專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)word可編輯第一節(jié)泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)泌尿外科疾病常出現(xiàn)排尿異常及血壓的變化，除外科一般護(hù)理常規(guī)外，還應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：1、鼓勵(lì)病人多飲水，使尿量至少達(dá)到2000ml以上.但腎功能不全、咼血壓、青光眼等病人應(yīng)限制飲水量。2、觀察病人排尿情況、有無(wú)尿液顏色改變、尿潴留等異?，F(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。3、協(xié)助做好各項(xiàng)檢查和診療。檢查前向病人及家屬講解檢查、治療的目的和可能發(fā)生的反應(yīng)，以消除其思想顧慮，取得配合。正確采集血、尿標(biāo)本，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為診斷提供可靠依據(jù)。4、引流管的護(hù)理：1)妥善固定引流管，確保引流通暢，防止?fàn)坷?、打折、受壓、脫?)及引流液返流。如有引流不暢，應(yīng)及時(shí)調(diào)整引流管的位置，沖洗引流管或重新留置。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)引流液異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)3)行處理。3)感染的預(yù)防：①留置尿管患者每日會(huì)陰護(hù)理兩次。②所有引流袋每日更換，更換時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。放置引流袋平臥時(shí)應(yīng)低于病人恥骨聯(lián)合，站立位時(shí)應(yīng)低于尿道口。普通導(dǎo)尿管每周更換1次，氣囊導(dǎo)尿管可適當(dāng)處長(zhǎng)更換時(shí)間，但不宜超過(guò)1個(gè)月。5、病情觀察:定時(shí)巡視病房，及時(shí)了解患者的病情和心理，滿(mǎn)足患者需要。觀察生命體征的變化：入院后前3天測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，體溫在37.5C以上39攝氏度以下者，每日測(cè)量4次，39攝氏度及以上者，每4小時(shí)測(cè)1次.體溫正常3天后每日測(cè)量2次；手術(shù)前1日到術(shù)后第3日每日測(cè)4次，體溫正常后每日測(cè)2次。定時(shí)測(cè)量血壓，血壓高者，積極防治，防止意外發(fā)生。對(duì)于腎上腺腫瘤收入院的患者應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓，每日2次。泌尿系外傷的患者有隨時(shí)發(fā)生出血的可能，應(yīng)密切觀察患者脈搏、血壓的變化。尿道斷裂合并有骨盆骨折的患者應(yīng)備硬板床。經(jīng)泌尿系器械檢查、治療后的患者有可能發(fā)生尿頻、尿急、尿痛、血尿、無(wú)尿、嘔吐、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)密切觀察生命體征，應(yīng)根據(jù)病情囑咐并協(xié)助患者多飲水，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)師、按醫(yī)囑進(jìn)行處理。6、正確采集血、尿標(biāo)本，了解采集標(biāo)本的注意事項(xiàng)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，為診斷提供可靠依據(jù)。7、衛(wèi)生宣教向病人講解預(yù)防感冒、泌尿系感染的衛(wèi)生知識(shí)及意義。為手術(shù)的順利實(shí)施，做好準(zhǔn)備。了解病人所患疾病種類(lèi)及飲食要求，指導(dǎo)病人合理進(jìn)食，如慢性腎衰病人應(yīng)采用低蛋白的飲食，盡量少進(jìn)食植物蛋白質(zhì)，同時(shí)保證供給充分的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗；當(dāng)病人行血透治療后，應(yīng)增加蛋白質(zhì)的攝入量，以補(bǔ)充透析丟失的部分，維持相對(duì)的正氮平衡。泌尿外科老年病人居多，隨生理變化，胃腸蠕動(dòng)功能逐漸減慢，有發(fā)生便秘的可能。指導(dǎo)習(xí)慣性便秘病人多食用粗纖維易消化的食物，以保持排便通暢，從而減輕腹壓。第二節(jié)泌尿外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)1、術(shù)前1~3日準(zhǔn)備協(xié)助完成術(shù)前常規(guī)檢查、治療和特殊檢查。做好心理護(hù)理，安慰病人，向患者解釋手術(shù)目的及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)、解除恐懼心理，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心，更好的配合治療和護(hù)理。協(xié)助病人處理衛(wèi)生、洗澡、理發(fā)、剃須、剪指甲等，并根據(jù)手術(shù)部位準(zhǔn)備皮膚。指導(dǎo)術(shù)前禁食水68小時(shí)。需要腸道準(zhǔn)備的患者，按要求指導(dǎo)服用緩瀉劑或給予灌腸。(6)術(shù)前晚酌情給鎮(zhèn)靜藥。2、術(shù)日晨準(zhǔn)備(1)進(jìn)手術(shù)室前，貴重物品交家屬保管，病人取下假牙及首飾女病人取下發(fā)卡，囑病人排尿。(2)與手術(shù)室人員做好病人病例及藥品交接。根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備床鋪及所需用品。第三節(jié)泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、麻醉術(shù)后注意事項(xiàng)及體位：去枕平臥6小時(shí)，協(xié)助病員活動(dòng)四肢。6小時(shí)后可患側(cè)臥位或半臥位，以利于滲血、滲液的引流，防止血腫、膿腫的形成引起切口感染。陰囊手術(shù)后，采取平臥位并將陰囊托起，以防腫脹影響愈合。2、飲食護(hù)理：一般小手術(shù)及腔鏡手術(shù)病人禁食水6小時(shí)后普食，并指導(dǎo)多飲水，開(kāi)放手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)暫禁食水，待腸功能恢復(fù)后，指導(dǎo)患者進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡為普通飲食。3、引流管的護(hù)理同泌尿外科一般護(hù)理。4、病情觀察：護(hù)士應(yīng)了解患者麻醉方式及術(shù)中情況，觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化。觀察手術(shù)切口有無(wú)出血、滲液，尤其是腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石術(shù)、前列腺切除術(shù)、外傷等患者，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師處理。5、并發(fā)癥的預(yù)防：泌尿系感染：①留置尿管的男性患者每日用碘伏棉球擦洗尿道外口及會(huì)陰，去除尿道口及導(dǎo)尿管上的血痂及分泌物，確保尿管及會(huì)陰部清潔'干燥，防止尿路逆行感染。②更換引流袋'引流管時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則預(yù)防褥瘡及肺部感染：凡大'中手術(shù)后患者，做好基礎(chǔ)護(hù)理和保持皮膚的完整性，超聲霧化每日2次，鼓勵(lì)病人翻身，咳痰，早日下床活動(dòng)。腹脹的預(yù)防及護(hù)理：向患者講解腹脹的原因是由于麻醉造成腸蠕動(dòng)減慢'腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生大量氣體所致。說(shuō)明術(shù)后早日活動(dòng)的意義，根據(jù)患者情況制定活動(dòng)計(jì)劃。腹脹時(shí)，協(xié)助取舒適臥位，可輕揉腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。4）切口感染的預(yù)防及護(hù)理：嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫，保持切口敷料清潔干燥。第四節(jié)前列腺增生癥護(hù)理常規(guī)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理尿頻尤其是夜尿頻繁不僅令病人生活不便，而且嚴(yán)重影響病人的休息與睡眠；排尿困難與尿潴留也給病人帶來(lái)極大的身心痛苦。護(hù)士應(yīng)理解病人，幫助其更好地適應(yīng)前列腺增生給生活帶的不便，給病人解釋前列腺增生的主要治療方法，使病人增加對(duì)疾病的了解，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。急性尿潴留的預(yù)防與護(hù)理1）預(yù)防：避免因受涼、過(guò)度勞累、飲酒、便秘引起的急性尿1）涼；多攝入粗纖維食物，忌辛辣食物，以防便秘。2）2）胱功能，預(yù)防腎功能損害。插尿管時(shí)，若普通導(dǎo)尿管不易插入，可選擇尖端細(xì)而稍彎的前列腺導(dǎo)尿管。如無(wú)法插入尿管，可行恥骨上膀胱穿刺或造瘺以引流尿液。同時(shí)做好留置導(dǎo)尿管或膀胱造瘺管的護(hù)理。藥物治療的護(hù)理觀察用藥后排尿困難的改善情況及藥物的副作用。a受體阻滯劑的副作用主要有頭暈'直立性低血壓等，應(yīng)在睡前服用，用藥后臥床休息，以防跌倒。服藥期間定時(shí)測(cè)量血壓，并觀察藥物的不良反應(yīng)。服藥后如出現(xiàn)頭暈'頭痛'惡心等癥狀須及時(shí)告知醫(yī)師。5a還原酶抑制劑起效緩慢，需在服藥4~6個(gè)月后才有明顯效果，告知病人應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。其他夜尿頻繁者，囑病人白天多飲水，睡前少飲水，睡前在床邊準(zhǔn)備便器。如需起床如廁，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪護(hù)，以防跌倒。術(shù)前準(zhǔn)備①前列腺增生病人大多為老年人，常合并慢性病，術(shù)前應(yīng)協(xié)助作好心'腦'肝'肺'腎等重要器官功能的檢查，評(píng)估其對(duì)手術(shù)的耐受力：②慢性尿潴留者，應(yīng)先留置尿管引流尿液，改善腎功能；尿路感染者，應(yīng)用抗生素控制炎癥；③術(shù)前指導(dǎo)病人有效咳嗽'排痰的方法；術(shù)前晚灌腸，防止術(shù)后便秘。（二）術(shù)后護(hù)理1?觀察病情持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人意識(shí)'體溫'脈搏'血壓'呼吸等的變化。2.飲食術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心'嘔吐者，即可進(jìn)流食。病人宜進(jìn)食易消化'富含營(yíng)養(yǎng)與纖維的食物，以防便秘。留置尿管期間鼓勵(lì)病人多飲水，以稀釋尿液'預(yù)防感染。3?膀胱沖洗的護(hù)理術(shù)后生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3~7日，防止血凝塊形成致尿管堵塞。護(hù)理：①?zèng)_洗液溫度：控制在25~30c，可有效預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生；②沖洗速度：根據(jù)尿色而定，色深則快'色淺則慢；③確保膀胱沖洗及引流通暢：若血凝塊堵塞管道致引流不暢，可采取擠捏尿管、加快沖洗速度、施行高壓沖洗，直至引流通暢；④觀察'記錄引流液的顏色與量：術(shù)后均有肉眼血尿，隨沖洗持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)，血尿顏色逐漸變淺；若尿液顏色加深，應(yīng)警惕活動(dòng)性出血，及時(shí)通知醫(yī)師處理；準(zhǔn)確記錄尿量'沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。4.膀胱痙攣的護(hù)理前列腺切除術(shù)后病人可能因逼尿肌不穩(wěn)定'導(dǎo)管刺激'血塊堵塞沖洗管等，發(fā)生膀胱痙攣。病人表現(xiàn)為強(qiáng)烈尿意'肛門(mén)墜脹'下腹部痙攣，膀胱沖洗速度減慢，甚至逆流，沖洗液血色加深，尿道及膀胱區(qū)疼痛難忍等癥狀。及時(shí)安慰病人，緩解其緊張焦慮情緒；術(shù)后留置硬脊膜外麻醉導(dǎo)管者，按需定時(shí)注射小劑量嗎啡有良好效果；也可口服硝苯地平'丙胺太林'地西伴或生理鹽水內(nèi)加人維拉帕米沖洗膀胱。5.并發(fā)癥的觀察與護(hù)理TUR綜合征：行TURP的病人因術(shù)中大量沖洗液被吸收，血容量急劇增加，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥。病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁'惡心'嘔吐'抽搐'昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫'腦水腫'心力衰竭等，稱(chēng)為T(mén)UR綜合征。術(shù)后加強(qiáng)病情觀察，注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，一旦出現(xiàn)，立即予氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予利尿劑'脫水劑，減慢輸液速度，靜脈滴注3%氯化鈉糾正低血鈉等。2)尿失禁：拔尿管后尿液不隨意流出。術(shù)后尿失禁的發(fā)生與尿道括約肌功能受損'膀胱逼尿肌不穩(wěn)定和膀胱出口梗阻等因素有關(guān)。多為暫時(shí)性，一般無(wú)需藥物治療，可作膀胱區(qū)及會(huì)陰部熱敷'針灸等，大多數(shù)尿失禁癥狀可逐漸緩解。指導(dǎo)病人作提肛訓(xùn)練與膀胱訓(xùn)練，以預(yù)

