心力衰竭患者缺氧的

機制(jīzhì)分析及處理江門市五邑中醫(yī)院心病(xīnbìng)科于濤第一頁，共二十九頁。臨床缺氧(quēyǎnɡ)的常見表現(xiàn)紫紺(zǐɡàn)SPO2SaO2PaO2第二頁，共二十九頁。程度發(fā)紺呼吸困難神志PaO2SaO2氧療方式輕度無/輕輕微清楚>60mmHg>90%鼻導管/面罩中度明顯明顯淡漠40～60mmHg60～90%面罩/NIV重度顯著嚴重三凹癥昏迷〈40mmHg<60%機械通氣不同(bùtónɡ)缺氧程度對比第三頁，共二十九頁。氧在血液中的存在(cúnzài)形式第四頁，共二十九頁。影響(yǐngxiǎng)SaO2的因素貧血(pínxuè)第五頁，共二十九頁。1.黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍(zhōuwéi)光線干擾等。2.貧血(Hb＜7g/L)、低血壓（MAP＜50mmHg）、應用血管收縮藥、外周血管疾病（血管硬化）影響(yǐngxiǎng)指脈氧監(jiān)測（POM，SPO2）的因素第六頁，共二十九頁。低張性缺氧（低氧血癥）缺氧(quēyǎnɡ)循環(huán)性缺氧血液性缺氧組織性缺氧組織(zǔzhī)缺氧第七頁，共二十九頁。低張性缺氧(quēyǎnɡ)Pa(O2)<60mmHg時又可稱之為呼吸衰竭。標準大氣壓，成人(chéngrén)在海平面靜息時FiO221%氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2300/200動脈血氧分壓(PaO2)降低為基本特征的缺氧Pa(O2)正常(zhèngcháng)范圍為100－0.3×年齡±5mmHg低張性低氧血癥分為三種類型：輕度：PaO2正常下限~60mmHg中度：60mmHg＞PaO2≥40mmHg重度：Pa(O2)<40mmHg第八頁，共二十九頁。01大氣性缺氧02呼吸性缺氧03肺外右向左分流性(先心)缺氧一、低氧血癥（低張缺氧(quēyǎnɡ)）的原因第九頁，共二十九頁。（一）大氣(dàqì)性缺氧第十頁，共二十九頁。（二）呼吸(hūxī)性缺氧通氣功能障礙1換氣功能障礙2第十一頁，共二十九頁。A.限制性通氣(tōngqì)功能障礙：多見為胸廓畸形、多種原因引起的呼吸肌功能受累，大量胸腔積液等引起呼吸衰竭1.通氣(tōngqì)功能障礙第十二頁，共二十九頁。B.阻塞性通氣功能障礙：多見為聲帶麻痹(mábì)、炎癥、水腫、支氣管痙攣COPD：管徑2mm以下小氣道阻力增高（彌漫）第十三頁，共二十九頁。A.彌散功能障礙：肺泡膜面積(miànjī)減少；肺泡膜厚度增加肺實變、肺不張、肺葉切除、肺水腫2.換氣(huànqì)功能障礙第十四頁，共二十九頁。B.通氣血流比例失調(diào)(bǐlìshīdiào)：（1）死腔樣通氣：PE（2）功能性分流：大葉性肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張、嚴重COPD肺纖維化及肺水腫，通氣分布不均。Q5L/minV4L/min第十五頁，共二十九頁。C.解剖分流（真性分流）：支氣管擴張癥；肝肺綜合征肺不張、ARDS肺實變、肺泡塌陷及肺水腫形成(xíngchéng)類似解剖分流2.換氣(huànqì)功能障礙第十六頁，共二十九頁。（三）右向左分流(fēnliú)（先心）缺氧F4第十七頁，共二十九頁。原因包括：（1）動脈壓下降(xiàjiàng)或動脈阻塞，組織灌注不足的缺血性缺氧（休克、心力衰竭、動脈血栓閉塞）（2）靜脈壓升高，毛細血管床瘀血，組織缺氧稱瘀血性缺氧（右心衰竭、下腔靜脈阻塞、局部靜脈栓塞）特點：PaO2-PvO2值增大二、循環(huán)性缺氧(quēyǎnɡ)（低動力性缺氧(quēyǎnɡ)）第十八頁，共二十九頁。第十九頁，共二十九頁。三、血液(xuèyè)性缺氧（等張性缺氧）四、組織性缺氧(quēyǎnɡ)（氧利用障礙性缺氧(quēyǎnɡ)）第二十頁，共二十九頁。心力衰竭缺氧(quēyǎnɡ)機制A肺瘀血/肺水腫B體循環(huán)瘀血C心輸出量不足低氧血癥瘀血性(xuèxìng)缺氧缺血性缺氧(quēyǎnɡ)低張性缺氧循環(huán)性缺氧第二十一頁，共二十九頁。01第一階段肺瘀血肺野血管出現(xiàn)再分布現(xiàn)象，彌散功能障礙02第二階段發(fā)生間質(zhì)肺水腫肺血管邊緣喪失03第三階段肺泡水腫大氣道充滿泡沫樣痰心源性肺水腫發(fā)展(fāzhǎn)不同階段第二十二頁，共二十九頁。第二十三頁，共二十九頁。第二十四頁，共二十九頁。肺水腫低氧機制(jīzhì)通氣血流比例失調(diào)功能性分流01肺內(nèi)右向左類解剖分流02肺泡膜增厚彌散功能障礙03限制性/阻塞性通氣功能障礙04第二十五頁，共二十九頁。01彌散功能障礙時，吸入氧后PaO2明顯上升02通氣血流比例失調(diào)，吸氧后PaO2有一定程度上升03有右向左類似解剖分流時，吸氧后PaO2上升不明顯吸入低濃度氧（1-3L/min;25-33%）對換氣(huànqì)功能障礙病因鑒別第二十六頁，共二十九頁。01正常人吸入純氧后PaO2可達66.5kpa（500mmHg）02彌散功能障礙引起的低PaO2，吸入純氧后可消失03100%純氧30min時，PaO2仍低于66.5kpa，肺內(nèi)存在右向左類似解剖分流吸入純氧（100%）對換氣(huànqì)功能障礙病因鑒別第二十七頁，共二十九頁。氧療方法(fāngfǎ)鼻導管、面罩01無創(chuàng)輔助通氣02氣管插管有創(chuàng)通氣03ECMO04第二十八頁，共二十九頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)心力衰竭患者缺氧的

機制分析及處理。1.黃疸，涂指甲油、測定的局部擺動、周圍光線干擾等。標準大氣壓，成人在海平面靜息時FiO221%。氧療：OI(RFI)=PaO2/FiO2