早產(chǎn)兒護(hù)理管理NICU1-早產(chǎn)兒護(hù)理管理NICU1-早產(chǎn)兒的定義指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒(VLBW),<1000g為超低出生體重兒(ELBW)。在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問(wèn)題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。積極的治療和精心的護(hù)理是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵！2-早產(chǎn)兒的定義指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒積極的治療和早產(chǎn)兒的十大關(guān)體溫關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)感染關(guān)能量代謝關(guān)循環(huán)關(guān)黃疸關(guān)神經(jīng)恢復(fù)關(guān)3-早產(chǎn)兒的十大關(guān)體溫關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)感染關(guān)能量代謝關(guān)循環(huán)關(guān)黃疸關(guān)體溫管理疾病特點(diǎn)

體溫調(diào)節(jié)功能差、脂肪少、產(chǎn)熱少、體表面積大、皮下脂肪少、汗腺發(fā)育不全、體溫受環(huán)境影響大護(hù)理措施1.室溫保持在24~26℃，相對(duì)濕度55~65%2.應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、出生日齡給予不同的中性溫度。3.使患兒體溫維持在36.5-37.3℃，過(guò)低或者過(guò)高都要及時(shí)處理。4-體溫管理疾病特點(diǎn)4-呼吸的管理1一般吸氧:包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。2持續(xù)氣道正壓通氣CPAP:3機(jī)械通氣:一般先用常頻機(jī)械通氣,根據(jù)病情和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如常頻機(jī)械通氣效果不理想,可使用高頻機(jī)械通氣。5-呼吸的管理1一般吸氧:包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。5喂養(yǎng)的管理喂養(yǎng)途徑:①經(jīng)口喂養(yǎng):②胃管喂養(yǎng):③十二指腸喂養(yǎng):適用于上消化道畸形，胃動(dòng)力不足，吸入高風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重胃食管反流的患兒④微量腸道喂養(yǎng)（MEF)：胃管喂養(yǎng)十二指腸喂養(yǎng):經(jīng)口喂養(yǎng)6-喂養(yǎng)的管理喂養(yǎng)途徑:胃管喂養(yǎng)十二指腸喂養(yǎng):經(jīng)口喂養(yǎng)6-營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求促進(jìn)各組織器官的成熟預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)剩保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有利于遠(yuǎn)期健康7-營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求7-營(yíng)養(yǎng)的管理科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系生長(zhǎng)不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持?。?！8-營(yíng)養(yǎng)的管理科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系生長(zhǎng)不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)血糖的管理低血糖：≤2.2mmol/l,低血糖的干預(yù)閾值：BG＜2.6mmol/l.治療的目標(biāo)值：BG≥2.8mmol/l.BG≥3.3mmol/l.（頑固性或持續(xù)性低血糖目標(biāo)值）每次靜脈給藥后30分鐘復(fù)測(cè)。臨床表現(xiàn)的非特異性：面色蒼白，冷汗，口周發(fā)紺，哭聲弱，反應(yīng)低下，四肢肌張力減低。高血糖：＞7.0mmol/l,降低靜脈用糖速加用胰島素9-血糖的管理低血糖：≤2.2mmol/l,9-循環(huán)的管理及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血壓。1，侵入性：插入動(dòng)脈導(dǎo)管（臍動(dòng)脈）。2，非侵入性：應(yīng)用袖帶檢測(cè)。要求：方便、安全、正確、可連續(xù)檢測(cè)。3，早產(chǎn)兒“正常”血壓值根據(jù)胎齡、生后天數(shù)而變異。4，過(guò)去報(bào)道的血壓值均來(lái)自“有病”早產(chǎn)兒，且為一次性測(cè)量值，回顧性，小樣本的。5，低血壓定義：生后24h內(nèi)，在該胎齡正常參考值下限的95%以下，72h及以后，正常參考值為＞30mmHg（平均動(dòng)脈壓）。

10-循環(huán)的管理及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血壓。10-低血壓的臨床表現(xiàn)：1，心率增快或減慢。2，呼吸增快。3，皮膚出現(xiàn)花紋。4，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。5，肢端發(fā)涼。6，尿量減少。7，皮膚-肛門(mén)溫差增大。11-低血壓的臨床表現(xiàn)：11-新生兒休克評(píng)分表

