消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧詳解演示文稿第一頁，共二十七頁。（優(yōu)選）消痔靈注射術(shù)的并發(fā)癥的預(yù)防與處理技巧第二頁，共二十七頁。

痔的消痔靈注射療法第三頁，共二十七頁。史兆岐根據(jù)“酸可收斂,澀可固脫”的治則和采用中藥非手術(shù)治療痔的經(jīng)驗,以五倍子、明礬、甘油、低分子右旋糖酐、三氯叔丁醇等制成消痔靈注射液。消痔靈注射液的應(yīng)用起源于上世紀(jì)80年代，具有收斂、止血、固脫的作用。消痔靈注射療法：它具有不需特殊設(shè)備,方法簡單,效果滿意,痛苦少,不需住院等優(yōu)點。第四頁，共二十七頁。機制及原理根據(jù)肛墊下移學(xué)說和中醫(yī)治痔酸收澀固原則相結(jié)合，不損傷粘膜肛管，消痔靈注射后產(chǎn)生無菌性致炎反應(yīng)，組織發(fā)生中等度纖維化，使松弛的聯(lián)合縱肌纖維和parks韌帶粘連固定．肛墊粘連固定，使痔萎縮；閉塞或基本閉塞直腸上動脈分枝和閉塞擴張的竇狀靜脈，使大便出血消失；將藥物注入痔塊周圍，產(chǎn)生局部無菌性炎癥，達到小血管閉塞和痔塊纖維增生，硬化萎縮痔塊的目的。第五頁，共二十七頁。消痔靈注射術(shù)消痔靈注射液——傳統(tǒng)應(yīng)用123主要用于各期內(nèi)痔及靜脈曲張型混合痔直腸脫垂、直腸粘膜內(nèi)脫垂、直腸前突、直腸息肉、直腸惡性腫瘤肛裂、會陰下降綜合征、尖銳濕疣、肛門瘙癢等第六頁，共二十七頁。CompanynameBlockDiagram消痔靈注射液——臨床應(yīng)用進展治療其它適宜疾病也有較好療效，而且報道越來越多，但缺乏法律依據(jù)，出現(xiàn)不少的不良反應(yīng),有待進一步研究臟器囊腫血管瘤淋巴瘤痔、直腸脫垂腫瘤息肉其他：止血、肛瘺第七頁，共二十七頁。消痔靈注射療法

——經(jīng)典的四步注射法【適應(yīng)癥】（1）適用于無并發(fā)癥的各期內(nèi)痔，特別是Ⅰ期、Ⅱ期內(nèi)痔。（2）年老體弱、嚴(yán)重高血壓、有心、肝、腎等內(nèi)痔患者均可適用?！窘砂Y】（1）任何外痔及有并發(fā)癥的內(nèi)痔（如栓塞、感染或潰瘍等）或嵌頓痔。（2）合并肛緣炎、癥感染，肛周濕疹患者。圖1第八頁，共二十七頁。四步注射法

——具體步驟①用喇叭鏡插入肛內(nèi)檢查內(nèi)痔部位、大小、數(shù)目，再以食指觸摸原發(fā)痔區(qū)有無動脈搏動。②將消痔靈原液配1∶1溶液按四步注射法依次注射。第一步注射痔的動脈區(qū)第九頁，共二十七頁。

第二步：注射痔核和黏膜下層

第三步：注射痔核黏膜固有層,第四步注射竇狀靜脈下極③注射完畢，用指腹反復(fù)揉壓注藥部位，使藥液均勻散開?？偹幜?0～70ml，送回肛內(nèi)，外敷紗布固定。第十頁，共二十七頁。一步注射法

——具體步驟

一步注射法：

適于孤立性內(nèi)痔

一步注射法第十一頁，共二十七頁。手術(shù)方法的關(guān)鍵點消痔靈注射的關(guān)鍵點在于掌握——注射部位、深度和合理用量。

（1）注射藥量視痔核大小不同，注射藥量也不同。（2）進針深淺度要適宜，

①過淺易造成黏膜壞死脫落，

并形成潰瘍出血;

②過深刺入腸壁肌層或直腸外，由于癱痕

形成而造成狹窄。第十二頁，共二十七頁。（3）黏膜固有層注射藥量不宜過大，以免發(fā)生黏膜壞死。（4）注藥前應(yīng)回抽無血（5）竇狀靜脈區(qū)注藥勿多，以免藥液滲入齒狀線以下引起疼痛。（6）邊注藥邊退針頭，待退出黏膜表面前稍停頓片刻,可避免針眼出血。（7）切勿將藥液注入肛管皮膚下及外痔部位，否則發(fā)生水腫和疼痛。第十三頁，共二十七頁。消痔靈注射療法出現(xiàn)了并發(fā)癥怎么辦第十四頁，共二十七頁。可能發(fā)生的意外

