臨床三基訓(xùn)練醫(yī)技超聲診斷學(xué)泌尿生殖系統(tǒng)與腎上腺（總分：61.00，做題時(shí)間：60分鐘）一、（一）選擇題（總題數(shù)：31，分?jǐn)?shù)：31.00）1.關(guān)于腎積水，下列不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）任何情況下，腎竇部出現(xiàn)寬10mm以上無回聲區(qū)均可診斷為輕度腎積水丿腎實(shí)質(zhì)不同程度萎縮為重度腎積水的特征中度腎積水腎外形無明顯改變聲像圖上腎竇回聲分離不能一概認(rèn)為是腎積水重度腎積水時(shí)多個(gè)囊腔連通解析：2?腎臟增大應(yīng)考慮：①多囊腎；②多發(fā)性腎囊腫；③腎移植的排異反應(yīng)（分?jǐn)?shù)：1.00）TOC\o"1-5"\h\z①②+③①+②①+②+③V②解析：多囊腎患者聲像圖最常見的改變?yōu)椋ǚ謹(jǐn)?shù)：1.00）兩側(cè)腎及肝臟多囊改變兩腎腫大，外形不規(guī)則一側(cè)腎臟多囊改變一側(cè)腎及肝臟多囊改變兩側(cè)腎臟多囊改變V解析：一種兩側(cè)腎臟下極相連接的先天異常稱為（分?jǐn)?shù)：1.00）馬蹄腎V游走腎重復(fù)腎駝峰腎S形腎解析：超聲若發(fā)現(xiàn)腎臟內(nèi)實(shí)質(zhì)性均勻或不均勻低回聲團(tuán)塊，首先應(yīng)考慮（分?jǐn)?shù)：1.00）腎孤立性囊腫腎錯(cuò)構(gòu)瘤腎癌V腎盞局限性積水腎結(jié)核解析：超聲發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)內(nèi)高回聲團(tuán)，邊界清晰，常見疾病是（分?jǐn)?shù)：1.00）腎細(xì)胞癌腎Wilms瘤腎囊出血腎血管平滑肌脂肪瘤丿腎結(jié)核解析：正常腎臟聲像圖表現(xiàn)，不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）腎錐體呈放射狀排列在腎竇的周圍腎錐體的回聲高于腎皮質(zhì)回聲丿腎竇呈強(qiáng)回聲腎皮質(zhì)與腎柱回聲一致腎門處有腎動(dòng)靜脈出入解析：腎臟結(jié)石超聲表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：1.00）腎盞內(nèi)長條形強(qiáng)回聲腎盞或腎盂內(nèi)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲伴聲影，周圍有少量無回聲包繞腎盂內(nèi)不規(guī)則強(qiáng)回聲光團(tuán)伴聲影腎盞內(nèi)弧形強(qiáng)光帶以上都是丿解析：腎積水與多囊腎的鑒別要點(diǎn)（分?jǐn)?shù)：1.00）液性暗區(qū)形態(tài)不規(guī)則常合并輸尿管積水液性暗區(qū)透聲較差液性暗區(qū)互相通連（腎積水）丿液性暗區(qū)互不相通（腎積水）解析：下列不是移植腎發(fā)生急性排異反應(yīng)表現(xiàn)的是（分?jǐn)?shù)：1.00）腎體積迅速增大腎彩色血流明顯減少腎內(nèi)動(dòng)脈阻力指數(shù)RI三0.85腎體積迅速縮小丿腎竇回聲減低解析：正常前列腺的超聲描述中，以下錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）橫切時(shí)呈左右對稱的栗子形縱切時(shí)呈橢圓形包膜形態(tài)整齊，顯示不清晰丿內(nèi)部為細(xì)小點(diǎn)狀回聲均勻分布正中線矢狀切面圖見尿道口微凹現(xiàn)象解析：前列腺內(nèi)強(qiáng)回聲呈弧形排列在內(nèi)外腺之間，應(yīng)首先考慮的疾病是（分?jǐn)?shù)：1.00）前列腺炎前列腺結(jié)石丿前列腺囊腫前列腺癌前列腺肉瘤解析：膀胱內(nèi)血塊和膀胱腫瘤的最佳鑒別方法是（分?jǐn)?shù)：1.00）變換體位后團(tuán)塊可否移動(dòng)用彩色和頻譜多普勒檢測有無血流區(qū)別二者內(nèi)部回聲的特點(diǎn)A+B丿A+C解析：腎細(xì)胞癌的描述，不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）分為透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型和未分化型三種可伴有肉眼血尿2?3cm直徑的小腫瘤，有時(shí)呈強(qiáng