手術(shù)室護(hù)理常規(guī)（2015年6月修訂）

一、患者接入手術(shù)室常規(guī)

【護(hù)理評估】

1、評估患者就是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導(dǎo)尿、灌腸等。

2、評估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其她情況，如有無過敏史。

3、評估患者全身皮膚情況。

【護(hù)理措施】

1、檢查手術(shù)推車確保安全，按手術(shù)通知單填寫《接送手術(shù)病人、物品交接核查 表》，

在預(yù)定時(shí)間由專人將推車至病區(qū)迎接患者。

2、問候患者，根據(jù)《接送手術(shù)病人、物品交接核查表》及腕帶核對患者床號、 姓名、

性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位。

3、了解患者就是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者皮膚情況，詢問就是否需 要大小

便、

4、協(xié)助患者更換病服，貴重物品與金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時(shí)交病 區(qū)護(hù)士

保管）。

5、協(xié)助患者平躺在推車上，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、X光片、CT片、抗生素等用物妥善放置。

6、接患者途中，工作人員站在患者得頭側(cè)，隨時(shí)觀察患者面色、呼吸、表情等情況。

7、在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車時(shí)，與該臺巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對交接。

8、巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位置，與患者交流溝通 ，協(xié)助

患者平臥，注意遮蓋保暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時(shí)間。二、術(shù)

后患者送出手術(shù)室常規(guī)

【護(hù)理評估】

1、評估患者麻醉類型，患者手術(shù)后視病情決定送回病房或 ICU、

2、評估手術(shù)大小、時(shí)間長短、術(shù)中輸血、輸液量與失血、失液量就是否平衡 ，手術(shù)過

程中患者情況就是否平穩(wěn)。

3、評估生命體征，患者得情緒與意識情況。

4、手術(shù)后得各種引流管就是否通暢。

5、術(shù)前帶入手術(shù)室用物及各種記錄單就是否齊全，

【護(hù)理措施】

1、全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其她患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清醒，方可送回病房。

2、麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起護(hù)送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一

側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護(hù)士保持輸液通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患 者推

車上、下坡時(shí)，患者頭在上。

3、與病房護(hù)士當(dāng)面交接患者生命體征、皮膚情況、病歷、 X片及患者衣服等隨帶得物

品、交清術(shù)中情況，目前所輸液體，各種引流管及術(shù)后注意事項(xiàng)，接班 護(hù)士在手術(shù)接

送患者記錄單上簽名。

4、患者安全送到后將手術(shù)推車退回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全 性能。

三、、急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)

【護(hù)理評估】

1、評估患者得生命體征與病情。

2、評估就是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)就是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士

與工人護(hù)送）、

3、評估患者手術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié) 果等。

【護(hù)理措施】

1、病區(qū)得急診手術(shù)必須提前30分鐘送通知單，由麻醉科與手術(shù)部協(xié)調(diào)安排手 術(shù)，按

擇期手術(shù)程序接患者。

2、來自急診科得緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)室，通過綠色通道， 由專人護(hù)送患者至

手術(shù)部患者進(jìn)入口處，與該臺巡回護(hù)士進(jìn)行核對交接，包括術(shù)前檢查、術(shù) 前用藥、備

血、抗生素皮試結(jié)果與隨身用物等，貴重物品與金屬用物等當(dāng)面交 陪人保管，如果沒

有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。

3、外傷患者必須在進(jìn)入手術(shù)室前做好初步處理，如包扎止血、臟物清理等、

四、手術(shù)體位擺放常規(guī)

手術(shù)體位就是指患者術(shù)中采取得臥位，根據(jù)需進(jìn)行得手術(shù)部位及性質(zhì)來決定，必須遵循以下原則：①最大限度地順應(yīng)呼吸及循環(huán)功能；②最大限度地保證 患者得舒適與安

全;③符合手術(shù)要求，得到最佳得手術(shù)部位暴露，便于手術(shù)操作 與觀察麻醉效果；④不

壓迫或過度牽扯神經(jīng)，以防造成術(shù)后麻痹；⑤不過度牽扯肌肉，以防造成損傷或術(shù)后疼痛；⑥肢體不懸空放置，托墊放置穩(wěn)妥，便于觀察靜脈輸液得效果。

