干部病房外科

楊俊

腎癌護理查房腎癌（carcinomaofkidne）又稱腎細胞癌，腎腺癌，起源于腎小管

上皮細胞，可發(fā)生于腎實質的任何部位，但以

上、下極為多見，少數侵及全腎；左、右腎發(fā)病機會均等，雙側病變占1%~2%。致病因素

腎癌的病因未明，但有資料顯示其發(fā)病與吸煙、解熱鎮(zhèn)痛藥物、激素、病毒、射線、咖啡、鎘、釷等有關；另有些職業(yè)如石油、皮革、石棉等產業(yè)工人患病率高。

腎癌病理標本

致病因素(一)吸煙大量的前瞻性觀察發(fā)現吸煙與腎癌發(fā)病正相關。

(二)肥胖和高血壓發(fā)表在2000年11月2日出版的新英格蘭醫(yī)學雜志上的一項前瞻性研究表明，高體重指數(BMI)和高血壓是與男性腎癌危險性升高相關的兩個獨立因素。

(三)職業(yè)有報道接觸金屬鋪的工人、報業(yè)印刷工人、焦炭工人、干洗業(yè)和石油化工產品工作者腎癌發(fā)病和死亡危險性增加。致病因素(四)放射有統(tǒng)計使用過一種弱的α顆粒輻射源導致的124例腫瘤中有26例局限在腎,但是未見放射工作者和原子彈爆炸受害者的放射暴露與腎癌的相關報道。(五)遺傳有一些家族內腎癌，在進行染色體檢查時發(fā)現。腎癌高發(fā)生率的人中第三對染色體上有缺陷。(六)食品和藥物調查發(fā)現高攝入乳制品、動物蛋白、脂肪，低攝入水果、蔬菜是腎癌的危險因素。（七）其他疾病在進行長期維持性血液透析的患者，萎縮的腎臟內發(fā)生囊性變(獲得性囊性病)進而又發(fā)現腎癌的病例有增多的現象。臨床表現

1．血尿血尿常為無痛性間歇發(fā)作肉眼可見全程血尿間歇期隨病變發(fā)展而縮短2．腰痛腰痛為腎癌另一常見癥狀，多數為鈍痛，局限在腰部3．腫塊腫塊亦為常見癥，狀，大約1/3～1/4腎癌患者就診時可發(fā)現腫大的腎臟。4．疼痛疼痛約見于50%的病例，亦是晚期癥狀5.全身表現⑴.發(fā)熱：腫瘤組織內致熱原。

⑵.高血壓：腫瘤壓迫血管，腫瘤內A-V短路等

⑶.血沉加快。

⑷.貧血

⑸.紅細胞增多癥

⑹.精索靜脈曲張

腎癌的彩色血流圖治療原則

腎癌的治療主要是手術切除。放射治療化學治療免疫治療等效果不理想。護理問題1、有感染的危險（與皮膚破損有關）2、皮膚完整性受損（與全身重度水腫有關）3、焦慮（與家庭關系，病程長，預后差有關）4、體液過多（與小便少，低蛋白血癥有關）5、疼痛（與全身多處轉移有關）護理措施1、有感染的危險避免到人群多的地方，減少人員探視，保持皮膚清潔，穿寬松柔軟的棉質衣服，操作前后嚴格執(zhí)行無菌原則，遵醫(yī)囑使用抗感染藥物。2、皮膚完整性受損抬高雙下肢，避免雙下肢下垂，減少行走，皮膚破潰處給與貝復劑，燒傷膏外用，利凡諾外敷，避免水腫部位受壓。3、焦慮幫助病人了解疾病的性質和知識，消除疑慮，對病人有耐心，與家屬溝通，在心理上給與安慰4、體液過多給與低鹽高蛋白飲食，少食多餐，遵醫(yī)囑輸血，利尿治療，加強營養(yǎng)支持。5、疼痛遵醫(yī)囑使用止疼藥物，轉移注意力，如看書，看報，聽音樂，與家屬交談，盡可能滿足病人對舒適的需要，如幫助變換體位，協(xié)助做好清潔衛(wèi)生護理。

