第十一組病案分析MedicalRecord第十一組病案分析MedicalRecord1介紹甲亢作為一種臨床常見病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家已經(jīng)對(duì)其有著數(shù)千年的認(rèn)知?dú)v史。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了可以治療癭并的海藻、白頭翁、連翹、夏枯草；《針灸甲乙經(jīng)》描述了膽足少陽(yáng)之脈與馬刀挾癭的關(guān)系。治法提到了有血癭,可破之;有肉癭,可割之;有氣癭,可具針之。而在當(dāng)代，在中西醫(yī)匯通的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家提出了新的分類方法和新的治法治則。介紹甲亢作為一種臨床常見病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家已經(jīng)對(duì)其有著數(shù)千年的2介紹基本病機(jī)——少陽(yáng)厥陰之風(fēng)木太旺。標(biāo)——痰火郁結(jié)、肝脾、膽胃失和、久病及腎。常法——祛風(fēng)、化痰、泄熱、解郁、散結(jié)，抑木和脾隨證加減甲亢治療難點(diǎn)：病人或不能耐受西藥：出現(xiàn)過(guò)敏、皮膚搔癢、粒細(xì)胞減少、肝功能損害。病情反復(fù)：或行手術(shù)切除。至今中醫(yī)藥治療甲亢已經(jīng)成為主要治療方法之一，對(duì)于增強(qiáng)療效、緩解病情、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率具有較好的效果。介紹基本病機(jī)——少陽(yáng)厥陰之風(fēng)木太旺。3介紹甲亢作為一種臨床常見病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家已經(jīng)對(duì)其有著數(shù)千年的認(rèn)知?dú)v史。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了可以治療癭并的海藻、白頭翁、連翹、夏枯草；《針灸甲乙經(jīng)》描述了膽足少陽(yáng)之脈與馬刀挾癭的關(guān)系。治法提到了有血癭,可破之;有肉癭,可割之;有氣癭,可具針之。而在當(dāng)代，在中西醫(yī)匯通的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家提出了新的分類方法和新的治法治則。介紹甲亢作為一種臨床常見病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家已經(jīng)對(duì)其有著數(shù)千年的4病情介紹自擬方與李賽美老師的方分析與討論c壹fc貳c叁ff病情介紹自擬方與李賽美老師的方分析與討論c壹fc貳c叁ff5王某女28歲2017-9-19外院查示HGB：114↓HCT：0.348↓（貧血）甲功三項(xiàng)+肝功三項(xiàng)無(wú)明顯異常2017-9-20診斷：甲亢復(fù)診刻下：脫發(fā)較甚頸腫口干偶口苦納眠可二便調(diào)舌淡苔白中暗脈細(xì)弱淺表性胃炎無(wú)胃痛貧血目脹LMP（最后一次月經(jīng)的日期）：9月16日經(jīng)期第五日量多甚血塊多色鮮紅經(jīng)前乳房脹痛經(jīng)期腰痛訴服用優(yōu)甲樂，三天半片病史王某女28歲病史6頸腫目脹

甲亢征象脫發(fā)較甚

肝腎虧虛口干偶口苦脈細(xì)弱

少陽(yáng)證淺表性胃炎反酸

貧血

脾虛舌淡苔白中暗LMP為9月16日現(xiàn)正值經(jīng)期第五日量多甚血塊多色鮮紅經(jīng)前乳房脹痛經(jīng)期腰痛頸腫目脹7263少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。96傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯方柴胡半斤黃芩三兩人參三兩甘草三兩（炙）半夏半升（洗）生姜三兩（切）大棗十二枚

263少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。8肝氣犯脾脾腎兩虛少陽(yáng)證疏肝理脾補(bǔ)益脾腎自擬方：理中湯合小柴胡湯加減北柴胡15黃芪10黨參10白術(shù)10白芍15牛膝10沙苑子15菟絲子15炙甘草5法夏10巴戟天15豆豉姜5杜仲10桑寄生10第十一組醫(yī)案分享x課件9李賽美老師的方：少陰證四逆散+理中湯+腎四味加減北柴胡10赤芍20枳殼10炙甘草6黨參30白術(shù)15茯苓15干姜5補(bǔ)骨脂15菟絲子15淫羊藿15

