大地財險樂平支公司與楊文聰、王付榮、張丹、張詩杰、張志建及葉躍忠交通事故人身損害賠償糾紛一案二審民事判決書_______________________________________________________________________________________（2010）南民一終字第900號民事判決書上訴人（原審被告）中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司樂平支公司。住所地：江西省景德鎮(zhèn)樂平市人民大道36號。負(fù)責(zé)人鐘景支，任經(jīng)理。委托代理人劉永軍，中國大地財險公司南陽支公司工作人員。被上訴人（原審原告）楊文聰，女。被上訴人（原審原告）王付榮，女。被上訴人（原審原告）張丹，女。被上訴人（原審原告）張詩杰，男。被上訴人（原審原告）張志建，男。委托代理人喬全昌，男。原審被告葉躍忠，男，生于1969年1月，個體運(yùn)輸戶。上訴人中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司樂平支公司（以下簡稱大地保險樂平支公司）與被上訴人楊文聰、王付榮、張丹、張詩杰、張志建及原審被告葉躍忠為交通事故人身損害賠償糾紛一案，楊文聰?shù)扔?009年11月19日向西峽縣人民法院提起訴訟，請求被告賠償各項費(fèi)用。西峽縣人民法院于2010年10月28日作出（2010）西民一初字第24號判決，大地保險樂平支公司不服，于2010年11月27日提出上訴。本院于2010年12月27日受理后，依法組成合議庭，公開開庭審理了本案，上訴人委托代理人劉永軍，被上訴人委托代理人喬全昌到庭參加訴訟。原審被告葉躍忠經(jīng)本院傳票傳喚通知未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。原審查明：2009年1月6日清晨，原告家屬張志希駕駛兩輪摩托車，從半川村出發(fā)去西峽縣三勝化工有限公司上班，在5時30分左右途經(jīng)西峽縣丁河鎮(zhèn)大貴寺橋路段時，與被告葉躍忠的司機(jī)駕駛的贛H08385號大貨車發(fā)生交通事故。2009年1月12日，張志希對本案二被告提出第一次訴訟，本院于2009年5月8日做出(2009)西民一初字第44號民事判決書，判決被告大地保險樂平支公司按交強(qiáng)險賠償張志希醫(yī)療費(fèi)1萬元，商業(yè)第三者險按70％責(zé)任賠償張志希前期住院80天的其它損失89340.67元中的72540元?？倱p失99340.67元(含交強(qiáng)險的1萬元)的分項為：豫西協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)73218.75元，西峽縣人民醫(yī)院購血6993.9元；80天的誤工費(fèi)4194.67元、護(hù)理費(fèi)3333．28元、伙食費(fèi)800元、營養(yǎng)費(fèi)800元。大地保險樂平支公司不服一審判決，提出上訴，二審法院予以維持。2009年1月6日事故發(fā)生后，張志希入住豫西協(xié)和醫(yī)院，診斷為急性顱腦損傷：右顳葉、基底節(jié)區(qū)腦挫傷，右顳頂部硬膜外血腫，右顳頂凹陷骨折并氣顱，彌漫性軸索損傷，蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部閉合性傷：雙肺挫傷，雙側(cè)創(chuàng)傷性濕肺，左腎盂積水，多處軟組織損傷，住院支出醫(yī)療費(fèi)73218.7元。為進(jìn)一步治療，2009年2月26日，張志希入住西峽縣人民醫(yī)院腦外科，該院對其抗感染，應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑等治療。2009年5月18日，該院建議張志希到上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，出院診斷，重型顱腦損傷恢復(fù)期，肺部感染，胸腔積液，雙腎積水并泌尿系統(tǒng)感染，營養(yǎng)不良，在該院支醫(yī)療費(fèi)24959.40元。2009年5月18日，張志希轉(zhuǎn)住南陽市中心醫(yī)院，5月20日該院為張志希做靜脈尿路造影術(shù)，造影診斷：張志希左腎結(jié)石，左輸尿管中段結(jié)石并左腎積水。