“三基理論”考試題（內(nèi)科）姓名：科室：分?jǐn)?shù)：一、單選題（每題1分，共15分）1、 男性，25歲。以往無(wú)特殊不適，1月來心前區(qū)鈍痛，伴氣促，查體：輕度發(fā)紺，頸靜脈怒張，搏動(dòng)不明顯，心音弱，吸氣時(shí)收縮壓下降2.66kPa（20mmHg）,肝肋下3.0cm，最可能的診斷為（D）A、肺氣腫并右心衰竭 B、M肌炎C、充血型心肌病 。、心包積液 ￡、心肌梗死后綜合征2、 溶血性黃疸時(shí)，膽紅素代謝的主要特點(diǎn)是（A）A、血清非結(jié)合膽紅素增高 B、血清結(jié)合膽紅素增高C、血清膽紅素定性試驗(yàn)呈直接陽(yáng)性反應(yīng)D、尿膽紅素陽(yáng)性 E、尿（糞）膽原減少3、 男，42歲。胰腺癌手術(shù)后出現(xiàn)糖尿病。其治療首選的藥物是（E）A、磺脲類降糖藥 B、雙胍類降糖藥C、a-糖苷酶抑制劑D、噻唑烷二酮E、胰島素4、 胰島素依賴型糖尿病患者最主要的病理改變是（A）A、胰島8細(xì)胞數(shù)量減少 B、毛細(xì)血管基底膜增厚 C、大、中血管的動(dòng)脈粥樣硬化D、末梢神經(jīng)纖維呈軸突變性 E、肝臟脂肪沉積和變性5、 在腸道內(nèi)起保護(hù)作用的免疫球蛋白主要是（C）A、IgMB、IgGC、IgAD、IgDE、IgE6、 對(duì)于戊型肝炎下列哪項(xiàng)正確？（E）A、兒童感染多表現(xiàn)顯性感染 B、成人感染多表現(xiàn)隱性感染 C、抗-HEVIgG在血中維持時(shí)間長(zhǎng)D、 感染HEV后免疫持久 E、人血清球蛋白預(yù)防戊肝無(wú)效7、 應(yīng)激性潰瘍一旦發(fā)生有較高的死亡率，最高可達(dá)（A）A、50%B、60%C、70%D、80%E、90%8、 有關(guān)泌尿系梗阻，下列哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的（C）A、膀胱以上梗阻腎積水進(jìn)展快 B、膀胱以上梗阻一般僅累及一側(cè)腎臟C、 膀胱以下梗阻對(duì)腎影響更快 D、膀胱以下梗阻可累及雙側(cè)腎臟E、 泌尿系任何部位都可發(fā)生梗阻，梗阻持續(xù)加重，均可導(dǎo)致腎功能損害9、 結(jié)核性腦膜炎的分型不包括：（E）A、漿液型B、腦底腦膜炎型 C、脊髓型D、腦膜腦炎型 E、腦內(nèi)結(jié)核瘤型10、 失血性休克患者血壓低，中心靜脈壓高，提示（E）A、血容量嚴(yán)重不足B、嚴(yán)重酸中毒C、容量血管過度收縮 D、血容量不足E、血容量相對(duì)過多11、 下列哪項(xiàng)試驗(yàn)可以幫助診斷下丘腦功能紊亂（B）A、TSH興奮試驗(yàn) B、胰島素耐量試驗(yàn) C、鈉-鉀平衡試驗(yàn) D、可樂寧試驗(yàn)E、ACTH興奮試驗(yàn)12、 鑒別腫瘤型和增生型Cushing綜合征最有意義的檢查是（B）A、血皮質(zhì)醇測(cè)定B、大劑量地塞米松抑制試驗(yàn) C、小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)D、 尿游離皮質(zhì)醇測(cè)定 E、尿17-羥皮質(zhì)類固醇測(cè)定13、 對(duì)于房性期前收縮的治療，主要采用（D）A、奎尼丁 B、普魯卡因胺C、胺碘酮D、針對(duì)病因和誘因 E、普羅帕酮14、 尖端扭轉(zhuǎn)型室速的病因不包括（E）A、先天性長(zhǎng)Q-T間期綜合征B、低鉀血癥C、低鎂血癥D、IC類抗心律失常藥物 E、II類抗心律失常藥物15、 下列各項(xiàng)中與血友病A診斷不符合的是（B）A、PT正常B、APTT正常C、BT正常D、CT延長(zhǎng)E、TT正常二、 是非題（每題1分，共10分）1、 胰島素主要不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)。（錯(cuò)誤）2、 GHbAL測(cè)定可反映取血前8?12個(gè)月血糖的總水平，成為糖尿病控制情況的監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。（錯(cuò)誤）3、 Addison病患者食鹽的攝入應(yīng)充分，每日至少8?10g，如有大量出汗.腹瀉時(shí)應(yīng)酌情加量。（正確）4、 根據(jù)其化學(xué)特性可將激素分為肽類激素、氨基酸類激素、胺類激素、類固醇激素四類。（正確）5、 彌漫性腹膜炎可見腹式呼吸變淺，腹壁反射消失，腸鳴音減少或消失。（正確）6、 肝硬化腹水在尿鈉與尿鉀比值小于1時(shí)，螺內(nèi)酯類利尿劑安體舒通等效果較好。（正確）7、 大腸癌的癌栓容易通過體循環(huán)轉(zhuǎn)移到肺、腦、腎等處，較少通過門靜脈轉(zhuǎn)移。（錯(cuò)誤）8、 結(jié)核性腹膜炎腹水為草黃色，比重超過1.018,蛋白含量在30g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)超過500X10/L，以中性粒細(xì)胞為主。（錯(cuò)誤）9、 非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過速，心動(dòng)過速開始與終止時(shí)心率逐漸變化，可出現(xiàn)房室分離。（正確）10、 主動(dòng)脈縮窄臨床表現(xiàn)為上臂血壓增高，而下肢血壓不高或降低。（正確）三、 填空題（每空1分，共25分）1、 導(dǎo)致呼吸衰竭最常見的病因是支氣管、肺疾病和神經(jīng)及肌肉疾患胸廓病變。