枸杞子15密蒙花10砂仁6女貞子15墨旱蓮15

第十一組醫(yī)案分享x課件10北柴胡10赤芍20枳殼10炙甘草6--四逆散黨參30白術(shù)15茯苓15干姜5--理中湯補(bǔ)骨脂15菟絲子15淫羊藿15枸杞子15--腎四味密蒙花10--清肝養(yǎng)肝，明目退翳砂仁6--行氣，淫羊藿+砂仁行胃氣，散下焦寒水女貞子15墨旱蓮15--兩者相須為用二至丸補(bǔ)益肝腎

北柴胡10赤芍20枳殼10炙甘草611318少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方甘草枳實(shí)柴胡芍藥···396大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。第十一組醫(yī)案分享x課件12分析腎四味：枸杞子,菟絲子,淫羊藿,補(bǔ)骨脂四藥入肝腎，藥性和平，溫而不燥，潤(rùn)而不膩。益腎精，鼓腎氣，溫陽(yáng)無(wú)桂附之弊，滋陰無(wú)熟地之弊分析腎四味：枸杞子,菟絲子,淫羊藿,補(bǔ)骨脂13分析經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：“白補(bǔ)而赤瀉、白收而赤散”現(xiàn)代中藥學(xué)分類：赤芍長(zhǎng)于涼血逐瘀，歸為清熱涼血藥；白芍長(zhǎng)于補(bǔ)血、養(yǎng)陰，歸為補(bǔ)虛藥。赤芍味甘，寒。歸心肝經(jīng)，功效：清熱涼血，解毒，透疹。用于：①溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，斑疹紫暗；或血熱妄行諸證；②麻疹不透；痛腫，瘡?fù)矗馉C傷及濕疹等熱毒證。而白芍味甘、酸、微寒。歸肝，脾心經(jīng)分析經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：“白補(bǔ)而赤瀉、白收而赤散”14甲亢分期治療甲亢病機(jī)為陽(yáng)虛、陰虛、氣虛與氣、血、痰、火郁虛實(shí)共見，病位在肝。初期:病位在陽(yáng)明、太陽(yáng)，兼少陽(yáng)（初在三陽(yáng)）；肝郁氣滯,胃熱熾盛,治以疏肝解郁,清泄陽(yáng)明之熱,方用白虎湯、白虎加人參湯合四逆散加減;甲亢分期治療15中期:病位在少陽(yáng)、厥陰、或陽(yáng)明與太陰合病。肝郁氣滯,痰瘀互結(jié),治以疏肝理氣,化痰散結(jié),活血化瘀,方用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加減;消瘰丸加夏枯草、貓爪草、山慈菇等加減。寒熱錯(cuò)雜居多后期:脾腎兩虛,治以健脾益氣,補(bǔ)腎養(yǎng)陰,方用四君子湯或理中湯合六味地黃丸加減。陰證寒證居多，病位主要太陰、少陰。更年期患者容易出現(xiàn)上熱下寒、脾腎不足、心肝火炎等厥陰病特點(diǎn)。痰多、惡寒體倦、甚至水腫等太陰、少陰陽(yáng)虛之征（邪去顯虛）中期:病位在少陽(yáng)、厥陰、或陽(yáng)明與太陰合病。肝郁氣滯,痰瘀互結(jié)16對(duì)癥處理甲狀腺腫大：消瘰丸、貓爪草、夏枯草、白芥子、莪術(shù)、白僵蠶；突眼：五苓散加青箱子、白芥子、白僵蠶；皮膚搔癢：蘇葉、防風(fēng)、地膚子、白蘚皮、鉤藤、烏梅；妊娠心悸：炙甘草湯、桂甘龍牡湯；失眠：酸棗仁湯、百合地黃湯、貧血：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸芪建中湯、四君子湯或理中湯；月經(jīng)不調(diào)：經(jīng)前：桃紅四物湯、逍遙散，經(jīng)期：膠艾四物湯合二至丸，經(jīng)后：杞菊地黃湯對(duì)癥處理甲狀腺腫大：消瘰丸、貓爪草、夏枯草、白芥子、莪術(shù)、白17關(guān)于風(fēng)藥的運(yùn)用一是風(fēng)邪作祟，手抖-熱極生風(fēng)；膚癢-風(fēng)邪郁表；二是表現(xiàn)多居上頭面：眼癢、目赤、頸腫、眼突，巔頂之上，唯風(fēng)可達(dá)。三是癥候表現(xiàn)變動(dòng)不居：易反復(fù)發(fā)作。四是病因與外邪相關(guān)：常因感冒而引發(fā)或加重。位與太陽(yáng)、少陽(yáng)相連，故用柴胡桂枝湯加用風(fēng)藥：蘇葉、防風(fēng)、烏梢蛇、地龍、蟬衣、僵蠶等。關(guān)于風(fēng)藥的運(yùn)用18學(xué)術(shù)思想(1)用經(jīng)方,重辨證論治：李賽美教授認(rèn)為辨病論治和辯證論治是中醫(yī)診療疾病的一種基本方法。每種疾病都有一個(gè)共同的病機(jī)或特征,疾病的發(fā)展過(guò)程中由于各種因素可出現(xiàn)不同證候,因此每個(gè)階段病情變化不一,癥狀不同,治法不同,既是“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。學(xué)術(shù)思想19學(xué)術(shù)思想(2)固正氣,重補(bǔ)益脾腎：李賽美教授認(rèn)為未病扶正可防病,已病扶正可助抗邪,治療中在去邪的同時(shí)一定要扶正，而扶正重在脾腎。