第十一章社區(qū)老年人群保健與護(hù)理社區(qū)護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握：人口老齡化的相關(guān)概念、老年人的健康特點(diǎn)及保健指導(dǎo)、老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題的護(hù)理、臨終患者的護(hù)理。

熟悉：臨終關(guān)懷的原則、服務(wù)理念及臨終患者家屬的健康維護(hù)。

了解：死亡教育的意義、社區(qū)護(hù)士在臨終關(guān)懷中的職責(zé)。重點(diǎn)難點(diǎn)社區(qū)老年人群保健社區(qū)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理社區(qū)臨終關(guān)懷與護(hù)理社區(qū)臨終關(guān)懷與護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)第一節(jié)社區(qū)老年人群保健一、人口老齡化相關(guān)概念平均期望壽命又稱(chēng)平均壽命，是對(duì)人的生命一種有根據(jù)的預(yù)測(cè)，是通過(guò)回顧性死因統(tǒng)計(jì)和其他統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，計(jì)算出一定年齡組的人群能生存的平均年數(shù)。常用出生時(shí)的平均預(yù)期壽命作為人口老齡化的重要指標(biāo)。健康期望壽命

是指在健康條件下的期望壽命，即個(gè)人在良好狀態(tài)下的平均生存年數(shù)。老年人的年齡劃分WHO標(biāo)準(zhǔn)：1.在發(fā)達(dá)國(guó)家：65歲及以上的人群定義為老年人。2.在發(fā)展中國(guó)家：60歲及以上的人群定義為老年人。我國(guó)：以60歲作為劃分老年的標(biāo)準(zhǔn)。多少歲是老人？人口老齡化的相關(guān)概念人口老年系數(shù)：指達(dá)到既定年齡的老年人口數(shù)占總?cè)丝诘陌俜直?。人口老齡化：是人口年齡結(jié)構(gòu)的老齡化，是指總?cè)丝谥欣夏耆丝诒壤粩嘣鲩L(zhǎng)的過(guò)程。老齡化社會(huì)：是指老年人口占總?cè)丝谶_(dá)到或超過(guò)一定的比例的人口結(jié)構(gòu)模型。人口老齡化的相關(guān)概念WHO老齡化社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)達(dá)國(guó)家：65歲及以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到或超過(guò)7%。發(fā)展中國(guó)家：60歲及以上人口占總?cè)丝诒壤_(dá)到或超過(guò)10%。健康老齡化：是指?jìng)€(gè)人在進(jìn)入老年期時(shí)在軀體、心理、智力、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)五個(gè)方面的功能仍能保持良好狀態(tài)。它是老年人群體達(dá)到身體、心理和社會(huì)功能的完美狀態(tài)。人口老齡化的相關(guān)概念積極老齡化：強(qiáng)調(diào)老年人要認(rèn)識(shí)并充分發(fā)揮自己體力、社會(huì)、精神等方面的潛能，積極地面對(duì)晚年生活，按照自己的權(quán)利、需求、愛(ài)好、能力參與社會(huì)活動(dòng)，并得到充分的保護(hù)、照料和保障。人口老齡化的相關(guān)概念二、老年人健康特點(diǎn)生理特點(diǎn)1.外貌改變：身高下降；須發(fā)變白脫落；皮膚松弛、皺紋加深；牙齒松動(dòng)脫落；關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活；出現(xiàn)老年斑。2.功能減退：心肺功能減退；消化腺分泌減少；藥物代謝速度減慢和代償功能降低；腎臟清除功能減退；免疫系統(tǒng)功能減退；基礎(chǔ)代謝率下降。二、老年人健康特點(diǎn)心理特點(diǎn)1.記憶和思維的改變：記憶力下降,特別是機(jī)械記憶力下降明顯；思維遲鈍、強(qiáng)制性思維及邏輯障礙等。2.情緒和情感的改變：失落感、孤獨(dú)感、焦慮、抑郁、恐懼、自卑、疑慮、依賴(lài)等。3.人格改變：過(guò)于謹(jǐn)慎、保守、固執(zhí)、多疑、不易接受新事物、喜歡回首往事等。二、老年人健康特點(diǎn)患病特點(diǎn)1.患病率高，且多種疾病并存；2.臨床癥狀不典型；3.病程長(zhǎng)、恢復(fù)慢、并發(fā)癥多；4.病情進(jìn)展迅速，易出現(xiàn)危象；5.易引起藥物不良反應(yīng)。三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（一）營(yíng)養(yǎng)平衡，三高三低膳食結(jié)構(gòu)（高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，低糖、低脂、低鹽），蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)少量，脂肪攝入以植物油為佳，保證每天飲水量在1500ml左右；合理烹調(diào)；科學(xué)進(jìn)食；注意飲食衛(wèi)生。老年人營(yíng)養(yǎng)與飲食指導(dǎo)三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（二）保證充足的睡眠，并保證睡眠質(zhì)量。①提倡早睡早起和午睡的習(xí)慣，不熬夜、不貪睡。②限制白天睡眠時(shí)間在1小時(shí)左右，并注意縮短臥床時(shí)間。③采取促進(jìn)睡眠的措施，如睡前可用溫水泡腳、飲熱牛奶；晚餐避免吃得過(guò)飽，睡前不飲用咖啡、濃茶、酒或大量飲水，提醒老年人入睡前入廁，以免夜尿過(guò)多影響睡眠等。老年人休息與睡眠指導(dǎo)三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（三）預(yù)防跌倒