5月21日張志希雙側(cè)腎上腺超聲檢查提示：1、左側(cè)輸尿管第二狹窄結(jié)石并擴(kuò)張；2、雙腎錐體回聲增強(qiáng)，考慮腎小管酸中毒并結(jié)石形成；3、雙腎實質(zhì)彌漫性損傷。2009年5月25日，張志希在該院做“左輸尿管鈦激光碎石術(shù)十雙T管留置術(shù)’’；臨床痊愈于2009年5月29日出院，在該院支出醫(yī)療費(fèi)11606.16元。出院診斷：1、左腎、左輸尿管結(jié)石、左腎積水；2、腎功能不全；3、腦外傷。出院醫(yī)囑：藥物維持治療，定期復(fù)診，定期拆除雙T管。2010年1月16日張志希因病重再次入住西峽縣人民醫(yī)院，因治療效果差，于次日被急送到解放軍第四軍醫(yī)一附院救治，在該院支出醫(yī)療費(fèi)5259.3元(59元、559元、93.8元、96.4元、304．5元、19.2元、65元、11元、747.6元、471元、19.3元、2777.5元)，院急診病歷記載：患者于2天前突發(fā)意識不清，伴四肢抽搐，大小便失禁，家屬隨送入西峽人民醫(yī)院，因治療效果差，即來就診，仍醫(yī)治無效被送回西峽縣人民醫(yī)院，次日病故，此次支出醫(yī)療費(fèi)3322.1元(261.1元、74元、181元、1959.1元、846.9元)。張志希另在西峽縣人民醫(yī)院門診支出醫(yī)療費(fèi)1547元(152元、24元、501元、220元、70元、181元、261元、64元、74元)，為鑒定在南陽市第四人民醫(yī)院檢查兩次，每次支出60元，合計120元，張志希治療期間所發(fā)生的交通費(fèi)：二次入住西峽縣人民醫(yī)院支交通費(fèi)4620元(救護(hù)車往返于西安、西峽、重陽支4200元、120元)，兩次到南陽市第四人民醫(yī)院檢查支交通費(fèi)240元。2009年11月8日南陽峽光法醫(yī)臨床司法鑒定所對張志希后期護(hù)理依賴程度做出咨詢意見書，認(rèn)為張志希經(jīng)住院治療，現(xiàn)仍遺留中度智力缺損，洗滌、自主運(yùn)動等需別人幫助，其日常生活需部分護(hù)理依賴。訴訟中，大地保險樂平支公司于2010年元月提出對張志希護(hù)理依賴程度、外傷后醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行重新鑒定、審查。2010年1月28日，南陽溯源法醫(yī)臨床司法鑒定所鑒定及審查意見做出，其中護(hù)理方面結(jié)論是經(jīng)臨床治療終結(jié)后，現(xiàn)檢查后遺智力缺損，日?；顒幽芰Σ糠质芟?，張傷殘不需要護(hù)理依賴。用藥文審結(jié)論是：張志希在豫西協(xié)和醫(yī)院、西峽縣人民醫(yī)院及南陽中心醫(yī)院住院期間用藥合理。2010年6月3日南陽溯源法醫(yī)臨床司法鑒定所應(yīng)大地保險樂平支公司申請對張志希事故損傷與死亡的因果關(guān)系做出文證審查意見書，分析說明：根據(jù)病史資料記載和影像資料證實，張志希交通肇事造成急性顱腦損傷(右顳葉基底節(jié)區(qū)腦挫傷、右顳頂部硬膜外血腫、右顳頂凹陷性骨折并氣顱、彌漫性損傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血)、雙肺挫傷、創(chuàng)傷性濕肺、多處軟組織損傷，可確認(rèn)與外傷有直接因果關(guān)系，而左腎盂積水原因待查。經(jīng)在豫西協(xié)和醫(yī)院治療50天后，除顱腦損傷無痊愈外，其他部位損傷已治愈出院(出院日期：2009／2／26)。而西峽縣人民醫(yī)院2009年2月26日收張志希入院時檢查：中度貧血、神智模糊、能呼吸睜眼，帶有男性接尿器，尿液混濁，應(yīng)考慮為泌尿感染、雙肺感染未痊愈及腦外傷后綜合癥，經(jīng)頭顱CT證實有腦軟化灶，經(jīng)抗感染、應(yīng)用腦細(xì)胞活化劑治療及對癥，支持治療病情逐漸好轉(zhuǎn)，發(fā)熱逐漸控制，但反復(fù)，仍走路不穩(wěn)、言語不清，一直有高鈉血癥，雙腎積水未消失，建議到上級醫(yī)院進(jìn)一步治療，可證實出院時高鈉血癥，雙腎積水原因仍待查。出院即轉(zhuǎn)南陽市中心醫(yī)院住院治療，入院時主訴為間斷性發(fā)熱1個月余。