腎為立命之根,脾為后天之本。學(xué)術(shù)思想20學(xué)術(shù)思想(3)調(diào)氣血,重以和為貴：李賽美教授認(rèn)為臟腑功能體現(xiàn)在氣與血,而氣血反之影響到臟腑功能,即臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、表里一以貫之。在治療疑難雜病中李教授較重視調(diào)和氣血,并常用郁金配雞內(nèi)金、合歡皮疏肝解郁,枳實(shí)、枳殼、厚樸等行氣,當(dāng)歸配川芎養(yǎng)血活血又能行氣。學(xué)術(shù)思想21問題Q1為何用白芍則常配龍骨、牡蠣,川芎、當(dāng)歸、葛根、茯苓、白術(shù)、或淫羊藿。若用赤芍則常配淫羊藿、砂仁、茯苓、干姜、牡蠣呢？Q2病人為何出現(xiàn)月經(jīng)量大？是否需要處理？二至丸是不是處理這個(gè)的呢？Q3貧血和氣血不足的關(guān)系？Q4之前說(shuō)二三十歲的病人很少用淫羊藿，為什么這里會(huì)用？問題Q1為何用白芍則常配龍骨、牡蠣,川芎、當(dāng)歸、葛根、茯苓、22謝謝聆聽！TheEnd謝謝聆聽！231、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。242、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。241、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)24贈(zèng)送精美圖標(biāo)贈(zèng)送精美圖標(biāo)25第十一組病案分析MedicalRecord第十一組病案分析MedicalRecord26介紹甲亢作為一種臨床常見病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家已經(jīng)對(duì)其有著數(shù)千年的認(rèn)知?dú)v史。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了可以治療癭并的海藻、白頭翁、連翹、夏枯草；《針灸甲乙經(jīng)》描述了膽足少陽(yáng)之脈與馬刀挾癭的關(guān)系。治法提到了有血癭,可破之;有肉癭,可割之;有氣癭,可具針之。而在當(dāng)代，在中西醫(yī)匯通的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家提出了新的分類方法和新的治法治則。介紹甲亢作為一種臨床常見病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家已經(jīng)對(duì)其有著數(shù)千年的27介紹基本病機(jī)——少陽(yáng)厥陰之風(fēng)木太旺。標(biāo)——痰火郁結(jié)、肝脾、膽胃失和、久病及腎。常法——祛風(fēng)、化痰、泄熱、解郁、散結(jié)，抑木和脾隨證加減甲亢治療難點(diǎn)：病人或不能耐受西藥：出現(xiàn)過(guò)敏、皮膚搔癢、粒細(xì)胞減少、肝功能損害。病情反復(fù)：或行手術(shù)切除。至今中醫(yī)藥治療甲亢已經(jīng)成為主要治療方法之一，對(duì)于增強(qiáng)療效、緩解病情、減少并發(fā)癥和復(fù)發(fā)幾率具有較好的效果。介紹基本病機(jī)——少陽(yáng)厥陰之風(fēng)木太旺。28介紹甲亢作為一種臨床常見病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家已經(jīng)對(duì)其有著數(shù)千年的認(rèn)知?dú)v史。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》就記載了可以治療癭并的海藻、白頭翁、連翹、夏枯草；《針灸甲乙經(jīng)》描述了膽足少陽(yáng)之脈與馬刀挾癭的關(guān)系。治法提到了有血癭,可破之;有肉癭,可割之;有氣癭,可具針之。而在當(dāng)代，在中西醫(yī)匯通的基礎(chǔ)上，現(xiàn)代醫(yī)家提出了新的分類方法和新的治法治則。介紹甲亢作為一種臨床常見病，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)家已經(jīng)對(duì)其有著數(shù)千年的29病情介紹自擬方與李賽美老師的方分析與討論c壹fc貳c叁ff病情介紹自擬方與李賽美老師的方分析與討論c壹fc貳c叁ff30王某女28歲2017-9-19外院查示HGB：114↓HCT：0.348↓（貧血）甲功三項(xiàng)+肝功三項(xiàng)無(wú)明顯異常2017-9-20診斷：甲亢復(fù)診刻下：脫發(fā)較甚頸腫口干偶口苦納眠可二便調(diào)舌淡苔白中暗脈細(xì)弱淺表性胃炎無(wú)胃痛貧血目脹LMP（最后一次月經(jīng)的日期）：9月16日經(jīng)期第五日量多甚血塊多色鮮紅經(jīng)前乳房脹痛經(jīng)期腰痛訴服用優(yōu)甲樂，三天半片病史王某女28歲病史31頸腫目脹