居住環(huán)境光線充足；室內(nèi)布置無(wú)障礙物；地面平整，保持干燥，盥洗室鋪防滑膠墊；調(diào)低床的高度，并放置護(hù)欄；衣褲不宜過(guò)長(zhǎng)，鞋襪不宜過(guò)大，盡量不穿拖鞋；老年人從椅子、床上站起時(shí)，應(yīng)緩慢或有人攙扶，站穩(wěn)后再起步；對(duì)行動(dòng)不便者，可使用拐杖；老年人外出時(shí)應(yīng)避開(kāi)上下班高峰，并鼓勵(lì)老年人穿戴色彩鮮艷的衣帽。老年人安全防護(hù)指導(dǎo)三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（三）用藥安全

必須遵醫(yī)囑用藥；用藥品種最好5種以下；用藥劑量比成人減少，60～80歲應(yīng)為成人量的3/4，80歲以上為成人量的2/3即可；服用的藥物應(yīng)詳細(xì)注明服用的時(shí)間、劑量、方法；服藥取站立位、坐位或半坐臥位；注意觀察老年人用藥后的反應(yīng)，定期檢查老年人服藥的情況，指導(dǎo)家屬協(xié)助監(jiān)督其準(zhǔn)確合理用藥。老年人安全防護(hù)指導(dǎo)三、社區(qū)老年人健康需求與保健指導(dǎo)（四）社區(qū)老年人的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)1.靶心率（次/分鐘）=170－年齡。2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每天1～2次，每次20～30分鐘；1天運(yùn)動(dòng)總時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)；上午8～10點(diǎn)，下午4～6點(diǎn)。宜在飯后60～90分鐘后進(jìn)行。3.運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地：盡量選擇室外，如在室內(nèi)要注意開(kāi)窗通風(fēng)。4.運(yùn)動(dòng)服裝：衣褲要合體，穿鞋要舒適、通氣、防滑。5.活動(dòng)動(dòng)作應(yīng)柔和，行走、轉(zhuǎn)頭、彎腰不宜過(guò)快。6.不帶病鍛煉。第三節(jié)社區(qū)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理一、社區(qū)老年人常見(jiàn)軀體健康問(wèn)題及護(hù)理1.心理護(hù)理2.保護(hù)皮膚3.重建控制排便能力4.飲食指導(dǎo)5.保持環(huán)境舒適1.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2.合理飲食3.鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)4.腹部環(huán)形按摩5.協(xié)助排便便秘的護(hù)理尿失禁的護(hù)理1.心理護(hù)理2.皮膚護(hù)理3.引流尿液4.使用失禁護(hù)墊5.重建正常排尿功能6.指導(dǎo)液體攝入大便失禁的護(hù)理二、社區(qū)老年人常見(jiàn)社會(huì)心理問(wèn)題及護(hù)理離退休綜合征概念：是指老年人由于離退休后不能適應(yīng)新的社會(huì)角色、生活環(huán)境和生活方式的變化而出現(xiàn)的焦慮、抑郁、悲哀、恐懼等消極情緒，或因此產(chǎn)生偏離常態(tài)行為的一種適應(yīng)性的心理障礙。二、社區(qū)老年人常見(jiàn)社會(huì)心理問(wèn)題及護(hù)理離退休綜合征預(yù)防護(hù)理：1.進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助老年人適應(yīng)新生活2.鼓勵(lì)老年人發(fā)揮余熱，重歸社會(huì)3.