防術(shù)后尿失禁。（3）出血：指導(dǎo)病人術(shù)后逐漸離床活動(dòng)：保持排便通暢，預(yù)防大便干結(jié)及用量排便時(shí)腹內(nèi)壓增高引起出血；術(shù)后早期禁止灌腸或肛管排氣，以免造成前列腺窩出血。6.引流管護(hù)理1）導(dǎo)尿管：術(shù)后利用導(dǎo)尿管的水囊壓迫前列腺窩與膀胱頸，起到局部壓迫止血的目的。護(hù)理：①妥善取一粗細(xì)合適的無(wú)菌小紗布條纏繞尿管并打一活結(jié)置于尿道外口，將紗布結(jié)往起到局部壓迫止血的目的。護(hù)理：①妥善取一粗細(xì)合適的無(wú)菌小紗布條纏繞尿管并打一活結(jié)置于尿道外口，將紗布結(jié)往定于大尿道口輕推，直至壓迫尿道外口，注意松緊度合適；將導(dǎo)尿管腿內(nèi)側(cè)，稍加牽引，防止因坐起或肢體活動(dòng)致氣囊移位，影響壓迫止血效果；②保持尿管引流通暢：防止尿管受壓、扭曲、折疊；③保持會(huì)陰部清潔，用碘伏擦洗尿道外口，每日2次。定于大（2）各導(dǎo)管的拔管時(shí)間：①TURP術(shù)后5~7日尿液顏色清澈，即可拔除導(dǎo)管；②恥骨后引流管術(shù)后3~4日，待引流量很少時(shí)拔除；③恥骨上前列腺切除術(shù)后7~10日拔除導(dǎo)尿管：骨上前列腺切除術(shù)后7~10日拔除導(dǎo)尿管：④膀胱造瘺管通常留置10~14日后拔除。（三）健康教育1?生活指導(dǎo)避免誘發(fā)急性尿潴留因素。前列腺切除術(shù)后1~2月內(nèi)避免久坐、提重物，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑步、騎自行車(chē)、性生活等，防止繼發(fā)性出血。2?康復(fù)指導(dǎo)若有溢尿現(xiàn)象，指導(dǎo)病人繼續(xù)作提肛訓(xùn)練，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。自我觀察TURP病人術(shù)后可能發(fā)生尿道狹窄。術(shù)后若尿線(xiàn)逐漸變細(xì)，甚至出現(xiàn)排尿困難者，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查和處理。附睪炎常在術(shù)后1~4周發(fā)生，故出院后若出現(xiàn)陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。4?性生活指導(dǎo)前列腺經(jīng)尿道切除術(shù)后1個(gè)月'經(jīng)膀胱切除術(shù)2個(gè)月后，原則上可恢復(fù)性生活。前列腺切除術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)逆行射精，但不影響性交。少數(shù)病人可出現(xiàn)陽(yáng)痿，可先采取心理治療，同時(shí)查明原因，再進(jìn)行針對(duì)性治療。5.定期復(fù)查定期作尿流動(dòng)力學(xué)'前列腺B超檢查，復(fù)查尿流率及殘余尿量。第五節(jié)前列腺癌護(hù)理常規(guī)（―）手術(shù)治療護(hù)理1?術(shù)前護(hù)理（1）營(yíng)養(yǎng)支持：保證豐富的膳食營(yíng)養(yǎng)，尤其多食富含多種維生素的食物，必要時(shí)給予內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持（2）心理護(hù)理：前列腺癌惡性程度屬中等，經(jīng)有效治療后療效尚可。多于病人溝通，解釋病情，從而減輕病人的思想壓力，緩解病人的焦慮于恐懼情緒。（3）腸道準(zhǔn)備:為避免始終損傷直腸，需作腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3日進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1~2日起進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前晚及術(shù)晨進(jìn)行腸道清潔。2.術(shù)后護(hù)理（1）休息與飲食：病人術(shù)后臥床休息約3~4日后可下床活動(dòng)、待肛門(mén)排氣后可進(jìn)食流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食。（2）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①尿失禁：為術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，大部分病人在一年內(nèi)可改善，部分病人一年后任會(huì)存在不同程度的尿失禁。指導(dǎo)病人積極處理尿失禁，堅(jiān)持盆底肌肉訓(xùn)練及電刺、生物反饋治療等措施進(jìn)行改善②預(yù)防感染：密切監(jiān)測(cè)體溫變化，保持切口清潔，敷料滲濕及時(shí)更換，保持引流管通暢。遵醫(yī)囑使用廣譜抗生素預(yù)防感染。發(fā)現(xiàn)感染征象時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。③勃起功能障礙：也是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥。遵醫(yī)囑使用西地那非治療，期間注意有無(wú)心血管并發(fā)癥（二）去勢(shì)治療的護(hù)理心理護(hù)理去勢(shì)術(shù)后病人可能情緒低落；用藥后將逐漸出現(xiàn)性欲下降、勃起功能障礙、乳房增大等難堪情況，容易造成自卑，甚至是喪失生存意志，特別是年輕病人。充分地尊重理與解病人，幫助病人調(diào)整不良心理，并積極爭(zhēng)取家屬的支持。不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理常見(jiàn)的不良反應(yīng)有潮熱、心血管并發(fā)癥、高脂血癥、肝功能損害、骨質(zhì)疏松、貧血等。用藥后及時(shí)觀察肝功能、血常規(guī)等，做好病人活動(dòng)安全的護(hù)理，避免跌倒；并遵醫(yī)囑使用藥物對(duì)癥處理。三）健康教育1健康指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。避免進(jìn)食高脂肪飲食，特別是動(dòng)物脂肪、紅色肉類(lèi)；豆類(lèi)、谷類(lèi)、蔬菜、水果等富含纖維

素食物以及維生素E\雌激素等有預(yù)防前列腺癌的作用，可增加攝入。2?定期隨診復(fù)查根治術(shù)后定期檢測(cè)PSA、直腸指診以判斷預(yù)后'復(fù)發(fā)情況。去勢(shì)治療者，每月返院進(jìn)行藥物治療，并復(fù)查PSA'前列腺B超\肝功能及血常規(guī)。第六節(jié)尿石癥護(hù)理常規(guī)（一）非手術(shù)治療的護(hù)理：1緩解疼痛：囑患者臥床休息，局部熱敷，指導(dǎo)病人做深呼吸\放松以減輕疼痛。遵醫(yī)囑應(yīng)用解痙止痛的藥物，并觀察疼痛緩解情況。鼓勵(lì)病大量飲水\多活動(dòng)：大量飲水可稀釋尿液\預(yù)防感染\促進(jìn)排石。在病情允許的情況下，做一些跳躍運(yùn)動(dòng)或經(jīng)常改變體位，有助結(jié)石排出。病情觀察：觀察尿液顏色與性狀\體溫計(jì)尿液檢查結(jié)果，及早發(fā)現(xiàn)感染征象。觀察結(jié)石排出情況，做結(jié)石成分分析，以指導(dǎo)結(jié)石治療及預(yù)防。（二）體外沖擊波碎石的護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向病人及家屬解釋ESWL的方法\碎石效果及配合情況，解除病人的顧慮。2）術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前3日忌產(chǎn)氣食物，術(shù)前1日口服緩瀉藥，術(shù)日晨禁食；教病人練習(xí)手術(shù)配合體位\以確保碎石定位的準(zhǔn)日晨禁食；教病人練習(xí)手術(shù)配合體位\以確保碎石定位的準(zhǔn)確性；術(shù)日晨行泌尿系統(tǒng)X線(xiàn)平片復(fù)查，了解結(jié)石是否移位或排出，復(fù)查后用平車(chē)接送病人，以免活動(dòng)使結(jié)石再次移位。術(shù)后護(hù)理（1）一般護(hù)理：術(shù)后臥床休息6小時(shí)；鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量。（2）采用有效運(yùn)動(dòng)和體位：鼓勵(lì)病人多進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)，叩擊腰背，促進(jìn)排石。指導(dǎo)病人采用正確的排石體位。（3）觀察碎石派出情況：用紗布或過(guò)濾網(wǎng)過(guò)濾尿液，收集結(jié)石碎渣。碎石后查腹部平片，觀察結(jié)石排出情況。（4）并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：①血尿：碎石后多數(shù)病人出現(xiàn)暫時(shí)性肉眼血尿，一般無(wú)需處理。②發(fā)熱：感染性結(jié)石病人，由于結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染，往往引起發(fā)熱。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，高熱采用降溫措施。③疼痛：碎石碎片派出可引起腎絞痛，應(yīng)給與解痙止痛處理。④石街”形成：是ESWL常見(jiàn)且較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。ESWL后過(guò)多碎石積聚于輸尿管內(nèi)，可引起石街”；病人有腰痛或不適，可繼發(fā)感染和臟器受損等，需立即經(jīng)輸尿管鏡取石或碎石。（三）內(nèi)鏡碎石術(shù)的護(hù)理術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理：向病人及家屬解釋內(nèi)鏡碎石術(shù)的方法與優(yōu)點(diǎn)，術(shù)中的配合要求積注意事項(xiàng)，解除病人的顧慮，使其更好地配合手術(shù)與護(hù)理。（2）術(shù)前護(hù)理：①協(xié)助做好術(shù)前檢查：除常規(guī)檢查外，應(yīng)注意病人的凝血功能是否正常，若病人近期服用阿司匹林、法華林等抗凝藥物，應(yīng)囑病人停藥，待凝血功能正常后再行碎石術(shù)。②體位訓(xùn)練：術(shù)中