【護(hù)理評估】

患者得情況評估，包括姓名、年齡、身高、體重、疾病診斷、精神狀況、 皮膚

得完整性、神經(jīng)系統(tǒng)狀況等、

患者手術(shù)情況評估，包括手術(shù)類型、所需得手術(shù)體位及受壓部位。

患者麻醉情況評估，包括麻醉類型、體位擺放后就是否影響患者氣管通

氣（如全麻醉者）。

【常用手術(shù)體位護(hù)理常規(guī)】

（一）仰臥位

適應(yīng)范圍常用于頭、面、腹、胸、四肢等身體各部腹面手術(shù)。

用物準(zhǔn)備托手板、約束帶、頭架、頭圈或凹形枕、小軟墊、小沙袋等。

護(hù)理措施

(1)患者仰臥于手術(shù)臺上，麻醉架固定于頭部，雙臂用中單固定于身體得兩旁 ，掌

心向下，如需行上肢靜脈輸液，可將一手臂外展于有軟墊得擱手板；頭 部足跟部

墊軟枕，雙腿伸直不交叉胭窩下墊長圓枕托墊，約束帶固定于雙 膝關(guān)節(jié)。

(2)開顱手術(shù)：患者頭部固定于頭架上，床頭抬高 10°~15。o

面部或頸部手術(shù)，患者頭部墊上凹形枕或頭圈，床頭抬高 10°?15。，頸部手

術(shù)得患者肩下墊軟枕或調(diào)整手術(shù)床，頭后仰，頸下墊一圓枕，防止頸 部懸空。頭

兩側(cè)置小沙袋或頭圈固定頭部。

(4)肩部手術(shù)，肩下放置小沙袋或軟墊，手術(shù)床稍向健側(cè)傾斜、

(5)胸骨正中切口手術(shù)，患者胸背部墊軟墊，抬高胸部。

(6)肝、膽、脾手術(shù)，必要時(shí)患側(cè)肋緣下后方墊小沙袋、

(7)乳腺癌根治手術(shù)，患側(cè)上肢外展，肩下墊小軟墊，手術(shù)床稍向健側(cè)傾斜。

4、 注意事項(xiàng)手臂外展時(shí)，手臂與身體夾角勿大于90°,以免因手臂外展過度與時(shí)

間過長而損傷支配上臂、前臂與手得神經(jīng)叢，月國窩處用長圓枕托墊， 以免膝關(guān)節(jié)

長時(shí)間強(qiáng)直。

(二)俯臥位

適用范圍脊柱、背部、后顱、后頸與腿部手術(shù)、

用物準(zhǔn)備俯臥架或體位墊、約束帶、軟墊、軟枕、頭圈等、

;腳與踝部墊軟枕，踝關(guān)節(jié)自然彎曲,

護(hù)理措施患者俯臥，胸、腹部置于體位墊上，頭部置于頭架或軟形圓 圈上，以

利呼吸；兩臂固定于身體兩側(cè)或自然彎曲于頭旁

約束帶系在膝部下方

4、

注意事項(xiàng)頭架上包軟墊，以免損傷面部皮膚；胸腹部要懸空，以免呼吸

運(yùn)動(dòng)受

限，或壓迫下腔靜脈而引起低血壓；女性患者注意保護(hù)乳腺部位，男性患者勿壓迫陰莖與陰囊；防止足背過伸，引起足背神經(jīng)拉傷；全身麻醉患者擺 放體位時(shí)，注意

