精神科護士培訓成都棕南醫(yī)院----文明2018年8月精神科護士培訓成都棕南醫(yī)院----文明1培訓內容：1.精神病患者的安全管理2.常用的治療藥物3.對精神病人的觀察4.精神科常用應急預案培訓內容：1.精神病患者的安全管理2精神病患者的安全管理精神科危機意外情況貫穿于整個疾病過程，特別是新入院一周以內，危及患者及他人的生命安全，也使治療，護理難以進行，在精神科，安全護理是第一位的，包括病人和醫(yī)護人員自身安全，因此，精神科臨床護士應該具備高度的安全意識。精神病患者的安全管理精神科危機意外情況貫穿于整個疾病過程，特3精神病患者的安全管理1.危險物品的管理：禁止患者及家屬把危險物品帶入病區(qū)內（包括所有玻璃制品陶瓷制品金屬物品銳器鈍器火柴打火機煙酒鞋帶皮帶繩子），并且固定檢查病區(qū)設施及危險物品。2.隨手關鎖：辦公室，治療室，污物間，庫房，值班室等都應隨手關鎖，切記，是關鎖不是關門。3.預判危險：掌握和及時發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是及時發(fā)現(xiàn)沖動行為，自傷自殺，外逃先兆，并通知醫(yī)生及時處理，這就需要護士具備專業(yè)的知識。4.與病人禮貌接觸：這樣有利于和建立良好的護患關系，一般來講，即使是精神病人，攻擊一個態(tài)度對他不好的人比攻擊一個面帶微笑的人幾率要大得多。精神病患者的安全管理1.危險物品的管理：禁止患者及家屬把危險4精神病患者的安全管理5.在走廊里走路要養(yǎng)成靠墻走的習慣，以防病人背后攻擊，在接近暴力風險的病人時，要保持安全距離并側身站，盡量站在方便逃跑方向。6.不與病人爭辯他的妄想，幻覺問題。7.要控制好與病人的眼神交流，不在病人面前做一些不禮貌的動作，不在病人面前與其他人小聲說話或耳語，不在病人面前討論病人病情。8.防止病人攢藥。精神病患者的安全管理5.在走廊里走路要養(yǎng)成靠墻走的習慣，以防5常用的治療藥物抗精神病藥物：奧氮平，氯氮平，喹硫平，利培酮，舒必利，帕立哌酮，齊拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇抗抑郁藥物：舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明，氟西汀，帕羅西汀，文拉法辛，米氮平抗焦慮藥物：丁螺環(huán)酮，苯二氮卓類常用的治療藥物抗精神病藥物：6常用的治療藥物抗躁狂藥物鋰鹽類，具有抗躁狂作用的其他藥（如：抗精神病的氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等，抗癲癇的卡馬西平，丙戊酸等）抗癲癇藥物地西泮，苯妥英鈉，丙戊酸，卡馬西平，拉莫三嗪，奧卡西平，左乙拉西坦常用的治療藥物抗躁狂藥物7精神病患者的觀察根據(jù)疾病的不同階段,對患者觀察的側重點不同。如新入院患者,要從一般情況、軀體和精神癥狀、心理需求、社會功能等全面觀察;治療初期的患者,要重點觀察其對治療的態(tài)度、治療的效果和不良反應;疾病發(fā)展期患者,要重點觀察其精神癥狀及病情的動態(tài)變化;緩解期的患者,重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認識程度;恢復期的患者,要點觀察癥狀消失的情況、自知力恢復的程度及對出院的態(tài)度。一：觀察的要求二：觀察的方法三：觀察的內容精神病患者的觀察根據(jù)疾病的不同階段,對患者觀察的側重點不同。8精神病患者的觀察--觀察的要求整體性：1.要對患者住院期間各個方面的表現(xiàn)都了解觀察，包括病態(tài)的和正常的2.