卵巢囊腫剝除術(shù)周茵目錄1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.簡介適應(yīng)癥麻醉方式手術(shù)切口手術(shù)體位手術(shù)用物護(hù)理評估護(hù)理評價(jià)注意事項(xiàng)手術(shù)步驟與配合簡介卵巢囊腫屬廣義上的卵巢腫瘤的一種，各種年齡均可患病，但以20～50歲最多見。卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤，有各種不同的性質(zhì)和形態(tài)，即：一側(cè)性或雙側(cè)性、囊性或?qū)嵭?、良性或惡性，其中以囊性多見，有一定的惡性比例。卵巢囊腫剔除即是把卵巢上的良性腫瘤剔除，將卵巢組織保存下來的手術(shù)。卵巢囊腫盆腔超聲是診斷卵巢囊腫的可靠方法，預(yù)示良性包塊的精確度為92%～96%。適應(yīng)癥及手術(shù)方式1.子宮內(nèi)膜異味囊腫、出血性囊腫、皮樣囊腫和持續(xù)功能性囊腫經(jīng)常有特異性的超聲表現(xiàn)，結(jié)合患者病史和體檢，可以選擇腹腔鏡手術(shù)。2.超聲發(fā)現(xiàn)囊腫邊界不清、有乳頭狀突起或贅生物、實(shí)性區(qū)域、厚壁的分隔、腹水或腸管纏結(jié)則需高度注意惡性的可能。如可疑惡性，最好行開腹手術(shù)。惡性腫瘤者：手術(shù)是首選方法，其手術(shù)范圍要廣，一般都切除全子宮，雙附件加大網(wǎng)膜。手術(shù)后還須進(jìn)行化療、放療。適應(yīng)癥及手術(shù)方式1．卵巢囊腫手術(shù)之保守手術(shù)：包括開腹手術(shù)和腹腔鏡下手術(shù)，手術(shù)范圍有分離盆腔粘連，電灼或切除盆腔病灶，子宮懸吊術(shù)，卵巢內(nèi)膜異位囊腫剝出術(shù)，合并有子宮肌瘤時(shí)同時(shí)切除，有嚴(yán)重痛經(jīng)者，多主張將骶前神經(jīng)切除。術(shù)中盡可能保留正常的卵巢組織。適合于年輕患者持久不孕，保守治療無效時(shí)，或嚴(yán)重痛經(jīng)，藥物不能緩解者。術(shù)后的妊娠率為40～60％。術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，部分患者往往需要再次手術(shù)治療。

手術(shù)體位仰臥位1、雙手至擱手板上，外展小于90°，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)，手臂在身體的前方，避免損傷臂叢神經(jīng)。2、頭部墊高3–5㎝保持前屈，有利于放松頸部肌肉和靜脈回流。3、頭頸部手術(shù)時(shí)，應(yīng)使手術(shù)臺頭高腳低15°–30°。4、腰背部應(yīng)墊一3㎝厚的軟墊，避免術(shù)后腰痛。5、腘窩下放一膝枕，維持正常生理彎曲，保持功能位置。6、約手帶、約腳帶松緊適宜，要求放入一橫指為宜。7、放置麻醉架。麻醉方式椎管內(nèi)麻醉①準(zhǔn)備硬膜外穿刺包、利多卡因及0.9%NS、碘伏。②取側(cè)臥位，護(hù)士站在患者的腹側(cè)面，協(xié)助患者屈軀，雙手抱膝，大腿貼近腹壁，頭向胸部屈曲，腰背部向后弓成弧形，背部與床面垂直。手術(shù)切口腹部橫切口或正中切口。消毒范圍上腹部：上至乳頭，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線下腹部：上至劍突，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線手術(shù)切口無菌單的鋪法：1.洞巾鋪于手術(shù)切口2.鋪中單，第一張延切口先向上展開，蓋住麻醉架，第二張延切口向下展開蓋住手術(shù)托盤3.包布鋪于托盤上4.必要時(shí)在切口處貼手術(shù)膜。5.鋪腹孔單，開口對切口，先向上展開，蓋住麻醉架，再向下展開，蓋住手術(shù)托盤及床尾。手術(shù)用物準(zhǔn)備腹孔包、洞巾包、衣服包、單罐、大沙墊包、器械包、肝鉤包、導(dǎo)尿包、（需要長持針器時(shí)備膽囊包）、各型無菌手套、吸引管、吸引頭、石蠟油、1#4#7#絲線、20#刀片、電刀、負(fù)壓板、手術(shù)膜、14#或18#雙腔尿管、各型可吸收線、無菌小紗布儀器設(shè)備：高頻電刀主機(jī)