輕度休克3~5分，中度6~8分，重度9~10分12-新生兒休克評(píng)分表輕度休克3~5分，中度6~8分，重度9~1新生兒休克早期診斷指標(biāo)1，全身皮膚蒼白，肢端青紫。2，四肢膝肘以下發(fā)涼。3，前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間≥3秒。治療和護(hù)理觀察1，低血壓和休克的治療成功有賴于對(duì)病因和心血管功能受損害程度的了解，如低血容量，心肌功能和血管調(diào)節(jié)功能異常。2，擴(kuò)容（液體推注），血管活性藥和皮質(zhì)激素是治療的三大基本要點(diǎn)。3，經(jīng)常檢測(cè)生命體征、血壓、灌注狀態(tài)、尿量、酸堿度和神志，用以指導(dǎo)治療。13-新生兒休克早期診斷指標(biāo)13-預(yù)防感染

早產(chǎn)兒從母體獲得IgG少，易出現(xiàn)感染。護(hù)理措施：嚴(yán)格消毒隔離嚴(yán)格手衛(wèi)生嚴(yán)格無(wú)菌操作早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)：呼吸暫停、心率增快，喂養(yǎng)不耐受，腹脹，膚色晦暗/花紋，發(fā)熱，需要呼吸支持。

14-預(yù)防感染早產(chǎn)兒從母體獲得IgG少，易出現(xiàn)感染。14-貧血早產(chǎn)兒貧血包括急性貧血和慢性貧血,急性貧血通常為失血所致,慢性貧血常發(fā)生在生后2～3周,早產(chǎn)兒貧血較重者可影響生長(zhǎng)發(fā)育,應(yīng)積極防治。1減少醫(yī)源性失血:2藥物治療:重組促紅細(xì)胞生成素(EPO)，口服鐵劑。3輸血:對(duì)急性貧血,如失血量超過(guò)血容量的10%或出現(xiàn)休克表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)輸血。15-貧血早產(chǎn)兒貧血包括急性貧血和慢性貧血,急性貧血通常為失血所致黃疸的護(hù)理1早期黃疸的防治:早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差,血腦屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易發(fā)生膽紅素腦病。選擇光療或換血療法。2早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征的防治:由于早產(chǎn)、腸道外營(yíng)養(yǎng)、感染等因素,一些較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生膽汁瘀滯綜合征,常在生后3～4周開(kāi)始出現(xiàn)阻塞性黃疸,直接膽紅素顯著升高。防治措施包括,盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng),減少腸道外營(yíng)養(yǎng)的劑量和時(shí)間,防治感染,口服或靜脈使用利膽中藥。16-黃疸的護(hù)理1早期黃疸的防治:16-新生兒個(gè)體化發(fā)育支持性護(hù)理模式NIDCAP，鳥(niǎo)巢式護(hù)理，暗室護(hù)理，最少干預(yù)護(hù)理，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：促進(jìn)胃腸動(dòng)力及胃腸功能的成熟促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸激素的分泌，改善早產(chǎn)兒的生理行為。撫觸護(hù)理，袋鼠式護(hù)理。個(gè)體化醫(yī)療個(gè)體化的護(hù)理17-新生兒個(gè)體化發(fā)育支持性護(hù)理模式NIDCAP，個(gè)體化醫(yī)療健康教育：①入院宣教：發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教手冊(cè)，相關(guān)疾病的健康手冊(cè)②院內(nèi)健康教育：定期組織家長(zhǎng)座談會(huì)，有醫(yī)生和護(hù)士講解疾病的治療、預(yù)后和護(hù)理。充分利用VIP病房，出院前指導(dǎo)家屬做好早產(chǎn)兒護(hù)理交接工作。③出院指導(dǎo)出院后的問(wèn)題：生長(zhǎng)障礙，神經(jīng)精神發(fā)育受限，骨礦物質(zhì)含量低，眼底篩查，聽(tīng)力篩查18-健康教育：18-個(gè)體化的出院后的營(yíng)養(yǎng)管理策略嬰兒的正常生長(zhǎng)軌跡受遺產(chǎn)學(xué)和性別的影響，而追趕性生長(zhǎng)則取決于胎齡、出生體重、疾病程度、住院期間的營(yíng)養(yǎng)和出院前的生長(zhǎng)狀況等多種因素，個(gè)體之間的差異很大，因此出院后的營(yíng)養(yǎng)管理策略是個(gè)體化的。早產(chǎn)兒出院后的喂養(yǎng)：早產(chǎn)兒配方奶：早產(chǎn)兒出院后配方奶（PDF）：嬰兒配方奶：母乳強(qiáng)化劑19-個(gè)體化的出院后的營(yíng)養(yǎng)管理策略19-出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的對(duì)象：極（超）低出生體重兒有宮內(nèi)外生長(zhǎng)遲緩表現(xiàn)，出生后病情危重、并發(fā)癥多，出生體重＜2000g而住院期間純母乳喂養(yǎng)者，完全腸外營(yíng)養(yǎng)＞四周，出院前體重增長(zhǎng)不滿意[＜15g/（kg.d)]20-出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的對(duì)象：極（超）低出生體重兒20-出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪中營(yíng)養(yǎng)狀況及其體格發(fā)育監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括體重、身長(zhǎng)、頭圍的生長(zhǎng)曲線和營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)是否正常等進(jìn)行判斷，充分考慮個(gè)體差異。其他食物的引入：維生素D的補(bǔ)充：鐵劑的補(bǔ)充：21-出院后強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)的時(shí)間要在醫(yī)生指導(dǎo)下，根據(jù)早產(chǎn)兒出院后定期隨訪為了早產(chǎn)兒的健康，需要我們付出更多的努力！22-為了早產(chǎn)兒的健康，需要我們付出更多的努力！22-謝謝23-謝謝23-早產(chǎn)兒護(hù)理管理NICU24-早產(chǎn)兒護(hù)理管理NICU1-早產(chǎn)兒的定義指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒其中出生體重<1500g者為極低出生體重兒(VLBW),<1000g為超低出生體重兒(ELBW)。在早產(chǎn)兒中,胎齡<32周或出生體重<1500g者臨床問(wèn)題較多、病死率較高,是早產(chǎn)兒管理的重點(diǎn)。積極的治療和精心的護(hù)理是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵！25-早產(chǎn)兒的定義指出生時(shí)胎齡<37周的新生兒積極的治療和早產(chǎn)兒的十大關(guān)體溫關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)感染關(guān)能量代謝關(guān)循環(huán)關(guān)黃疸關(guān)神經(jīng)恢復(fù)關(guān)26-早產(chǎn)兒的十大關(guān)體溫關(guān)呼吸關(guān)喂養(yǎng)關(guān)感染關(guān)能量代謝關(guān)循環(huán)關(guān)黃疸關(guān)體溫管理疾病特點(diǎn)