經(jīng)靜脈尿路造影、超聲檢查確診為：左腎結(jié)石、左輸尿管中段結(jié)石并左腎積水、雙腎實質(zhì)彌漫性損傷，然后行左輸尿管鈦激光碎石術(shù)+雙T留管置術(shù)，經(jīng)治療后以臨床治愈于2009年5月29日出院。出院診斷為左腎、輸尿管結(jié)石、左腎積水、腎功能不全、腦外傷后，此時應(yīng)判定張志希的雙肺挫傷已痊愈，但因輸尿管結(jié)石造成腎積水，高鈉血癥對腎功能已造成實質(zhì)性損害，隨后致死亡雖無病史資料可查，但西峽縣人民醫(yī)院在張志希死后的診斷證明中可證實交通肇事以來張志希反復(fù)肺部感染，而中度貧血、走路搖擺、死亡前幾天突發(fā)意識不清、四肢抽搐、大小便失禁、心肌損傷、白細(xì)胞和血小板減少，雙肺多發(fā)實變影均符合慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，據(jù)此可分析認(rèn)定為張志希交通肇事傷后雖造成顱腦損傷、肺挫傷、多處軟組織損傷，經(jīng)臨床治療后除顱腦損傷遺留顱內(nèi)軟化灶外，而肺挫傷及多處軟組織損傷已痊愈，但疾病輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石而引發(fā)左腎及雙腎積水、高鈉血癥造成腎實質(zhì)損傷的慢性功能衰竭使雙肺反復(fù)感染，反之感染又加重腎衰的反復(fù)作用，終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。所以交通肇事傷在張志希的死亡結(jié)果的參與度應(yīng)在60％內(nèi)酌定。結(jié)論：張志希由呼吸衰竭而死亡，交通肇事傷的參與度應(yīng)在60％內(nèi)酌定。張志希生前家庭狀況，張志希母親王付榮生于1941年7月5日，女兒張丹生于2002年4月20日，兒子張詩杰生于2007年11月21日，其兄張志建生于1970年5月。張志希生前系西峽縣三勝化工有限公司職工。河南省公布2009年城鎮(zhèn)居民年消費(fèi)性支出14372元，農(nóng)村居民年消費(fèi)性支3388.47元，2008年年度職工平均工資24816元。原審法院認(rèn)為，原告家屬張志希生前系西峽縣三勝化工有限公司職工，其相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適用城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)本案實際情況，本院酌定其精神撫慰金2萬元。本院確定張志希交通事故中第一次訴訟后的合理損失如下：1、醫(yī)療費(fèi)46815元(西峽縣醫(yī)院支出的24959.40元，南陽市中心醫(yī)院支11606.16元，解放軍第四軍醫(yī)一附院支出5259.3元，在縣醫(yī)院的二次醫(yī)療費(fèi)3322.77元、門診治療及檢查1547元、120元)；2、誤工費(fèi)15685元[1573.8元／月÷30天×(379天一80天)]；3、護(hù)理費(fèi)4000元[(1250元／月÷30天×96天)，原告請求176天，扣除80天計96天)；4、伙食費(fèi)2880元(30元／天x96天)]；5、營養(yǎng)費(fèi)960元(10元／天×96天)；6、喪葬費(fèi)12408元(24816元／年÷2)；7、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)44050.11元[子女：3388.47元／年×(女兒10年+兒子15年)÷夫妻2人計42355.88元、母親：3388.47元／年xl1年÷2計18636.59元，總計60992.47元，減去前10年超出人均支出部分3388.47元／年x5年=16942.35元計44050.11元]；8、死亡賠償金287440元(14372元／年x20年)；9、交通費(fèi)3480元(原告請求往返縣醫(yī)院、南陽中心醫(yī)院等4次計480元，救護(hù)車往返第四軍醫(yī)一附屬醫(yī)院4200元中的3000元，合計3480元)，10、精神撫慰金20000元。上述醫(yī)療費(fèi)、伙食費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)50655元，死亡傷殘金等387063．