頭頸部，防止氣道受壓，頸椎脫位或頸部肌肉扭傷。

（三）側(cè)臥位

適用范圍胸壁及胸外側(cè)切口手術(shù)，腎、輸尿管與腎上腺手術(shù)，人工兢關(guān) 節(jié)置換

手術(shù)。

用物準(zhǔn)備托手板、托手架、約束帶、頭架、長方形軟墊、軟枕、沙袋。

護(hù)理措施患者側(cè)臥，患側(cè)朝上，腋下墊長方形軟墊，軟枕上放置中單；

恥骨及尾底部兩側(cè)用骨盆固定架固定，固定架內(nèi)側(cè)墊沙墊。①腰部切口手術(shù) ：患者

側(cè)臥于健側(cè)，腰部與手術(shù)床腰橋?qū)R，健側(cè)腿彎曲 90°,患側(cè)腿伸直，兩腿間置軟

枕。膝關(guān)節(jié)處與臀部用寬約束帶固定，抬高腰橋，手術(shù)床頭及尾端搖低，使腰部皮膚、肌肉繃緊，將患者頭部墊高。②髓關(guān)節(jié)手術(shù)：取健側(cè)臥位，以骨盆固定架固定航部，患側(cè)下肢不固定?；紓?cè)上肢置于有軟墊得托手架上，健側(cè)上肢置于有軟墊得托手板上，并分別固定、③胸壁及胸外側(cè)切口手術(shù)： 健側(cè)腿伸直，患側(cè)腿彎曲。健側(cè)上肢置于

軟墊得托手板上，患側(cè)上肢懸吊于撐 單架上。

注意事項(xiàng)認(rèn)真核對手術(shù)部位，患側(cè)朝上；上肢不得受壓與過度外展，腕部放置于功能位；術(shù)中注意觀察肢體得血運(yùn)情況。

（四）膀胱截石位

1、適用范圍用于直腸、肛門與會(huì)陰部手術(shù)、

2、用物準(zhǔn)備齊備得托腿架一付或吊帶一付、托手板、約束帶、軟墊、軟枕、可升降得托手架。

3、護(hù)理措施患者仰臥于手術(shù)臺上，將防潮墊或橡膠墊置于手術(shù)臺下端，臀部 位置稍超

出手術(shù)臺下折口；安裝托腿架或吊帶，調(diào)節(jié)托腿架得高度適當(dāng)并固定， 雙小腿置于托

腿架上，雙腿寬度為生理跨度45。，腿下墊軟墊，用約束帶固定；一手外展〈90o擱置于有軟墊得托手板上供輸液用，另一手固定于身旁；將手術(shù)床得尾端搖下或放下；臀部可墊軟枕，或?qū)⑹中g(shù)床搖至頭低足高位約15°

4、注意事項(xiàng)胭窩及小腿處墊軟墊保護(hù)，勿使金屬與患者腿部有直接接觸； 術(shù)中提醒

術(shù)者勿壓迫患者肢體；術(shù)畢平放下肢前注意觀察血壓，并補(bǔ)充足夠得血容量，以免下肢平放后回心血量減少而導(dǎo)致血壓下降、

（五）半坐臥位

1、適用范圍用于面部手術(shù)、經(jīng)鼻或口底入路顱腦腫瘤手術(shù)等。

2、用物準(zhǔn)備擱腿板、擱手板、約束帶、彈性繃帶、軟墊、神經(jīng)外科專用手 術(shù)床及頭

架。

3、護(hù)理措施患者仰臥，膝部放于手術(shù)臺下端得折口處；用有墊襯得擱腳板支持雙腳；降低手術(shù)臺下端部分，使膝部稍稍彎曲；升高手術(shù)臺上半部約 45°,整個(gè)手術(shù)臺后仰，

防止患者滑向手術(shù)臺后端；雙手固定身體兩側(cè)；全身麻醉患者，頭部用頭架固定，使頭

部前屈，頸枕部伸直，約束帶固定患者胸部，雙手固定于 擱手架上使肘關(guān)節(jié)呈90o屈

曲為宜或自然放于腿上，雙下肢纏彈性繃帶，腿下 墊軟枕。

4、注意事項(xiàng)年老體弱、手術(shù)時(shí)間長得患者不宜使用；調(diào)節(jié)手術(shù)臺升降時(shí)，速 度宜慢，

且觀察患者血壓與心率得變化；調(diào)節(jié)頭架位置時(shí)，避免氣管受壓及頸部得扭曲。

（六）頸過伸位

1、適用范圍用于頸部甲狀腺手術(shù)、

2、用物準(zhǔn)備頭圈或凹形枕、約束帶、長方形軟墊、兩個(gè)器械托盤。

3、護(hù)理措施患者仰臥，頭部墊上凹形枕或頭圈；手術(shù)臺上部抬高 10°-2

下滑;

