PAGEPAGE8人工破膜術【適應證】123、頭位分娩，宮口開4～5cm,宮縮乏力,產(chǎn)程停滯，但無明顯頭盆不稱。4、確診胎死宮內(nèi)或胎兒畸形，如腦積水、無腦兒等.【禁忌證】1、有明顯頭盆不稱,產(chǎn)道阻塞者。2、胎位異常如橫位、臀位。3、胎盤功能嚴重減退者。【手術步驟】1、陰道檢查了解宮口情況，有無臍帶前置、先露部位高低等.23、如羊水流出不多，可用手指擴大破口或?qū)⑾嚷恫课簧韵蛏贤疲寡蛩鞒觥?【術中注意要點】1、破膜前后應聽取胎心音,測血壓。23、急性羊水過多者，羊水應緩慢流出。4引起出血?！拘g后處理】1、保持外陰清潔。2、嚴密觀察產(chǎn)婦的一般情況、宮縮及胎心音等，先露未完全入盆者，禁止下地活動。3、應收留流出的羊水，測量羊水量及觀察羊水顏色，如有血性羊水檢查有無胎盤早期剝離征象。4、一般破膜后1～2h內(nèi)即可有宮縮,如6h尚無宮縮，應加用催產(chǎn)素靜脈滴注。5、破膜后12h尚未結束分娩者,必須用抗生素預防感染?！局饕l(fā)癥】1、臍帶脫垂或胎兒小部分脫出2、腹壓驟降性休克、胎盤早期剝離。3、破膜12h以上易發(fā)生感. 、羊水栓塞四步觸診【操作方法及程序】1、孕婦排尿后仰臥于檢查臺上，暴露出腹部，雙腿略屈曲分開以使腹肌放松.234向孕婦足端。3、觸診方法第1斷宮底部的胎兒部分，是胎頭（）抑或是胎臀（第234第4入下按，再次核實胎先露部，并確定胎先露部入盆程度。人工剝離胎盤術【適應癥】1、第三產(chǎn)程〉30分鐘,胎盤尚未剝離、娩出者。2、第三產(chǎn)程中，胎盤部分剝離、出血較多超過200ml者?！拘g前準備】建立靜脈通道，催產(chǎn)素20單位加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，配好血.【手術步驟】1、外陰重新消毒鋪巾，術者要更換手套，穿手術衣。2、右手手指并攏成圓錐狀，沿臍帶伸入宮腔，左手放腹壁上,固定和下推宮底.3一般胎膜均能隨胎盤一起被取出。45、胎盤取出后,應仔細檢查胎盤與胎膜是否完整，如有缺陷應再次徒手取出殘留胎盤。6、術后應繼續(xù)加強宮縮,防止產(chǎn)后出血。常規(guī)應用廣譜抗生素。骨盆測量【操作方法及程序】1、骨盆外測量：可對骨盆大小、形態(tài)做間接判斷。髂前上棘間徑孕婦取伸腿仰臥位,測量兩髂前上棘外緣的距離，正常值為26cm。25—-28cm518——20cm。此徑線間接推測骨盆人口前后徑的長度。（4)坐骨結節(jié)間徑（出口橫徑）孕婦取仰臥位，兩腿彎曲,雙手緊抱雙膝，測量兩側坐骨結節(jié)內(nèi)側緣的距離,正常值為8cm,此乃直接測出骨盆出口橫徑的長度。若此徑≤7cm,應測量出口后矢狀徑。8—-9cm>15cm時，表明骨盆出口無明顯狹窄.90°，<802、骨盆內(nèi)測量：測量時孕婦取膀胱截石位。骶恥內(nèi)徑(對角徑)為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5—-13cm（>11.5cm>12.5cm。坐骨棘間徑（中骨盆平面橫徑）測量兩側坐骨棘間徑的距離，正常值為橫指3會陰切開縫合術【分類】1、側斜切開由陰道口后聯(lián)合中點開始向左側斜30°—-45°做會陰切開.2、正中切開在會陰后聯(lián)合向下做會陰切開。【適應證】1、初產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)手術的前驅(qū)措施,如實行出口或低位產(chǎn)鉗牽引術、胎頭吸引術。2、初產(chǎn)臀位分娩術。3、因產(chǎn)婦或胎兒需要縮短第2產(chǎn)程，如并發(fā)胎兒窘迫等。4時會陰撕裂不可避免者，為避免復雜會陰、陰道裂傷【操作方法及程序】1、麻醉一般采用0。5%—-1％利多卡因3Oml左右做陰道神經(jīng)阻斷，部分皮下注射。