體溫調(diào)節(jié)功能差、脂肪少、產(chǎn)熱少、體表面積大、皮下脂肪少、汗腺發(fā)育不全、體溫受環(huán)境影響大護(hù)理措施1.室溫保持在24~26℃，相對(duì)濕度55~65%2.應(yīng)根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、出生日齡給予不同的中性溫度。3.使患兒體溫維持在36.5-37.3℃，過(guò)低或者過(guò)高都要及時(shí)處理。27-體溫管理疾病特點(diǎn)4-呼吸的管理1一般吸氧:包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。2持續(xù)氣道正壓通氣CPAP:3機(jī)械通氣:一般先用常頻機(jī)械通氣,根據(jù)病情和血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。如常頻機(jī)械通氣效果不理想,可使用高頻機(jī)械通氣。28-呼吸的管理1一般吸氧:包括頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧和暖箱吸氧。5喂養(yǎng)的管理喂養(yǎng)途徑:①經(jīng)口喂養(yǎng):②胃管喂養(yǎng):③十二指腸喂養(yǎng):適用于上消化道畸形，胃動(dòng)力不足，吸入高風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重胃食管反流的患兒④微量腸道喂養(yǎng)（MEF)：胃管喂養(yǎng)十二指腸喂養(yǎng):經(jīng)口喂養(yǎng)29-喂養(yǎng)的管理喂養(yǎng)途徑:胃管喂養(yǎng)十二指腸喂養(yǎng):經(jīng)口喂養(yǎng)6-營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求促進(jìn)各組織器官的成熟預(yù)防營(yíng)養(yǎng)缺乏和過(guò)剩保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有利于遠(yuǎn)期健康30-營(yíng)養(yǎng)的目標(biāo)滿足生長(zhǎng)發(fā)育的需求7-營(yíng)養(yǎng)的管理科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系生長(zhǎng)不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)支持?。?！31-營(yíng)養(yǎng)的管理科學(xué)的早產(chǎn)兒喂養(yǎng)體系生長(zhǎng)不足的早產(chǎn)兒出院后需要繼續(xù)血糖的管理低血糖：≤2.2mmol/l,低血糖的干預(yù)閾值：BG＜2.6mmol/l.治療的目標(biāo)值：BG≥2.8mmol/l.BG≥3.3mmol/l.（頑固性或持續(xù)性低血糖目標(biāo)值）每次靜脈給藥后30分鐘復(fù)測(cè)。臨床表現(xiàn)的非特異性：面色蒼白，冷汗，口周發(fā)紺，哭聲弱，反應(yīng)低下，四肢肌張力減低。高血糖：＞7.0mmol/l,降低靜脈用糖速加用胰島素32-血糖的管理低血糖：≤2.2mmol/l,9-循環(huán)的管理及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血壓。1，侵入性：插入動(dòng)脈導(dǎo)管（臍動(dòng)脈）。2，非侵入性：應(yīng)用袖帶檢測(cè)。要求：方便、安全、正確、可連續(xù)檢測(cè)。3，早產(chǎn)兒“正常”血壓值根據(jù)胎齡、生后天數(shù)而變異。4，過(guò)去報(bào)道的血壓值均來(lái)自“有病”早產(chǎn)兒，且為一次性測(cè)量值，回顧性，小樣本的。5，低血壓定義：生后24h內(nèi)，在該胎齡正常參考值下限的95%以下，72h及以后，正常參考值為＞30mmHg（平均動(dòng)脈壓）。