0。；大腿下墊一長方形軟墊，膝關(guān)節(jié)用約束帶固定。整個(gè)手術(shù)臺后仰，防止患者雙手固定身體兩側(cè)；肩部墊軟枕；頭架下落，頭后仰，充分暴露手術(shù)部位。

4、注意事項(xiàng)頭不要過度后仰，頭圈固定頭部；頸部墊圓枕，防止頸部懸空。

五、麻醉護(hù)理常規(guī)

（一）全麻護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評估】

術(shù)前全面評估患者對麻醉及手術(shù)得耐力，尤其就是全身各器官得功能。評 估術(shù)前

用藥得執(zhí)行情況及飲食控制情況，就是否達(dá)到禁食 12h,禁飲水4-6ho

【護(hù)理措施】

1、術(shù)中給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管。

1、手術(shù)床旁備有氧氣導(dǎo)管、吸引器、彎盤、紗布、聽診器、開口器、舌鉗、 氣切包等

用物

2、密切注意呼吸道得管理，及時(shí)清除分泌物及吸入物，防止因體位得改變引起 導(dǎo)管扭

曲。

3、嚴(yán)密觀察病情變化，術(shù)中巡回護(hù)士與麻醉醫(yī)生不得離室。每10分鐘側(cè)血壓、脈搏、呼吸一次并做好記錄。，如發(fā)現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、收縮壓在90nunHg以下。脈搏細(xì)弱或每分鐘達(dá)120次以上、面色蒼白、煩躁不安或神志呆滯、感覺遲鈍、手足冰冷等應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。

4、嚴(yán)防低體溫得發(fā)生，注意術(shù)中保暖。

5、對全麻復(fù)蘇過程中，躁動(dòng)得患者，應(yīng)防止其拔除各種引流管，輸液管或墜床、

6、清醒后鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸。

（二）、椎管內(nèi)麻醉護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評估】

術(shù)前全面評估患者，評估患者對麻醉及手術(shù)得耐力，尤其就是全身各器 官得功

能。評估術(shù)前用藥得執(zhí)行情況及飲食控制情況，就是否達(dá)到禁食 12h,禁飲水4-6ho

【護(hù)理措施】1、協(xié)助麻醉醫(yī)生，守護(hù)在手術(shù)床旁，防止患者墜床2、密切觀察麻醉期間并發(fā)癥得觀察，血壓下降、呼吸預(yù)制、惡心嘔吐等，及時(shí)通知

麻醉醫(yī)生采取措施，給予對癥處理

3、指導(dǎo)患者手術(shù)期間得配合，無抬頭等動(dòng)作，以防引起頭痛等不適。

4、術(shù)中適當(dāng)約束患者防止墜床、

5、術(shù)后與病房護(hù)士詳細(xì)交班，注意排尿時(shí)間，術(shù)后 6?8小時(shí)不能自行排尿者， 應(yīng)誘

導(dǎo)排尿，

6、術(shù)后禁食6小時(shí)。

（三）、局部麻醉后護(hù)理常規(guī)

1、一般無需特別護(hù)理。

2、術(shù)中曾出現(xiàn)過敏反應(yīng)或麻醉毒性反應(yīng)得患者， 應(yīng)繼承觀察病情變化，給予恰當(dāng)處理。

3、臂從麻醉患者應(yīng)注意穿刺部位有無血腫。

六、麻醉復(fù)蘇室護(hù)理常規(guī)

麻醉恢復(fù)室護(hù)士應(yīng)該在醫(yī)生得指導(dǎo)下監(jiān)測與處置。

氣、吸

1、患者轉(zhuǎn)入恢復(fù)室前，恢復(fù)室護(hù)士做好必要得設(shè)備、用物與藥品準(zhǔn)備。如氧

引器、多功能監(jiān)測儀、口咽通氣道、喉鏡、面罩、呼吸囊、各種型號氣 管插管、呼吸

機(jī)、除顫器、微量泵及常用藥品與急救藥品等。

2、恢復(fù)室護(hù)士在醫(yī)生得指導(dǎo)下監(jiān)測、評估、護(hù)理、記錄與處置。

(1)特級護(hù)理，保證患者安全，將患者妥善固定，加護(hù)欄及約束帶等，以免患者 墜

床或拔管。去枕平臥，肢體處于功能位，連接心電監(jiān)護(hù)儀，全程監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、氧飽與度等，入恢復(fù)室第一小時(shí)內(nèi)，至少每 15分鐘記錄一次，病情較重得患者每

