共濟(jì)失調(diào)、不自主運(yùn)動(dòng)、步態(tài)異常運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：由錐體系和錐體外系組成錐體外系：錐體系以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的傳導(dǎo)通路。主要包括小腦、丘腦、底丘腦核、紅核、黑質(zhì)、腦橋核、前庭神經(jīng)核和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)等錐體外系功能：調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)、完成習(xí)慣性和節(jié)奏性動(dòng)作等。損傷后出現(xiàn)肌張力、肌協(xié)調(diào)和姿勢(shì)障礙。錐體外系神經(jīng)環(huán)路圖共

濟(jì)

失

調(diào)共濟(jì)運(yùn)動(dòng)：在前庭、脊髓、小腦和錐體外系共同參與下完成運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和平衡共濟(jì)失調(diào)：是指小腦或其與大腦皮質(zhì)間聯(lián)系損害、本體感覺及前庭功能障礙導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)笨拙和不協(xié)調(diào)支配部位：軀干：身體平衡障礙四肢：姿勢(shì)、步態(tài)障礙咽喉?。貉哉Z障礙分類：感覺性共濟(jì)失調(diào)：深感覺損害前庭性共濟(jì)失調(diào)：前庭系統(tǒng)損害小腦性共濟(jì)失調(diào)：小腦損害大腦性共濟(jì)失調(diào)：大腦損害小腦性共濟(jì)失調(diào)

機(jī)理：小腦本身、小腦腳的傳入或傳出聯(lián)系纖維，紅核、腦橋或脊髓的病變均可產(chǎn)生同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào)

臨床表現(xiàn)：

姿勢(shì)和步態(tài)異常

隨意運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)障礙

言語障礙

眼球運(yùn)動(dòng)障礙

肌張力減低

常見疾病：小腦梗塞或出血、遺傳性脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)、小腦炎等

大腦性共濟(jì)失調(diào)

機(jī)理：大腦額、顳、枕葉與小腦半球之間通過額橋腦束形成纖維聯(lián)系，當(dāng)其損傷時(shí)可引起大腦性共濟(jì)失調(diào)，由于大腦皮質(zhì)和小腦之間纖維交叉，一側(cè)大腦病變引起對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)

額葉性共濟(jì)失調(diào)：由額葉或額橋小腦束病變引起

顳葉性共濟(jì)失調(diào)：由顳葉或顳橋束病變引起

頂葉性共濟(jì)失調(diào)：頂葉病變引起，表現(xiàn)對(duì)側(cè)患肢不同程度的共濟(jì)失調(diào)，閉眼時(shí)癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性；兩側(cè)旁中央小葉后部損害可出現(xiàn)雙下肢感覺性共濟(jì)失調(diào)及大小便障礙

枕葉性共濟(jì)失調(diào)：由枕葉或枕橋束病變引起感覺性共濟(jì)失調(diào)

機(jī)理：深感覺障礙使患者不能辨別肢體的位置及運(yùn)動(dòng)方向，出現(xiàn)深感覺傳導(dǎo)路徑中脊神經(jīng)后根、脊髓后索、丘腦至大腦皮質(zhì)頂葉任何部位的損害都可出現(xiàn)深感覺性共濟(jì)失調(diào)

臨床表現(xiàn)：站立不穩(wěn)、邁步的遠(yuǎn)近無法控制，落腳不知深淺，踩棉花感。睜眼時(shí)有視覺輔助，癥狀較輕，黑暗中或閉目時(shí)癥狀加重。感覺性共濟(jì)失調(diào)無眩暈、眼震和言語障礙。多見于脊髓后索和周圍神經(jīng)病變，也可見于其它影響深感覺傳導(dǎo)通路的病變等。

前庭性共濟(jì)失調(diào)

機(jī)理：前庭損害時(shí)因失去身體空間定向力，產(chǎn)生前庭性共濟(jì)失調(diào)

臨床表現(xiàn)：站立不穩(wěn)，改變頭位可使癥狀加重，行走時(shí)向患側(cè)傾倒。伴有明顯的眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫。四肢共濟(jì)運(yùn)動(dòng)及言語功能正常。多見于內(nèi)耳疾病、腦血管病、腦炎及多發(fā)性硬化等。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)體查指鼻試驗(yàn)

囑患者用示指尖觸及前方距其0.5m檢查者的示指，再觸及自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反復(fù)進(jìn)行，兩側(cè)比較

跟膝脛試驗(yàn)

取仰臥位，上舉一側(cè)下肢，用足跟觸及對(duì)側(cè)膝蓋，再沿脛骨前緣下移

快速輪替試驗(yàn)

囑患者用前臂快速旋前和旋后，或一手用手掌、手背連續(xù)交替拍打?qū)?cè)手掌，拇指與其它指快速叩擊，

或快速擊膝等

反擊征：囑患者收肩屈肘，前臂旋后、握拳，肘關(guān)節(jié)放于桌上或懸空靠近身體，檢查者用力拉其腕部，受試者屈肘抵抗，檢查者突然松手起坐試驗(yàn)：取仰臥位，雙手交叉置于胸前，不用支撐設(shè)法坐起。閉目難立征試驗(yàn)：Romberg征，患者雙足并攏站立，雙手向前平伸、閉目。閉眼時(shí)出現(xiàn)搖擺甚至跌倒，稱為Romberg征陽性，提示關(guān)節(jié)位置覺喪失的深感覺障礙不

自

主

運(yùn)

動(dòng)不自主運(yùn)動(dòng)

定義：指患者在意識(shí)清楚的情況下，出現(xiàn)的不受主觀控制的無目的的異常運(yùn)動(dòng)

