血液透析中抗凝藥物的使用

血液透析中血液透析仍然是目前治療慢性腎衰竭最主要的治療方法。隨著慢性腎衰竭發(fā)病率的上升和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，血液透析患者的數(shù)量逐年上升。血液透析作為一種體外循環(huán)治療，實(shí)施血液透析治療，絕大多數(shù)情況下需要應(yīng)用抗凝劑

。應(yīng)用抗凝劑的目的？血液透析仍然是目前治療慢性腎衰竭最主要的治療方法。隨著慢性腎保持良好體外循環(huán)狀態(tài)。預(yù)防因體外循環(huán)誘發(fā)的凝血活化導(dǎo)致的機(jī)體合并血栓性疾病的危險(xiǎn)。減少血液細(xì)胞與透析膜接觸誘發(fā)的炎癥反應(yīng)。血液透析應(yīng)用抗凝劑的目的提高生物相容性，保證血液透析治療的有效進(jìn)行保持良好體外循環(huán)狀態(tài)。血液透析應(yīng)用抗凝劑的目的提高生物相容性如何在血液透析中合理應(yīng)用抗凝劑？如何在血液透析中合理應(yīng)用抗凝劑？出血凝血功能異常止血功能異常血栓栓塞疾病的風(fēng)險(xiǎn)感染、腫瘤心肌梗塞、腦血栓、深靜脈血栓選擇抗凝方案前需要考慮的問(wèn)題出血選擇抗凝方案前需要考慮的問(wèn)題凝血狀態(tài)華法林、抗血小板藥物的使用先天性凝血因子缺乏大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪蠡钚越档蜑V器材質(zhì)合成膜血仿膜纖維素膜選擇抗凝方案前需要考慮的問(wèn)題凝血狀態(tài)選擇抗凝方案前需要考慮的問(wèn)題增強(qiáng)凝血抑制因子活性藥物：肝素和低分子肝素直接抑制凝血因子活性藥物：阿加曲班、枸櫞酸鈉抗血小板藥物：阿司匹林等

血液透析常用的抗凝藥物各種抗凝藥物特點(diǎn)？增強(qiáng)凝血抑制因子活性藥物：肝素和低分子肝素血液透析常用的抗凝肝素普通肝素（heparin）分子量5000～20000肝素在體內(nèi)具有很強(qiáng)的抗凝活性普通肝素的抗凝作用依賴于體內(nèi)抗凝血酶Ⅲ的存在，是目前國(guó)內(nèi)血液透析常用的抗凝劑肝素普通肝素（heparin）分子量5000～20000出血傾向

肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）高脂血癥骨質(zhì)脫鈣加重尿毒癥性心包炎患者心包填塞的危險(xiǎn)肝素的副作用出血傾向肝素的副作用低分子肝素（LMWH）：

分子量2000~12000，是普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶促方法解聚而成。低分子肝素（LMWH）：分子量2000~120UFHLMWH意義分子量13－18KD3－8KD來(lái)源豬或牛粘膜提煉蛋白結(jié)合率高低半衰期（靜脈）短長(zhǎng)（約2h）以抗Xa活性計(jì)算半衰期（皮下）45－60min4h皮下注射生物利用度50％90－100％PF4充分部分魚(yú)精蛋白充分部分動(dòng)物試驗(yàn)*清除血管內(nèi)皮系統(tǒng)腎臟普通肝素和低分子肝素的差異UFHLMWH意義分子量13－18KD3－8KD來(lái)源豬或牛粘普通肝素的缺點(diǎn)易引起出血并發(fā)癥相對(duì)生物半衰期短可引起骨質(zhì)疏松：抑制骨形成促進(jìn)骨吸收影響脂質(zhì)代謝干擾血小板功能不易引起出血并發(fā)癥相對(duì)生物半衰期長(zhǎng)引起骨質(zhì)疏松的副作用較小具有良性降脂作用細(xì)胞保護(hù)作用對(duì)血小板影響小低分子肝素優(yōu)點(diǎn)普通肝素的缺點(diǎn)易引起出血并發(fā)癥不易引起出血并發(fā)癥低分子肝素優(yōu)低分子肝素各不相同不同的低分子肝素制備工藝不同分子量分布各不相同理化特性不同抗凝療效不同不同的適應(yīng)癥低分子肝素各不相同不同的低分子肝素制備工藝不同分子量分布各不克賽，抗凝效果最佳的低分子肝素

克賽，抗Xa因子活性更強(qiáng)更持久的LMWH克賽，抗凝效果最佳的低分子肝素

克賽，抗Xa因子活性更強(qiáng)更局部枸櫞酸鹽抗凝法鈣離子是凝血因子4，為內(nèi)外緣性凝血所必須。枸櫞酸可以螯合離子鈣，離子鈣降至0.35mmol/l以下，可發(fā)揮抗凝作用進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鈣經(jīng)代謝，部分鈣可釋放入血。枸櫞酸鹽在肝、腎、肌細(xì)胞內(nèi)代謝，產(chǎn)生枸櫞酸與碳酸氫根。另有部分可經(jīng)血液凈化濾器排出局部枸櫞酸鹽抗凝法鈣離子是凝血因子4，為內(nèi)外緣性凝血所必須。阿加曲班（Argatroban）

