腎穿刺活檢1腎穿刺活檢1腎穿刺：用穿刺針刺入活體腎組織，取少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分析。主要有2種方法:開放穿刺腎活檢，經(jīng)皮膚穿刺腎活檢2腎穿刺：用穿刺針刺入活體腎組織，取少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分2腎臟的位置及鄰近臟器3腎3穿刺過程病人俯臥位，腹下墊枕頭4穿刺過程病人俯臥位，腹下墊枕頭4定位：確保穿刺點(diǎn)在腎下極。參考體表解剖標(biāo)志經(jīng)驗(yàn)定位；靜脈腎盂造影在X光電視熒光屏下定位；B超定位。

5定位：確保穿刺點(diǎn)在腎下極。參考體表解剖標(biāo)志經(jīng)驗(yàn)定位；靜脈腎盂66B超引導(dǎo)下的腎穿刺7B7腎周脂肪囊8腎899B超引導(dǎo)下的腎穿刺10B10“盲穿”的操作過程探針試穿：用腰穿針經(jīng)皮逐層刺入，并在屏氣后刺入腎周脂肪囊直達(dá)腎被膜（過脂肪囊壁有穿透感，達(dá)腎被膜時(shí)能有頂觸感，此時(shí)針應(yīng)隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)），記下針刺深度，拔針取腎組織標(biāo)本：將穿刺針刺入，并參考腰穿針?biāo)鶞y(cè)深度，屏氣后刺入脂肪囊達(dá)腎被膜，核實(shí)穿刺針確隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)后，再令患者屏氣，將針刺入腎臟11“盲穿”的操作過程探針試穿：11肉眼觀察標(biāo)本是否滿意標(biāo)本取出后，病理技術(shù)員用放大鏡、解剖顯微鏡檢查標(biāo)本上有無腎小球，若無腎小球時(shí)應(yīng)重復(fù)取材。腎組織分別送光鏡、電鏡及免疫病理檢查12肉眼觀察標(biāo)本是否滿意標(biāo)本取出后，病理技術(shù)員用放大鏡、解剖顯微術(shù)后處理按壓穿刺部位穿刺部位紗布覆蓋，放沙袋，綁腹帶臥平板車，醫(yī)生全程護(hù)送回病房立即開醫(yī)囑、寫穿刺記錄、交班13術(shù)后處理按壓穿刺部位13作者：222.75.132.*

2007-9-2211:01回復(fù)此發(fā)言

14作者：222.75.132.*

2007-9-2211病例1女，26歲，因蛋白尿、鏡下血尿3年，蛋白尿明顯增多2周入院。診斷為垂體瘤4年腎穿刺后第二天，訴左腰痛，尿清，血壓正常，心率80次/分，B超未見腎周血腫一周后報(bào)告：標(biāo)本為脾臟組織15病例1女，26歲，因蛋白尿、鏡下血尿3年，蛋白尿明顯增多2周病例2男，50歲，雙下肢水腫3周入院，尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿某周三上午10點(diǎn)穿刺，順利晚9時(shí)許，教授發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷，意識(shí)淡薄，血壓低，給予輸血、補(bǔ)液，血壓不穩(wěn)定，次日行左腎切除術(shù)16病例2男，50歲，雙下肢水腫3周入院，尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡病例3男，55歲，因蛋白尿3個(gè)月入院周三右腎穿刺，周六右腰痛，給予止痛藥，痛好轉(zhuǎn)。周日上午腰痛更劇烈，B超示腎周圍血腫，予止血、輸液周日下午1時(shí)，患者訴全身難受，氣急，血壓120/80mmHg（原先高血壓）下午2時(shí)，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，輸血200ml下午4時(shí)，血壓90/70mmHg，患者神智淡薄，再輸血400ml、補(bǔ)液，血壓升至130/80，訴腰右劇痛，B超示右腎周巨大血腫此后4周，患者反復(fù)低血壓，先后輸血10000ml，腹部至大腿上部皮下瘀斑，B超見腎周出血灶達(dá)35×40×50cm，左下腹見血腫，患者因腰部劇痛而臥床動(dòng)。全院討論，行右腎動(dòng)脈栓塞17病例3男，55歲，因蛋白尿3個(gè)月入院17病例4男，49歲，蛋白尿、血尿5個(gè)月入院。腎穿刺順利，穿刺術(shù)后第六天，至病區(qū)所在樓面的樓梯處吸煙，覺腰酸痛幾個(gè)小時(shí)后痛劇，B超示腎周血腫18病例4男，49歲，蛋白尿、血尿5個(gè)月入院。