)回聲彩色多普勒有助于腎癌診斷不會(huì)發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈癌栓丿解析：關(guān)于腎臟血管平滑肌脂肪瘤，下列說法不正確的是（分?jǐn)?shù)：1.00）強(qiáng)回聲腫塊，后方衰減不明顯低回聲腫塊即可除外血管平滑肌脂肪瘤丿邊界清楚強(qiáng)弱回聲交錯(cuò)，呈“洋蔥片”樣圖形腫瘤在短期內(nèi)無迅速增大解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤的描述哪一項(xiàng)是正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）多為雙側(cè)直徑較小，1?2cm多見丿腫瘤形態(tài)常不規(guī)則腫瘤多呈強(qiáng)回聲邊界不清解析：下列不符合前列腺增生的是（分?jǐn)?shù)：1.00）好發(fā)部位多在移行區(qū)（內(nèi)腺區(qū)）前列腺增大，以前后徑更顯著增大的前列腺回聲減弱，少數(shù)呈高回聲或等回聲常伴前列腺結(jié)石，分布于內(nèi)外腺交界處增大的前列腺內(nèi)很少有結(jié)節(jié)回聲，這是與前列腺癌鑒別的重要特征丿解析：睪丸二維超聲顯示為（分?jǐn)?shù)：1.00）囊實(shí)性交織回聲中等均質(zhì)回聲丿無回聲新月形不對稱回聲不均質(zhì)強(qiáng)回聲解析：趙某，男30歲，已婚不育，超聲顯示：左側(cè)陰囊內(nèi)多條管狀結(jié)構(gòu)，CDFI為靜脈頻譜，管頸大于3mm,它最可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）斜疝附睪炎陰囊血腫精索靜脈曲張丿睪丸腫瘤解析：發(fā)現(xiàn)睪丸腫瘤，應(yīng)觀察（分?jǐn)?shù)：1.00）腹腔有無積液不需進(jìn)一步檢查腎臟有無積水腎門有無轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)丿腎靜脈有無血栓解析：患者女性，發(fā)作性右腰部劇痛，向右下腹及膀胱放射。如果超聲檢查已排除掃產(chǎn)科疾病，那么超聲最常見、最易顯示的是（分?jǐn)?shù)：1.00）右腎結(jié)石丿闌尾炎右側(cè)輸尿管結(jié)石右腎囊腫右腎腫瘤解析：患者，男性，50歲，間歇性無痛性肉眼血尿，超聲檢查發(fā)現(xiàn)左腎下極一實(shí)性腫塊，并向包膜外明顯突出，超聲檢查時(shí)應(yīng)特別注意（分?jǐn)?shù)：1.00）下腔靜脈和腎靜脈內(nèi)有無癌栓鑒別病灶的良、惡性肝臟和胰腺有無轉(zhuǎn)移膀胱內(nèi)有無轉(zhuǎn)移腹膜后有無淋巴結(jié)腫大丿解析：一名4歲兒童出現(xiàn)血尿，右側(cè)腹捫及一實(shí)質(zhì)性包塊，超聲檢查見右上腹一6cmX4cmX4cm實(shí)質(zhì)性非均質(zhì)性包塊，與右腎關(guān)系密切，提示最可能為（分?jǐn)?shù)：1.00）腎透明細(xì)胞癌腎錯(cuò)構(gòu)瘤多囊腎腎母細(xì)胞瘤丿淋巴瘤解析：患者，男，34歲，尿頻、尿急、尿痛1年，聲像圖顯示右腎稍大，實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)紊亂，腎皮質(zhì)厚薄不一，可見多個(gè)大小不等的液暗區(qū)，部分相通，并與擴(kuò)張的腎孟相通，輸尿管上段擴(kuò)張，壁不規(guī)則，厚約3mm，逐漸變細(xì)，其內(nèi)未見明顯的結(jié)石及腫塊聲像，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）急性腎孟腎炎腎結(jié)核丿慢性腎盂腎炎腎積水腎囊腫解析：患者，男46歲,超聲體檢發(fā)現(xiàn)左腎病變，呈圓形，邊界清晰，整齊光滑，直徑1.Ocm,腫物內(nèi)無回聲，后方回聲明顯增強(qiáng)。根據(jù)聲像圖特征，診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）腎囊腫丿腎囊腫合并感染腎囊腫合并出血腎腫瘤以上都不正確解析：患者，男性，32歲，突發(fā)性左季肋部絞痛4小時(shí)，無發(fā)熱，血象正常。尿常規(guī)紅細(xì)胞20?30個(gè)。超聲檢查見左腎集合系統(tǒng)輕度分離，該側(cè)輸尿管上段約0.6cm，其遠(yuǎn)側(cè)段顯示不清。