病人需取截石位或俯臥位。俯臥位是病人呼吸循環(huán)受到影響，可能引起不適。因此，術(shù)前指導(dǎo)病人做俯臥位練習(xí)，俯臥從30分鐘延至2小時(shí)，以提高病人術(shù)中體位耐受性。③術(shù)前1日備皮'配血，術(shù)前晚行腸道清潔。術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：觀察病人生命體征，尿液顏色和性狀。（2）引流管護(hù)理1）腎造瘺管：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后常規(guī)留置腎造瘺管，目的是引流尿液及殘余碎石渣。護(hù)理：①妥善固定：向病人及家屬解釋置管的目的及保護(hù)好各引流管的重要性，告知病人翻身活動(dòng)時(shí)勿牽拉造瘺管，以防造瘺管脫出②引流管的位置：不得高于腎造瘺口，以防引流液倒流引起造瘺管脫出②引流管的位置：不得高于腎造瘺口，以防引流液倒流引起感染。③保持引流管通暢：勿壓迫'折疊導(dǎo)管。若發(fā)現(xiàn)腎造痿管堵塞，擠壓無(wú)效時(shí)，可協(xié)助醫(yī)師在無(wú)菌技術(shù)下行在樓管沖洗。④引流液觀察：觀察引流液的量'顏色和性狀，并做好記錄。⑤拔管：術(shù)后3-5日，引流液轉(zhuǎn)清'正常，可考慮拔管。拔管后3-4日內(nèi)，應(yīng)督促病人沒(méi)2-4小時(shí)排尿一次，以免膀胱過(guò)度充盈。2）雙2）雙J”管：碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙管，可起到內(nèi)引流'內(nèi)支架作用，還可擴(kuò)張輸尿管，有助小結(jié)石排出，防止輸尿管內(nèi)石街”形成。護(hù)理：①術(shù)后盡早鼓勵(lì)患者取半臥位，多飲水'勤排尿，勿使膀胱過(guò)度充盈引起尿液反流：②鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，避免活動(dòng)不當(dāng)引起雙管滑脫或上下移位③雙起雙管滑脫或上下移位③雙J”管一般留置4-6周，經(jīng)B超腹部攝片復(fù)查確定無(wú)結(jié)石殘留后，膀胱鏡下取出雙J管。管。3）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理1）出血：PCNL術(shù)后早期，腎造痿管引流液為血性，一般1-3日內(nèi)顏色轉(zhuǎn)清，不需處理。若術(shù)后短時(shí)間內(nèi)造瘺管引流出大量鮮紅色血性液體，需警惕大出血。此時(shí)，可夾閉造痿管1-3小時(shí)，使腎盂內(nèi)壓力增高，達(dá)到壓迫止血的目的。若出血停止，病人生命體征平穩(wěn)，重新開(kāi)放腎造痿管。2）感染：術(shù)后密切觀察病人體溫變化；應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，囑病人多飲水；保持各引流管通暢，留置尿管應(yīng)清潔尿道口和會(huì)陰部，病人多飲水；保持各引流管通暢，留置尿管應(yīng)清潔尿道口和會(huì)陰部，造痿口應(yīng)定時(shí)更換敷料，保持皮膚清潔、干燥。四）健康教育1尿石癥的預(yù)防：結(jié)石的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率很高，因而適宜的預(yù)防措施對(duì)減少或延遲結(jié)石復(fù)發(fā)十分重要。（1）囑病人大量飲水。（2）飲食指導(dǎo)：含鈣結(jié)石者應(yīng)合理攝入鈣量，適當(dāng)減少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、堅(jiān)果等大量含鈣量高的食物；草酸鹽結(jié)石者，應(yīng)限制濃茶、菠菜、番茄、蘆筍、花生等食物；尿酸結(jié)石者，不宜食用含嘌呤高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、豆制品、啤酒。避免攝入大量動(dòng)物蛋白、精制糖和動(dòng)物脂肪。3）藥物預(yù)防:草酸鹽結(jié)石病人可口服維生素B6以減少草酸鹽排出;可口服氧化鎂可增加尿中草酸溶解度。尿酸病人可口服別嘌呤和碳酸氫鈉，以抑制結(jié)石形成。（4）特殊性預(yù)防：伴甲狀腺功能亢進(jìn)者，必須摘除腺瘤或增生組織，鼓勵(lì)長(zhǎng)期臥床者多活動(dòng)，防止骨脫鈣，減少尿鈣排出。盡早解除尿路梗阻、感染、異物等因素。雙“'管的自我觀察和護(hù)理：部分病人碎石后帶雙『管出院，期間若出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿時(shí)，多為雙『管膀胱段刺激所致，一般多飲水和對(duì)癥處理后可緩解。囑病人4周后會(huì)員復(fù)查并拔除雙“'管。3.復(fù)查定期行X線(xiàn)或B超檢查，觀察有無(wú)殘余結(jié)石或結(jié)石復(fù)發(fā)。若出現(xiàn)腰痛、血尿時(shí)，及時(shí)就診。第七節(jié)泌尿系損傷護(hù)理常規(guī)（一）非手術(shù)治療護(hù)理/術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心、安慰病人及其家屬，穩(wěn)定情緒，減輕焦慮與恐懼。加強(qiáng)交流。解釋腎損傷的病情發(fā)展情況、主要的治療護(hù)理措施，鼓勵(lì)病人及家屬積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理工作。休息絕對(duì)臥床休息2-4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失后可離床活動(dòng)。通常損傷后4-6周，腎挫傷才趨于愈合，下床活動(dòng)過(guò)早、過(guò)多，有可能再度出血。病情觀察①定時(shí)測(cè)量血壓'脈搏'呼吸，病觀察其變化：②觀察尿液顏色的深淺變化，若血尿顏色逐漸加深，說(shuō)明出血加重；③觀察腰'腹部腫塊的大小變化；④動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容變化，以判斷出血情況；⑤定時(shí)觀察體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù)，判斷有無(wú)繼發(fā)感染；⑥觀察疼痛的部位及程度。維持體液平衡、保證組織有效灌流量建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)輸液，必要時(shí)輸血，以維持有效循環(huán)血量。合理拿牌輸液種類(lèi)，以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。感染的預(yù)防與護(hù)理①保持傷口清潔'干燥，敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換；②遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，病鼓勵(lì)病人多飲水：③若病人體溫升高'傷口處疼痛病伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師病協(xié)助處理。術(shù)前準(zhǔn)備有手術(shù)指征者，在抗休克治療的同時(shí)，緊急做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。完善術(shù)前檢查，除常規(guī)檢查外，應(yīng)注意病人的凝血功能是否正常。備皮'培學(xué)，條件允許術(shù)，術(shù)前行腸道清潔。（二）術(shù)后護(hù)理腎部分切除術(shù)后病人絕對(duì)臥床1-2周，以防繼發(fā)性出血；嚴(yán)密觀