5?10鐘記錄一次，突發(fā)情況隨時(shí)記錄、

(2)嚴(yán)密監(jiān)測與記錄嚴(yán)密觀察患者得神志、呼吸、四肢皮膚與指甲色澤、出入量等，監(jiān)測血壓、ECG、脈搏、體溫、血氧飽與度、呼吸末C02、肌松恢復(fù)情況等。入PACU第1小時(shí)內(nèi)，應(yīng)至少每15分鐘記錄一次，病情較重得患者可 每5?10分鐘記錄一次。

(3)氣管插管護(hù)理備好吸引器，及時(shí)吸痰，應(yīng)至少每半小時(shí)吸痰一次。符合拔管條件者即可拔除氣管導(dǎo)管。

(4)維持循環(huán)護(hù)理注意保暖，保持輸液通暢。

(5)維持呼吸護(hù)理持續(xù)吸氧，面罩給氧或機(jī)械通氣，保持呼吸道通暢，防止窒息，誤吸、

(6)輸液通路護(hù)理了解液體名稱，檢查固定靜脈導(dǎo)管，注射部位得皮膚血管情況，滴注得量與速度。維持靜脈輸液與動(dòng)、靜脈測壓管通暢，中心靜脈置管與 動(dòng)脈測壓管

穿刺口保持局部敷料干燥，注意觀察引流液性狀與量，準(zhǔn)確記錄出 入量。

(7)保持留置各種管道、引流管妥善固定，引流通暢。

(8)手術(shù)部位得情況注意敷料有無滲液滲血及切口得情況、

(9)配合搶救配合醫(yī)生進(jìn)行氣管內(nèi)插管術(shù)、心肺復(fù)蘇術(shù)等搶救工作。

(10)觀察鎮(zhèn)痛效果與鎮(zhèn)靜評級定時(shí)評估患者疼痛分級，惡心嘔吐得程度， 最后一

次給予鎮(zhèn)靜藥后，至少觀察30分鐘以了解有無呼吸抑制存在。

(11)若病情發(fā)生變化，護(hù)士應(yīng)立即與責(zé)任醫(yī)生一起處理。

(12)患者離開恢復(fù)室常規(guī)所有患者均需嚴(yán)格得評價(jià)，符合轉(zhuǎn)出 PACU標(biāo)準(zhǔn)方可送

回普通病房。醫(yī)生根據(jù)皮膚顏色、呼吸循環(huán)情況、意識狀態(tài)以及肢體活動(dòng)對 患者評分。

10分時(shí)患者能轉(zhuǎn)出PACU,但最低限度不能少于9分。當(dāng)醫(yī)生不在場時(shí)，這些標(biāo)準(zhǔn)也允許護(hù)士在請示主管醫(yī)生以后來決定患者就是否可以出 PACUo當(dāng)最后一次給予鎮(zhèn)靜藥

后，至少需要觀察30分鐘以了解就是否有呼吸抑制存在。

(13) 做好患者得交接工作出PACU得患者在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)

有值班護(hù)士護(hù)

送返回普通病房。危重患者轉(zhuǎn)送至ICU病房。途中由麻醉醫(yī)生或與手術(shù)醫(yī)生共同護(hù)送、做好與病房或ICU護(hù)士得交接。

(14)出恢復(fù)室標(biāo)準(zhǔn)：？神志清醒、恢復(fù)知覺。雖有輕微嗜睡，但容易喚醒；？定向力恢復(fù)完全。對時(shí)間、地點(diǎn)有明確得辨別力；？呼吸道通暢，潮氣量充足，無嘔吐及誤吸得危險(xiǎn)；？循環(huán)功能穩(wěn)定、至少觀察15?30分鐘沒有明顯得變化；？全麻后四肢能自主活動(dòng)；？必要時(shí)有求救得能力；？沒有明確得外科并發(fā)癥、

七、手術(shù)患者皮膚護(hù)理常規(guī)

【護(hù)理評估】

1、術(shù)前訪視時(shí)，了解患者