18病例5女，28歲，血尿、蛋白尿5年，中醫(yī)治療，效果不好多次門診，經(jīng)治醫(yī)生多次勸其腎穿刺10天后的一天，家屬帶5、6個(gè)人沖到門診（原因：穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，腎穿刺報(bào)告出來后，床位醫(yī)生說無好的治療方法）19病例5女，28歲，血尿、蛋白尿5年，中醫(yī)治療，效果不好19病例6女，19歲，狼瘡腎炎3年，血肌酐正常上限，中等量腹水周三穿刺，周五腰痛，值班醫(yī)生解釋為臥床過久引起，未處理周六上午腰痛明顯，值班醫(yī)生給止痛藥。下午腰痛更甚，B超發(fā)現(xiàn)巨大血腫。補(bǔ)液、輸200ml血晚1時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，死亡20病例6女，19歲，狼瘡腎炎3年，血肌酐正常上限，中等量腹水2腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥血尿腎周血腫動(dòng)靜脈瘺損傷其他臟器感染死亡！21腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥血尿21腎穿刺這么危險(xiǎn)，為啥還要做？22腎穿刺這么危險(xiǎn)，為啥還要做？22腎穿刺活檢的重要性：泌尿系統(tǒng)疾病疾病種類繁多，但都表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，不穿刺常無法明確是否為腎臟疾病23腎穿刺活檢的重要性：泌尿系統(tǒng)疾病疾病種類繁多，但都表現(xiàn)為血尿各種類型的腎臟疾病，在尿液里也都表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，伴或不伴腎功能減退，不做穿刺無法無法判斷是哪種腎臟病病例女，55歲，少至中等量蛋白尿1年，無不適，診斷為慢性腎炎，雷公藤、中藥治療。我院腎穿刺：腎淀粉樣變24各種類型的腎臟疾病，在尿液里也都表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，伴或不伴男，48歲，尿蛋白＋＋＋，病理類型可以是：25男，48歲，尿蛋白＋＋＋，病理類型可以是：25男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：26男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：26男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：膜性腎病27男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：膜性腎病27男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：膜增生性腎炎28男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：膜增生性腎炎28男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：29男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：29同樣的尿液改變和腎功能減退，同樣是新月體腎炎，但若兩者的病例類型分別如下，則治療方法、預(yù)后迥異30同樣的尿液改變和腎功能減退，同樣是新月體腎炎，但若兩者的病例同樣是狼瘡腎炎，尿液改變相同，如果4例患者腎臟病理類型分別如下，則治療方法明顯不同31同樣是狼瘡腎炎，尿液改變相同，如果4例患者腎臟病理類型分別如病理類型相同，其尿液、腎功能、癥狀可變化多端如：同為IgA，其臨床上可以表現(xiàn)為無癥狀性血尿，伴或不伴蛋白尿肉眼血尿反復(fù)發(fā)作腎病綜合癥急性腎功能衰竭32病理類型相同，其尿液、腎功能、癥狀可變化多端如：同為IgA，尿液改變輕重，不能反映腎臟病變輕重例尿蛋白＋＋＋＋的患者，其腎臟病變不一定比尿蛋白＋＋重33尿液改變輕重，不能反映腎臟病變輕重例33小結(jié)尿改變不能反映是哪種腎臟病；不能反映腎臟病變的輕重；不能反映腎臟病變的種類（急性/慢性等）34小結(jié)尿改變34腎活檢是治療的重要根據(jù)(1)明確診斷，對(duì)癥下葯例：患者1，男，24歲，一個(gè)月前診斷為IgAN，三天前發(fā)熱、咽痛，近1天無尿，查血肌酐689μmol/L其腎衰竭可能的原因是什么？35腎活檢是治療的重要根據(jù)(1)明確診斷，對(duì)癥下葯35腎活檢是治療的重要根據(jù)(1)男，23歲，少尿、水腫、血壓高1周，尿液檢查示血尿、蛋白尿，血肌酐989μmol/L。