察病情，及早發(fā)現(xiàn)出血、感染等并發(fā)癥。（三）健康教育①非手術(shù)治療'病情穩(wěn)定的病人，出院后3個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)；②行腎切除術(shù)后的病人須注意保護(hù)鍵腎，防止外傷，不使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖苷類(lèi)抗生素等。第八節(jié)腎切除護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、按泌外術(shù)前護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、協(xié)助做好腹部平片和靜脈腎盂造影等相關(guān)檢查。如疑為結(jié)核者，應(yīng)連續(xù)3d留取24h小便，查找抗酸桿菌。3、根據(jù)不同病因給予相應(yīng)護(hù)理。腎損傷者，指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，以免活動(dòng)后加重出血，密切觀察病人面色、脈搏、呼吸、血壓、腹部體征、尿液顏色及血紅蛋白的變化，如有休克征象，應(yīng)按醫(yī)囑輸液。腎結(jié)核患者，遵醫(yī)囑給予抗結(jié)核治療，指導(dǎo)患者正確服用抗結(jié)核藥物，觀察用藥后的反應(yīng)。嚴(yán)重尿路感染者應(yīng)按醫(yī)囑應(yīng)用抗生素控制感染。4、4、疑有內(nèi)臟損傷時(shí)，術(shù)前置胃管。二、術(shù)后護(hù)理1、按泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、體位：去枕平臥6小時(shí)如血壓穩(wěn)定可改為半臥位或患側(cè)臥位。3、飲食：禁食12天給予輸液，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3?4天后改普通飲食。4、4、引流通暢，觀察引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：主要的并發(fā)癥為出血，應(yīng)密切觀察生命體征的變化，定時(shí)測(cè)量并記錄；觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。6、準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量。三、出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：合理調(diào)配飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入量，改善全身狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。2、用藥指導(dǎo)：腎結(jié)核手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物3?6個(gè)月，長(zhǎng)期應(yīng)用鏈霉素、異煙肼等藥物易造成聽(tīng)神經(jīng)損害，一旦發(fā)現(xiàn)有聽(tīng)力下降趨勢(shì)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師調(diào)整用藥?；疾r(shí)應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，盡量不使用對(duì)腎臟功能有損害的藥物。3、就醫(yī)指導(dǎo)：若出現(xiàn)腰痛、尿量減少、血尿應(yīng)立即就診。第九節(jié)經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)護(hù)理常規(guī)經(jīng)尿道輸尿管手術(shù)包括活檢、電灼、擴(kuò)張、碎石、取石等手術(shù)，適用于輸尿管中下段結(jié)石、狹窄等病變的手術(shù)治療。一、術(shù)前護(hù)理1、配合醫(yī)生完成靜脈腎盂造影'B超等檢查。2、疼痛的護(hù)理：疼痛發(fā)作時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止意外發(fā)生?？山o予解痙鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的效果。3、指導(dǎo)病人多飲水，觀察尿液顏色的變化，如出現(xiàn)尿液混濁，伴有尿頻、尿急或尿痛等癥狀，通知醫(yī)生處理。4、執(zhí)行泌尿外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。5、術(shù)前晚大量不保留灌腸一次，術(shù)日晨拍定位片。二、術(shù)后護(hù)理1、按泌外術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、體位：去枕平臥6小時(shí)后取側(cè)臥位或半臥位。3、飲食：禁食水6小時(shí)后普食，多飲水。4、4、細(xì)，有一定硬度，容易阻塞和引起血尿，應(yīng)特別注意保持其引流通暢。5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：出血和感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察生命體征、引流液的顏色及量的變化。留置輸尿管導(dǎo)管者應(yīng)臥床休息，以免導(dǎo)管刺激引起血尿。三、出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。草酸鹽結(jié)石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、紅茶、豆類(lèi)、堅(jiān)果等。磷酸鹽結(jié)石的病人，宜用低磷低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石的病人，少吃含嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類(lèi)等。2、留置雙“”2、留置雙“”體力活；多飲水；出現(xiàn)腰痛、嚴(yán)重血尿、膀胱刺激癥狀或持續(xù)高熱應(yīng)及時(shí)就醫(yī)；遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔管。3、多飲水，加強(qiáng)體育鍛煉，減少結(jié)石復(fù)發(fā)率。定期復(fù)查。第十節(jié)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)護(hù)理常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡取石術(shù)是近年來(lái)新開(kāi)展的一種手術(shù)方式，用于治療各種腎結(jié)石特別是復(fù)發(fā)性腎結(jié)石和輸尿管上段結(jié)石，具有損傷小、出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。一、術(shù)前護(hù)理1、同泌尿外科一般護(hù)理。2、配合醫(yī)生做好各項(xiàng)檢查，如B超、靜脈腎盂造影等。二、術(shù)后護(hù)理1、按泌外術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、體位：去枕平臥6小時(shí)后取患側(cè)臥位或半臥位。3、飲食：禁食水6小時(shí)后普食，多飲水。4、4、流通暢，特別注意觀察引流液的顏色、量、性狀。定期更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、鄰近器官損傷、感染等。術(shù)后一般有肉眼血尿1?3天，應(yīng)囑患者臥床休息，待引流液顏色轉(zhuǎn)清后方可下床活動(dòng)。密切觀察腎造瘺管引流液的顏色、量，如色紅量多，應(yīng)警惕出血的可能，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。如有呼吸困難、腹痛、腹肌緊張、壓痛等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理。1、三、出院指導(dǎo)疾病的相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：術(shù)后常規(guī)留置雙『管，一般在術(shù)后1?1、個(gè)月拔除，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水，避免劇烈活動(dòng)，以防雙『管移位刺激輸尿管壁引起不適，如有少量肉眼血尿，可口服止血藥物，多飲水，一般可自行緩解，出血量大、腰痛、發(fā)熱、排尿困難時(shí)應(yīng)及時(shí)就診；遵醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院拔除雙『管。2、飲食指導(dǎo)：多飲水，根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)飲食：草酸鹽結(jié)石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、紅茶、豆類(lèi)、堅(jiān)果等。磷酸鹽結(jié)石的病人，宜用低磷低鈣飲食。尿酸鹽結(jié)石的病人，少吃含嘌呤豐富的食物，如肝、腎及豆類(lèi)等。3、有結(jié)石殘留者，應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)行ESWL術(shù)，并定期復(fù)查了解結(jié)石排出情況。第十一節(jié)腎及輸尿管切開(kāi)取石術(shù)護(hù)理常規(guī)腎及輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要癥狀為腎區(qū)或腹部疼痛、血尿。輸尿管結(jié)石大多是體積小的腎結(jié)石下降所致，亦以單側(cè)多見(jiàn)，多見(jiàn)于青壯年，男多于女。結(jié)石直徑小于1cm經(jīng)過(guò)非手術(shù)療法，有可能隨尿排出，尤其是體外震波碎石術(shù)（ESWL）成功率達(dá)90%以上，結(jié)石直徑大于1cm行ESWL困難的復(fù)雜性結(jié)石可行腔鏡取石，少數(shù)病人行輸尿管或腎盂切開(kāi)取石術(shù)。一、術(shù)前護(hù)理1、同泌尿外科一般護(hù)理。2、病情觀察：密切觀察患者病情變化，特別是腎、輸尿管結(jié)石絞痛發(fā)作時(shí)易發(fā)生摔傷和虛脫。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者臥床休息，及時(shí)按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)痛治療，發(fā)熱達(dá)38.5C以上時(shí)，給予物理降溫，疼痛伴肉眼血尿者，囑患者多飲水，每日尿量達(dá)20003000ml以上以稀釋尿液，防止血塊阻塞合并感染。3、作好有關(guān)特殊檢查，如X線(xiàn)、泌尿系平片檢查與排泄性尿路造影等準(zhǔn)備工作，按腎盂造影常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。4、術(shù)前1小時(shí)灌腸后定位拍片。二、術(shù)后護(hù)理1、按泌尿外科術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、體位：去枕平臥6小時(shí)后患側(cè)臥位，以利于引流液排出。3、飲食：術(shù)后禁食，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后，給少量易消化半流質(zhì)或普通飲食，鼓勵(lì)病人多飲水。4、引流管護(hù)理：保持各引流管引流通暢，注意引流量及性質(zhì)，一般切口引流管24小時(shí)量不超過(guò)100ml。5、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理：術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有出血、鄰近器官損傷、感染（1）出血：監(jiān)測(cè)生命體征、特別是血壓、心率變化，觀察切口敷料有無(wú)滲血滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（2）泌尿系感染：①做好引流管的護(hù)理。②可進(jìn)食后鼓勵(lì)多飲水。（3）如有呼吸困難、腹痛、腹肌緊張、壓痛等癥狀時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)處理。（4）腹脹的預(yù)防及護(hù)理：向患者講解腹脹的原因是由于麻醉造成腸蠕動(dòng)減慢、腸道細(xì)菌作用產(chǎn)生大量氣體所致。說(shuō)明術(shù)后早期活動(dòng)的意義，根據(jù)患者情況制定活動(dòng)計(jì)劃。腹脹時(shí)，協(xié)助取舒適臥位，可輕揉腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑用藥。三、出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：多飲水，注意限制進(jìn)食含鈣、草酸豐富的食物，避免高動(dòng)物蛋白、高脂飲食，如菠菜、紅茶、動(dòng)物內(nèi)臟等，防止結(jié)石再發(fā)。2、休息'活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后一月應(yīng)注意休息，帶雙J”管者應(yīng)避免過(guò)度活動(dòng)。以免雙J”管移位刺激輸尿管壁引起不適或血尿。3、就醫(yī)指導(dǎo)：出現(xiàn)血尿、腰痛等癥狀及時(shí)就診。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)拔除雙『管。第十二節(jié)膀胱癌護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理1心理護(hù)理解釋手術(shù)，尿流改道術(shù)對(duì)于疾病治療的重要性，告知病人術(shù)后尿流改道可自行護(hù)理且不影響日常生活，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心支持病人，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的信心。

2?飲食與營(yíng)養(yǎng)進(jìn)高熱量，高蛋白，高維生素及易于消化的飲食，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的狀態(tài)。?腸道準(zhǔn)備行腸道代膀胱術(shù)者，須作腸道準(zhǔn)備。術(shù)前三日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1~2日起進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素術(shù)前1日及術(shù)晨進(jìn)行腸道清潔。其他術(shù)后2周戒煙，積極處理呼吸道感染。對(duì)擬行造口的病人，協(xié)助醫(yī)師/造口治療師選定好造口位置，并做好標(biāo)記。二）術(shù)后護(hù)理1?病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識(shí)與尿量的變化。生命體征平穩(wěn)后，病人取半坐臥位，以利傷口引流。2?2?引流管護(hù)理膀胱全切除、尿流改道術(shù)后留置的引流管較多，包括：a.輸尿管支架管：術(shù)后雙側(cè)輸尿管放置支架管的目的是是支撐輸尿管、引流尿液。護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定，定時(shí)擠捏代膀胱的引流管以保持引流通暢，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。觀察引流尿液顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師處理。輸尿管支架管一般于術(shù)后10~14日后拔除。b?代膀胱造痿管：原位新膀胱術(shù)后留置代膀胱造痿管的目的為引流尿液及代新膀胱沖洗。術(shù)后2~3周，經(jīng)造影新膀胱無(wú)尿瘺及吻合口無(wú)狹窄后可拔除。c?導(dǎo)尿管:原位新膀胱術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，目的包括引流尿液、代膀胱沖洗及訓(xùn)練新膀胱的容量；護(hù)理時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠壓，避免血塊及黏液堵塞。代新膀胱容量達(dá)150ml以上可拔出除。d.盆腔引流管：目的是引流盆腔的積血積液，也是觀察有無(wú)發(fā)生活動(dòng)性出血與尿痿的重要途徑，一般術(shù)后3~5日拔除。

