項目名稱項目負(fù)責(zé)人及聯(lián)系方式項目地域范圍項目金額項目周期年月日至年月日項目受益人群及預(yù)計人數(shù)項目類別□基本公共服務(wù)；□社會管理性服務(wù)；□行業(yè)管理與協(xié)調(diào)性服務(wù)；□技術(shù)性服務(wù)；□政府履職所需輔助性事項；□其他______________項目介紹【請列明項目的定位、目標(biāo)、主要內(nèi)容。】項目目標(biāo)【請列出項目的目標(biāo)，可分為短期目標(biāo)和長期目標(biāo)。】項目計劃實施的階段、時間表和具體內(nèi)容【請在本處分析項目將通過什么方式/活動實現(xiàn)目標(biāo)，并在以下表格中注明時間進(jìn)度，并將活動次數(shù)、參與方、參與人數(shù)等信息指標(biāo)化，且預(yù)算金額應(yīng)當(dāng)與項目預(yù)算相統(tǒng)一?！繒r間活動目標(biāo)活動內(nèi)容活動次數(shù)預(yù)算金額（元）備注（需要的資源及其它）項目的工作團(tuán)隊介紹【請列出主要人員及其在項目中的工作量占比，他們的相關(guān)工作經(jīng)驗?！宽椖康念A(yù)期產(chǎn)出和成果【請區(qū)分項目的直接產(chǎn)出和成果，成果請體現(xiàn)前面的項目目標(biāo)，描述最終項目的直接產(chǎn)出和成果?！宽椖康暮献骰锇榛蚱渌Y金來源【如有，則填寫合作伙伴或其他資金來源；如無，則填寫“無”?！空\信聲明：申請機(jī)構(gòu)已經(jīng)閱讀上述各項內(nèi)容，并愿意對本申請書所填寫的所有內(nèi)容的真實性和有效性承擔(dān)全部責(zé)任。填寫人填表時間單位名稱（并加蓋公章）項目類別的選擇說明如下：按照《上海市政府購買服務(wù)管理辦法》第十一條的規(guī)定，這六類服務(wù)具體內(nèi)容如下：基本公共服務(wù)。公共教育、勞動就業(yè)、人才服務(wù)、社會保險、社會救助、養(yǎng)老服務(wù)、兒童福利服務(wù)、殘疾人服務(wù)、優(yōu)撫安置、醫(yī)療衛(wèi)生、人口和計劃生育、住房保障、公共文化、公共體育、公共安全、公共交通運(yùn)輸、三農(nóng)服務(wù)、環(huán)境治理、城市維護(hù)等領(lǐng)域適宜由社會力量承擔(dān)的服務(wù)事項。社會管理性服務(wù)。社區(qū)建設(shè)、社會組織建設(shè)與管理、社會工作服務(wù)、法律援助、扶貧濟(jì)困、防災(zāi)救災(zāi)、人民調(diào)解、社區(qū)矯正、流動人口管理、安置幫教、志愿服務(wù)運(yùn)營管理、公共公益宣傳等領(lǐng)域適宜由社會力量承擔(dān)的服務(wù)事項。行業(yè)管理與協(xié)調(diào)性服務(wù)。行業(yè)職業(yè)資格和水平測試管理、行業(yè)規(guī)范、行業(yè)投訴等領(lǐng)域適宜由社會力量承擔(dān)的服務(wù)事項。技術(shù)性服務(wù)?？蒲泻图夹g(shù)推廣、行業(yè)規(guī)劃、行業(yè)調(diào)查、行業(yè)統(tǒng)計分析、檢驗檢疫檢測、監(jiān)測服務(wù)、會計審計服務(wù)等領(lǐng)域適宜由社會力量承擔(dān)的服務(wù)事項。政府履職所需輔助性事項。法律服務(wù)、課題研究、政策（立法）調(diào)研草擬論證、戰(zhàn)略和政策研究、綜合性規(guī)劃編制、標(biāo)準(zhǔn)評價指標(biāo)制定、社會調(diào)查、會議經(jīng)貿(mào)活動和展覽服務(wù)、監(jiān)督檢查、評估、績效評價、工程服務(wù)、項目評審、咨詢、技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)、信息化項目管理和運(yùn)維、后勤管理等領(lǐng)域適宜由社會力量承擔(dān)的服務(wù)事項。其他適宜由社會力量承擔(dān)的服務(wù)事項。