要對病區(qū)患者進行全面觀察，掌握每個病員的主要特點3.對重癥患者做到心中有數(shù)客觀性：護士在觀察病情時，要將客觀觀察到的事實進行交班和記錄，而不要隨意加入自己猜測，以免誤導其他醫(yī)務人員的患者病情的了解計劃性：觀察要有計劃性，不是盲目，無序的進行，應根據(jù)工作安排和病人情況有計劃的進行精神病患者的觀察--觀察的要求整體性：9精神病患者的觀察--觀察的要求針對性：病人的情況不同，緊急性不同，觀察時應有針對性，抓住最重要的人，事，最關鍵的環(huán)節(jié)和過程目的性：病情的觀察要有目的性,需要知道哪些方面的信息作為重點觀察內容。如有自殺未遂史的抑郁患者,應重點觀察環(huán)境的安全情況、患者有無自殺的言行,詢問有無自殺的想法、計劃等要在患者不知不覺中進行：不能再患者面前做記錄及討論，這樣會使患者感到不安，反感和拒絕交流，同時注意技巧，如交談中涉及患者的幻覺及妄想等保持中立精神病患者的觀察--觀察的要求針對性：10精神病患者的觀察--觀察的方法直接觀察：分為公開觀察法和隱蔽觀察法護士與患者直接接觸進行面對面交談，或在護理體驗中了解患者的情況，護士通過直接觀察患者的言語，表情，行為及護理查體等間接觀察：從側面觀察病人獨處時和與人交往時的精神活動表現(xiàn)，或從患者的家屬那里了解患者病情，或通過患者的書信，繪畫了解精神病患者的觀察--觀察的方法直接觀察：11精神病患者的觀察--觀察四要素1.護理觀察首先應該明確觀察的目的2.積極的思維是護理觀察的靈魂3.護理觀察必須以豐富的基礎理論知識為指導4.需要處理的必然關系精神病患者的觀察--觀察四要素1.護理觀察首先應該明確觀察的12精神病患者的觀察--觀察的內容一般情況：按照精神科分級護理標準（特級，一級，二級，三級）測量患者的生命體征及觀察日常神志，情緒，飲食，大小便，衣著，個人衛(wèi)生，和各種風險副作用：抗膽堿能不良反應（頭暈，無力，嗜睡，多汗，流涎，惡心，焦慮，口干，便秘，心動過速等）過度鎮(zhèn)靜（睡眠過多，難以醒轉，軟弱無力等）食欲增加，體重增加錐體外系副反應（肌張力增高，面具樣面容，肌肉震顫，靜坐不能，遲發(fā)性運動障礙等）粒細胞缺乏及繼發(fā)性感染意識障礙（主要注意譫妄）精神病患者的觀察--觀察的內容一般情況：13精神病患者的觀察--觀察的內容精神癥狀：包括患者的認知，感知覺，思維，注意力，記憶力行為，情感等1，性格，情感方面：患者發(fā)生性格，情感方面的改變，如：不與人交往，不修邊幅，少言寡語，孤僻，對人冷漠，躲避親人，獨自呆坐，脾氣變得暴躁等2，行為，思維方面：患者的行為變得怪癖，詭秘，或者是不能理解，自語自笑，側耳傾聽，或是一些妄想方面的內容（如：感覺有人在監(jiān)視自己，覺得自己的愛人背叛自己出軌了，感覺周圍的人在議論自己等）有些患者整個精神活動無明顯的異常，只是某些想法和問題給人一種怪怪的感覺（如患者問問題，人為什么生活在地球，不是生活在火星？我為什么姓文，而不是姓李？為什么爸爸要叫爸爸，而不是叫兒子？）3.言語表達方面：語句簡單，內容單調，談話的內容缺乏中心或在談話中說一些無關的內容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙，或是問患者一個問題會說一長串與問題無關的話精神病患者的觀察--觀察的內容精神癥狀：包括患者的認知，感知14常用應急預案--病人出走防范預案

