......word....word..宮頸機能不全的診斷及處理宮頸機能不全(cervicalXerclag宮頸機能不全所致流早產(chǎn)的發(fā)生率及病因0.05-1.20％13－27宮頸內(nèi)口無真正括約肌，多由上皮、腺體、結(jié)締組織及平滑肌組成，其中結(jié)85%15%X胎兒期的雌激素暴露、苗勒氏管畸形也是宮頸機能不全的高危因素。XLEEP全，與錐切術(shù)后頸管的長短有關(guān)。宮頸機能不全的診斷BX宮頸內(nèi)口寬度，這些方法都沒有經(jīng)過嚴格的科學(xué)驗證。病史：具有明確的宮頸損傷史或者妊娠中期反復(fù)自然流產(chǎn)史，流產(chǎn)多發(fā)查體：可發(fā)現(xiàn)宮頸陳舊性裂傷，宮頸陰道段短，宮口已擴X囊已突出宮頸口外。這些體征不是診斷宮頸機能不全所必須的。輔助檢查：非孕時在黃體期用7號宮頸擴X>0.6cm效，需結(jié)合病史和超聲檢查。超聲檢查經(jīng)陰道超聲目前是較為可靠的診斷方法。正常妊娠14-30周宮35-40mm10百分位數(shù)是25mm。妊娠頭3014-28L4m6±1.0228-40是(3.23±1.16cm)，孕產(chǎn)次似乎不影響宮頸長度。幾乎所有孕婦，早期妊娠或中期妊娠的早期宮頸長度是正常的。宮頸縮短或漏斗形成常見于18-22周。因此，14-1625mm。疑心有宮頸機能不全的孕婦，可于14-16周開場，間隔2對宮頸顯示的阻擋，其診斷準確性不如經(jīng)陰超聲。經(jīng)會陰超聲因探頭遠離宮頸，其準確性也差。檢查時病人排空膀胱，獲取宮頸矢狀影像，并顯示宮頸粘膜的長軸回聲。用mm記錄最短的數(shù)據(jù)。宮底加壓15秒記錄宮頸長度和漏斗的變化?！癟、Y、V、U〞四種字型來描述B超下所見的宮頸管變化。如果宮頸管是關(guān)閉的，只需測量CL(cervicallength)這一個參數(shù)。宮頸CL>25mm。高危病例中有25-33%的內(nèi)口是開的，即宮頸管上端明顯別離，產(chǎn)生一個楔Funneling%=漏斗長度/B5%的患者宮頸長度在檢查的5-10(cervicalstress在沒有高危因素的孕婦中，CL<25mm早產(chǎn)的發(fā)生率是4%，CL陽性預(yù)測值(PPV)是18%，對于低危的孕婦，連續(xù)的超聲宮頸篩查不應(yīng)列為常規(guī)。即使是高危的病人，妊娠早期或中期的早期CL也是正常的，在妊娠10-14周只有5%的宮頸長度小于25mm。在有高危因素的孕婦中，檢測到宮頸縮短的孕齡越早，早產(chǎn)的風(fēng)險越大，14-18周CL<25mm，<35周早產(chǎn)風(fēng)險70%；19-24周CL<25mm，<35周早產(chǎn)風(fēng)險40%。單純宮頸縮短而沒有早產(chǎn)的高危因素，早產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險很低；單純有高危因素而無宮頸縮短，早產(chǎn)的風(fēng)險也很低，對于這些孕婦，如果在18-24周CL>35mm，在高危單胎或雙胎中早產(chǎn)的風(fēng)險只有4%。手術(shù)時機和術(shù)前準備頸環(huán)扎術(shù)的絕對禁忌。前置胎盤，胎兒生長受限是環(huán)扎術(shù)的相對禁忌。當(dāng)絕對臥床，必要時抬高床尾；保持大便通暢，防止屏氣用力。手術(shù)時機一般在14-28周。因14周后可排除嚴重的胎兒畸形，可防止為孕有嚴重異常胎兒的孕婦手術(shù)。而28周內(nèi)，胎兒早產(chǎn)后尚不能獲得較好的結(jié)局，予以縫合，可有效延長孕周，提高早產(chǎn)兒存活率和生存質(zhì)量。如經(jīng)陰道超聲檢查(TransvaginalUltrasound,TVU)宮頸長度正常，除非屢次流早產(chǎn)，可防止宮頸環(huán)扎。宮頸的TVU檢查有較高的陰性預(yù)測值。宮頸長度正常的病人不需要醫(yī)學(xué)干預(yù).。