第九章局部麻醉

Localanesthesia重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科

律峰教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)了解：1.局部麻醉的概念及分類；2.表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域阻滯操作方法和注意事項(xiàng)熟悉：

1.常用局麻藥的特點(diǎn)；2.頸叢阻滯和臂叢阻滯的常用方法、適應(yīng)證和禁忌證掌握：

1.局麻藥中毒的原因、臨床表現(xiàn)及防治；2.頸叢阻滯和臂叢阻滯定位方法和主要并發(fā)癥的預(yù)防及處理概述局部麻醉（localanesthesia）：

是指用局部麻醉藥暫時(shí)地阻斷某些周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，使受這些神經(jīng)支配的相應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。特點(diǎn)神經(jīng)阻滯的可逆性優(yōu)點(diǎn)簡(jiǎn)便易行；保持病人清醒；生理功能影響??；并發(fā)癥少；安全性大適應(yīng)證較表淺和局限的中小型手術(shù)；全身情況差或伴有其他嚴(yán)重病變不適宜采用其他麻醉方法的病人；其他麻醉方法的輔助手段，增強(qiáng)麻醉效果，減少全麻藥物量，減輕對(duì)機(jī)體生理功能干擾。禁忌癥小兒、患有精神病或神志不清欠合作的病人，不能單獨(dú)使用；局麻藥物過敏的病人；穿刺部位感染、腫瘤。第一節(jié)常用局麻藥的臨床藥理時(shí)效長短短效局麻藥：普魯卡因、氯普魯卡因中效局麻藥：利多卡因長效局麻藥：丁卡因、羅哌卡因、布比卡因局麻藥作用機(jī)制通過阻止產(chǎn)生動(dòng)作電位所必需的鈉離子內(nèi)流而引起局部麻醉作用?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)分類：酯類、酰胺類普魯卡因丁卡因利多卡因布比卡因羅哌卡因強(qiáng)度低高中高高毒性低中中高中使用濃度脊麻少用10mg少用7.5~15mg7.5~15mg硬膜外少用0.2~0.3%1~2%0.5~0.75%0.5~1%粗N2%0.3%2%0.75%1%細(xì)N1%0.1%1%0.25%0.25%浸潤0.5~1%少用0.2~0.5%0.2~0.25%0.2~0.25%表麻無0.5%~1%2%~4%弱弱持續(xù)T45120~18060~1205~7h5~7hMaxdose1000mg75mg500mg150mg200mg第二節(jié)局麻藥的毒性反應(yīng)局麻藥的毒性反應(yīng)（toxicityreaction）：

血液中局麻藥的濃度超過機(jī)體的耐受能力，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)出現(xiàn)各種興奮或抑制的臨床癥狀。毒性反應(yīng)原因一次用量超過限量；藥物誤入血管；注射部位對(duì)局麻藥的吸收過快；個(gè)體差異致對(duì)局麻藥的耐受下降。局麻藥中毒處理快速、連續(xù)、有效停止用藥；吸氧，保持呼吸道通暢；鎮(zhèn)靜，靜注咪唑安定；控制驚厥：靜注安定/咪唑安定