臨床診斷為急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)癥治療3周后，病情無好轉(zhuǎn)，考慮急進(jìn)性腎炎，予大劑量激素又2周后，患者因嚴(yán)重感染死亡尸腎活檢：急性鏈球菌感染后腎炎36腎活檢是治療的重要根據(jù)(1)男，23歲，少尿、水腫、血壓高1腎活檢是治療的重要根據(jù)(2)兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相同，治療方法一定相同嗎？病例1，女，22歲，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L病例2，女，22歲，SLE，尿蛋白＋＋,79μmol/L兩者病理類型可以不同，活動(dòng)性病變和靜止性病變得比例可能不同，故治療方法可能有很大差異37腎活檢是治療的重要根據(jù)(2)兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相腎穿刺活檢的重要性明確診斷指導(dǎo)治療判斷預(yù)后探討臨床分型與病理分型的關(guān)系38腎穿刺活檢的重要性明確診斷383939危險(xiǎn)是有的，穿刺還是要做的！重要的是防范風(fēng)險(xiǎn)！40危險(xiǎn)是有的，40防范腎穿刺并發(fā)癥！掌握適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前談話、簽字術(shù)前仔細(xì)的體檢、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查患者的訓(xùn)練（屏氣、床上排便等）穿刺前物品、搶救藥品的準(zhǔn)備醫(yī)生陪同熟練、配合良好的B超定位醫(yī)生術(shù)后嚴(yán)密的觀察41防范腎穿刺并發(fā)癥！掌握適應(yīng)癥和禁忌癥41腎穿刺適應(yīng)癥急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎者，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)者。原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效者刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療無癥狀性血尿：變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)＞1g/d診斷不清者繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時(shí)，或臨床已確診，但腎臟病理對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義者42腎穿刺適應(yīng)癥急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎者，腎穿刺在急性腎功能衰竭中的應(yīng)用病因不明的腎功能短時(shí)間內(nèi)急劇下降，尤其是在懷疑急性新月體性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等原發(fā)性腎小球腎炎和系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等繼發(fā)性腎損傷所致的急性腎功能衰竭時(shí)，常難以確診病因和制定正確的治療方案，此時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取盡早進(jìn)行腎活檢。此時(shí)腎活檢所柞的及時(shí)診斷對(duì)急性腎功能衰竭的救治能否成功起著決定性的作用。43腎穿刺在急性腎功能衰竭中的應(yīng)用病因不明的腎功能短時(shí)間內(nèi)急劇下腎穿刺適應(yīng)癥移植腎腎功能明顯減退原因不清時(shí)嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)44腎穿刺適應(yīng)癥移植腎44腎穿刺絕對(duì)禁忌證明顯出血傾向重度高血壓精神病或不配合操作者孤立腎萎縮腎45腎穿刺絕對(duì)禁忌證明顯出血傾向45相對(duì)禁忌證腎位置過高（深吸氣腎下極仍不達(dá)十二肋下）或游走腎慢性腎衰竭活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤多囊腎或腎臟大囊腫過度肥胖重度腹水心