(electivecerclagecerclage)和緊急宮頸環(huán)扎(emergentcerclage)。宮頸環(huán)扎。2003ACOG推薦：三次及以上不能解釋的中期妊娠流產(chǎn)或早產(chǎn)，建議13-1625mm25%的非選擇的113有宮縮或?qū)m縮已有效抑制。Debby等報道了99例16-27周的急診宮頸環(huán)扎的回憶4cm，宮頸以雙合診檢查為準，有或無超聲檢查。75例無羊膜囊膨出(A組)，24例有漏斗形成并羊膜囊突入陰道(B組)。B組和A組的宮口開大和消退有顯著性差異(2.9±1.0cmvs2.1±0.6cm和70%±20%vs40%±20%,p=0.03)。兩組分別延長孕周(14.3±6.5vs9.3±4.8weeksp=0.007).分娩時平均孕齡(34.64.6vs29.53.2weeksp膜囊膨出時也有較好的結(jié)局。4．宮頸環(huán)扎方法4．宮頸環(huán)扎方法經(jīng)陰宮頸環(huán)扎術(shù)1955年，印度孟買Shirodkar用病人大腿的闊筋膜進展了宮頸縫合，在其經(jīng)1957McDonaldMcDonald法：在宮頸與陰道交界處，至少應(yīng)進入2/3以上肌層深度，但不能穿透粘膜，環(huán)形繞宮頸縫4～5針，注意避開兩側(cè)血管，然后打結(jié)，使宮頸內(nèi)口縮小，但能通過4號Hegar擴X器。該手術(shù)最大特點不需要切開任何組織，簡單易行，容易拆線。Shirodkar手術(shù)：將陰道前、后穹窿橫向切開一小口，用縫針在前穹隆切口兩側(cè)穿過陰道黏膜下至后穹窿切口兩側(cè)穿出，打結(jié)，上、下共2針，然后縫合Shirodkar法是宮頸陰道前壁粘膜切開，后壁不切開，按左后→左前→右前→的陰道粘膜。目前我們多采用不切開陰道粘膜的U字縫合法：只需縫合2針，在宮頸陰道粘膜交界處從11點0.5-1cmMcDonald法與Shirodkar法的比擬：McDonald手術(shù)操作起來較容易。ShirodkarShirodkar手術(shù)相比，改進的Shirodkar手術(shù)具有創(chuàng)McDonaldShirodkar手術(shù)是很有必要的。Shirodkar與McDonald手術(shù)在短宮頸婦女中預(yù)防早產(chǎn)的作用比擬：判斷結(jié)果的主要指標(biāo)是小于妊娠33127承受Shirodkar例McDonald手術(shù)，分娩時平均孕齡分別為35.0±5.3與36.3±4.7周(p<0.02)。Shirodkar組小于<33周分娩率20%(26/127)，McDonald組為23%(35/150)，無顯著性差異。ShirodkarMcDonald號絲線縫合。也可采用強生愛惜康Mersilene帶，該縫合帶5mm寬，在U型縫合時不必套橡皮管。如果伴有嚴重的宮頸裂傷，應(yīng)對裂傷處對合縫合+“U〞字型加固。適用于宮頸陳舊性裂傷達穹窿者，視裂傷的程度用雙10號絲線縫合裂傷處2-3針，再作“U〞字型縫合加固。如果宮頸陰道段非常短，可于膀胱溝處沿中線環(huán)形切開粘膜(達宮頸筋膜)長約2-32-3道切口，將宮頸環(huán)扎線頭露于陰道內(nèi)。行羊水穿刺降低宮內(nèi)壓，均有助于羊膜囊還納環(huán)扎術(shù)的實施?？p合前可先用1618Foley生理鹽水宮頸口內(nèi)，再以McDonald法環(huán)扎宮頸，收緊縫線排空球囊取出、打結(jié)。如果治環(huán)扎術(shù)更易發(fā)生感染、胎膜早破，效果也不如選擇性宮頸環(huán)扎。經(jīng)腹宮頸環(huán)扎術(shù)經(jīng)腹子宮峽部環(huán)扎罕有使用，一般用于先天性宮頸酯纖維縫合帶環(huán)繞在宮頸上部，以后剖宮產(chǎn)分娩。環(huán)扎可在腹腔鏡下完成。評分、新生兒存活率均無明顯差異。妊娠30周前發(fā)現(xiàn)宮頸長度小于25XX34－36周時取出，如有胎膜早破、宮縮、陰道出血或明顯不適時及時膜早破、孕婦發(fā)熱、CRPW