PAGE24護(hù)理管理制度目錄一、緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度附1：護(hù)理應(yīng)急隊伍人員一覽表附2：護(hù)理人力資源儲備庫人員一覽表二、護(hù)理人員排班制度三、護(hù)理人員準(zhǔn)入管理制度四、護(hù)理專項技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理制度五、病房物品、藥品、器械、被服管理制度六、患者轉(zhuǎn)科交接制度附1：患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖七、患者身份識別制度附1：腕帶佩戴流程八、患者探視陪護(hù)制度九、患者飲食管理制度十、患者健康教育制度十一、護(hù)患溝通制度十二、危重患者護(hù)理管理制度十三、重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度十四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度十五、重點(diǎn)藥物用藥后觀察制度十六、病房小藥柜管理制度十七、醫(yī)用冰箱管理制度十八、墜床與跌倒管理制度十九、壓瘡管理制度二十、防止各類導(dǎo)管脫落管理制度二十一、應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度二十二、應(yīng)用靜脈留置針管理制度二十三、巡視患者管理制度二十四、住院患者標(biāo)本運(yùn)送制度護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)制度二十五、低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度二十六、?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度二十七、護(hù)理教學(xué)管理制度附1：臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件附2：護(hù)理專業(yè)見習(xí)制度護(hù)理部門管理工作制度二十八、病房護(hù)理管理工作制度二十九、門診護(hù)理工作制度三十、換藥室工作制度三十一、治療室工作制度三十二、注射室工作制度緊急狀態(tài)護(hù)理人員調(diào)配制度1、當(dāng)遇到突發(fā)事件、大型搶救或科室護(hù)理單元暫時性人力資源緊張的情況，需緊急調(diào)配護(hù)士時，原則上首先由護(hù)士長調(diào)配本科室護(hù)理人員及時補(bǔ)充替代。若本科護(hù)理人員不能滿足應(yīng)急需要，匯報大科調(diào)配、仍不能滿足時上報護(hù)理部在全院范圍內(nèi)調(diào)配。2、護(hù)理部、大科、病區(qū)護(hù)士長有權(quán)安排護(hù)理人員停止休假，各病區(qū)護(hù)士應(yīng)統(tǒng)一服從調(diào)度，接到通知后應(yīng)應(yīng)克服困難在30分鐘內(nèi)到達(dá)指定崗位。3、在夜間或節(jié)假日值班時，值班人員因特殊原因不能繼續(xù)工作，或遇有疑難操作不能完成時，要立即向護(hù)士長匯報，以便安排相應(yīng)人員及時頂替完成工作任務(wù)。所調(diào)人員應(yīng)具備一定的工作能力，能完成替代科室的各項工作任務(wù)，保證護(hù)理質(zhì)量和患者安全。4、各科室應(yīng)備有每位護(hù)士的詳細(xì)聯(lián)系方式，隨時保持通訊暢通，尤其在夜間和節(jié)假日，科室內(nèi)安排的聽班人員要求能隨叫隨到。5、護(hù)理部定期對護(hù)理應(yīng)急隊伍人員和護(hù)理人力資源儲備庫人員進(jìn)行培訓(xùn)。附1：護(hù)理應(yīng)急隊伍人員一覽表（護(hù)理部全體人員和護(hù)士長均為應(yīng)急隊伍人員）序號姓名性別民族科室職稱手機(jī)工作服型號鞋(碼)1張寧女漢骨科護(hù)382熊家會女漢血液科護(hù)373梁富平女漢腎病科主管護(hù)374黃余艷女漢康復(fù)科護(hù)345陳瑜女漢ICU護(hù)356李梅女漢兒科護(hù)師63742中367伍燕女漢門診護(hù)師69318大378周蓮女漢耳鼻喉科主管護(hù)師69813中379湯祥蘭女漢肝膽護(hù)士69123小3710周嫻女漢板倉內(nèi)科護(hù)師67121中3411郝紅女漢呼吸科主管護(hù)師63538中3612陳紅芳女漢泌外主管護(hù)師69512小3513潘覃女漢腫瘤科護(hù)師63847中3614顏薈女漢急診科護(hù)3615趙薇薇女漢普外護(hù)師69209中3616陳輔平女漢胸心外科護(hù)士69212大3817劉麗女漢神經(jīng)外科護(hù)士69305小3518王麗女漢神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士63421中3819蹇京宴女漢眼科護(hù)3820顏丹女漢中醫(yī)科護(hù)師63920小3321范霞女漢內(nèi)分泌科護(hù)師63310中3622王哲雋女漢手術(shù)室護(hù)3723李紅女漢婦產(chǎn)科護(hù)師69917中3724劉雪陽女漢板倉外科護(hù)師67128大3725張潔女漢消化科護(hù)士63030中3726袁紅梅女漢體檢科主管護(hù)師62933中3627汪麗女漢感染科護(hù)師63612小3528黃春梅女漢心內(nèi)科護(hù)36附2：護(hù)理人力資源儲備庫人員一覽表序號科室姓名性別學(xué)歷來院時間1神經(jīng)外科程惠女中專2010年12月2骨科陳燕女大專2010年3月3血液科晏藝婷女大專2010年7月4腎病科林清芳女本科2006年7月5康復(fù)科丁代清女大專2010年8月6ICU李雪女中專2010年4月7兒科左智慧女大專2008年7月8門診姜艷女大專2011年5月9耳鼻喉科許翠女中專2010年7月10肝膽科王艷女大專2009年7月11板倉內(nèi)科鄒雯女中專2011年3月12呼吸科廖莉女中專2010年7月13泌外張洪女中專2010年7月14腫瘤科鄒曉娜女中專2011年4月15急診科陳燕女中專2011年4月16普外童霞女本科2012年1月17胸心外科胡軼姝女本科2006年7月18神經(jīng)內(nèi)科劉敏女中專2010年3月19眼科毛麗女大專2010年3月20中醫(yī)科袁靜女中專2010年12月21內(nèi)分泌袁永雪女中專2010年12月22手術(shù)室李玉梅女中專2010年7月23婦產(chǎn)科張雪梅女本科2003年4月24板倉外科羅英女中專2010年8月25消化科羅燕女大專2004年4月26體檢科舒茂惠女大專2010年7月27感染科詹裕杰女中專2012年4月護(hù)理人員排班制度1.