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容量、妊娠或年邁者46相對(duì)禁忌證腎位置過高（深吸氣腎下極仍不達(dá)十二肋下）或游走腎4術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)征求患者本人及家屬同意，簽字向患者解釋腎穿刺操作過程，讓其練習(xí)憋氣及臥床排尿測(cè)出、凝血時(shí)間，血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，必要時(shí)查白陶土部分凝血活酶時(shí)間、血小板功能，若發(fā)現(xiàn)異常，均應(yīng)在術(shù)前矯正。了解腎功能，并作出B超了解腎臟大小、位置及活動(dòng)度。查血型、備血。47術(shù)前準(zhǔn)備是減少并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)征求患者本人及家屬同意，簽字4消除接受腎穿刺者的顧慮向患者解釋穿刺的重要性以及安全性：腎穿刺不會(huì)加重腎臟的損害。因?yàn)槟I臟中大約有100多萬個(gè)腎單位，而腎穿刺僅取其10～50個(gè)腎單位，是極微少的。另外，腎臟具有良好的貯備力和修復(fù)能力，一般只有40％的腎單位在進(jìn)行工作。48消除接受腎穿刺者的顧慮向患者解釋穿刺的重要性以及安全性：48術(shù)后嚴(yán)密觀察，絕不能掉以輕心！術(shù)后按壓穿刺部位，腹帶加壓包扎醫(yī)生全程送會(huì)病房嚴(yán)格臥床6小時(shí)不動(dòng)，24小時(shí)臥床（床上排便）連續(xù)留三次尿標(biāo)本測(cè)尿常規(guī)測(cè)血壓15min1次，3次;30min1次，3次;1h1次，3次;2h1次，3次書面、床旁交班值班醫(yī)生睡覺前必須親自查看病人有腰痛、不適等，都應(yīng)想到出血可能穿刺后數(shù)日，仍有可能出血49術(shù)后嚴(yán)密觀察，絕不能掉以輕心！術(shù)后按壓穿刺部位，腹帶加壓包扎腎穿刺活檢50腎穿刺活檢1腎穿刺：用穿刺針刺入活體腎組織，取少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分析。主要有2種方法:開放穿刺腎活檢，經(jīng)皮膚穿刺腎活檢51腎穿刺：用穿刺針刺入活體腎組織，取少量腎組織進(jìn)行病理學(xué)分2腎臟的位置及鄰近臟器52腎3穿刺過程病人俯臥位，腹下墊枕頭53穿刺過程病人俯臥位，腹下墊枕頭4定位：確保穿刺點(diǎn)在腎下極。參考體表解剖標(biāo)志經(jīng)驗(yàn)定位；靜脈腎盂造影在X光電視熒光屏下定位；B超定位。

54定位：確保穿刺點(diǎn)在腎下極。參考體表解剖標(biāo)志經(jīng)驗(yàn)定位；靜脈腎盂556B超引導(dǎo)下的腎穿刺56B7腎周脂肪囊57腎8589B超引導(dǎo)下的腎穿刺59B10“盲穿”的操作過程探針試穿：用腰穿針經(jīng)皮逐層刺入，并在屏氣后刺入腎周脂肪囊直達(dá)腎被膜（過脂肪囊壁有穿透感，達(dá)腎被膜時(shí)能有頂觸感，此時(shí)針應(yīng)隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)），記下針刺深度，拔針取腎組織標(biāo)本：將穿刺針刺入，并參考腰穿針?biāo)鶞y(cè)深度，屏氣后刺入脂肪囊達(dá)腎被膜，核實(shí)穿刺針確隨呼吸同步運(yùn)動(dòng)后，再令患者屏氣，將針刺入腎臟60“盲穿”的操作過程探針試穿：11肉眼觀察標(biāo)本是否滿意標(biāo)本取出后，病理技術(shù)員用放大鏡、解剖顯微鏡檢查標(biāo)本上有無腎小球，若無腎小球時(shí)應(yīng)重復(fù)取材。腎組織分別送光鏡、電鏡及免疫病理檢查61肉眼觀察標(biāo)本是否滿意標(biāo)本取出后，病理技術(shù)員用放大鏡、解剖顯微術(shù)后處理按壓穿刺部位穿刺部位紗布覆蓋，放沙袋，綁腹帶臥平板車，醫(yī)生全程護(hù)送回病房立即開醫(yī)囑、寫穿刺記錄、交班62術(shù)后處理按壓穿刺部位13作者：222.75.132.*

2007-9-2211:01回復(fù)此發(fā)言

63作者：222.75.132.*

