關(guān)于牙周炎伴發(fā)病變牙周病治療第1頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五一牙周-牙髓聯(lián)合性病變牙周和牙髓間的交通途徑：(1)根尖孔(2)側(cè)、副根管(3)牙本質(zhì)小管第2頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[臨床類(lèi)型]

(1)牙髓病引起牙周病。(2)牙周病引起牙髓病。(3)牙周病和牙髓病共存，相互影響。第3頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五（一）牙髓病引起牙周病[途徑]

1沿牙周膜間隙向齦袋排膿。2穿透骨密質(zhì)到骨膜下，向齦溝排膿。3牙髓治療中或治療后，如封烈性藥、根管壁側(cè)穿等。第4頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[臨床特點(diǎn)]1牙髓無(wú)活力，或活力異常。2牙周袋和根分叉病變局限個(gè)別牙。3X線(xiàn)顯示：牙周骨質(zhì)破壞與根尖病變相連，呈燒瓶形。第5頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[治療]1牙髓多已壞死，應(yīng)先行根管治療。2對(duì)病程久的患者，應(yīng)行牙周治療。3預(yù)后：較好，根尖病變和牙周病變常能愈合。第6頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五（二）牙周病引起牙髓病[途徑]1逆行性感染（臨床常見(jiàn)）2長(zhǎng)期存在的牙周病變3牙周治療第7頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[治療]1牙周病變嚴(yán)重：直接拔牙止痛。2牙髓活力尚存：先行牙周治療。3牙髓活力遲鈍：牙周治療+牙髓治療。第8頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五（三）牙周病和牙髓病共存

這是指二者發(fā)生于同一個(gè)牙齒，各自為獨(dú)立病變，當(dāng)病變發(fā)展到嚴(yán)重階段，二者可相互融合和影響。[治療]同時(shí)徹底進(jìn)行牙髓、牙周治療。第9頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[總體治療原則]1盡量查清病源，確定治療主次。2死髓牙先做牙髓治療，配合一般牙周治療。3活髓牙先做牙周治療，效果不佳，再做牙髓治療。第10頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五第11頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五二根分叉病變[病因]1根分叉區(qū)菌斑控制困難2解剖形態(tài)復(fù)雜3創(chuàng)傷第12頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[臨床表現(xiàn)]

依病變程度分為4度Ⅰ°：牙周袋深度達(dá)根分叉，可探及根分叉處，但牙槽骨無(wú)破壞。X線(xiàn)顯示無(wú)骨質(zhì)吸收。Ⅱ°：分叉區(qū)骨質(zhì)頰（舌）吸收，但未相通。X線(xiàn)顯示僅牙周膜增寬，或骨密度降低。Ⅲ°：根間牙槽骨全部吸收，探針可穿過(guò)，有牙齦覆蓋。X線(xiàn)顯示該區(qū)骨質(zhì)消失，透射。Ⅳ°：根間牙槽中隔完全破壞，牙齦退縮，根分叉區(qū)完全開(kāi)放，能直視。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°Ⅳ°第14頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五Ⅰ°根分叉病變第15頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五Ⅱ°根分叉病變第16頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五Ⅲ°根分叉病變第17頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[治療目的]

1消除或改善因病變?cè)斐傻娜毕荨?形成有利于控制菌斑和長(zhǎng)期保持療效的局部形態(tài)。3促進(jìn)早期病變的新附著形成。

（GTR）第18頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[治療方法]Ⅰ°：齦下刮治，翻瓣術(shù)。Ⅱ°：根向復(fù)位瓣手術(shù)，使根分叉區(qū)充分暴露，有利菌斑控制。Ⅲ°和Ⅳ°：頰側(cè)根向復(fù)位瓣手術(shù)和舌側(cè)牙周袋切除術(shù)。效果不佳和嚴(yán)重者，可行截根術(shù)、分根術(shù)、半牙切除術(shù)。第19頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五Ⅳ°根分叉病變術(shù)后第20頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五截根術(shù)第21頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五分根術(shù)第22頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五半牙切除術(shù)第23頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五小結(jié)重點(diǎn)掌握成人牙周炎掌握青少年牙周炎的特點(diǎn)掌握快速進(jìn)展性牙周炎的特點(diǎn)掌握伴全身疾病的牙周炎的特點(diǎn)掌握牙周-牙髓聯(lián)合性病變的治療原則掌握根分叉病變的臨床特點(diǎn)第24頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五牙周病的治療第25頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[治療目的]控制菌斑，消除炎癥?；謴?fù)牙周組織的生理形態(tài)?；謴?fù)牙周組織的功能。自身維持長(zhǎng)期療效，防止復(fù)發(fā)。第26頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五[治療計(jì)劃]1.基礎(chǔ)治療2.手術(shù)治療：基礎(chǔ)治療后2～4W

菌斑指數(shù)<20％3.修復(fù)治療：牙周手術(shù)后2～3M4.維持與復(fù)查療效：每3～6M定期復(fù)查

第27頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五第一階段

基礎(chǔ)治療

目的：去除牙周刺激

控制牙周炎癥第28頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五

基礎(chǔ)治療菌斑控制。齦上潔治術(shù)，齦下刮治術(shù)，根面平整術(shù)。食物嵌塞的治療。咬合調(diào)整。松牙固定術(shù)。拔除無(wú)保留價(jià)值的牙。藥物治療。第29頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五一菌斑控制的方法1機(jī)械方法

刷牙、使用鄰面清潔措施（牙線(xiàn)、

牙簽、牙縫刷）。2化學(xué)法3生物法第30頁(yè)，共33頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)33分，星期五二菌斑顯示

菌斑無(wú)色、質(zhì)軟，粘附于牙面，肉眼無(wú)法觀察菌斑附著的部位。

菌斑顯示劑可使菌斑著色，便于觀察。第31