該病例不能除外（分?jǐn)?shù)：1.00）腎癌急性腎盂腎炎急性腎小球腎炎輸尿管結(jié)石丿腎平滑肌脂肪瘤解析：27?患者，男，46歲，陣發(fā)性高血壓一年余，右側(cè)腎上腺區(qū)發(fā)現(xiàn)一4cmX5cm橢圓形腫塊，邊界清楚，呈中等不均勻回聲，內(nèi)見不規(guī)則小透聲區(qū)，最可能診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）嗜鉻細(xì)胞瘤丿皮質(zhì)腺瘤皮質(zhì)增生皮質(zhì)腺癌轉(zhuǎn)移癌解析：王某，男，25歲，發(fā)現(xiàn)陰囊腫大，不痛，透光實(shí)驗(yàn)陽性，超聲顯示：睪丸附著鞘膜囊的一側(cè)，睪丸三面均為無回聲區(qū)包繞，它最可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）陰囊水腫睪丸鞘膜積液丿精索、睪丸鞘膜積液交通型鞘膜積液精索鞘膜積液解析：徐某，男，35歲，已婚，體檢時(shí)超聲顯示，睪丸及附睪處各見一0.8cm無回聲區(qū)，圓形，邊界光滑，它最可能是（分?jǐn)?shù)：1.00）鞘膜積液睪丸、附睪炎睪丸、附睪囊腫丿陰囊血腫睪丸、附睪腫瘤解析：患者，男，47歲，自訴陰囊不適。超聲檢查：左側(cè)睪丸增大，中部見一不均質(zhì)中等回聲，邊界尚清，CDFI:周邊、內(nèi)部見豐富血流信號(hào)。超聲提示（分?jǐn)?shù)：1.00）睪丸癌（精原細(xì)胞瘤）丿睪丸血腫睪丸結(jié)核睪丸破裂睪丸炎解析:患者，男，9歲，母親訴發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)陰囊空虛。臨床檢查:左側(cè)陰囊內(nèi)未觸及正常睪丸，右側(cè)陰囊內(nèi)可觸及正常睪丸。超聲檢查：右側(cè)睪丸1.5cmX1.0cmX0.6cm,表面光滑，回聲均勻。左側(cè)陰囊內(nèi)未見睪丸回聲。于陰莖左上方、腹股溝內(nèi)環(huán)處可見l.lcmX0.9cmX0.6cm橢圓形低回聲，邊界清晰。超聲提示（分?jǐn)?shù)：1.00）左腹股溝疝左側(cè)腹股溝隱睪丿左腹股溝區(qū)腫大淋巴結(jié)雙側(cè)睪丸正常聲像圖以上均不正確解析：二、［A3/A4型題］（總題數(shù)：3,分?jǐn)?shù)：6.00）（1?2題共用題干）患者，男性，55歲，間歇性無痛血尿3個(gè)月，有血塊。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.需要檢查，下列最常用的是（分?jǐn)?shù)：1.00）B超丿TOC\o"1-5"\h\zCTMRI尿脫落細(xì)胞IVP解析：（2）.如果B超所見膀胱內(nèi)有1.5cmX2.0cm的低回聲，邊界尚清，未見血流信號(hào)，有蒂。對診斷最重要的檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）尿常規(guī)膀胱鏡+活檢丿CTIVPB超解析：（3?4題共用題干）患者，男性，68歲，飲酒后不能自行排尿5小時(shí)急診住院，體檢見恥骨上包塊，有輕壓痛。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.該患者最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：1.00）前列腺增生丿尿道狹窄膀胱腫瘤尿道結(jié)石神經(jīng)性膀胱解析：（2）.要確診病因，最簡單的影像學(xué)檢查是（分?jǐn)?shù)：1.00）CTMRIKUBB超丿膀胱造影檢查解析：（5?6題共用題干）患者，王某，男，11歲，運(yùn)動(dòng)時(shí)，突感陰囊劇痛、腫脹，并逐漸加劇。（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.此患者不應(yīng)考慮的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）急性睪丸炎急性附睪炎急性睪丸扭轉(zhuǎn)急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)睪丸腫瘤丿解析：（2）.患者經(jīng)檢查診斷為急性睪丸扭轉(zhuǎn)，對睪丸扭轉(zhuǎn)的敘述，下列哪項(xiàng)是正確的（分?jǐn)?shù)：1.00）急性期睪丸小，回聲增強(qiáng)，慢性期呈低回聲急性期睪丸小，回聲減低，慢性期呈高回聲急性期睪丸增大，呈低回聲，慢性期睪丸小，回聲增強(qiáng)。