甲亢征象脫發(fā)較甚

肝腎虧虛口干偶口苦脈細(xì)弱

少陽(yáng)證淺表性胃炎反酸

貧血

脾虛舌淡苔白中暗LMP為9月16日現(xiàn)正值經(jīng)期第五日量多甚血塊多色鮮紅經(jīng)前乳房脹痛經(jīng)期腰痛頸腫目脹32263少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。96傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。小柴胡湯方柴胡半斤黃芩三兩人參三兩甘草三兩（炙）半夏半升（洗）生姜三兩（切）大棗十二枚

263少陽(yáng)之為病，口苦、咽干、目眩也。33肝氣犯脾脾腎兩虛少陽(yáng)證疏肝理脾補(bǔ)益脾腎自擬方：理中湯合小柴胡湯加減北柴胡15黃芪10黨參10白術(shù)10白芍15牛膝10沙苑子15菟絲子15炙甘草5法夏10巴戟天15豆豉姜5杜仲10桑寄生10第十一組醫(yī)案分享x課件34李賽美老師的方：少陰證四逆散+理中湯+腎四味加減北柴胡10赤芍20枳殼10炙甘草6黨參30白術(shù)15茯苓15干姜5補(bǔ)骨脂15菟絲子15淫羊藿15

枸杞子15密蒙花10砂仁6女貞子15墨旱蓮15

第十一組醫(yī)案分享x課件35北柴胡10赤芍20枳殼10炙甘草6--四逆散黨參30白術(shù)15茯苓15干姜5--理中湯補(bǔ)骨脂15菟絲子15淫羊藿15枸杞子15--腎四味密蒙花10--清肝養(yǎng)肝，明目退翳砂仁6--行氣，淫羊藿+砂仁行胃氣，散下焦寒水女貞子15墨旱蓮15--兩者相須為用二至丸補(bǔ)益肝腎