2007-9-2211病例1女，26歲，因蛋白尿、鏡下血尿3年，蛋白尿明顯增多2周入院。診斷為垂體瘤4年腎穿刺后第二天，訴左腰痛，尿清，血壓正常，心率80次/分，B超未見腎周血腫一周后報(bào)告：標(biāo)本為脾臟組織64病例1女，26歲，因蛋白尿、鏡下血尿3年，蛋白尿明顯增多2周病例2男，50歲，雙下肢水腫3周入院，尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿某周三上午10點(diǎn)穿刺，順利晚9時(shí)許，教授發(fā)現(xiàn)患者皮膚濕冷，意識(shí)淡薄，血壓低，給予輸血、補(bǔ)液，血壓不穩(wěn)定，次日行左腎切除術(shù)65病例2男，50歲，雙下肢水腫3周入院，尿液檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿、鏡病例3男，55歲，因蛋白尿3個(gè)月入院周三右腎穿刺，周六右腰痛，給予止痛藥，痛好轉(zhuǎn)。周日上午腰痛更劇烈，B超示腎周圍血腫，予止血、輸液周日下午1時(shí)，患者訴全身難受，氣急，血壓120/80mmHg（原先高血壓）下午2時(shí)，BP100/80mmHg，Hb由穿刺前120g/L降至100g/L，輸血200ml下午4時(shí)，血壓90/70mmHg，患者神智淡薄，再輸血400ml、補(bǔ)液，血壓升至130/80，訴腰右劇痛，B超示右腎周巨大血腫此后4周，患者反復(fù)低血壓，先后輸血10000ml，腹部至大腿上部皮下瘀斑，B超見腎周出血灶達(dá)35×40×50cm，左下腹見血腫，患者因腰部劇痛而臥床動(dòng)。全院討論，行右腎動(dòng)脈栓塞66病例3男，55歲，因蛋白尿3個(gè)月入院17病例4男，49歲，蛋白尿、血尿5個(gè)月入院。腎穿刺順利，穿刺術(shù)后第六天，至病區(qū)所在樓面的樓梯處吸煙，覺腰酸痛幾個(gè)小時(shí)后痛劇，B超示腎周血腫67病例4男，49歲，蛋白尿、血尿5個(gè)月入院。18病例5女，28歲，血尿、蛋白尿5年，中醫(yī)治療，效果不好多次門診，經(jīng)治醫(yī)生多次勸其腎穿刺10天后的一天，家屬帶5、6個(gè)人沖到門診（原因：穿刺后大出血，每天排出肉眼血尿，腎穿刺報(bào)告出來后，床位醫(yī)生說無好的治療方法）68病例5女，28歲，血尿、蛋白尿5年，中醫(yī)治療，效果不好19病例6女，19歲，狼瘡腎炎3年，血肌酐正常上限，中等量腹水周三穿刺，周五腰痛，值班醫(yī)生解釋為臥床過久引起，未處理周六上午腰痛明顯，值班醫(yī)生給止痛藥。下午腰痛更甚，B超發(fā)現(xiàn)巨大血腫。補(bǔ)液、輸200ml血晚1時(shí)，家屬發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)，死亡69病例6女，19歲，狼瘡腎炎3年，血肌酐正常上限，中等量腹水2腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥血尿腎周血腫動(dòng)靜脈瘺損傷其他臟器感染死亡！70腎穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥血尿21腎穿刺這么危險(xiǎn)，為啥還要做？71腎穿刺這么危險(xiǎn)，為啥還要做？22腎穿刺活檢的重要性：泌尿系統(tǒng)疾病疾病種類繁多，但都表現(xiàn)為血尿、蛋白尿，不穿刺常無法明確是否為腎臟疾病72腎穿刺活檢的重要性：泌尿系統(tǒng)疾病疾病種類繁多，但都表現(xiàn)為血尿各種類型的腎臟疾病，在尿液里也都表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，伴或不伴腎功能減退，不做穿刺無法無法判斷是哪種腎臟病病例女，55歲，少至中等量蛋白尿1年，無不適，診斷為慢性腎炎，雷公藤、中藥治療。我院腎穿刺：腎淀粉樣變73各種類型的腎臟疾病，在尿液里也都表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，伴或不伴男，48歲，尿蛋白＋＋＋，病理類型可以是：74男，48歲，尿蛋白＋＋＋，病理類型可以是：25男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：75男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：26男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：膜性腎病76男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：膜性腎病27男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：膜增生性腎炎77男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