3?代膀胱沖洗為預(yù)防代膀胱的腸黏液過(guò)多引起管道堵塞，一般術(shù)后第三日開(kāi)始行代膀胱沖洗，每日1~2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)。方法:病人取平臥位，用生理鹽水或5%碳酸氫鈉溶液作沖洗液，溫度控制在36|攝氏度左右，每次用注射器抽取30~50ml溶液，連接代膀胱造瘺管注入沖洗液，低壓緩慢沖洗，并開(kāi)放導(dǎo)尿管引出沖洗液。如此反復(fù)多次，至沖洗液澄清為止。?造口護(hù)理及時(shí)清理造口及周?chē)つw黏液，使尿液順利流出。術(shù)后造口周?chē)つw表面?？梢?jiàn)白色粉末狀結(jié)晶物，系由細(xì)菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。?并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血：膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生出血。密切觀察病情，若病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過(guò)100ml以上且易凝，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。上且易凝，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時(shí)及時(shí)更換，保持引流管定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行換，保持引流管定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流液有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中心粒細(xì)胞比例升高、尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。尿瘺：術(shù)后代膀胱若分泌黏液過(guò)多易堵塞導(dǎo)尿管，導(dǎo)致貯尿囊壓力增大，易發(fā)生尿瘺。此外尿瘺的發(fā)生還與手術(shù)操作及腹壓增高等因素有關(guān)。尿瘺常發(fā)生的3個(gè)部位是輸尿管與新膀胱吻合處，貯尿囊、新膀胱與后尿道吻合處。a.表現(xiàn):尿痿一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、導(dǎo)尿管引流量減少，病人出現(xiàn)體溫升咼、腹痛'白細(xì)胞計(jì)數(shù)升咼等感染征象；b.護(hù)理措施：囑病人取半臥位，保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。采取上述措施后尿痿通?？捎?。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)處理。6?膀胱灌注化療的護(hù)理膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的病人，術(shù)后早期，每周一次。囑病人灌注前4小時(shí)禁飲水，排空膀胱。常規(guī)消毒外陰及尿道口，置入導(dǎo)尿管，將化療藥物或BCG溶于生理鹽水30~50ml經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，再用10ml空氣沖注管內(nèi)殘留的藥液，然后鉗夾尿管或拔出。藥物需保留在膀胱內(nèi)1~2小時(shí)，協(xié)助病人每15~30分鐘變換一次體位，分別取俯'仰'左'右側(cè)臥位。灌注后囑病人多飲水，每日飲水25OO~30OOml,起到生理性膀胱沖洗的作用，減少化療藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。（三）健康教育1?自我護(hù)理（1）非可控術(shù)后病人更換尿袋的動(dòng)作要快，避免尿液外流，并準(zhǔn)備足夠紙巾吸收尿液；睡覺(jué)時(shí)可調(diào)整尿袋方向與身體縱軸垂直，并接引流袋將尿液引流至床旁的容器中（如尿盆），避免尿液壓迫腹部影響睡眠；（2）可控膀胱術(shù)后病人自我導(dǎo)尿應(yīng)注意清潔雙手及導(dǎo)尿管，間隔3~4小時(shí)導(dǎo)尿1次；外出或夜間睡覺(jué)可佩帶尿袋避免尿失禁。2?原位新膀胱訓(xùn)練新膀胱造痿口愈合后指導(dǎo)病人進(jìn)行新膀胱訓(xùn)練，包括：（1）貯尿功能：夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，初起每30分鐘放尿一次，逐漸延長(zhǎng)至1~2小時(shí)。放尿前收縮會(huì)陰，輕壓下腹，逐漸形成新膀胱充盈感。（2）控尿功能：選擇特定的時(shí)間排尿，如餐前30分鐘，晨起或睡前；定時(shí)排尿，一般白天每2~3小時(shí)排尿一次，夜間2次，減少尿失禁。3定期復(fù)診保留膀胱手術(shù)后，每3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查，2年無(wú)復(fù)發(fā)者，改為每半年一次；根治性膀胱手術(shù)后，終生隨訪(fǎng)，進(jìn)行血生化、腹部B超'盆腔CT、上尿路造影等檢查。第十三節(jié)腎癌護(hù)理常規(guī)（一）術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)病人選擇營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，改善就餐環(huán)境和提供色香味較佳的飲食，以促進(jìn)病人食欲。對(duì)胃腸功能障礙者，通過(guò)靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng)，貧血者可予少量多次輸血以提高血紅蛋白水平及繽紛人抵抗力，保證術(shù)后順利康復(fù)。心理護(hù)理主動(dòng)關(guān)心病人，傾聽(tīng)病人訴說(shuō)、適當(dāng)解釋病情，告知手術(shù)治療的必要性和可行性，以穩(wěn)定病人情緒，爭(zhēng)取病人的積極配合。（二）術(shù)后護(hù)理臥床與休息術(shù)后生命體征平穩(wěn)后取健側(cè)臥位，避免過(guò)早下床。行腎全切術(shù)的病人術(shù)后一般需臥床3~5日、行腎部分切除術(shù)者常需臥床休息1~2周。2.并發(fā)癥的觀察和護(hù)理1)出血：術(shù)后定時(shí)測(cè)量血壓、脈搏、呼吸及體溫的變化，觀察意識(shí)。若病人術(shù)后引流量較多、色鮮紅且很快凝固，同時(shí)伴血壓下降、脈搏增快，常提示有出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師處理。護(hù)理措施：①遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物；②對(duì)出血量大、血容量不足的病人給予輸液和輸血；③對(duì)經(jīng)處理出血未能停止者，積極做好手術(shù)止血準(zhǔn)備。2)感染：保持切口的清潔、干燥。敷料滲濕時(shí)予及時(shí)更換；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，并鼓勵(lì)病人多飲水；若病人體溫升高、傷口處疼痛并伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞病歷升高、尿常規(guī)有白細(xì)胞時(shí)，多提示感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并協(xié)助處理。三)健康教育1.保證充分休息，適度身體鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng)，避免重體力活動(dòng)，戒煙，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)2.定期復(fù)查B超、CT和血尿常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腎癌復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移第十四節(jié)腹腔鏡腎上腺瘤摘除術(shù)護(hù)理常規(guī)腹腔鏡腎上腺手術(shù)適合治療較小的腎上腺腺瘤，如原發(fā)性醛酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥及腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤。它具有損傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。一、術(shù)前護(hù)理1、完善各項(xiàng)術(shù)前檢查。2、監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑行降壓治療，并觀察用藥后效果及不良反應(yīng)3、根據(jù)不同的疾病給予相應(yīng)的護(hù)理1)原發(fā)性醛固1)原發(fā)性醛固酮增多癥的病人應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽，限制鈉鹽，糾正電解質(zhì)紊亂，對(duì)于肌肉萎縮、無(wú)力，骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)做好活動(dòng)指導(dǎo)，下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)給予協(xié)助。2)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤的病人應(yīng)避免恐懼、激動(dòng)及按摩扣擊腫瘤部位引起高血壓發(fā)作。術(shù)前用藥禁用阿托品，以免加快心率。術(shù)前備好酚妥拉明以防術(shù)中血壓過(guò)高。術(shù)后血中激素驟減，可引起休克，應(yīng)備好去甲腎上腺素。(3)皮質(zhì)醇增多癥病人：術(shù)前1天開(kāi)始補(bǔ)充氫化可的松和腎上腺皮質(zhì)激素，以刺激術(shù)后保留的腎上腺皮質(zhì)較快地恢復(fù)功能。二、術(shù)后護(hù)理1、體位：去枕平臥6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后取半臥位。2、飲食指導(dǎo)：術(shù)后禁食24小時(shí)，腸道功能恢復(fù)后進(jìn)流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普3、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征：術(shù)后行心電監(jiān)測(cè)及吸氧，q1h測(cè)血壓、呼吸、脈搏并記錄。4、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：出血、腹腔臟器損傷和腎上腺皮質(zhì)功能不足是主要的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)密切觀察切口及引流管有無(wú)出血征兆。腎區(qū)有無(wú)紅腫、脹痛、發(fā)熱等異常情況，如有報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。腎上腺皮質(zhì)功能

