專業(yè)進(jìn)行合理分工，對每個部門和個人的工作內(nèi)容、工作范疇、互相關(guān)系、協(xié)作措施等均有明確規(guī)定。使每一種部門和個人明確各自任務(wù)、完畢的手段、方式和目的。

三、管理層次的原則

組織中的層次應(yīng)越少越好，命令路線越短越好，使組織趨于扁平構(gòu)造的趨勢。

四、有效管理幅度的原則

管理幅度是指不同層次管理人員能直接領(lǐng)導(dǎo)的從屬人員人數(shù)，管理幅度應(yīng)是合理有限的。

五、職責(zé)與權(quán)限一致的原則

六、集權(quán)分權(quán)結(jié)合原則

七、任務(wù)和目的一致的原則

強(qiáng)調(diào)各部門的目的與組織的總目的保持一致

八、穩(wěn)定適應(yīng)的原則

組織內(nèi)部構(gòu)造既有相對的穩(wěn)定性，又隨著環(huán)境的變化作出適應(yīng)性的調(diào)節(jié)，既穩(wěn)定又靈活

九、精干高效原則

十、執(zhí)行與監(jiān)督分設(shè)原則

臨床護(hù)理工作組織構(gòu)造

一、護(hù)理組織構(gòu)造

重要形式：

（1）在院長領(lǐng)導(dǎo)下，護(hù)理副院長-護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長，垂直管理；

（2）在主管醫(yī)療護(hù)理副院長領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長。

（3）床位不滿300張的醫(yī)院，不設(shè)護(hù)理部主任，設(shè)總護(hù)士長-護(hù)士長的二級管理；

（4）在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立護(hù)理部主任-科護(hù)士長-護(hù)士長，但科護(hù)士長納入護(hù)理部合署辦公。

二、護(hù)理工作模式（5種）

1.個案護(hù)理

一種患者所需要的所有護(hù)理由一名當(dāng)班護(hù)士全面負(fù)責(zé)，護(hù)理人員直接管理某個患者，即由專人負(fù)責(zé)實行個體化護(hù)理。常用于危重癥患者、大手術(shù)后需要特殊護(hù)理的患者。

缺陷：需要護(hù)理人員有一定的工作能力，護(hù)理人員輪班所需要的人力較大，成本高。

2.功能制護(hù)理

以工作中心為主的護(hù)理方式，將工作的特點和內(nèi)容劃分幾種部分，如解決醫(yī)囑的主班護(hù)士、治療護(hù)士、藥療護(hù)士、生活護(hù)理護(hù)士等。

長處：分工明確，工作效率高，所需護(hù)理人員較少，易于組織管理。

缺陷：護(hù)理人員對患者的病情和護(hù)理缺少整體性概念。

3.小組護(hù)理

將護(hù)理人員和患者提成若干小組，一種或一組護(hù)士負(fù)責(zé)一組患者的護(hù)理方式。

長處：任務(wù)明確，成員彼此合伙，互相配合，發(fā)揮不同層次護(hù)理人員的作用，調(diào)動積極性。

缺陷：責(zé)任到組而不是責(zé)任到人，護(hù)士的責(zé)任感受到影響；患者沒有固定的護(hù)士負(fù)責(zé)，缺少歸屬感。對于組長的組織、業(yè)務(wù)能力有一定規(guī)定。

4.責(zé)任制護(hù)理（目前倡導(dǎo)的護(hù)理工作模式）

由責(zé)任護(hù)士和相應(yīng)輔助護(hù)士對患者進(jìn)行有籌劃有目的的整體護(hù)理，患者從入院到出院，由責(zé)任護(hù)士和其輔助護(hù)士負(fù)責(zé)。

每個護(hù)