精神障礙病人是特殊群體，由于發(fā)病期間缺乏自知力，個別病人對住院不配合而出現(xiàn)出走行為。為預防此類情況的發(fā)生，或使此意外的損失降到最低限度，先制定如下預案。1、平時要多鼓勵病人參加集體活動，轉移病人出走意念。2、交接班時，必須清點病人人數(shù)，做到班班交清。3、病人在病區(qū)活動時，密切注意病人動向，須在工作人員的視野內，經常清點病人人數(shù)。4、對有出走企圖的病人，要及時掌握，重點觀察其動態(tài)及時發(fā)現(xiàn)出走先兆現(xiàn)象，采取措施，謹防病人出走。5、對出走行為強烈的病人不宜帶出病區(qū)活動，應安置在監(jiān)護室專人監(jiān)護或遵醫(yī)囑暫時約束保護。6、一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當班者應立即呼叫其他工作人員并電話告知門衛(wèi)守好大門，防范病人走出院外，迅速開展尋找，同時報告所在病區(qū)護士長和負責醫(yī)生。7、若判斷病人已離開醫(yī)院，應采取如下措施：.立即報告上級部門（護理部，院領導），同時通知病人的家屬，告知情況并請他們協(xié)助尋找。.同時調取監(jiān)控確定病人去向并組織工作人員在醫(yī)院周邊尋找.若長時間沒有出走的病人的消息，則上報所在地區(qū)派出所。常用應急預案--病人出走防范預案精神障礙病人是特殊群15常用應急預案--自殺，自傷預案常用應急預案--自殺，自傷預案16常用應急預案--沖動預案患者一旦有沖動先兆或突然發(fā)生沖動行為，當班護士應立即呼叫值班醫(yī)生和其他工作人員（待崗護士，其他病區(qū)護士，保安）進行協(xié)助，同時盡可能的穩(wěn)定患者情緒，（與患者溝通時應保持安全距離并隨時做好自身安全的防護）立即疏散周圍其他病人如果患者手中有危險物品，應與其他工作人員巧妙奪取遵醫(yī)囑隔離約束患者或用藥物控制患者情緒，專人護理，做好約束患者的基礎護理及心理護理正確及時做好記錄，并班班交接，重點告知接班人員注意事項常用應急預案--沖動預案患者一旦有沖動先兆或突然發(fā)生沖動行為17常用應急預案--噎食預案精神障礙的病人一般采用集體用餐的方式，開飯期間護理人員應觀察病人的進食情況，并勸導病人細嚼慢咽，酌情協(xié)助，防止噎食，對噎食者早發(fā)現(xiàn)，早急救。對暴食和搶食的病人，安排單獨進餐，勸其放慢進食速度，禁止病人飯菜帶回病室。對年老或藥物反應嚴重，吞咽動作遲緩覺得病人給予軟食或流質飲食，必要時予以每口少量喂食，專人守護。發(fā)現(xiàn)噎食者，就地搶救，分秒必爭，立即有效清除口咽部食物，保持呼吸道通暢，同時通知醫(yī)生。（1）一摳：是用中指，食指從病人口腔中摳出或食管鉗取出異物（2）二置：試將病人倒置，用手掌拍其后背，借助震動，使食物松動，向喉部移動掏之。海姆立克急救法：雙手環(huán)繞病人腰間，左手握拳并用拇指突起部頂住病人腹部，右手握住左拳，向后上方沖擊擠壓。常用應急預案--噎食預案精神障礙的病人一般采用集體用餐的方式18精神科護士培訓課件19精神科護士培訓課件20精神科護士培訓課件21精神科護士培訓課件22精神科護士培訓課件23精神科護士培訓課件24謝謝！謝謝！25精神科護士培訓成都棕南醫(yī)院----文明2018年8月精神科護士培訓成都棕南醫(yī)院----文明26培訓內容：1.精神病患者的安全管理2.常用的治療藥物3.對精神病人的觀察4.精神科常用應急預案培訓內容：1.精神病患者的安全管理27精神病患者的安全管理精神科危機意外情況貫穿于整個疾病過程，特別是新入院一周以內，危及患者及他人的生命安全，也使治療，護理難以進行，在精神科，安全護理是第一位的，包括病人和醫(yī)護人員自身安全，因此，精神科臨床護士應該具備高度的安全意識。精神病患者的安全管理精神科危機意外情況貫穿于整個疾病過程，特28精神病患者的安全管理1.