不足的觀察：表現(xiàn)為乏力、頭痛、嘔吐、腰腹脹痛、脈搏快弱、血壓下降，術(shù)后應(yīng)補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素。三、出院指導(dǎo)：避免劇烈活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)不能拿起超過(guò)5kg重的物品，3個(gè)月內(nèi)不宜過(guò)度彎腰，3個(gè)月后復(fù)查。第十五節(jié)嗜鉻細(xì)胞瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行泌外術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、保證病人充足的睡眠，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。3、給予高蛋白、多維生素、低膽3、給予高蛋白、多維生素、低膽醇、低脂肪含鉀豐富的飲食。4、避免病人恐懼、激動(dòng)及按摩扣擊腫瘤部位，以免引起高血壓發(fā)作。5、密切觀察病情變化，每日測(cè)血壓2次，如發(fā)現(xiàn)血壓驟然升高，立即報(bào)告醫(yī)生處理。6、術(shù)前血糖高的患者遵醫(yī)囑行降血糖、糾正心律失常治療。7、術(shù)前用藥宜用東莨菪鹼，禁用阿托品，以免加快心率。&術(shù)前備好酚妥拉明以防術(shù)中血壓過(guò)高。切除腫瘤后血中激素驟減，可引起休克，應(yīng)備好去甲腎上腺素。二、術(shù)后護(hù)理1、按泌尿外科術(shù)后常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。2、體位：去枕平臥6小時(shí)，盡量減少搬動(dòng)，防止血壓下降，應(yīng)維持血壓在100/70mmHg，直至血壓平穩(wěn)，可取半臥位，床上適當(dāng)活動(dòng)。3、飲食：術(shù)后禁食1?2天，靜脈補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡。腸功能恢復(fù)后，給予高熱量，高蛋白質(zhì)飲食。4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓和脈搏變化：如出現(xiàn)血壓低、脈博快、惡心、嘔吐、腹瀉、肌無(wú)力等腎上腺皮質(zhì)功能紊亂現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)告知醫(yī)生及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)腎臟功能，觀察尿量，遵醫(yī)囑記出入量。5、觀察切口敷料有無(wú)滲液、滲血，敷料浸濕及時(shí)更換。6、鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰，完善各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。三、出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：宜清淡、適當(dāng)限制鹽的攝入量。2、就醫(yī)指導(dǎo)：出院后自行監(jiān)測(cè)血壓變化，每日1?2次；定期到醫(yī)院復(fù)查。第十六節(jié)精索靜脈曲張護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理⑴向患者及家屬介紹精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、方法、注意事項(xiàng)、介紹手術(shù)成功的病例。⑵針對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。⑶鼓勵(lì)患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2.手術(shù)準(zhǔn)備：⑴注意保暖，防受涼，避免術(shù)后咳嗽引起腹壓增咼影響傷口愈合。⑵訓(xùn)練床上排尿，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備⑴完善術(shù)前相關(guān)檢查：血'尿'便常規(guī)'肝腎功'電解質(zhì)'出凝血時(shí)間，心電圖、胸片等、行陰囊彩超檢查，明確精索靜脈曲張程度。⑵術(shù)前行抗生素皮試。⑶術(shù)前一天灌腸。⑷術(shù)前禁食12小時(shí)'禁飲4小時(shí)。⑸備皮：會(huì)陰區(qū)域：范圍為上自肚臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，包括會(huì)陰部及肛門(mén)周?chē)市g(shù)晨更換清潔病員服。二、術(shù)后護(hù)理1?外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)（見(jiàn)卜表）麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容了解麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中情況去枕平臥，頭偏向一側(cè)持續(xù)低流量吸氧持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征床檔保護(hù)防墜床傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液，滲液的顏色及量傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液，滲液的顏色及量敷料滲濕通知醫(yī)生及時(shí)更換沙袋壓迫腹股溝手術(shù)區(qū)4-6小時(shí)丁”字帶托起陰囊觀察陰囊有無(wú)血腫管道觀察及護(hù)理留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意管道觀察及護(hù)理留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意觀察穿刺部位皮膚疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況對(duì)有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否暢評(píng)估患者疼痛情況對(duì)有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否暢通，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛泵效果是否滿(mǎn)意遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

基礎(chǔ)護(hù)理提供安靜舒適的環(huán)境、觀察自行排尿情基礎(chǔ)護(hù)理況、做好口腔護(hù)理、定時(shí)翻身、患者清潔等工作2.飲食：⑴術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲。⑵術(shù)后6小時(shí)后可開(kāi)始進(jìn)水，如無(wú)腹脹、腹痛等不適，逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食，半流質(zhì)到普食。⑷多飲水，多吃新鮮蔬菜水果，多吃高纖維素'易消化食物，保持大便通暢。體位與活動(dòng)（見(jiàn)下表）患者體位與活動(dòng)時(shí)間體位與活動(dòng)全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日平臥位，側(cè)臥位術(shù)后第1日半臥位為主，適當(dāng)床旁活動(dòng)注：指導(dǎo)患者臥床休息，注意個(gè)人衛(wèi)生，利于恢復(fù)。應(yīng)避免增加腹壓的動(dòng)作，如：劇烈咳嗽'用力大便'劇烈運(yùn)動(dòng)等。健康宣教（見(jiàn)下表）睪丸鞘膜積液患者術(shù)后患者的出院宣教飲食忌煙酒及辛辣刺激食物，多飲水，多吃蔬菜水果飲食忌煙酒及辛辣刺激食物，多飲水，多吃蔬菜水果富含纖維素的飲食活動(dòng)術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作生活。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)'劇烈運(yùn)動(dòng)，及持久站立等性生活成人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活復(fù)查術(shù)后1-2個(gè)月常規(guī)來(lái)門(mén)診復(fù)查三、并發(fā)癥的處理及護(hù)理陰囊水腫：①做好心理護(hù)理，消除其恐懼心理；②臥床休息；③丁”字帶托起陰囊：④局部用50%的硫酸鎂濕敷，一般1周內(nèi)水腫可自行消退。第十七節(jié)鞘膜積液護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理措施心理護(hù)理（1）.向患者或患兒家屬反復(fù)講解手術(shù)的必要性何治療效果，介紹手術(shù)過(guò)程，麻醉及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。（2）請(qǐng)康復(fù)期患者或患兒的現(xiàn)身說(shuō)教。（3）進(jìn)行個(gè)性化心理護(hù)理。（4）保持患者或患兒情緒穩(wěn)定。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前相關(guān)檢查：血、尿常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、出凝血試驗(yàn)'胸片'心電圖'B超檢查等。（2）術(shù)前行抗生素敏試。

3）術(shù)區(qū)備皮：會(huì)陰區(qū)域，范圍為上自肚臍水平，下至大腿1/3,兩側(cè)至腋中線(xiàn)。（4）術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)（5）術(shù)晨通便灌腸。（6）術(shù)晨更換清潔病員服。二、術(shù)后護(hù)理措施1外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理表：常規(guī)護(hù)理內(nèi)容麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉方式'術(shù)中情況去枕平臥，頭偏向一側(cè)持續(xù)低流量吸氧1~2升/分持續(xù)心電監(jiān)護(hù)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體檢床檔保護(hù)防墜床傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液，滲液的顏色及量傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液，滲液的顏色及量敷料滲濕及時(shí)更換管道觀察及護(hù)理留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意觀察管道觀察及護(hù)理留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意觀察穿刺部位皮膚疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況有鎮(zhèn)痛泵（PCA）患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿(mǎn)意遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物

基礎(chǔ)護(hù)理提供安靜舒適的環(huán)境、觀祭自仃排尿情況、做基礎(chǔ)護(hù)理提供安靜舒適的環(huán)境、觀祭自仃排尿情況、做好口腔護(hù)理、飲食護(hù)理、患者清潔等工作飲食術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食。術(shù)后6小時(shí)后可開(kāi)始進(jìn)水，如無(wú)腹痛、腹脹等不適，逐漸進(jìn)半流食、半流食到普食，以高熱量、高蛋白、高維生素飲食為主。體位與活動(dòng)患者體位與活動(dòng)時(shí)間體位與活動(dòng)時(shí)間全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日半臥位，側(cè)臥位術(shù)后第1全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日半臥位，側(cè)臥位術(shù)后第1日半臥位為主，增加床旁活動(dòng)注：活動(dòng)能力應(yīng)當(dāng)患者個(gè)體化情況，循序漸進(jìn)。健康宣教睪丸鞘膜積液患者術(shù)后患者的出院宣教含纖維素的飲食活動(dòng)術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作生活。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、及持久站立、提重物、抬重物等性生活成人術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活復(fù)查術(shù)后1~2月常規(guī)來(lái)門(mén)診復(fù)查第十八節(jié)隱睪護(hù)理常規(guī)一術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理（1）向家長(zhǎng)或患者介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平、疾病手術(shù)治療的必要性、注意事項(xiàng)，消除家長(zhǎng)、患兒的心理障礙。（2）針對(duì)個(gè)人情況給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。2.營(yíng)養(yǎng)根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素食物。術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備（1）完善術(shù)前相關(guān)檢查：血、糞便常規(guī)、肝腎功電解質(zhì)、凝血全套'胸片'心電圖'B超檢查等。（2）術(shù)前行抗生素皮試。（3）常規(guī)備皮:范圍為上自肚臍水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，特別注意會(huì)陰部的皮膚準(zhǔn)備。（4）術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。（5）術(shù)前一天灌腸一次。（6）術(shù)晨更換清潔病員服。二'術(shù)后護(hù)理1.外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解手術(shù)方式'術(shù)中情況；去枕平臥，頭偏向一側(cè)；持續(xù)低流量吸氧；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；床檔保護(hù)防墜床傷口觀察及護(hù)觀察傷口有無(wú)滲血滲液，滲液顏色及量；敷料滲濕通