：膜增生性腎炎28男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：78男，48歲，尿蛋白＋＋，病理類型可以是：29同樣的尿液改變和腎功能減退，同樣是新月體腎炎，但若兩者的病例類型分別如下，則治療方法、預(yù)后迥異79同樣的尿液改變和腎功能減退，同樣是新月體腎炎，但若兩者的病例同樣是狼瘡腎炎，尿液改變相同，如果4例患者腎臟病理類型分別如下，則治療方法明顯不同80同樣是狼瘡腎炎，尿液改變相同，如果4例患者腎臟病理類型分別如病理類型相同，其尿液、腎功能、癥狀可變化多端如：同為IgA，其臨床上可以表現(xiàn)為無癥狀性血尿，伴或不伴蛋白尿肉眼血尿反復(fù)發(fā)作腎病綜合癥急性腎功能衰竭81病理類型相同，其尿液、腎功能、癥狀可變化多端如：同為IgA，尿液改變輕重，不能反映腎臟病變輕重例尿蛋白＋＋＋＋的患者，其腎臟病變不一定比尿蛋白＋＋重82尿液改變輕重，不能反映腎臟病變輕重例33小結(jié)尿改變不能反映是哪種腎臟病；不能反映腎臟病變的輕重；不能反映腎臟病變的種類（急性/慢性等）83小結(jié)尿改變34腎活檢是治療的重要根據(jù)(1)明確診斷，對(duì)癥下葯例：患者1，男，24歲，一個(gè)月前診斷為IgAN，三天前發(fā)熱、咽痛，近1天無尿，查血肌酐689μmol/L其腎衰竭可能的原因是什么？84腎活檢是治療的重要根據(jù)(1)明確診斷，對(duì)癥下葯35腎活檢是治療的重要根據(jù)(1)男，23歲，少尿、水腫、血壓高1周，尿液檢查示血尿、蛋白尿，血肌酐989μmol/L。臨床診斷為急性鏈球菌感染后腎炎，對(duì)癥治療3周后，病情無好轉(zhuǎn)，考慮急進(jìn)性腎炎，予大劑量激素又2周后，患者因嚴(yán)重感染死亡尸腎活檢：急性鏈球菌感染后腎炎85腎活檢是治療的重要根據(jù)(1)男，23歲，少尿、水腫、血壓高1腎活檢是治療的重要根據(jù)(2)兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相同，治療方法一定相同嗎？病例1，女，22歲，SLE，尿蛋白＋＋，血肌酐79μmol/L病例2，女，22歲，SLE，尿蛋白＋＋,79μmol/L兩者病理類型可以不同，活動(dòng)性病變和靜止性病變得比例可能不同，故治療方法可能有很大差異86腎活檢是治療的重要根據(jù)(2)兩者的診斷相同，尿蛋白和血肌酐相腎穿刺活檢的重要性明確診斷指導(dǎo)治療判斷預(yù)后探討臨床分型與病理分型的關(guān)系87腎穿刺活檢的重要性明確診斷388839危險(xiǎn)是有的，穿刺還是要做的！重要的是防范風(fēng)險(xiǎn)！89危險(xiǎn)是有的，40防范腎穿刺并發(fā)癥！掌握適應(yīng)癥和禁忌癥術(shù)前談話、簽字術(shù)前仔細(xì)的體檢、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查患者的訓(xùn)練（屏氣、床上排便等）穿刺前物品、搶救藥品的準(zhǔn)備醫(yī)生陪同熟練、配合良好的B超定位醫(yī)生術(shù)后嚴(yán)密的觀察90防范腎穿刺并發(fā)癥！掌握適應(yīng)癥和禁忌癥41腎穿刺適應(yīng)癥急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎者，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療2～3月病情無好轉(zhuǎn)者。原發(fā)性腎病綜合征，先治療，激素規(guī)則治療8周無效者刺；或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療無癥狀性血尿：變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)，無癥狀性蛋白尿，蛋白尿持續(xù)＞1g/d診斷不清者繼發(fā)性或遺傳性腎臟?。号R床懷疑無法確診時(shí)，或臨床已確診，但腎臟病理對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義者91腎穿刺適應(yīng)癥急性腎炎綜合征，腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎者，腎穿刺在急性腎功能衰竭中的應(yīng)用病因不明的腎功能短時(shí)間內(nèi)急劇下降，尤其是在懷疑急性新月體性腎炎、急性鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病、膜增殖性腎炎等原發(fā)性腎小