負(fù)極板貼于肌肉豐富處，注意觀察皮膚情況，避免燙傷等意外情況。正確使用高頻電刀，根據(jù)手術(shù)需要選擇切割模式和凝血模式。護(hù)理評估1.患者情況⑴一般情況：年齡、身高、體重、皮膚完整性⑵既往史：有無高血壓心臟病等影響手術(shù)順利進(jìn)行的因素。⑶營養(yǎng)狀況：有無貧血、脫水及電解質(zhì)紊亂。⑷外周靜脈情況。⑸焦慮、恐懼：對陌生環(huán)境，手術(shù)的創(chuàng)傷、疼痛、預(yù)后；手術(shù)、麻醉意外的不確定性；經(jīng)濟(jì)承受能力及手術(shù)治療過程及預(yù)后的擔(dān)憂。2.皮膚壓瘡和肢體功能受損的評估：手術(shù)體位的擺放和術(shù)中體位的護(hù)理。3.術(shù)中體溫保護(hù)。4.盆腔手術(shù)潛在感染的風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟1.消毒腹部皮膚2.鋪無菌手術(shù)巾，貼無菌手術(shù)膜3.切皮，腹部正中切口，鈍性分離筋膜及肌肉，切開腹膜，顯露腹腔。手術(shù)配合遞鑷子夾持碘伏紗布消毒腹部皮膚協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單遞20#刀片切開，干紗布拭血，電刀止血遞皮膚拉鉤牽開術(shù)野。遞電刀切開，血管鉗分離，并鉗夾出血點(diǎn)，絲線結(jié)扎或電刀止血，電刀繼續(xù)切開擴(kuò)大，遞血管鉗夾住腹膜切口邊緣固定手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟8.探查對側(cè)卵巢，必要時(shí)楔形切除部分卵巢做病理檢查9.關(guān)腹腔10.縫合腹膜及腹白線11.沖洗切口手術(shù)配合遞長鑷探查，必要時(shí)遞可吸收線縫合切口遞溫鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)器械等數(shù)目7#絲線間斷縫合或1-0/2-0可吸收線連續(xù)縫合遞生理鹽水沖洗，更換干凈紗布手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟12.縫合皮下組織13.縫合皮膚14.覆蓋切口手術(shù)配合遞碘伏紗布消毒皮膚，4#絲線間斷縫合或可吸收線縫合；再次清點(diǎn)物品數(shù)目遞有齒鑷，碘伏消毒皮膚，角針1#絲線間斷縫合，并清點(diǎn)物品數(shù)目。遞碘伏紗布消毒皮膚，碘伏紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟4.擴(kuò)大腹膜切口，探查病變5.清除病變部位6.探查腹腔，檢查對側(cè)附件、卵巢有無病變手術(shù)配合遞拉鉤顯露術(shù)野，組織剪擴(kuò)大切口，遞血管鉗夾住輸卵管出血部位，吸引器頭吸凈腹腔內(nèi)積血，血塊取出放入彎盤內(nèi)遞S拉鉤牽開術(shù)野，中彎鉗剝離病變部位組織、殘端可吸收線縫扎；遞長鑷夾持圓韌帶覆蓋于表面，預(yù)防粘連遞長鑷、血管鉗探查手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟7.沖洗腹腔，清除盆腔積血，避免術(shù)后發(fā)熱和粘連8.關(guān)腹腔，縫合腹膜及腹白線9.沖洗切口手術(shù)配合生理鹽水沖洗腹腔，吸引器吸凈清點(diǎn)器械等數(shù)目，7#絲線間斷縫合或1-0/2-0可吸收線連續(xù)縫合遞生理鹽水沖洗，更換干凈紗布附：輸卵管切開術(shù)手術(shù)步驟與配合

適應(yīng)癥：輸卵管妊娠、輸卵管積血手術(shù)步驟1.消毒腹部皮膚2.鋪無菌手術(shù)巾，貼無菌手術(shù)膜3.切皮，腹部正中切口，鈍性分離筋膜及肌肉，切開腹膜，顯露腹腔。手術(shù)配合遞鑷子夾持碘伏紗布消毒腹部皮膚協(xié)助醫(yī)生鋪無菌單遞20#刀片切開，干紗布拭血，電刀止血遞皮膚拉鉤牽開術(shù)野。遞電刀切開，血管鉗分離，并鉗夾出血點(diǎn)，絲線結(jié)扎或電刀止血，電刀繼續(xù)切開擴(kuò)大，遞血管鉗夾住腹膜切口邊緣固定手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟4.拉出輸卵管5.分離、取出輸卵管內(nèi)容物⑴輸卵管管壁注射鹽水，有利分離⑵輸卵管切開一小口⑶分離、取出輸卵管內(nèi)容物，縫合輸卵管切口6.沖洗切口，檢查有無殘余血塊或出血點(diǎn)手術(shù)配合遞長鑷提拉輸卵管至視野內(nèi)遞5ml注射器抽吸生理鹽水注入輸卵管，使其管壁膨脹遞鑷子和手術(shù)刀遞血管鉗分離，取出內(nèi)容物后放入彎盤內(nèi)，可吸收線縫合遞鹽水沖洗，長鑷夾持紗布擦拭檢查手術(shù)步驟與配合手術(shù)步驟7.關(guān)腹腔，縫合腹膜及腹白線8.縫合皮下組織9.縫合皮膚10.覆蓋切口手術(shù)配合清點(diǎn)器械等數(shù)目，7#絲線間斷縫合或1-0/2-0可吸收線連續(xù)縫合遞碘伏紗布消毒皮膚，4#絲線間斷縫合或可吸收線縫合；再次清點(diǎn)物品數(shù)目

遞有齒鑷，碘伏消毒皮膚，角針1#絲線間斷縫合，并清點(diǎn)物品數(shù)目。遞碘伏紗布消毒皮膚，碘伏紗布、棉墊或敷貼覆蓋切口注意事項(xiàng)1.術(shù)前一日訪視患者，了解患者病情及基本身體狀況。注意有無影響手術(shù)進(jìn)行的因素，解除患者焦慮恐懼心理，取得配合。2.