管道觀察及護(hù)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理知醫(yī)生及時(shí)更換留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意觀察穿刺部位皮評(píng)估患者疼痛情況；對(duì)有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿(mǎn)意；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物提供安靜舒適環(huán)境，觀察自行排尿情況，防止尿液污染敷料，做好口腔護(hù)理、患者清潔工作等。管道觀察及護(hù)疼痛護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理知醫(yī)生及時(shí)更換留置針妥善固定，輸液管保持通暢，注意觀察穿刺部位皮評(píng)估患者疼痛情況；對(duì)有鎮(zhèn)痛泵患者，注意檢查管道是否通暢，評(píng)價(jià)鎮(zhèn)痛效果是否滿(mǎn)意；遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物提供安靜舒適環(huán)境，觀察自行排尿情況，防止尿液污染敷料，做好口腔護(hù)理、患者清潔工作等。2.飲食術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁飲禁食術(shù)后6小時(shí)后可開(kāi)始進(jìn)水，如無(wú)嘔吐腹痛、腹脹等不適,逐漸流食、半流食，直至普食。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的肉類(lèi)、蛋、奶及新鮮的蔬菜水果，應(yīng)注意多食含纖維素豐富的蔬菜水果，如芹菜、韭菜、西蘭花、香蕉等，防止便秘3.體位與活動(dòng)時(shí)間體位與活動(dòng)全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日平臥位術(shù)后第1日平臥位為主，增加床上四肢活動(dòng)術(shù)后第2日床上自主活動(dòng)，適當(dāng)增加床旁活動(dòng)術(shù)后第3日起床旁活動(dòng)注:活動(dòng)能力應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)情況、個(gè)體差異變化，循序漸進(jìn)由于手術(shù)情況不同，臥床時(shí)間可根據(jù)需要長(zhǎng)達(dá)2周4.健康宣教飲食忌酒'煙及辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜水果及富含纖維素的飲食活動(dòng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持心情愉快。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，及持久站立。性生活成人術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止性生活復(fù)杳定期隨訪(fǎng)'門(mén)診復(fù)查，復(fù)查B超，了解睪丸血運(yùn)和生長(zhǎng)情況。并發(fā)癥的處理及護(hù)理】睪丸回縮及精索扭轉(zhuǎn)的觀察與護(hù)理1.觀察睪丸位置。如睪丸回縮至陰囊上部可繼續(xù)觀察術(shù)后，不必手術(shù)；如回縮至外環(huán)口以上，則于3個(gè)月后再次行睪丸定術(shù)。2.精索扭轉(zhuǎn)后，睪丸血運(yùn)發(fā)生障礙，可致睪丸壞死。若術(shù)后患兒出現(xiàn)睪丸劇痛和觸痛，并有惡心嘔吐，應(yīng)立即通知醫(yī)生，根據(jù)情況采取相應(yīng)措施。第十九節(jié)睪丸扭轉(zhuǎn)護(hù)理常規(guī)一、術(shù)前護(hù)理、1.心理護(hù)理（1）講解疾病的病因、發(fā)病特點(diǎn)、診治配合及預(yù)后情況（2）保護(hù)患者隱私，幫助克服羞澀心理。（3）鼓勵(lì)患者表達(dá)自身感受。（4）多關(guān)心安慰患者及家屬。營(yíng)養(yǎng)診斷明確前應(yīng)禁食禁飲，由靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。3.病情觀察（1）觀察并記錄患者睪丸疼痛程度、變化情況。（2）惡心、嘔吐嚴(yán)重者，注意對(duì)出入量和電解質(zhì)的觀察。術(shù)前準(zhǔn)備一旦明確診斷或高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早手術(shù)治療。（1）完善術(shù)前相關(guān)檢查：多普勒超聲檢查、血常規(guī)、肝腎功、出凝血試驗(yàn)、胸片、心電圖定。（2）術(shù)前行抗生素皮試。（3）備皮:范圍為上自肚擠水平，下至大腿上1/3，兩側(cè)至腋中線(xiàn)，包括會(huì)陰部及肛周。（4）術(shù)前禁食禁飲。（5）更換清潔病員服。二、術(shù)后護(hù)理外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)（1）麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī)了解麻醉、手術(shù)方式、術(shù)中情況、去枕平臥、頭偏向一側(cè)，持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，床檔保護(hù)防墜床。

（2）傷口觀察及護(hù)理觀察傷口有無(wú)滲血滲液，滲液的顏色及量，敷料滲濕通知醫(yī)生技術(shù)更換。觀察陰囊皮膚顏色，局部有無(wú)紅腫疼痛，保持陰囊皮膚清潔干燥。（3）疼痛護(hù)理評(píng)估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。（4）基礎(chǔ)護(hù)理提供安靜舒適的環(huán)境、觀察自行排尿情況，做好口腔護(hù)理、患者清潔等工作。2.飲食（1）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲。（2）術(shù)后6小時(shí)內(nèi)可開(kāi)始進(jìn)水，如無(wú)腹痛腹脹等不適，逐漸進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食到普食。3.體位與活動(dòng)（1）全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。（2）全麻清醒后手術(shù)當(dāng)日低半臥位、側(cè)臥位、抬高陰囊。（3）術(shù)后1日半臥位為主，增加床上四肢運(yùn)動(dòng)、抬高陰囊。⑷術(shù)后第2~7日床上自主活動(dòng)、抬高陰囊。注:臥床休息，保持會(huì)陰部清潔、利于恢復(fù)?；顒?dòng)能力應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者個(gè)體化情況，循序漸進(jìn)。4.健康宣教1）飲食忌酒1）飲食忌酒、煙及辛辣刺激性食物，多飲水，多吃蔬菜水果及富含纖維素的飲食。2）活動(dòng)術(shù)后臥床休息5~7天，使用提睪帶至少3~4周，三個(gè)月內(nèi)避免騎跨運(yùn)動(dòng)，避免陰囊局部劇烈震蕩及重體力勞動(dòng)。（3）性生活成人術(shù)后一個(gè)月內(nèi)禁止性生活。（4）復(fù)查定期隨診，復(fù)查B超，了解睪丸血運(yùn)情況第二十節(jié)輸尿管腎盂成形術(shù)護(hù)理常規(guī)輸尿管腎盂成形術(shù)又稱(chēng)為腎盂輸尿管連接部成形術(shù)，主要是用于解決患者腎盂與輸尿管連接部分的血管異位現(xiàn)象。一、術(shù)前護(hù)理1、在進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該檢查身體重要器官的情況，尤其應(yīng)該進(jìn)行腎功能檢查（一般應(yīng)包括尿常規(guī)、血尿素氮測(cè)定及酚紅試驗(yàn)等），明確健側(cè)腎能否代償泌尿系功能。2、輸尿管腎盂成形術(shù)前必須進(jìn)行腎盂造影，明確兩腎的情況，同時(shí)應(yīng)反復(fù)核實(shí)病腎是在何側(cè)，如系靜脈腎盂造影新發(fā)現(xiàn)的無(wú)功能腎，然可以是病變所致但也可以是造影劑流失，或一功能腎，然可以是病變所致但也可以是造影劑流失，或一時(shí)性腎動(dòng)脈痙攣引起，應(yīng)加鑒別。3、手術(shù)前應(yīng)進(jìn)行必要的術(shù)前治療，如腎損傷合并休克，必須積極搶救，腎結(jié)核應(yīng)在術(shù)前行抗結(jié)核治療一段時(shí)間（一般為2周），泌尿系感染應(yīng)加控制，水與電解質(zhì)紊亂應(yīng)予糾正，貧血及高血壓也應(yīng)設(shè)法改善。二、術(shù)中護(hù)理1、在進(jìn)行輸尿管腎盂成形術(shù)中必須嚴(yán)格止血現(xiàn)象，以免術(shù)后血塊形成造成腎盂尿流堵塞，引起血、尿外滲和成形縫合處破裂。2、輸尿管腎盂成形術(shù)中必須消除可能導(dǎo)致腎盂輸尿管連接部梗阻的原因，如切除腎盂輸尿管連接部的纖維肌肉增生環(huán)等。3、在成形處以上和以下置入一塑料支撐導(dǎo)管3、在成形處以上和以下置入一塑料支撐導(dǎo)管，以保證它在術(shù)中和術(shù)后通暢。4、進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)在成形處附近置一香煙引流4、進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)在成形處附近置一香煙引流，保證滲出的液體全部引出，避免積存現(xiàn)象發(fā)生。三、術(shù)后護(hù)理1、在進(jìn)行術(shù)后3?4日拔除彭羅斯引流，蕈狀導(dǎo)尿管和塑料管至少留置3少留置3周，待組織完全愈合。術(shù)后調(diào)節(jié)尿pH,使其偏酸，減少尿鹽沉積。要密切注意導(dǎo)管，每日沖洗1?2次，以免堵塞。2、術(shù)后3周經(jīng)蕈狀導(dǎo)尿管做腎盂造影術(shù)，如有造影劑外溢現(xiàn)象，則蕈狀導(dǎo)尿管及塑料支撐管均需繼續(xù)留置；如無(wú)外溢現(xiàn)象，可先將塑料管拔除，再經(jīng)2?3日后試夾蕈狀導(dǎo)尿管，如無(wú)病側(cè)腰部脹痛，沒(méi)有包塊和體溫升高等情況，方可將蕈狀導(dǎo)尿管拔除。如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)將蕈狀導(dǎo)尿管重新開(kāi)放，進(jìn)一步檢查原因和處理。3、傷口愈合后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人，直至尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)為陰性。術(shù)后腎盂造影術(shù)多顯示腎盂排空良好，腎積水減輕，但仍需定期隨診。飲食護(hù)理1、多吃含有維生素A的食品，例如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果。2、少吃含鈣豐富食物例如海帶、黑木耳、豆類(lèi)、莧菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鰻、咸蘿卜、南瓜子、干紅棗等

3、少吃含草酸豐富食物，例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、紅茶等。4、少吃容易引起尿酸鹽、胱氨酸、黃嘌吟增多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)品、豆角、花生等。第二十一節(jié)附睪炎護(hù)理常規(guī)一、護(hù)理措施治療附睪疼痛給予1%利多卡因10~20ml由睪丸上端處行精索局部封閉，可起到止痛解除墜脹作用。急性附睪炎患者臥床休息，托起陰囊，以減輕疼痛。早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹，晚期可用熱敷，以促進(jìn)局部血運(yùn)，加速炎癥消退。3.尊醫(yī)囑進(jìn)行抗感染治療。臨床上多選用廣譜抗生素及對(duì)格蘭陰性菌效3.果較佳的抗生素。應(yīng)用抗生素時(shí)應(yīng)注意用藥時(shí)間，觀察用藥效果。附睪炎性包塊增大，陰囊皮膚紅腫且有波動(dòng)感，形成膿腫則須行切開(kāi)引流。因留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致本病者，應(yīng)拔除尿管。急性期期間要避免性沖動(dòng)和重體力勞動(dòng)，以免加重感染和癥狀。二、健康教育1.改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類(lèi)食物的攝入。1.改善飲食結(jié)構(gòu)，防止高膽固醇類(lèi)食物的攝入。避免食用辛辣刺激食物及飲酒，生活規(guī)律，保持大便通暢。保持心情舒暢，勿過(guò)度勞累，應(yīng)適當(dāng)參加體育活動(dòng)，防止感冒

