關(guān)于氣管套管滑脫急救第1頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五學(xué)習(xí)目標(biāo)了解氣管套管滑脫急救的意義熟悉氣管套管滑脫的原因掌握氣管套管滑脫的癥狀掌握氣管套管滑脫的緊急處理方法及流程第2頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管切開套管種類1.金屬型2.低壓高容量型（氣囊式、無氣囊、可發(fā)音）第3頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫是氣管切開術(shù)后的危險并發(fā)癥.搶救處理不及時可危及生命.預(yù)防氣管套管滑脫、消除各種導(dǎo)致氣管套管滑脫的危險因素、一旦發(fā)生及時正確的處理是搶救病人生命的關(guān)鍵第4頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫的原因1.劇烈咳嗽2.固定松散3.套管大小與切口不符4.吸痰管與套管內(nèi)徑不符5.護(hù)理操作不當(dāng)?shù)?頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫的原因1.劇烈咳嗽氣管切開后由于空氣直接由套管進(jìn)入呼吸道，沒有通過鼻腔的過濾作用，增加了感染的機(jī)會；氣道濕潤不足致氣道干燥，分泌物增多，刺激呼吸道產(chǎn)生咳嗽反射，如果沒有及時采取對應(yīng)措施，持續(xù)劇烈咳嗽就可能造成套管滑脫。第6頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫的原因2.固定松散氣切后放置套管時固定帶太松，有時病人入院時頸部腫脹，數(shù)日后消腫，護(hù)士沒有經(jīng)常檢查固定帶是否松緊適宜，并及時調(diào)整，就有可能在病人翻身或躁動時滑脫。第7頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫的原因3.套管大小與切口不符置管時間較長的病人由于竇道口松弛，套管與切口不夠緊密，翻身或者咳嗽時容易造成套管滑脫。第8頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫的原因4.吸痰管與套管內(nèi)徑不符吸痰時吸痰管太大抽吸過緊，當(dāng)套管固定不牢時容易將套管與吸痰管一起拔出。第9頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫的原因5.護(hù)理操作不當(dāng)護(hù)士進(jìn)行氣切護(hù)理時動作不夠輕柔。呼吸囊鼓肺后，沒有在調(diào)整好呼吸囊接口與套管口連接處位置后再拔，就容易造成套管強行拔出。護(hù)士在更換氣管套管固定帶時沒有妥善固定套管，存在滑脫隱患。第10頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五套管大小與切口不符套管與切口不夠緊密翻身、躁動滑脫無及時調(diào)整固定帶松空氣直接由套管直接進(jìn)入呼吸道增加了感染的機(jī)會持續(xù)咳嗽分泌物增多固定不牢吸痰管太粗抽吸過緊翻身、咳嗽氣道干燥護(hù)理操作不當(dāng)固定松散吸痰管與套管內(nèi)徑不符竇道口松弛劇烈咳嗽第11頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫有哪些癥狀呢？第12頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五癥狀1.氣管導(dǎo)管全部或部分由氣管內(nèi)脫出2.呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓3.SPO2下降，呼吸機(jī)低壓報警4.患者喉部有聲音發(fā)出5吸痰時，吸痰管無法插入氣道第13頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五一旦出現(xiàn)氣管套管滑脫，我們該怎么做呢？第14頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五一部分滑脫全部滑脫第15頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，妥善固定。部分滑脫：第16頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五立即配合醫(yī)生做好氣道開放。當(dāng)氣管切開時間超過1周，竇道已經(jīng)形成者，立即消毒切口周圍，將備用的氣管套管經(jīng)竇道重新插入。如切開時間在1周以內(nèi)未形成竇道者，取血管鉗迅速沿造口插入，直至氣管內(nèi)，將血管鉗左右撐開，呼吸得以緩解；一方面吸引分泌物，另一方面通知醫(yī)生重新置入套管全部滑脫：第17頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五如果迅速經(jīng)造口置入套管困難，可先用面罩經(jīng)行人工呼吸囊加壓給氧，為防止造口漏氣，可暫時用無菌紗布壓住造口，待缺氧緩解后再置入套管，必要時先從口腔插入氣管導(dǎo)管人工通氣，再設(shè)法從造口置管。全部滑脫第18頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五通知五官科急會診第19頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五二、確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行1.開放氣道配合醫(yī)生緊急氣管插管2.鎮(zhèn)靜劑及激素的應(yīng)用3.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡第20頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五我們需要監(jiān)測的內(nèi)容有哪些？第21頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五1.呼吸音、胸廓運動及動脈血氧飽和度2.固定系帶松緊度3.血氣分析及酸堿平衡監(jiān)測4.插管周圍滲血及皮下氣腫5.氣囊壓力三、監(jiān)測第22頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五效果評價患者呼吸平穩(wěn)，情緒穩(wěn)定SPO2上升，呼吸機(jī)低壓報警消除鼓肺時氣道阻力適中患者喉部聲音消失吸痰管插入順暢第23頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五氣管套管滑脫處理流程評估

1.氣管導(dǎo)管全部或部分有氣管內(nèi)脫2.呼吸困難、紫紺、煩躁、大汗淋漓3.SPO2下降，呼吸機(jī)低壓報警4.患者喉部有聲音發(fā)出5吸痰時，吸痰管無法插入氣道初步評估氣管套管滑脫立即通知醫(yī)生緊急處理部分滑脫：抽盡氣囊內(nèi)的氣體，將氣管套管插回氣管內(nèi)確認(rèn)氣管套管的正確位置后充氣囊，妥固定。全部滑脫：立即配合醫(yī)生做好氣道開放。通知五官科會診確認(rèn)有效醫(yī)囑并執(zhí)行1.配合醫(yī)生緊急氣管插管2.鎮(zhèn)靜劑及激素的應(yīng)用3.維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡監(jiān)測1.呼吸音、胸廓運動及動脈血氧飽和度2.固定系帶松緊度3.血氣分析及酸堿平衡監(jiān)測4.插管周圍滲血及皮下氣腫5.氣囊壓力保持舒適1病室安靜，空氣清潔，適宜的溫濕度2注意保暖，3做好心理安慰，消除焦慮持續(xù)監(jiān)測與護(hù)理第24頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五適時吸痰是保證呼吸道暢通的關(guān)鍵

1.將吸痰管插入人工氣道下端10-20cm，打開負(fù)壓，緩慢回抽并左右旋轉(zhuǎn)進(jìn)行吸痰，不可上下反復(fù)提插2.每次吸痰時間不超過15s，插管不應(yīng)超過三次，兩次吸痰間隔時間不超過3-5min；3.遵循“先氣道后口鼻”的吸引原則；4.吸痰前后給予純氧吸入3min或加大吸氧流量，聽診呼吸音，配合拍背效果更好；5.成人吸痰的負(fù)壓為300-400mmHg（40.0-53.3kpa）；6.兒童為250—300mmHg（33.3-40.0kpa）第25頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五吸痰方法探索1.文獻(xiàn)報道：每次吸痰時先吸取氣管套管口的痰液，再將吸引管反折（不產(chǎn)生負(fù)壓）下插至氣管內(nèi)15-17cm處，再上提吸痰管1cm松開反折部分，減少對氣管粘膜的損傷。第26頁，共28頁，2022年，5月20日，4點38分，星期五吸痰方法探索2.如果吸痰效果不理想，可將吸痰管與吸引管分離1.5-2.5s，然后將吸痰管稍上提接吸引管繼續(xù)吸痰，經(jīng)臨床實踐證實，常規(guī)吸痰法持續(xù)負(fù)壓吸引吸痰，極易造成氣管粘膜損傷出血，