——罕見發(fā)生、對癥處理

藥物意外1.麻醉藥毒性反應(yīng)2.麻醉藥高敏反應(yīng)3.麻醉藥變態(tài)反應(yīng)4.消痔靈過敏反應(yīng)（？）

刺激性意外5急性心源性腦缺血綜合征6反射性心臟驟停7體位性低血壓8.血管抑制性暈厥9.肛門直腸——心臟反射10.心肌梗死11.應(yīng)激性高血壓12.神經(jīng)源性休克

其他13.低血糖14.其他第十五頁，共二十七頁。局部并發(fā)癥1.感染2.出血3.直腸狹窄4.肛門失禁5.直腸肌層壞死6.前列腺炎、附睪炎、睪丸炎7.尿潴留8.肛門痛、水腫第十六頁，共二十七頁。感染預(yù)防1術(shù)前作腸道準(zhǔn)備2注重消毒。3重視注射平面4術(shù)后用手指按摩注射區(qū)第十七頁，共二十七頁。出血1.原發(fā)性出血是指手術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)生的出血。。2.繼發(fā)性出血是指手術(shù)后24小時后發(fā)生的出血。處理:小量滲血可在局部噴撒止血粉，或用腎上腺棉片貼敷出血點，波動出血，可用明膠海綿貼敷，必要時紗布卷填塞止血，或絲線縫扎血管。持續(xù)性肛門墜脹感,大便附著少量血性粘液,或有低熱。第十八頁，共二十七頁。直腸狹窄1.多次注射及注射后引起感染。2.一次注射療法超過三點以上—注意不要在同一平面上注射以避免由于癱痕收縮而造成環(huán)形狹窄。

3.注射平面不宜過深——過深則引起肌層壞死,感染癱痕收縮,過淺引起粘膜壞死,潰瘍形成,癱痕收縮面狹窄。處理：

如一旦發(fā)生狹窄,輕者可再次擴張,重者可行6,12點位縱切橫縫術(shù)。排便難，難于上青天第十九頁，共二十七頁。肛門失禁1.老年人肛門括約原本代償功能就差。2.注射平面太高,將藥液注射在肛管直腸環(huán)上面,形成硬塊,影響控便作用.預(yù)防：注射時：針尖一定要觸及在收縮環(huán)之下,然后開始推液。處理：補中益氣湯、生物反饋治療等。第二十頁，共二十七頁。直腸肌層壞死原因：針刺人肌層,注藥量過大,引起肌層壞死。（注射液在疏松結(jié)締組織和血管組織中易擴散，在肌肉組織不易擴散。）

治療:

予腸道抗菌藥物用抑菌、止血、收斂栓劑和軟膏。坐浴。預(yù)防:

防止注藥到肌層和肌層外肛門墜脹，排便次數(shù)增多，發(fā)熱，血象升高第二十一頁，共二十七頁。前列腺炎、附睪炎、睪丸炎原因:

男性,直腸前方痔核(特別是第一步注射)操作時,肛門鏡方向與痔核呈垂直角,緊壓痔核周邊,進針太快穿過直腸全層,針刺人前列腺注藥。處理：治療:導(dǎo)尿(留置導(dǎo)尿管);

抑菌消炎藥、輸液。第二十二頁，共二十七頁。尿潴留1.麻醉藥物引起的膀胱逼尿肌失去收縮功能2.老年男性前列腺肥大史,一方面術(shù)前要積極治療,如術(shù)后一旦發(fā)生尿儲留,則要用前列腺導(dǎo)尿管插人并保留導(dǎo)尿,直至有自主排尿感時才能拔去。3.注射點在12點附近注射時,不要注射過深或藥量過多,避免刺激引起尿潴留。老年男性

警惕

第二十三頁，共二十七頁。肛門痛、水腫1.痔核下注射時必定要在齒線以上,針尖向上,避免刺激肌體神經(jīng)而引起疼痛，避免注入肛管皮下及外痔核中.2.術(shù)后肛內(nèi)塞消炎止痛栓一只,效果良好,如術(shù)后由于藥液引起無菌性炎癥反應(yīng)引起疼痛。3.預(yù)防感染的發(fā)生。4.操作粗暴,撕裂肛管。我竟然得了痔瘡，疼為什么做了手術(shù)，還疼第二十四頁，共二十七頁。總結(jié)

——安全使用消痔靈注射療法1.嚴(yán)格把握適應(yīng)癥、禁忌癥2.熟練掌握操作方法（部位、深度及合理用量）3.對于局部并發(fā)癥，早發(fā)現(xiàn)，早解決——行醫(yī)者，如臨深淵，如履薄冰第二十五頁，共二十七頁。1、注射液的改良：將消痔靈中加人少量具有長效鎮(zhèn)痛性能的美藍(lán)和布比卡因配制成藍(lán)色的改良消痔靈液,具有緩解注射后疼痛和易控制注藥量的雙重效能。2、注射器的改良：注射器換上5號針