第二十二節(jié)體外震波碎石（ESWL）護(hù)理常規(guī)體外震波碎石是利用體外沖擊波擊碎體內(nèi)的結(jié)石，使之隨尿液排出體外，廣泛應(yīng)用于上尿路結(jié)石，治療不需麻醉、無(wú)痛苦、損傷小、費(fèi)用低、恢復(fù)快，患者樂(lè)意接受。一、碎石前護(hù)理1、按泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2、做好健康教育及心理護(hù)理，使病人了解體外沖擊波碎石原理，碎石過(guò)程和有關(guān)注意事項(xiàng)，消除心理焦慮，增強(qiáng)信心。3、術(shù)前晚給番瀉葉泡飲，碎石前洗腸。4、帶好病歷'X片及輸液用的液體前往碎石中心碎石。二、碎石中護(hù)理1、治療前常規(guī)測(cè)血壓、脈搏、輸液并用適量鎮(zhèn)靜藥2、根據(jù)碎石部位協(xié)助病人擺好體位，使結(jié)石影位于焦點(diǎn)范圍內(nèi)，用約束帶定病人，減少病人呼吸幅度。約束帶定病人，減少病人呼吸幅度。3、碎石過(guò)程中，用心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)觀察病情。三、碎石后護(hù)理1、囑病人多飲水，增加血容量，從而增加尿量，促進(jìn)碎石排出，每次飲溫開(kāi)水或飲料250ml,每日達(dá)3000ml以上，使尿量達(dá)到：成年男性2500—3000ml/日，成年女性2000—2500ml/日，小兒'老人、心功能不全者酌減。2'注意觀察尿液顏色及尿中有無(wú)碎石沉渣排出，治療后一般會(huì)出現(xiàn)肉眼血尿，12日即可消失。3'體位引流排石：對(duì)腎下盞結(jié)石，術(shù)后可采取頭低位，健側(cè)臥位，每天2?3次。腎上盞則要多用立位，每日扣擊患側(cè)2?3次，睡眠時(shí)取健側(cè)臥位。結(jié)石過(guò)大者，術(shù)后2?4日要臥床休息，取患側(cè)臥位或平臥位，不能過(guò)早活動(dòng)，以免排石過(guò)快形成石街。4、運(yùn)動(dòng)：術(shù)后臥床休息1?2天，少活動(dòng)，配合飲水，使碎石緩慢排出。24小時(shí)后開(kāi)始活動(dòng)，跳繩、登樓梯、跑步等活動(dòng)，老年體弱者則以散步為主。四、出院指導(dǎo)：1、出院后若出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、血尿等異常情況應(yīng)立即返院治療。定期復(fù)查。2、碎石未排盡者，出院后門(mén)診定期復(fù)查，做到早診斷，早治療。3、飲食指導(dǎo)：根據(jù)結(jié)石成分調(diào)節(jié)相應(yīng)的飲食。胱氨酸結(jié)石者應(yīng)限制含蛋氨酸較多的食物，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)及乳類(lèi)食物；草酸鈣結(jié)石者應(yīng)食低草酸、低鈣食物，少食菠菜、香菇等食物；磷酸鈣和磷酸鎂結(jié)石者應(yīng)食低鈣、低磷食物，少食豆類(lèi)、奶類(lèi)等食物；尿酸類(lèi)結(jié)石病人應(yīng)吃低嘌呤飲食，如牛奶、雞蛋等食物。第二十三節(jié)膀胱陰道痿修補(bǔ)術(shù)護(hù)理常規(guī)膀胱瘺是膀胱與生殖器形成溝通，尿液長(zhǎng)期經(jīng)陰道流出，大都由于難產(chǎn)引起，也可因腫瘤、夕卜傷、炎癥引起，會(huì)陰部多有尿液浸漬性皮炎，嚴(yán)重影響勞動(dòng)和生活，故需手術(shù)治療。一、術(shù)前護(hù)理1、執(zhí)行外科手術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、指導(dǎo)正確留取尿標(biāo)本行尿常規(guī)檢查及細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)。3、保持床鋪清潔干燥，盡可能保持外陰部皮膚及陰道黏膜清潔干燥，術(shù)前3?5日用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴和灌洗陰道，每日2?3次。4、鼓勵(lì)病人多飲水，若有尿路感染，按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌素?？人哉呓?jīng)治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)，以免術(shù)后腹壓增加，影響傷口愈合。5、術(shù)前2?3日進(jìn)少渣飲食，合并糞痿者，術(shù)前3日應(yīng)給予無(wú)渣半流質(zhì)飲食，每晚灌腸并服用腸道抗生素抗感染。術(shù)前日晚用肥皂水清潔灌腸，手術(shù)日晨囑病人自行排便。二、術(shù)后護(hù)理1、按泌尿外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2、體位：盡量保持向無(wú)痿孔側(cè)側(cè)臥位7日，以減少尿液對(duì)傷口的浸泡。3、飲食：術(shù)后暫禁食，待腸功能恢復(fù)后進(jìn)半流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到普食，指導(dǎo)多飲水，保持大便通暢，必要時(shí)口服緩瀉劑，避免大便用力影響傷口愈合。專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)word可編輯4、引流管護(hù)理：保持持續(xù)膀胱點(diǎn)滴沖洗及尿管引流通暢，觀察引流液顏色變化，嚴(yán)密觀察有無(wú)漏尿，如尿少或不通暢時(shí)，查明原因給予處理，防止因膀胱充盈而影響傷口愈合，每日更換一次性引流袋。5、并發(fā)癥觀察及護(hù)理：膀胱瘺修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥主要為感染、尿漏，應(yīng)注意保持外陰部清潔，每日會(huì)陰沖洗2次，并特別注意保持膀胱造瘺管引流通暢，防止膀胱過(guò)度充盈而影響傷口愈合。三、出院指導(dǎo)1、飲食指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)多飲水，保持大便通暢，避免腹壓增加。2、休息、活動(dòng)、衛(wèi)生指導(dǎo)：注意休息，盡可能保持外陰部皮膚及陰道黏膜清潔干燥，術(shù)后3個(gè)月禁止性生活、陰道檢查及重體力勞動(dòng)。第二十四節(jié)尿道下裂行尿道成形術(shù)護(hù)理常規(guī)尿道下裂是胚胎期尿道溝從后向前閉合不全而造成的先天性畸形，以尿道外口異位、陰莖下彎為主要臨床表現(xiàn)。可分為陰莖型、陰囊型及會(huì)陰型三大類(lèi)。尿道成形術(shù)是最主要的手術(shù)方法。一、術(shù)前護(hù)理1、同泌尿外科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。2、關(guān)心患者，消除自卑感和對(duì)手術(shù)的恐懼感。較小的嬰幼兒應(yīng)取得家長(zhǎng)的支持與配合，為患兒創(chuàng)造良好的生活、治療環(huán)境。專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)word可編輯3、會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備：每日用肥皂清洗會(huì)陰部，清除包皮及陰囊皺裂處的污垢。術(shù)前3?5日用1:5000高錳酸鉀坐浴。4、成人及年長(zhǎng)兒術(shù)前晚灌腸1次，小兒予開(kāi)塞露通便，防止術(shù)后過(guò)早排便污染傷口。二、術(shù)后護(hù)理1、同泌外術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2、體位：去枕平臥6小時(shí)后半臥位。3、飲食：術(shù)后暫禁食，腸功能恢復(fù)后改為半流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到普4、觀察陰莖局部血運(yùn)情況，陰莖頭有充血、水腫、顏色發(fā)紺等提示血運(yùn)不佳，可能因傷口敷料包扎過(guò)緊所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。5、引流管的護(hù)理：妥善定膀胱造瘺管及尿道支架管，5、引流管的護(hù)理：妥善定膀胱造瘺管及尿道支架管，保持引流通暢，觀察引流液顏色和量的變化。如遇引流管阻塞，可用生理鹽水低壓緩慢沖洗，直至通暢。每日尿道口護(hù)理2次，更換引流袋1次。6、預(yù)防感染：保持會(huì)陰部清潔，及時(shí)清除尿道口分泌物及血痂，防止大便污染傷口。術(shù)后第2日開(kāi)始從陰莖根部向頭側(cè)輕輕擠壓，排出尿道內(nèi)分泌物及膿液。用紅霉素軟膏涂擦陰莖頭，用氧氟沙星注射液滴注尿道口及會(huì)

陰部傷口，以預(yù)防感染，保持局部濕潤(rùn)，促進(jìn)傷口愈合。7、觀察排尿情況：術(shù)后10?12天拔除尿管，鼓勵(lì)病人自行站立排尿，觀察排尿出口和尿線(xiàn)。排尿正?？捎??2日后拔除膀胱造瘺管，若排尿困難要盡早行尿道擴(kuò)張術(shù)，每日1?2次。&遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑和雌性激素，防止陰莖勃起。三、出院指導(dǎo)1、出院后堅(jiān)持行尿道擴(kuò)張直至排尿通暢，如出現(xiàn)尿液變細(xì)、漏尿,應(yīng)馬上就醫(yī)。2、術(shù)后1?2月內(nèi)限制劇烈活動(dòng)，防止傷口裂開(kāi)。第二十五節(jié)尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)護(hù)理常規(guī)尿道狹窄分先天性尿道狹窄、炎癥性尿道狹窄、外傷性尿道狹窄三類(lèi)，其中以外傷性尿道狹窄最為常見(jiàn)。排尿困難是其主要癥狀，尿道狹窄段切除對(duì)端吻合術(shù)是最常見(jiàn)的手術(shù)方法。一、術(shù)前準(zhǔn)備1、執(zhí)行泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。2、尿道狹窄處有炎癥或有尿瘺者，用1:5000高錳酸鉀坐浴、理療等，有膀胱造瘺管者應(yīng)行膀胱沖洗。3、術(shù)前晚、術(shù)日晨用溫水清洗會(huì)陰部。二、術(shù)后護(hù)理1、同泌尿外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理。2、體位：去枕平臥6小時(shí)后半臥位，并鼓勵(lì)床上翻身活動(dòng)。3、飲食：術(shù)后禁食水6小時(shí)后普食，指導(dǎo)多飲水，保持大便通暢，需要時(shí)用緩瀉劑。4、引流管的護(hù)理同泌外一般常規(guī)護(hù)理。5、并發(fā)癥觀察及護(hù)理：感染的預(yù)防：①做好引流管的護(hù)理。②防止手術(shù)部位受壓和污染。③多飲水，增加尿量，達(dá)到內(nèi)沖洗的