鼓勵(lì)和支持老年人學(xué)習(xí)，培養(yǎng)興趣愛(ài)好4.積極為老年人搭建社交平臺(tái)，拓寬老年人生活領(lǐng)域5.督促老年人生活自律，促進(jìn)身心健康6.必要的藥物和心理治療二、社區(qū)老年人常見(jiàn)社會(huì)心理問(wèn)題及護(hù)理空巢綜合征概念：是指無(wú)子女或子女成年后相繼離開(kāi)家庭，老年人生活在“空巢”環(huán)境下，由于人際關(guān)系疏遠(yuǎn)而產(chǎn)生一系列身心癥狀的一種心理失調(diào)癥。二、社區(qū)老年人常見(jiàn)社會(huì)心理問(wèn)題及護(hù)理空巢綜合征預(yù)防護(hù)理措施：1.健康教育2.社交活動(dòng)3.運(yùn)動(dòng)療法4.作業(yè)療法5.必要的藥物和心理治療老年癡呆癥概念：是指發(fā)生在老年期由于退行性病變、腦血管性病變等原因所致的腦功能減退而產(chǎn)生的獲得性智能障礙綜合征，表現(xiàn)為智力及認(rèn)知功能的減退和行為人格的改變。三、社區(qū)老年人常見(jiàn)精神障礙的護(hù)理老年癡呆癥預(yù)防護(hù)理：1.用藥護(hù)理4.康復(fù)訓(xùn)練2.生活護(hù)理5.心理護(hù)理3.安全護(hù)理6.健康指導(dǎo)三、社區(qū)老年人常見(jiàn)精神障礙的護(hù)理第四節(jié)社區(qū)臨終關(guān)懷與護(hù)理一、概述━━基本概念臨終：又稱(chēng)瀕死，一般是指由于各種疾病或損傷而造成人體主要器官功能趨于衰竭，生命活動(dòng)走向終結(jié)的過(guò)程。具體地說(shuō)，臨終是指經(jīng)積極治療仍無(wú)法控制和改善病情，患者雖然可能意識(shí)清醒，但病情迅速惡化，各種跡象顯示生命活動(dòng)即將終結(jié)的狀態(tài)。一、概述━━基本概念臨終關(guān)懷：是一種為臨終患者及其家屬提供全面照顧，包括醫(yī)療、護(hù)理、心理支持和社會(huì)服務(wù)等方面,其目的是提高患者的生命質(zhì)量，通過(guò)消除或減輕病痛及其他生理癥狀，排解患者心理和精神問(wèn)題，使其能夠安寧、平靜地面對(duì)死亡，少痛苦甚至無(wú)痛苦地走完人生的最后旅程，并使其家屬的身心健康得到維護(hù)。一、概述━━死亡教育死亡教育是實(shí)施臨終關(guān)懷的首要條件，也是貫穿臨終關(guān)懷全過(guò)程的重要工作內(nèi)容之一。生命是有始有終的自然過(guò)程，死亡是生命過(guò)程的最后階段,是構(gòu)成完整生命歷程的重要組成部分。一、概述━━死亡教育科學(xué)的死亡觀：不以延長(zhǎng)生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。死亡教育的目的：幫助臨終患者克服對(duì)死亡的恐懼，學(xué)習(xí)“面對(duì)死亡，接受死亡，準(zhǔn)備死亡”，幫助臨終患者家屬適應(yīng)患者病情的變化和死亡，幫助他們縮短悲痛過(guò)程，減輕悲痛程度。一、概述━社區(qū)臨終關(guān)懷的原則和服務(wù)理念1.護(hù)理為主，適度治療2.重視生命質(zhì)量3.維護(hù)生命尊嚴(yán)4.接受死亡5.全面照護(hù)

使生如夏花之絢爛死如秋葉之靜美

二、滿(mǎn)足臨終患者的健康需求基礎(chǔ)護(hù)理:改善呼吸功能；口腔護(hù)理；排泄護(hù)理；皮膚護(hù)理；感官護(hù)理；營(yíng)養(yǎng)支持；病情觀察。控制疼痛：藥物控制（“三階梯止痛治療方案”）；非藥物控制二、滿(mǎn)足臨終患者的健康需求情感支持：傾聽(tīng)和交談；觸摸；優(yōu)死教育；允許家屬參與臨終護(hù)理；協(xié)助完成宿愿本章小結(jié)社區(qū)老年人常見(jiàn)健康問(wèn)題及護(hù)理社區(qū)老