附件二

項目預(yù)算表(粘貼線)(騎縫章加蓋處)項目名稱項目編號機(jī)構(gòu)名稱預(yù)算總金額序號預(yù)算內(nèi)容單價數(shù)量小計備注A業(yè)務(wù)活動費(fèi)用￥A1物資采購A1.1A1.2A1.3A2項目執(zhí)行人員費(fèi)用A3培訓(xùn)費(fèi)A4志愿者補(bǔ)貼……B管理費(fèi)用￥B1行政人員費(fèi)用B2其他管理費(fèi)用……C其他費(fèi)用￥C1D稅費(fèi)合計：說明：業(yè)務(wù)活動費(fèi)用：為了實現(xiàn)項目活動目標(biāo)、開展項目活動或者提供服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用，二級（A1、A2、A3）、三級項目(A1.1、A1.2、A1.3)明細(xì)內(nèi)容可具體細(xì)化服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)費(fèi)用，主要包括人員勞務(wù)成本、志愿者補(bǔ)貼、培訓(xùn)費(fèi)等費(fèi)用。管理費(fèi)用：在實施項目過程中發(fā)生的行政管理費(fèi)用。主要包括行政管理人員費(fèi)用，及辦公費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、差旅費(fèi)、折舊費(fèi)、修理費(fèi)等費(fèi)用，不包括項目執(zhí)行人員費(fèi)用。其他費(fèi)用：無法歸屬到上述業(yè)務(wù)活動費(fèi)和管理費(fèi)中的費(fèi)用。項目資金原則上不得用于購買固定資產(chǎn)。對于必須購買固定資產(chǎn)的項目，其固定資產(chǎn)費(fèi)用可列在“其他費(fèi)用”中，并按照固定資產(chǎn)的1年折舊成本編報。稅費(fèi)：主要是指為申報項目運(yùn)營產(chǎn)生的增值稅及其他稅費(fèi)，按照國家規(guī)定的稅率提取編報。附件三

項目績效檢查驗收報告購買服務(wù)主體項目名稱項目周期年月日至年月日項目金額預(yù)算安排：元；資金使用：元項目承接單位單位全稱：單位地址項目負(fù)責(zé)人：聯(lián)系電話：主要驗收依據(jù)（一）有關(guān)政策文件；（二）相關(guān)的制度、計劃；（三）服務(wù)合同；（四）預(yù)算、決算材料；（五）審計、檢查、監(jiān)督材料；（六）其他材料；驗收結(jié)論（一）主要績效（重點(diǎn)：履約情況）完成數(shù)量情況：完成質(zhì)量情況：完成時效情況：（二）主要問題（如有，總體說明，包括是否發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重違法違規(guī)行為）：（三）改進(jìn)建議（如有，總體說明）：（四）驗收結(jié)論：1.驗收通過：（）2.驗收不通過（）驗收日期：年月日驗收部門（蓋章）或驗收小組簽字附件四

政府購買社會組織服務(wù)項目績效評價報告（簡易評價參考格式）封面服務(wù)項目績效評價報告項目名稱：項目單位：主管部門：委托單位：評價機(jī)構(gòu)：年月日目錄摘要報告正文基本情況項目基本背景及績效目標(biāo)預(yù)算資金規(guī)模、來源及使用情況項目組織實施管理情況評價依據(jù)及數(shù)據(jù)采集情況評價結(jié)論和績效分析評價結(jié)果（包括分值、等級