新紋狀體病變：舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭動(dòng)痙攣下橄欖核、齒狀核及紅橄欖束病變：節(jié)律性與局限性肌陣攣對(duì)側(cè)腦底核的病變：舞動(dòng)運(yùn)動(dòng)紋狀體、小腦及小腦有關(guān)的結(jié)構(gòu)或額葉病變：震顫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病變：肌束顫動(dòng)分類：

震顫:是由于主動(dòng)肌與拮抗肌交替收縮引起的人體某一部位不自主的、有節(jié)律的振蕩運(yùn)動(dòng)。靜止性震顫、動(dòng)作性震顫（姿勢(shì)性震顫、運(yùn)動(dòng)性震顫）

舞蹈樣運(yùn)動(dòng):是一種迅速有力、幅度較大、無規(guī)律的不自主運(yùn)動(dòng)。頭面部表現(xiàn)為皺額、瞬目、咧嘴、伸舌、搖頭晃腦等轉(zhuǎn)瞬即逝的怪異活動(dòng)。常影響說話，在肢體表現(xiàn)為無一定方向的大幅度運(yùn)動(dòng)，患者常難以維持一定的姿勢(shì)

手足徐動(dòng)癥:又稱指劃征。表現(xiàn)為由于上肢遠(yuǎn)端的相對(duì)緩慢的、彎曲不定的不自主運(yùn)動(dòng)，手腕及手指做緩慢交替的伸曲動(dòng)作

扭轉(zhuǎn)痙攣:又稱全身肌張力障礙，系圍繞身體長(zhǎng)軸緩慢不自主扭轉(zhuǎn)及姿勢(shì)異常。肌張力障礙的異常運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)常以相似的模式重復(fù)出現(xiàn)。

投擲癥：肢體近端劇烈粗大、無規(guī)律、投擲樣不自主運(yùn)動(dòng)。為對(duì)側(cè)丘腦底核損害所致，也可見于紋狀體至丘腦底核傳導(dǎo)通路的病變

抽動(dòng)癥：間隙性、無節(jié)律、似無目的、短促、重復(fù)刻板的運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲。為單個(gè)或多個(gè)肌肉的快速收縮動(dòng)作，表現(xiàn)為擠眉、瞬目、歪嘴、聳肩、轉(zhuǎn)頸等。如果累及呼吸及發(fā)音肌肉，抽動(dòng)時(shí)會(huì)伴有不自主的發(fā)音，或伴有穢語，故稱“抽動(dòng)穢語綜合征”姿勢(shì)、步態(tài)步態(tài)

定義：指行走、站立的運(yùn)動(dòng)形式與姿態(tài)。

機(jī)理：機(jī)體很多部位參與維持正常步態(tài)，肌力、肌張力、深感覺、小腦、錐體外系障礙等均可導(dǎo)致步態(tài)異常，故步態(tài)異常的臨床表現(xiàn)多種多樣

檢查方法：檢查者須從前面、后面和側(cè)面分別觀察患者的姿勢(shì)、步態(tài)、起步情況、步幅和速度等分類

皮質(zhì)脊髓束病變痙攣性偏癱步態(tài)：病側(cè)上肢通常為屈曲、內(nèi)收姿勢(shì)，腰部向健側(cè)傾斜，下肢伸直、外旋，向外前擺動(dòng)，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài)；輕癥病人只表現(xiàn)下肢拖曳步態(tài)。見于一側(cè)錐體束病變

痙攣性截癱步態(tài)：雙側(cè)痙攣性肌張力增高，病人雙下肢強(qiáng)直內(nèi)收，伴代償性軀干運(yùn)動(dòng)，行走費(fèi)力，呈剪刀樣步態(tài)。常見于脊髓橫貫性損害或兩側(cè)大腦半球病變錐體外系病變

慌張步態(tài)：行走時(shí)軀干彎曲向前，雙上肢缺乏聯(lián)帶動(dòng)作，步幅小，起步和停步困難，由于軀干重心前移，致患者行走時(shí)往前追逐重心，小步加速似慌張不能自制，見于帕金森氏病

肌張力障礙的特征是肢體或軀干姿勢(shì)異常，可影響運(yùn)動(dòng)或?qū)е屡で?、奇異步態(tài)

小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)

小腦蚓部病變導(dǎo)致軀干性共濟(jì)失調(diào)，步態(tài)不規(guī)則、笨拙、不穩(wěn)定和寬基底，轉(zhuǎn)彎困難，不能走直線。見于小腦中線腫瘤和脊髓小腦性共濟(jì)失調(diào)等

小腦半球病變導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)或粗大的跳躍動(dòng)作(舞蹈樣步態(tài))，左右搖晃，向病側(cè)傾斜，視覺可部分糾正，常伴肢體辨距不良。見于小腦病變和多發(fā)性硬化等醉酒步態(tài)：見于酒精或巴比妥類中毒。步態(tài)蹣跚、搖晃和前后傾斜，似欲失去平衡而跌倒，不能通過視覺糾正。與小腦性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)區(qū)別是，醉酒者可在窄基底面上行走短距離并保持平衡，而小腦性共濟(jì)失調(diào)始終為闊基底步態(tài)

感覺性共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：患者閉眼站立不能，搖晃易跌倒，睜眼時(shí)視覺可部分代償(Romberg征)；行走時(shí)下肢動(dòng)作沉重，高抬足，重落地，夜間走路或閉眼時(shí)加重見于Friedreich共濟(jì)失調(diào)、脊髓亞急性聯(lián)合變性、多發(fā)性硬化、脊髓癆和感覺神經(jīng)病等。

跨閾步態(tài)：由于脛骨前肌、腓腸肌無力導(dǎo)致垂足，行走時(shí)患肢抬高，如跨門檻樣。見于腓總神經(jīng)麻痹、腓骨肌萎縮癥和進(jìn)行性脊肌萎縮癥等。