危險物品的管理：禁止患者及家屬把危險物品帶入病區(qū)內（包括所有玻璃制品陶瓷制品金屬物品銳器鈍器火柴打火機煙酒鞋帶皮帶繩子），并且固定檢查病區(qū)設施及危險物品。2.隨手關鎖：辦公室，治療室，污物間，庫房，值班室等都應隨手關鎖，切記，是關鎖不是關門。3.預判危險：掌握和及時發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其是及時發(fā)現(xiàn)沖動行為，自傷自殺，外逃先兆，并通知醫(yī)生及時處理，這就需要護士具備專業(yè)的知識。4.與病人禮貌接觸：這樣有利于和建立良好的護患關系，一般來講，即使是精神病人，攻擊一個態(tài)度對他不好的人比攻擊一個面帶微笑的人幾率要大得多。精神病患者的安全管理1.危險物品的管理：禁止患者及家屬把危險29精神病患者的安全管理5.在走廊里走路要養(yǎng)成靠墻走的習慣，以防病人背后攻擊，在接近暴力風險的病人時，要保持安全距離并側身站，盡量站在方便逃跑方向。6.不與病人爭辯他的妄想，幻覺問題。7.要控制好與病人的眼神交流，不在病人面前做一些不禮貌的動作，不在病人面前與其他人小聲說話或耳語，不在病人面前討論病人病情。8.防止病人攢藥。精神病患者的安全管理5.在走廊里走路要養(yǎng)成靠墻走的習慣，以防30常用的治療藥物抗精神病藥物：奧氮平，氯氮平，喹硫平，利培酮，舒必利，帕立哌酮，齊拉西酮，阿立哌唑，氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇抗抑郁藥物：舍曲林，西酞普蘭，氟伏沙明，氟西汀，帕羅西汀，文拉法辛，米氮平抗焦慮藥物：丁螺環(huán)酮，苯二氮卓類常用的治療藥物抗精神病藥物：31常用的治療藥物抗躁狂藥物鋰鹽類，具有抗躁狂作用的其他藥（如：抗精神病的氯丙嗪，奮乃靜，氟哌啶醇等，抗癲癇的卡馬西平，丙戊酸等）抗癲癇藥物地西泮，苯妥英鈉，丙戊酸，卡馬西平，拉莫三嗪，奧卡西平，左乙拉西坦常用的治療藥物抗躁狂藥物32精神病患者的觀察根據(jù)疾病的不同階段,對患者觀察的側重點不同。如新入院患者,要從一般情況、軀體和精神癥狀、心理需求、社會功能等全面觀察;治療初期的患者,要重點觀察其對治療的態(tài)度、治療的效果和不良反應;疾病發(fā)展期患者,要重點觀察其精神癥狀及病情的動態(tài)變化;緩解期的患者,重點觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認識程度;恢復期的患者,要點觀察癥狀消失的情況、自知力恢復的程度及對出院的態(tài)度。一：觀察的要求二：觀察的方法三：觀察的內容精神病患者的觀察根據(jù)疾病的不同階段,對患者觀察的側重點不同。33精神病患者的觀察--觀察的要求整體性：1.要對患者住院期間各個方面的表現(xiàn)都了解觀察，包括病態(tài)的和正常的2.要對病區(qū)患者進行全面觀察，掌握每個病員的主要特點3.對重癥患者做到心中有數(shù)客觀性：護士在觀察病情時，要將客觀觀察到的事實進行交班和記錄，而不要隨意加入自己猜測，以免誤導其他醫(yī)務人員的患者病情的了解計劃性：觀察要有計劃性，不是盲目，無序的進行，應根據(jù)工作安排和病人情況有計劃的進行精神病患者的觀察--觀察的要求整體性：34精神病患者的觀察--觀察的要求針對性：病人的情況不同，緊急性不同，觀察時應有針對性，抓住最重要的人，事，最關鍵的環(huán)節(jié)和過程目的性：病情的觀察要有目的性,需要知道哪些方面的信息作為重點觀察內容。