新鮮下頸段脊柱脊髓損傷評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)詳解演示文稿第一頁(yè)，共二十七頁(yè)。（優(yōu)選）新鮮下頸段脊柱脊髓損傷評(píng)估與治療專(zhuān)家共識(shí)第二頁(yè)，共二十七頁(yè)。一、概述1.傷后3周內(nèi)外傷性C3～C7骨折和/或脫位，伴或不伴有脊髓、神經(jīng)根損傷的患者。不包括未成年人、病理性及伴發(fā)強(qiáng)直性脊柱炎的頸椎骨折脫位。第三頁(yè)，共二十七頁(yè)。目錄一、概述二、院前急救三、評(píng)估與診斷四、治療五、主要并發(fā)癥防治六、康復(fù)第四頁(yè)，共二十七頁(yè)。二、院前急救2.對(duì)下頸段脊柱脊髓可疑損傷患者，現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即制動(dòng)，行可靠的頸托固定，并將患者軀干固定于硬質(zhì)床面?；颊叩陌徇\(yùn)和轉(zhuǎn)送，應(yīng)由專(zhuān)人固定頸部并運(yùn)用平移的方法，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至Ⅱ級(jí)及以上醫(yī)院。第五頁(yè)，共二十七頁(yè)。二、院前急救3.現(xiàn)場(chǎng)固定的同時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，可根據(jù)三角肌肌力情況簡(jiǎn)單判斷頸脊髓損傷的平面，并初步了解患者呼吸肌的功能。第六頁(yè)，共二十七頁(yè)。目錄一、概述二、院前急救三、評(píng)估與診斷四、治療五、主要并發(fā)癥防治六、康復(fù)第七頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、評(píng)估與診斷4. 通過(guò)病史、查體、影像學(xué)檢查—患者下頸椎損傷形態(tài)、間盤(pán)韌帶復(fù)合體狀態(tài)（DLC）、神經(jīng)功能三方面進(jìn)行綜合評(píng)估。第八頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、評(píng)估與診斷病史5.了解致傷因素、暴力程度、受傷機(jī)制、損傷時(shí)間了解初始暴力接觸部位了解神經(jīng)功能障礙的演變過(guò)程了解治療的經(jīng)過(guò)及效果詢(xún)問(wèn)有無(wú)意識(shí)障礙和逆行性遺忘等腦損傷的表現(xiàn)。第九頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、評(píng)估與診斷局部查體6.觀察有無(wú)頸部腫脹、皮下出血及頸椎后凸畸形，觀察頭皮、顏面部、后枕部有無(wú)外傷。常規(guī)觸診各個(gè)棘突及棘突間隙，判斷有無(wú)棘突間隙空虛感，并檢查有無(wú)頸前區(qū)壓痛。第十頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、評(píng)估與診斷神經(jīng)功能檢查7.應(yīng)依據(jù)ASIA標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能檢查，并使用ASIA（Fankel方法）分級(jí)，常規(guī)行肛門(mén)感覺(jué)及肛門(mén)括約肌檢查。需行反復(fù)多次神經(jīng)學(xué)檢查以了解神經(jīng)功能演變的過(guò)程，尤其應(yīng)在患者轉(zhuǎn)運(yùn)、搬動(dòng)、牽引、閉合復(fù)位后重復(fù)進(jìn)行神經(jīng)學(xué)檢查。神經(jīng)學(xué)檢查重復(fù)的頻率應(yīng)根據(jù)患者的情況個(gè)體化，但傷后前3d每天至少1次。1第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、評(píng)估與診斷影像學(xué)檢查8.常規(guī)行頸椎X線(xiàn)、CT、MRI檢查，以判斷損傷的形態(tài)、椎間盤(pán)韌帶復(fù)合體及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的狀態(tài)。9.對(duì)于懷疑或確診的脊髓損傷患者，不建議行動(dòng)力位片檢查，因頸椎過(guò)伸過(guò)屈位活動(dòng)存在損傷加重的風(fēng)險(xiǎn)。10.當(dāng)存在神經(jīng)功能障礙時(shí)，應(yīng)根據(jù)MRI檢查，觀察脊髓、神經(jīng)根的狀態(tài)，并觀察脊髓有無(wú)持續(xù)性壓迫；當(dāng)疑有椎間盤(pán)韌帶復(fù)合體損傷時(shí)，應(yīng)MRI檢查確定。第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、評(píng)估與診斷綜合評(píng)估11.下頸椎損傷形態(tài)分為無(wú)、壓縮、爆裂、牽張、旋轉(zhuǎn)、剪力損傷；可采用Allen分型進(jìn)行分類(lèi)。12.DLC的狀態(tài)分為無(wú)、不全、完全損傷。13.神經(jīng)功能評(píng)估包括神經(jīng)損傷的：部位分為脊髓損傷、神經(jīng)根損傷，是否存在持續(xù)性的脊髓壓迫；程度分為無(wú)、不完全、完全性損傷；平面包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)平面。第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。三、評(píng)估與診斷診斷14.下頸段脊柱脊髓損傷的診斷應(yīng)包括下頸段脊柱損傷的部位和形態(tài)，神經(jīng)損傷的部位、程度和神經(jīng)平面。診斷：“C6/7骨折脫位（剪力損傷）伴不完全性脊髓損傷（ASIAB級(jí)、神經(jīng)平面C6）”第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。