為人工合成的高度選擇性凝血酶抑制劑，能特異性、可逆性與凝血酶活性部位結(jié)合，不僅對(duì)循環(huán)中凝血酶，而且對(duì)與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶均具有抑制作用。因此，具有良好的抗纖維蛋白形成和抗血小板積聚作用。由于本藥對(duì)凝血酶的抑制具有高度選擇性，對(duì)凝血因子X(jué)和纖溶酶的抑制作用很小，因此本藥不引起出血時(shí)間的延長(zhǎng)。阿加曲班（Argatroban）為人工合成的高度選擇性凝血

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血液透析中血液透析仍然是目前治療慢性腎衰竭最主要的治療方法。隨著慢性腎衰竭發(fā)病率的上升和國(guó)家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，血液透析患者的數(shù)量逐年上升。血液透析作為一種體外循環(huán)治療，實(shí)施血液透析治療，絕大多數(shù)情況下需要應(yīng)用抗凝劑

。應(yīng)用抗凝劑的目的？血液透析仍然是目前治療慢性腎衰竭最主要的治療方法。隨著慢性腎保持良好體外循環(huán)狀態(tài)。預(yù)防因體外循環(huán)誘發(fā)的凝血活化導(dǎo)致的機(jī)體合并血栓性疾病的危險(xiǎn)。減少血液細(xì)胞與透析膜接觸誘發(fā)的炎癥反應(yīng)。血液透析應(yīng)用抗凝劑的目的提高生物相容性，保證血液透析治療的有效進(jìn)行保持良好體外循環(huán)狀態(tài)。血液透析應(yīng)用抗凝劑的目的提高生物相容性如何在血液透析中合理應(yīng)用抗凝劑？如何在血液透析中合理應(yīng)用抗凝劑？出血凝血功能異常止血功能異常血栓栓塞疾病的風(fēng)險(xiǎn)感染、腫瘤心肌梗塞、腦血栓、深靜脈血栓選擇抗凝方案前需要考慮的問(wèn)題出血選擇抗凝方案前需要考慮的問(wèn)題凝血狀態(tài)華法林、抗血小板藥物的使用先天性凝血因子缺乏大量蛋白尿?qū)е驴鼓涪蠡钚越档蜑V器材質(zhì)合成膜血仿膜纖維素膜選擇抗凝方案前需要考慮的問(wèn)題凝血狀態(tài)選擇抗凝方案前需要考慮的問(wèn)題增強(qiáng)凝血抑制因子活性藥物：肝素和低分子肝素直接抑制凝血因子活性藥物：阿加曲班、枸櫞酸鈉抗血小板藥物：阿司匹林等

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肝素誘發(fā)的血小板減少癥（HIT）高脂血癥骨質(zhì)脫鈣加重尿毒癥性心包炎患者心包填塞的危險(xiǎn)肝素的副作用出血傾向肝素的副作用低分子肝素（LMWH）：

分子量2000~12000，是普通肝素經(jīng)化學(xué)或酶促方法解聚而成。低分子肝素（LMWH）：分子量2000~120UFHLMWH意義分子量13－18KD3－8KD來(lái)源豬或牛粘膜提煉蛋白結(jié)合率高低半衰期（靜脈）短長(zhǎng)（約2h）以抗Xa活性計(jì)算半衰期（皮下）45－60min4h皮下注射生物利用度50％90－100％PF4充分部分魚(yú)精蛋白充分部分動(dòng)物試驗(yàn)*清除血管內(nèi)皮系統(tǒng)腎臟普通肝素和低分子肝素的差異UFHLMWH意義分子量13－18KD3－8KD來(lái)源豬或牛粘普通肝素的缺點(diǎn)易引起出血并發(fā)癥相對(duì)生物半衰期短可引起骨質(zhì)疏松：抑制骨形成促進(jìn)骨吸收影響脂質(zhì)代謝干擾血小板功能不易引起出血并發(fā)癥相對(duì)生物半衰期長(zhǎng)引起骨質(zhì)疏松的副作用較小具有良性降脂作用細(xì)胞保護(hù)作用對(duì)血小板影響小低分子肝素優(yōu)點(diǎn)普通肝素的缺點(diǎn)易引起出血并發(fā)癥不易引起出血并發(fā)癥低分子肝素優(yōu)低分子肝素各不相同不同的低分子肝素制備工藝不同分子量分布各不相同理化特性不同抗凝療效不同不同的適應(yīng)癥低分子肝素各不相同不同的低分子肝素制備工藝不同分子量分布各不克賽，抗凝效果最佳的低分子肝素

克賽，抗Xa因子活性更強(qiáng)更持久的LMWH克賽，抗凝效果最佳的低分子肝素

克賽，抗Xa因子活性更強(qiáng)更局部枸櫞酸鹽抗凝法鈣離子是凝血因子4，為內(nèi)外緣性凝血所必須。枸櫞酸可以螯合離子鈣，離子鈣降至0.35mmol/l以下，可發(fā)揮抗凝作用進(jìn)入體內(nèi)的枸櫞酸鈣經(jīng)代謝，部分鈣可釋放入血。枸櫞酸鹽在肝、腎、肌細(xì)胞內(nèi)代謝，產(chǎn)生枸櫞酸與碳酸氫根。另有部分可經(jīng)血液凈化濾器排出局部枸櫞酸鹽抗凝法鈣離子是凝血因子4，為內(nèi)外緣性凝血所必須。阿加曲班（Argatroban）

為人工合成的高度選擇性凝血酶抑制劑，能特異性、可逆性與凝血酶活性部位結(jié)合，不僅對(duì)循環(huán)中凝血酶，而且對(duì)與纖維蛋白結(jié)合的凝血酶均具有抑制作用。因此，具有良好的抗纖維蛋白形成和抗