CDFI血流信號(hào)減少或消失丿急性期睪丸均呈低回聲急性期睪丸增大，呈低回聲，慢性期睪丸小，回聲增強(qiáng)。CDFI血流信號(hào)豐富解析：三、［B型題］（總題數(shù)：2,分?jǐn)?shù)：4.00）（1?2題共用備選答案）A.腎包膜下出血可見包膜下液暗區(qū)B.腎周出血可見腎周液暗區(qū)，包膜下不完整A+BD.不規(guī)則無回聲或低回聲區(qū)，一般為扁平型，即前后徑小，上下徑大E.A+B+D（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.腎外傷（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.丿D.E.解析：（2）.腹膜后出血（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.丿E.解析：（3?4題共用備選答案）A.急性睪丸炎B.急性附睪炎C.急性睪丸扭轉(zhuǎn)D.急性睪丸附件扭轉(zhuǎn)E.睪丸腫瘤（分?jǐn)?shù)：2.00）（1）.超聲顯示睪丸非均勻性腫大并實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)豐富，應(yīng)首先考慮為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.丿解析：

（2）.超聲顯示睪丸非均勻性腫大并實(shí)質(zhì)內(nèi)血流信號(hào)減少或消失，應(yīng)首先考慮為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.丿D.E.解析：四、（二）填空題（總題數(shù)：4，分?jǐn)?shù)：4.00）膀胱結(jié)石的聲像圖表現(xiàn)可概括為1、2和3。（分?jǐn)?shù)：1.00（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1:填空項(xiàng)1:填空項(xiàng)1:解析：腎臟先天性異常主要包括1（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1:填空項(xiàng)1:填空項(xiàng)1:填空項(xiàng)1:解析：移植腎的排異反應(yīng)包括1、（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1:填空項(xiàng)1:填空項(xiàng)1:解析：正確答案：強(qiáng)回聲）正確答案：聲影）正確答案：移動(dòng)性）2、3、4等的異常。正確答案：數(shù)目）正確答案：形態(tài)）正確答案：位置）正確答案：結(jié)構(gòu)）2和3。（正確答案：超急性排異反應(yīng)）（正確答案：急性排異反應(yīng)）（正確答案：慢性排異反應(yīng)）正常情況下精索靜脈內(nèi)徑小于1。（分?jǐn)?shù)：1.00）填空項(xiàng)1：（正確答案：2mm）解析：五、（三）判斷題（總題數(shù)：2，分?jǐn)?shù)：2.00）任何情況下，腎竇部出現(xiàn)寬10mm以上無回聲區(qū)均可診斷為輕度腎積水。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯(cuò)誤丿解析：腎動(dòng)脈血管從大到小的排列順序是：腎動(dòng)脈一段間動(dòng)脈一大葉間動(dòng)脈一小葉間動(dòng)脈一弓形動(dòng)脈。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確錯(cuò)誤丿解析：六、（四）名詞解釋（總題數(shù)：5，分?jǐn)?shù)：5.00）海綿腎（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（海綿腎是以腎髓質(zhì)錐體內(nèi)集合管廣泛囊狀擴(kuò)張為特征的先天性疾病，擴(kuò)張的集合管腔呈海綿狀，內(nèi)部可有細(xì)小結(jié)石形成，為多個(gè)強(qiáng)回聲團(tuán)或多房性小的無回聲區(qū)在腎錐體部位呈扇形排列。）