老年心內(nèi)科病房

醫(yī)院感染管理及防控醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。1雙手————（重視手衛(wèi)生）2天————院感就是入院48小時(shí)后發(fā)生的院內(nèi)感染3例————短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例同種同源的感染為醫(yī)院感染暴發(fā)4種————常見的耐藥菌

耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥銅綠假單胞菌等5類————小心使用5類抗菌藥

（頭孢、加酶抑制劑、碳青霉烯、糖肽、喹諾酮類）。6步洗手法醫(yī)感口訣：一二三四五六病人病人老年病房院內(nèi)感染率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于同期全院內(nèi)科平均感染率80歲以上心衰、心梗糖尿病、肺部疾病有創(chuàng)：如介入、導(dǎo)尿機(jī)械通氣住院時(shí)間使用抗菌藥物低蛋白血癥與普通病房痰培養(yǎng)陽性菌種相似,醫(yī)院感染以革蘭陰性桿菌為主,真菌感染亦多。痰培養(yǎng)病原菌分布護(hù)理對(duì)臥床患者加強(qiáng)護(hù)理增加床上四肢活動(dòng)、定時(shí)翻身、拍背、鼓勵(lì)咳嗽、鼓勵(lì)患者端坐或起床,癱瘓者可借助輪椅讓患者健側(cè)的下肢在地上劃行,增加全身運(yùn)動(dòng)量。行走困難者,要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。盡量減少臥床時(shí)間。病人縮短住院時(shí)間患者入院后,應(yīng)及時(shí)安排檢查,積極治療,并與患者多交談,評(píng)估患者相關(guān)知識(shí)缺乏程度,給予適當(dāng)?shù)慕】到逃?告知患者住院時(shí)間與醫(yī)院感染的關(guān)系,患者病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)給予出院,縮短住院日,減少醫(yī)院感染機(jī)會(huì)?？股胤旨?jí)抗生素分級(jí)管理定為：第一線、第二線和第三線藥物。第一線藥物(非限制使用)：窄譜，療效肯定，不良反應(yīng)小，價(jià)格低廉，貨源充足的抗生素藥物，依臨床需要使用，嚴(yán)格掌握抗生素使用指征。第二線藥物(限制使用)：抗菌譜較廣，療效好，但不良反應(yīng)較明顯或價(jià)格較貴的藥物，或近年來耐藥發(fā)展較為迅速的藥品種，屬控制使用。第三線藥物(特殊使用)：療效獨(dú)特但毒性較大，價(jià)格昂貴，新研制上市的抗菌藥物以及一旦發(fā)生耐藥即會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果的藥品種。使用抗生素前的微生物檢查抗生素的DDD計(jì)算DDD(defined

daily

dose)：成人限定日劑量?？咕幬锸褂脧?qiáng)度如計(jì)算某醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）即為該醫(yī)院住院患者消耗的所有抗菌藥物DDDs相加；計(jì)算某科室抗菌藥物使用強(qiáng)度，它的抗菌藥物消耗量（累計(jì)DDD數(shù)）為該科室消耗的所有抗菌藥物DDDs相加。

同期收治患者人天數(shù)=同期出院患者人數(shù)×同期住院患者平均住院天數(shù)第一步：把病人使用的抗菌藥物的用量全部換算成"克"，

第二步：對(duì)照WHO的表，查到該藥1個(gè)DDD是“X克”，

第三步：這個(gè)病人一天的總克數(shù)除以該藥1個(gè)DDD的X克，就是這個(gè)人今天的DDD數(shù)。抗生素的DDD計(jì)算醫(yī)院要求：每百人天DDDs<40百定慈寧5givgttbid=10g/14.0g=0.7142givgttbid=4g/4g=1倍能0.5givgttq8h=1.5/2g=0.75I類手術(shù)切口患者不預(yù)防性使用抗生素或24h停藥醫(yī)務(wù)工作者護(hù)理用品的消毒臨床上的一次性治療用品已廣泛應(yīng)用,從根本上避免了交叉感染,但還有未被一次性用品取代的用具必須嚴(yán)格消毒,如氧氣濕化瓶、血壓計(jì)、聽診器、體溫表等的消毒要落實(shí)到位。職業(yè)暴露定義病人的血液或具有傳播HBV、HCV、HIV、梅毒的體液；陰道分泌物、羊水及含有HBV、HCV、HIV、梅毒的實(shí)驗(yàn)室樣本等經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染；或醫(yī)務(wù)人員被針刺傷；或醫(yī)務(wù)人員利器割傷；或污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜；職業(yè)暴露普遍性預(yù)防原則的五項(xiàng)基本要求對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物安全處置銳利器具職業(yè)暴露后處理

急救（現(xiàn)場(chǎng)處理）：皮膚：如有傷口，應(yīng)輕輕擠壓，使其盡量擠出血液，用肥皂水或清水沖洗受傷部位的消毒：傷口應(yīng)用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸鈉，0.2-0.5%過氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎傷口。粘膜：應(yīng)用清水或生理鹽水沖洗干凈2.皮膚污染：

皮膚污染部位肥皂和大量的水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┙荨?.眼睛濺入液體：

眼睛濺人液體，立即用大量水沖洗，必須迅速。避免磨擦眼睛。沖洗至少10分鐘。4.溢出：

如有感染性或可能感染的物質(zhì)溢出，先將其用吸水紙或其他吸水物質(zhì)覆蓋。用消毒劑（如次氯酸鹽）倒在溢出區(qū)周圍，然后再倒在吸水材料上。10分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈，放入污物桶。最后用消毒劑擦洗現(xiàn)場(chǎng)。5.衣物污染

盡快移開隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。洗手并更換隔離衣及手套。將已污染的隔離衣及手套放入高壓滅菌器。清理發(fā)生污染的地方及放置隔離衣的地方。如果個(gè)人衣物被污染，應(yīng)立即將污染處浸入消毒液。

風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估由專業(yè)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估后，是否進(jìn)行藥物預(yù)防和使用何種藥物。評(píng)估的步驟：暴露的程度暴露源的情況預(yù)防方案的確定評(píng)估暴露源的情況暴露源分級(jí)HIV(--)HIV(+)病人情況不明暴露源來源不明不需要預(yù)防無癥狀；高CD4細(xì)胞數(shù)AIDS;急性期;高VL或低CD4暴露源一級(jí)暴露源二級(jí)暴露源不清楚二級(jí)暴露預(yù)防用藥推薦方案三聯(lián)藥1or23三聯(lián)藥22二聯(lián)藥12二聯(lián)藥21不需要預(yù)防11方案暴露源暴露程度