如有自殺未遂史的抑郁患者,應重點觀察環(huán)境的安全情況、患者有無自殺的言行,詢問有無自殺的想法、計劃等要在患者不知不覺中進行：不能再患者面前做記錄及討論，這樣會使患者感到不安，反感和拒絕交流，同時注意技巧，如交談中涉及患者的幻覺及妄想等保持中立精神病患者的觀察--觀察的要求針對性：35精神病患者的觀察--觀察的方法直接觀察：分為公開觀察法和隱蔽觀察法護士與患者直接接觸進行面對面交談，或在護理體驗中了解患者的情況，護士通過直接觀察患者的言語，表情，行為及護理查體等間接觀察：從側面觀察病人獨處時和與人交往時的精神活動表現(xiàn)，或從患者的家屬那里了解患者病情，或通過患者的書信，繪畫了解精神病患者的觀察--觀察的方法直接觀察：36精神病患者的觀察--觀察四要素1.護理觀察首先應該明確觀察的目的2.積極的思維是護理觀察的靈魂3.護理觀察必須以豐富的基礎理論知識為指導4.需要處理的必然關系精神病患者的觀察--觀察四要素1.護理觀察首先應該明確觀察的37精神病患者的觀察--觀察的內容一般情況：按照精神科分級護理標準（特級，一級，二級，三級）測量患者的生命體征及觀察日常神志，情緒，飲食，大小便，衣著，個人衛(wèi)生，和各種風險副作用：抗膽堿能不良反應（頭暈，無力，嗜睡，多汗，流涎，惡心，焦慮，口干，便秘，心動過速等）過度鎮(zhèn)靜（睡眠過多，難以醒轉，軟弱無力等）食欲增加，體重增加錐體外系副反應（肌張力增高，面具樣面容，肌肉震顫，靜坐不能，遲發(fā)性運動障礙等）粒細胞缺乏及繼發(fā)性感染意識障礙（主要注意譫妄）精神病患者的觀察--觀察的內容一般情況：38精神病患者的觀察--觀察的內容精神癥狀：包括患者的認知，感知覺，思維，注意力，記憶力行為，情感等1，性格，情感方面：患者發(fā)生性格，情感方面的改變，如：不與人交往，不修邊幅，少言寡語，孤僻，對人冷漠，躲避親人，獨自呆坐，脾氣變得暴躁等2，行為，思維方面：患者的行為變得怪癖，詭秘，或者是不能理解，自語自笑，側耳傾聽，或是一些妄想方面的內容（如：感覺有人在監(jiān)視自己，覺得自己的愛人背叛自己出軌了，感覺周圍的人在議論自己等）有些患者整個精神活動無明顯的異常，只是某些想法和問題給人一種怪怪的感覺（如患者問問題，人為什么生活在地球，不是生活在火星？我為什么姓文，而不是姓李？為什么爸爸要叫爸爸，而不是叫兒子？）3.言語表達方面：語句簡單，內容單調，談話的內容缺乏中心或在談話中說一些無關的內容，使人無法理解，感覺交談費力或莫名其妙，或是問患者一個問題會說一長串與問題無關的話精神病患者的觀察--觀察的內容精神癥狀：包括患者的認知，感知39常用應急預案--病人出走防范預案

精神障礙病人是特殊群體，由于發(fā)病期間缺乏自知力，個別病人對住院不配合而出現(xiàn)出走行為。為預防此類情況的發(fā)生，或使此意外的損失降到最低限度，先制定如下預案。1、平時要多鼓勵病人參加集體活動，轉移病人出走意念。2、交接班時，必須清點病人人數(shù)，做到班班交清。3、病人在病區(qū)活動時，密切注意病人動向，須在工作人員的視野內，經常清點病人人數(shù)。4、對有出走企圖的病人，要及時掌握，重點觀察其動態(tài)及時發(fā)現(xiàn)出走先兆現(xiàn)象，采取措施，謹防病人出走。5、對出走行為強烈的病人不宜帶出病區(qū)活動，應安置在監(jiān)護室專人監(jiān)護或遵醫(yī)囑暫時約束保護。6、一旦發(fā)現(xiàn)病人出走，當班者應立即呼叫其他工作人員并電話告知門衛(wèi)守好大門，防范病人走出院外，迅速開展尋找，同時報告所在病區(qū)護士長和負責醫(yī)生。7、若判斷病人已離開醫(yī)院，應采取如下措施：.立即報告上級部門（護理部，院領導），同時通知病人的家屬，告知情況并請他們協(xié)助尋找。.同時調取監(jiān)控確定病人去向并組織工作人