健康教育1、飲食指導多進食高營養(yǎng)，易消化的清淡飲食，如雞蛋，牛奶，瘦肉等。忌煙

酒，一定要告誡病人吸煙對于本病的危害，還要嚴格限制鈉鹽的攝入。2

、心理指導指導家屬多與病人溝通，參與疾病的護理，給病人以情感支持，滿足病人的身心需要，安排好所有病人擔心的事情，讓病人無后顧之憂，以利于其積極配合治療。3

、教會病人及家屬通過正確測量每天的出入量、體重來評估水腫的變化，雙下肢水腫的病人，抬高肢體，利于減輕水腫。4

、保持病室整潔，空氣清新，定時開窗通風，還要注意個人衛(wèi)生，預防感染，適量的活動可以增強機體抵抗

臨終關懷臨終關懷（英文：hospice或palliativecare）并非是一種治愈療法，而是一種專注于在患者在將要逝世前的幾個星期

甚至幾個月的時間內，減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理臨終關懷是指對生存時間有限（6個月或更少）的患者進行適當的醫(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發(fā)展的醫(yī)療護理。

臨終關懷內容(一)身關懷：透過醫(yī)護人員及家屬之照顧減輕病痛，再配合天然健康飲食提升身體能量(實例)。(二)心關懷：透過理念之建立減輕恐懼、不安、焦慮、埋怨、牽掛等心理，令其安心、寬心、并對未來世界(指死后)充滿希望及信心。(三)道業(yè)關懷(或靈性關懷)：回顧人生尋求生命意義或多半透過宗教學說及方式建立生命價值觀，如永生、升天堂、往西方極樂世界等。

臨終關懷對象

(一)優(yōu)先對象：1.重病人及其家屬

2.老年人3.意外死亡者4.動物等

(二)積極層面對象：1.學校教育2.成人教育臨終關懷目標

臨終關懷目標是提高患者的生命質量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內心寧靜地面對死亡。同時，臨終關懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。當病人得知病情確無挽救希望，預感已面臨死亡時，就進入了死亡恐懼期，表現為恐懼、煩躁、暴怒。當病人確信死亡已不可避免，而且瞬間即來，此時病人反而沉靜地等待死亡的來臨，也就進入了接受期。一般說來，瀕死者的需求可分三個水平：①保存生命；②解除痛苦；③沒有痛苦地死去。因此，當死亡不可避免時，病人最大的需求是安寧、避免騷擾，親屬隨和地陪伴，給予精神安慰和寄托，對美（如花、音樂等）的需要，或者有某些特殊的需要，如寫遺囑，見見最想見的人，等等。病人親屬都要盡量給予病人這些精神上的安慰和照料，使他們無痛苦地度過人生最后時刻。臨終關懷護理

1．以照料為中心對臨終病人來講，治愈希望已變得十分渺茫，而最需要的是身體舒適、控制疼痛、生活護理和心理支持，因此，目標以由治療為主轉為對癥處理和護理照顧為主。2．維護人的尊嚴患者盡管處于臨終階段，但個人尊嚴不應該因生命活力降低而遞減，個人權利也不可因身體衰竭而被剝奪，只要未進入昏迷階段，仍具有思想和感情，醫(yī)護人員應維護和支持其個人權利；如保留個人隱私和自己的生活方式，參與醫(yī)療護理方案的制定，選擇死亡方式等。3．提高臨終生活質量有些人片面地認為臨終就是等待死亡，生活已沒有價值，病人也變得消沉，對周圍的一切失去興趣，甚至，有的醫(yī)護人員也這樣認為，并表現出面孔冷漠，態(tài)度、語言生硬，操作粗魯，不知該如何面對患者。臨終關懷則認為：臨終也是生活，是一種特殊類型的生活，所以正確認識和尊重病人最后生活的價值，提高其生活質量是