65元。關(guān)于賠償比例，從受害人整個治療過程分析，受重傷的張志希在交通事故中除顱腦、胸部、雙肺嚴(yán)重?fù)p傷，同時伴隨原因不明的腎積水，2009年2月26日張志希從初治的豫西協(xié)和醫(yī)院出院時為求進(jìn)一步治療而轉(zhuǎn)至縣人民醫(yī)院繼續(xù)治療，并非南陽溯源法醫(yī)臨床司法鑒定所在2010年6月3日死亡原因文審意見所述的“受害人在豫西協(xié)和醫(yī)院住院治療50天后，除顱腦損傷無痊愈外，其它部位損傷已治愈出院”。在縣人民醫(yī)院住院至5月18日因肺部感染、胸腔積液、雙腎積水并泌尿系統(tǒng)感染，在該院的建議下到南陽中心醫(yī)院進(jìn)一步治療，這時原告腎病又發(fā)展到：1、左腎、左輸尿管結(jié)石、左腎積水；2、腎功能不全；3、腦外傷后。同時接受“左輸尿管鈦激光碎石術(shù)十雙T管留置術(shù)”；5月29日出院，醫(yī)囑顯示藥物維持治療，定期拆除雙T管，半年后張志希二次入住西峽縣醫(yī)院時，已發(fā)展到中度貧血貌、神智模糊、能呼吸睜眼，帶有男性接尿器，尿液混濁，雙肺感染未痊愈及腦外傷后綜合癥，而死亡原因文審意見書以“張志希交通肇事傷后雖造成顱腦損傷、肺挫傷、多處軟組織損傷，經(jīng)臨床治療后除顱腦損傷遺留顱內(nèi)軟化灶外，而肺挫傷及多處軟組織損傷已痊愈，但疾病輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石而引發(fā)左腎及雙腎積水、高鈉血癥造成腎實質(zhì)損傷的慢性功能衰竭使雙肺反復(fù)感染，反之感染又加重腎衰的反復(fù)作用，終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。所以交通肇事故傷在張志希的死亡結(jié)果的參與度應(yīng)在60％內(nèi)酌定?！痹摻Y(jié)論明顯依據(jù)不足。本院認(rèn)為，張志希傷前雖存在左腎盂積水，但不足以造成腎功能衰竭，而是由于傷后有嚴(yán)重的顱腦損傷，繼之腦軟化，雙肺挫傷，胸腔積液并發(fā)反復(fù)肺部感染，反復(fù)發(fā)熱，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂(高鈉血癥)，泌尿系感染等，再加上傷后長期臥床，會加快結(jié)石形成，導(dǎo)致輸尿管排泄不暢，腎積水等綜合因素等導(dǎo)致慢性腎功衰竭死亡，本次創(chuàng)傷為死亡的主要原因，原發(fā)腎積水為本次死亡的誘發(fā)因素，交通事故傷在張志希的死亡結(jié)果的參與度酌定為85％。原告損失中其死亡傷殘金等387063.65元按85％計329004元中的11萬元在大地保險樂平支公司的交強(qiáng)險限額內(nèi)，超出219004元(329004元一11萬元)和醫(yī)療費(fèi)50655元，合計269659元按70％計188761元在該公司的三者商業(yè)險內(nèi)應(yīng)由該公司承擔(dān)，過高部分本院不予支持。原審法院判決：1、被告中國大地財產(chǎn)保險股份有限公司樂平支公司于本判決生效十日內(nèi)賠償原告楊文聰、王付榮、張丹、張詩杰298761元（110000元＋188761元）。2、駁回原告楊文聰、王付榮、張丹、張詩杰、張志建的其它訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)8200元，鑒定費(fèi)5600元，其它費(fèi)500元，合計14300元，由被告葉躍忠承擔(dān)11200元，其它由原告楊文聰、王付榮、張丹、張詩杰、張志建承擔(dān)。大地保險樂平支公司上訴稱：1、司法鑒定認(rèn)為張志希死亡的結(jié)果與交通事故的因果關(guān)系為60％，一審按85％判決不當(dāng)；2、張志希治療腎病的費(fèi)用不應(yīng)計入賠償。3、一審按城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)賠償不當(dāng)。楊文聰?shù)却疝q稱：1、醫(yī)院的診斷證明顯示張志希的死亡與交通事故有關(guān)，而與腎病無關(guān)；而且張志希交通事