2、 I型呼吸衰竭的定義是由于換氣功能障礙所致缺氧不伴二氧化碳潴留；II型呼吸衰竭的定義是由于通氣功能障礙所致缺氧又伴二氧化碳潴留。3、 急性胰腺炎按病理變化分為急性水腫型和急性出血壞死型。4、 急性胰腺炎患者，血清淀粉酶一般于起病后小時(shí)開始上升，3?5天后恢復(fù)正常，超過500U/L即可診斷本病。5、 目前我國(guó)口服降糖藥物有5類：磺脲類、雙胍類、a-糖苷酶抑制劑、噻唑烷一酮和非磺脈類促胰島素分泌劑。6、 痛風(fēng)石多沉淀于關(guān)節(jié)附近及耳輪中。7、 毒物進(jìn)人體內(nèi)的途徑主要有呼吸道、消化道和皮膚粘膜等。8、 慢性肝炎的病因有慢性病毒感染、自身免疫、藥物和毒物、乙醇、代謝障礙。9、 正常成人的全部血量約占體重的7%?8%。四、 名詞解釋題（每題10分，共20分）1、 奇脈。正確答案：奇脈是指大量心包積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象。也可通過血壓測(cè)量來診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降10mmHg或更多，而正常人吸氣時(shí)收縮壓僅稍有下降。2、 腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥。正確答案：腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥指尿毒癥時(shí)骨骼改變的總稱。依常見順序排列包括：纖維囊性骨炎、腎性骨軟化癥、骨質(zhì)疏松癥和腎性骨硬化癥。腎性骨癥可引起骨痛、行走不便和自發(fā)性骨折。五、問答題(每題15分，共30分)1、 試述呼吸衰竭的治療原則。正確答案：對(duì)呼吸衰竭總的治療原則是在保持呼吸道通暢的條件下，糾正缺氧、CO潴留和酸堿失衡所致的代謝功能紊亂，從而為基礎(chǔ)疾病和誘發(fā)因素的治療爭(zhēng)取時(shí)間和創(chuàng)造條件。具體措施應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況而定。其治療原則包括下述幾個(gè)方面：建立通暢的氣道：保持氣道通暢的方法：①若患者昏迷應(yīng)使其處于仰臥位，頭后仰，托起下頜并將口打開。②清除氣道內(nèi)分泌物及異物。③若以上方法不能奏效，必要時(shí)考慮建立人工氣道。人工氣道的建立一般有三種方法，即簡(jiǎn)便人工氣道、氣管插管及氣管切開。若患者有支氣管痙攣，需積極使用支氣管擴(kuò)張藥物，可選用8腎上腺素受體激動(dòng)劑、抗膽堿藥、糖皮質(zhì)激素或茶堿類藥物等。在急性呼吸衰竭時(shí)主要經(jīng)靜脈給藥。氧療：通過增加吸入氧濃度來糾正患者缺氧狀態(tài)的治療方法即為氧療。確定吸氧濃度的原則是保證PaO迅速提高到60mmHg或脈搏容積血氧飽和度(SpO)達(dá)90%以上的前提下，盡量減低吸氧濃度。I型呼吸衰竭主要問題為氧合功能障礙而通氣功能基本正常，較高濃度(>35%)給氧可以迅速緩解低氧血癥而不致引起CO潴留。對(duì)于伴有高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，往往需要機(jī)械通氣治療。增加通氣量、改善CO潴留：①呼吸興奮劑的應(yīng)用；②機(jī)械通氣：當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重的通氣和(或)換氣功能障礙時(shí)，以人工輔助通氣裝置(呼吸機(jī))來改善通氣和(或)換氣功能，即為機(jī)械通氣。呼吸衰竭時(shí)應(yīng)用機(jī)械通氣能維持必要的肺泡通氣量，降低PaCO；改善肺的氣體交換效能，使呼吸肌得以休息，有利于恢復(fù)呼吸肌的功能。抗感染：慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染。病因治療：引起呼吸衰竭的原發(fā)疾病多種多樣，在解決呼吸衰竭本身造成危害的前提下，針對(duì)不同病因采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧┦直匾?，也是治療呼吸衰竭的根本所在。一般支持療法：電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)的存在可以進(jìn)一步加重呼吸系統(tǒng)乃至其他系統(tǒng)器官的功能障礙并可干擾呼吸衰竭的治療效果，因此應(yīng)及時(shí)加以糾正。對(duì)重癥患者常需進(jìn)入ICU病房，集中人力、物力積極搶救。危重患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心率，記錄液體出入量。采取各種對(duì)癥治療，預(yù)防和治療肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病、肺性腦病、腎功能不全和消化道的功能障礙等，特別要注意防治多器官功能障礙綜合征(MODS)。2、 試述一氧化碳中毒的臨床分級(jí)。正確答案：(1)輕度中毒：血液COHb濃度高于10%~20%，患者有劇烈的頭痛、頭暈、口唇粘膜呈桃紅色、四肢無(wú)力、嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、幻覺、抽搐等。脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失。⑵中度中毒：血液COH