北柴胡10赤芍20枳殼10炙甘草636318少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方甘草枳實(shí)柴胡芍藥···396大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，當(dāng)以丸藥溫之，宜理中丸。第十一組醫(yī)案分享x課件37分析腎四味：枸杞子,菟絲子,淫羊藿,補(bǔ)骨脂四藥入肝腎，藥性和平，溫而不燥，潤(rùn)而不膩。益腎精，鼓腎氣，溫陽(yáng)無(wú)桂附之弊，滋陰無(wú)熟地之弊分析腎四味：枸杞子,菟絲子,淫羊藿,補(bǔ)骨脂38分析經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：“白補(bǔ)而赤瀉、白收而赤散”現(xiàn)代中藥學(xué)分類：赤芍長(zhǎng)于涼血逐瘀，歸為清熱涼血藥；白芍長(zhǎng)于補(bǔ)血、養(yǎng)陰，歸為補(bǔ)虛藥。赤芍味甘，寒。歸心肝經(jīng)，功效：清熱涼血，解毒，透疹。用于：①溫?zé)岵崛霠I(yíng)血，斑疹紫暗；或血熱妄行諸證；②麻疹不透；痛腫，瘡?fù)?，水火燙傷及濕疹等熱毒證。而白芍味甘、酸、微寒。歸肝，脾心經(jīng)分析經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：“白補(bǔ)而赤瀉、白收而赤散”39甲亢分期治療甲亢病機(jī)為陽(yáng)虛、陰虛、氣虛與氣、血、痰、火郁虛實(shí)共見，病位在肝。初期:病位在陽(yáng)明、太陽(yáng)，兼少陽(yáng)（初在三陽(yáng)）；肝郁氣滯,胃熱熾盛,治以疏肝解郁,清泄陽(yáng)明之熱,方用白虎湯、白虎加人參湯合四逆散加減;甲亢分期治療40中期:病位在少陽(yáng)、厥陰、或陽(yáng)明與太陰合病。肝郁氣滯,痰瘀互結(jié),治以疏肝理氣,化痰散結(jié),活血化瘀,方用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯加減;消瘰丸加夏枯草、貓爪草、山慈菇等加減。寒熱錯(cuò)雜居多后期:脾腎兩虛,治以健脾益氣,補(bǔ)腎養(yǎng)陰,方用四君子湯或理中湯合六味地黃丸加減。陰證寒證居多，病位主要太陰、少陰。更年期患者容易出現(xiàn)上熱下寒、脾腎不足、心肝火炎等厥陰病特點(diǎn)。痰多、惡寒體倦、甚至水腫等太陰、少陰陽(yáng)虛之征（邪去顯虛）中期:病位在少陽(yáng)、厥陰、或陽(yáng)明與太陰合病。肝郁氣滯,痰瘀互結(jié)41對(duì)癥處理甲狀腺腫大：消瘰丸、貓爪草、夏枯草、白芥子、莪術(shù)、白僵蠶；突眼：五苓散加青箱子、白芥子、白僵蠶；皮膚搔癢：蘇葉、防風(fēng)、地膚子、白蘚皮、鉤藤、烏梅；妊娠心悸：炙甘草湯、桂甘龍牡湯；失眠：酸棗仁湯、百合地黃湯、貧血：當(dāng)歸補(bǔ)血湯、歸芪建中湯、四君子湯或理中湯；月經(jīng)不調(diào)：經(jīng)前：桃紅四物湯、逍遙散，經(jīng)期：膠艾四物湯合二至丸，經(jīng)后：杞菊地黃湯對(duì)癥處理甲狀腺腫大：消瘰丸、貓爪草、夏枯草、白芥子、莪術(shù)、白42關(guān)于風(fēng)藥的運(yùn)用一是風(fēng)邪作祟，手抖-熱極生風(fēng)；膚癢-風(fēng)邪郁表；二是表現(xiàn)多居上頭面：眼癢、目赤、頸腫、眼突，巔頂之上，唯風(fēng)可達(dá)。三是癥候表現(xiàn)變動(dòng)不居：易反復(fù)發(fā)作。四是病因與外邪相關(guān)：常因感冒而引發(fā)或加重。位與太陽(yáng)、少陽(yáng)相連，故用柴胡桂枝湯加用風(fēng)藥：蘇葉、防風(fēng)、烏梢蛇、地龍、蟬衣、僵蠶等。關(guān)于風(fēng)藥的運(yùn)用43學(xué)術(shù)思想(1)用經(jīng)方,重辨證論治：李賽美教授認(rèn)為辨病論治和辯證論治是中醫(yī)診療疾病的一種基本方法。每種疾病都有一個(gè)共同的病機(jī)或特征,疾病的發(fā)展過(guò)程中由于各種因素可出現(xiàn)不同證候,因此每個(gè)階段病情變化不一,癥狀不同,治法不同,既是“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之”。學(xué)術(shù)思想44學(xué)術(shù)思想(2)固正氣,重補(bǔ)益脾腎：李賽美教授認(rèn)為未病扶正可防病,