解析：海鷗征（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（海鷗征見于腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤，腎上腺區(qū)見圓形或橢圓形團(tuán)塊，形態(tài)規(guī)則，邊緣尚清，多可見環(huán)形強(qiáng)光帶圍繞，此強(qiáng)光帶與腎包膜的回聲可形成“海鷗征”，是區(qū)別腎上極腫瘤與腎上腺腫瘤的征象。）解析：異位腎（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（異位腎腎血管的供血來源異常致使胚胎發(fā)育期腎臟沒有到達(dá)正常的位置，包括交叉異位腎、盆腔腎、胸內(nèi)腎?；紓?cè)腎區(qū)未能顯示腎臟圖像，而在其他部位顯示，可以正常大小或發(fā)育較差。）解析：馬蹄腎（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（馬蹄腎雙腎下極或上極融合，形成蹄形，稱為馬蹄腎。）解析：“胡桃夾”綜合征（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（“胡桃夾”綜合征左腎靜脈受壓綜合征，是由于左腎靜脈在腸系膜上動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈之間受壓變細(xì)而引起靜脈回流障礙，遠(yuǎn)端擴(kuò)張。）解析：七、（五）問答題（總題數(shù)：9，分?jǐn)?shù)：9.00）簡述多囊腎的超聲聲像圖表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（答：雙腎體積明顯增大，形態(tài)失常，內(nèi)出現(xiàn)無數(shù)個(gè)大小不一的無回聲區(qū)，可突向表面使表面不平，嚴(yán)重者腎臟正常的腎實(shí)質(zhì)難以顯示。嬰兒型多囊腎囊腫極小，以致超聲不易發(fā)現(xiàn)而在癥狀出現(xiàn)后三個(gè)月內(nèi)死亡。）解析：腎臟先天性異常中最常見的是腎缺如、異位腎、重復(fù)腎和融合腎，請分別敘述其超聲聲像圖表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（答：①腎缺如：腎窩處、腹膜后區(qū)、腹腔內(nèi)、髂窩處及盆腔內(nèi)均未顯示腎臟，健側(cè)腎臟代償性增大。②異位腎：患側(cè)腎區(qū)未能顯示腎臟圖像，而在其它部位顯示。③重復(fù)腎：多為上下融合在一起，但表面有一分界呈輕度凹陷，內(nèi)部集合系統(tǒng)光點(diǎn)群被一橫行腎實(shí)質(zhì)分隔成上下兩團(tuán)強(qiáng)回聲區(qū)，分別有上下兩個(gè)輸尿管向下引流。④融合腎：有同側(cè)融合和對側(cè)融合之分，常見的“馬蹄腎”是兩腎的下極相連。）解析：請敘述單純性腎囊腫的超聲表現(xiàn)及鑒別診斷。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（答：（1）聲像圖表現(xiàn)：壁薄、光滑、后方回聲增強(qiáng)的無回聲區(qū)。（2）鑒別診斷：①巨大腎盂積水：無回聲之間相互交通，超聲導(dǎo)向下穿刺抽取囊液檢查并注入造影劑進(jìn)行造影，對鑒別診斷具有最重要價(jià)值。②肝囊腫或腎上腺囊腫：多方位檢查或在深呼吸時(shí)觀察囊腫、肝臟、腎三者之間的運(yùn)動(dòng)關(guān)系有助于鑒別。③腎盂旁囊腫：通常單發(fā)，大部分在腎門部，常引起腎盂腎盞積水。④囊性腎癌：囊壁或分隔不規(guī)則增厚，有實(shí)性成分，均應(yīng)高度警惕惡性病變。）解析：請敘述腎細(xì)胞癌的聲像圖表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（答：①腎臟形態(tài)失常，腫塊局部腎包膜向外突起；②實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)大小不一的腫塊，多呈低回聲區(qū)或等回聲區(qū)；③集合系統(tǒng)光點(diǎn)群受擠壓移位；④彩色多普勒顯示腫塊推移腎段及葉間動(dòng)脈，顯示占位效應(yīng)，腫塊內(nèi)血流信號(hào)較豐富；⑤轉(zhuǎn)移征常見腎靜脈癌栓，腎門淋巴結(jié)腫大顯示為腎門處局限性低回聲。解析：移植腎的排異反應(yīng)分幾類，分別敘述其聲像圖表現(xiàn)。（分?jǐn)?shù)：1.00）正確答案：（答：（1）超急性排異反應(yīng)：①腎臟體積變化不明顯，皮髓質(zhì)界限不十分明顯，腎皮質(zhì)廣泛的或斑片狀