目錄一、概述二、院前急救三、評(píng)估與診斷四、治療五、主要并發(fā)癥防治六、康復(fù)第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、治療治療原則：盡早制動(dòng)，正確搬運(yùn)和轉(zhuǎn)送，減少脊髓二次損傷；充分解除神經(jīng)壓迫，合理重建脊柱穩(wěn)定性，早期康復(fù)，為神經(jīng)修復(fù)創(chuàng)造合適的內(nèi)外環(huán)境，促進(jìn)功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡早的重返社會(huì)。第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、治療藥物治療15.大劑量甲基強(qiáng)的松龍（MP）沖擊治療不作為一種常規(guī)的治療方案，可作為一種治療選擇。第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、治療手術(shù)治療與非手術(shù)治療的選擇16.推薦使用美國(guó)脊柱脊髓損傷研究小組制定的下頸段脊柱脊髓損傷分類(lèi)評(píng)分系統(tǒng)（SLIC）選擇手術(shù)與非手術(shù)治療，其他評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可輔助SLIC系統(tǒng)進(jìn)行判斷。第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、治療非手術(shù)治療17.對(duì)不伴神經(jīng)損傷的單純壓縮骨折，可選擇保守治療，可佩帶頸托或支具固定8～12周，在外固定過(guò)程中應(yīng)注意神經(jīng)功能的變化，并在固定后2周、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月拍片觀察椎體高度和頸椎曲度，若出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙應(yīng)及時(shí)改變治療方式。第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、治療

18手術(shù)治療的目的在于解除神經(jīng)壓迫、復(fù)位骨折脫位、恢復(fù)力線(xiàn)、穩(wěn)定脊柱。手術(shù)需待全身情況穩(wěn)定、排除手術(shù)禁忌、具備手術(shù)條件后實(shí)施第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、治療手術(shù)時(shí)機(jī)19.不完全性脊髓損傷呈進(jìn)行性加重時(shí)，需行急診手術(shù)治療，尤其是在合并持續(xù)性壓迫時(shí)應(yīng)盡量在24h內(nèi)手術(shù)治療。Ⅰ級(jí)證據(jù)認(rèn)為對(duì)任何進(jìn)展性的神經(jīng)功能損傷均為積極手術(shù)治療的絕對(duì)手術(shù)指征，對(duì)進(jìn)行性神經(jīng)損害行減壓后可改善神經(jīng)功能。20.伴脊髓損傷的患者應(yīng)盡可能在48h內(nèi)手術(shù)治療。21.無(wú)脊髓及神經(jīng)根損傷時(shí)，在條件允許的情況下，盡早手術(shù)治療。第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)。四、治療手術(shù)入路：前、后、前后聯(lián)合（22-27略）第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)。目錄一、概述二、院前急救三、評(píng)估與診斷四、治療五、主要并發(fā)癥防治六、康復(fù)第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)。五、主要并發(fā)癥防治（一）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥是頸段脊髓損傷早期最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是早期死亡的主要原因；主要包括呼吸衰竭，肺不張，肺炎。28.自接診患者開(kāi)始，應(yīng)密切關(guān)注患者呼吸功能，獲得基線(xiàn)的呼吸參數(shù)，比如呼吸頻率、血氧飽和度、動(dòng)脈血?dú)狻⑿仄?，?yīng)定期復(fù)查至呼吸功能穩(wěn)定。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)。五、主要并發(fā)癥防治29.PO2低于50或PCO2高于50mmHg，確診為呼吸肌無(wú)力引起者，均需行氣管插管進(jìn)行機(jī)械通氣；C3以上的A-B級(jí)損傷者應(yīng)行氣管切開(kāi)；C4~C6的A-B級(jí)損傷者當(dāng)存在胸部合并傷、肺部疾患、需行復(fù)雜頸部手術(shù)、機(jī)械通氣時(shí)間在10d以上者應(yīng)早期氣管切開(kāi)；C5以上A級(jí)損傷者可給予氣管插管。30.為防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，應(yīng)利用手動(dòng)輔助咳嗽和排痰訓(xùn)練第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)。五、主要并發(fā)癥防治（二）低鈉綜合征低鈉綜合征是急性頸髓損傷后的常見(jiàn)并發(fā)癥，以低鈉血癥為主要表現(xiàn)，常在傷后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，臨床癥狀主要包括：頭痛、表情淡漠、嗜睡、肌無(wú)力或抽搐、昏迷等。治療不及時(shí)，可導(dǎo)致腦水腫、腦疝，甚至死亡。31-34第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)。五、主要并發(fā)癥防治(三)低血壓急性脊髓損傷常導(dǎo)致血壓降低，低血容量和嚴(yán)重脊髓損傷