33-循環(huán)的管理及時(shí)準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)血壓。10-低血壓的臨床表現(xiàn)：1，心率增快或減慢。2，呼吸增快。3，皮膚出現(xiàn)花紋。4，皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)。5，肢端發(fā)涼。6，尿量減少。7，皮膚-肛門(mén)溫差增大。34-低血壓的臨床表現(xiàn)：11-新生兒休克評(píng)分表

輕度休克3~5分，中度6~8分，重度9~10分35-新生兒休克評(píng)分表輕度休克3~5分，中度6~8分，重度9~1新生兒休克早期診斷指標(biāo)1，全身皮膚蒼白，肢端青紫。2，四肢膝肘以下發(fā)涼。3，前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間≥3秒。治療和護(hù)理觀察1，低血壓和休克的治療成功有賴于對(duì)病因和心血管功能受損害程度的了解，如低血容量，心肌功能和血管調(diào)節(jié)功能異常。2，擴(kuò)容（液體推注），血管活性藥和皮質(zhì)激素是治療的三大基本要點(diǎn)。3，經(jīng)常檢測(cè)生命體征、血壓、灌注狀態(tài)、尿量、酸堿度和神志，用以指導(dǎo)治療。36-新生兒休克早期診斷指標(biāo)13-預(yù)防感染

早產(chǎn)兒從母體獲得IgG少，易出現(xiàn)感染。護(hù)理措施：嚴(yán)格消毒隔離嚴(yán)格手衛(wèi)生嚴(yán)格無(wú)菌操作早產(chǎn)兒感染的臨床表現(xiàn)：呼吸暫停、心率增快，喂養(yǎng)不耐受，腹脹，膚色晦暗/花紋，發(fā)熱，需要呼吸支持。

37-預(yù)防感染早產(chǎn)兒從母體獲得IgG少，易出現(xiàn)感染。14-貧血早產(chǎn)兒貧血包括急性貧血和慢性貧血,急性貧血通常為失血所致,慢性貧血常發(fā)生在生后2～3周,早產(chǎn)兒貧血較重者可影響生長(zhǎng)發(fā)育,應(yīng)積極防治。1減少醫(yī)源性失血:2藥物治療:重組促紅細(xì)胞生成素(EPO)，口服鐵劑。3輸血:對(duì)急性貧血,如失血量超過(guò)血容量的10%或出現(xiàn)休克表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)輸血。38-貧血早產(chǎn)兒貧血包括急性貧血和慢性貧血,急性貧血通常為失血所致黃疸的護(hù)理1早期黃疸的防治:早產(chǎn)兒膽紅素代謝能力差,血腦屏障未成熟、血清白蛋白低,常伴有缺氧、酸中毒、感染等,易發(fā)生膽紅素腦病。選擇光療或換血療法。2早產(chǎn)兒膽汁瘀滯綜合征的防治:由于早產(chǎn)、腸道外營(yíng)養(yǎng)、感染等因素,一些較小的早產(chǎn)兒易發(fā)生膽汁瘀滯綜合征,常在生后3～4周開(kāi)始出現(xiàn)阻塞性黃疸,直接膽紅素顯著升高。防治措施包括,盡可能早期腸內(nèi)喂養(yǎng),減少腸道外營(yíng)養(yǎng)的劑量和時(shí)間,防治感染,口服或靜脈使用利膽中藥。39-黃疸的護(hù)理1早期黃疸的防治:16-新生兒個(gè)體化發(fā)育支持性護(hù)理模式NIDCAP，鳥(niǎo)巢式護(hù)理，暗室護(hù)理，最少干預(yù)護(hù)理，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮：促進(jìn)胃腸動(dòng)力及胃腸功能的成熟促進(jìn)早產(chǎn)兒胃腸激素的分泌，改善早產(chǎn)兒的生理行為。撫觸護(hù)理，袋鼠式護(hù)理。個(gè)體化醫(yī)療個(gè)體化的護(hù)理40-新生兒個(gè)體化發(fā)育支持性護(hù)理模式NIDCAP，個(gè)體化醫(yī)療健康教育：①入院宣教：發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)宣教手冊(cè)，相關(guān)疾病的健康手冊(cè)②院內(nèi)