陰部神經(jīng)在坐骨棘部從盆底穿出，所以改用lOml麻醉藥注射在坐骨棘部，生殖道感覺神經(jīng)來自陰部神經(jīng)。2、術式側斜切開:最常用的一種術式，由在局麻下由陰道后聯(lián)合中點開始向左側斜下約454cm3-—4cm00”吸收線將陰道黏膜、部分黏膜下組織間斷縫合達處女膜環(huán)。用同樣線間斷縫合肛1號絲線間斷縫合脂肪層。以4(2）局麻后,在會陰后聯(lián)合中部向下剪開,所剪之處為肛提肌的左右恥骨肌束筋膜。會合之縫合部位淺，解剖能對合滿意，術后疼痛也小。枕先露的分娩機制分娩機制是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一連串適應性轉(zhuǎn)動,以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程。枕左前位最多見,故以枕左前位的分娩機制為例詳加說明。銜接雙頂徑坐骨棘枕額徑矢狀縫右斜徑接,部分初產(chǎn)婦在預產(chǎn)期前1—22下降胎頭沿骨盆軸前進的動作稱下降。下降動作貫穿于分娩全過程，與其他動作羊水傳導宮底直接壓迫胎體伸直伸長;④腹肌俯屈肛提肌阻力枕額徑為枕下前囟徑，以最小徑線適應產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。內(nèi)旋轉(zhuǎn)胎頭到達中骨盆為適應骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)枕部推向阻力小、部位寬的前方．枕左前位胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45°仰伸入口。復位及外旋轉(zhuǎn)45中線旋轉(zhuǎn)45457。胎肩及胎兒娩出胎頭完成外旋轉(zhuǎn)后，胎兒前肩在恥骨弓下先娩出，隨即后肩從會陰前緣娩出。胎兒雙肩娩出后，胎體及胎兒下肢隨之取側位娩出。于分娩全過程。接產(chǎn)準備提前半個小時預熱輻射臺，準備產(chǎn)包，嬰兒包被，藥品（嬰兒常規(guī)VK10.5ML肌注,催產(chǎn)素，必要時備搶救藥品）新生兒簡易呼吸器，氧氣流量表及吸氧管，新生兒吸氧面罩。4cm（或坐于特制產(chǎn)椅上行坐位分娩陰阜、大腿內(nèi)上（張治療巾，兩個腿套,臍帶卷，兩雙無菌手套，鋪好消毒巾準備接產(chǎn)。接產(chǎn)步驟接產(chǎn)要領：保護會陰的同時，協(xié)助胎頭俯屈，讓胎頭以最小徑線（2周或以上,可先用兩把血管鉗將其一段央住從中剪斷臍帶，注意勿傷及胎兒頸部l215—20cIll肛查【適應癥】了解宮頸軟硬程度、厚薄和擴張程度；是否已破膜；確定胎位；【操作方法及程序】1．檢查者站于產(chǎn)婦右側；用消毒紙遮蓋陰道口；4。檢查者以右手食指戴指套，蘸肥皂水后，伸入直腸，拇指伸直，其余各指屈曲以利食指伸入;5。檢查順序為：①向后觸及尾骨尖端,了解尾骨活動度；②兩側坐骨棘是否突出;③確定胎頭高低；④用指端掌側探查宮口大小;⑤是否破膜;⑥捫清顱縫囟門位置，協(xié)助確定胎位；⑦注意有無血管搏動?！咀⒁庖c】1.應在宮縮時檢查，檢查時動作要輕柔；2。次數(shù)不宜過多,宮口<3cm,間隔4小時查一次，宮口〉3cm,2小時查一次;經(jīng)產(chǎn)婦、宮縮頻者，檢查間隔應縮短；4。孕產(chǎn)期陰道流血較多，臨床可疑前置胎盤者禁止肛查。陰道檢查【適應癥】1。肛查胎先露不明，或疑有臍帶先露或臍帶脫垂;2。宮口擴張及胎頭下降異常，查找原因；3。輕度頭盆不稱，試產(chǎn)4-6小時產(chǎn)程進展緩慢；陰道助產(chǎn)前的常規(guī)檢查?！静僮鞣椒俺绦颉?．2．檢查者站于產(chǎn)婦右側；3。消毒外陰；4.右手戴無菌手套，用一指或兩指防入陰道；5。