醫(yī)院應(yīng)合理配置各病區(qū)護(hù)理人員，并根據(jù)住院患者特點(diǎn)、護(hù)理等級比例、床位使用率實行彈性調(diào)配，各病區(qū)按照各類護(hù)理人員任職資格條件安排上崗。2.病區(qū)設(shè)晝夜值班護(hù)理人員，保證人員在崗在位，履行職責(zé)。3.護(hù)理工作實行責(zé)任制整體護(hù)理模式、每位護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)不超過8名，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與患者危重程度相符的原則，保證護(hù)理工作質(zhì)量。4.實行彈性排班，重點(diǎn)時段增加幫班，根據(jù)科室情況增設(shè)聽班，節(jié)假日聽班人員名單及電話號碼上報護(hù)理部，遇到突發(fā)事件必須及時到位。5、按照公平的原則，排班應(yīng)盡量滿足護(hù)士意愿，保證護(hù)理人員的正常休息，盡量滿足護(hù)理人員的學(xué)習(xí)時間及特殊需要。護(hù)理人員準(zhǔn)入管理制度1、新入院護(hù)理人員須經(jīng)嚴(yán)格崗前培訓(xùn)與考核，合格后方可上崗。2、護(hù)理人員必須持護(hù)士執(zhí)業(yè)證書并按規(guī)定注冊，具備專業(yè)護(hù)理能力，方可獨(dú)立從事臨床護(hù)理工作。3、參加科室及醫(yī)院組織的培訓(xùn)與考核，年度考核合格，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育合格。4、準(zhǔn)入程序：（1）護(hù)士根據(jù)其條件向病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組提出崗位準(zhǔn)入資質(zhì)申請。（2）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理小組對其評價，提出審核意見，報醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會審批。（3）護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會審批通過后通知病區(qū)及本人，方可獨(dú)立值班。附1：急診、手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科等特殊崗位護(hù)理人員須符合相關(guān)規(guī)定的準(zhǔn)入條件。急診專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1．急診專業(yè)護(hù)士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上急診臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2．急診專業(yè)護(hù)士必須為具有3年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，經(jīng)崗位培訓(xùn)合格的注冊護(hù)士。定期接受急救知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．急診專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能：(1)急診護(hù)理工作內(nèi)涵及流程，急診分診；(2)急診科內(nèi)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制原則；(3)常見危重癥的急救護(hù)理；(4)創(chuàng)傷患者的急救護(hù)理；(5)急診危重癥患者的監(jiān)護(hù)技術(shù)及急救護(hù)理操作技術(shù)；(6)急診各種搶救設(shè)備、物品及藥品的應(yīng)用和管理；(7)急診患者心理護(hù)理要點(diǎn)及溝通技巧；(8)突發(fā)事件和群傷的急診急救配合、協(xié)調(diào)和管理。手術(shù)室專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1．手術(shù)室專業(yè)護(hù)士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2．手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)為接受崗位培訓(xùn)的注冊護(hù)士。定期接受手術(shù)室相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能：(1)熟悉手術(shù)室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用。(2)掌握手術(shù)室各種?？苾x器設(shè)備的使用、調(diào)試和保養(yǎng)。(3)掌握無菌、消毒和隔離的知識并熟悉操作規(guī)程，掌握感染手術(shù)器械的處理。(4)熟練掌握基礎(chǔ)器械的名稱、用途、使用方法及器械的清洗和保養(yǎng)；熟知各專科敷料單的名稱和折疊方法。(5)熟練掌握手術(shù)室的各項基本操作（包括鋪無菌臺、穿脫無菌手術(shù)衣和手套、洗手方法和患者手術(shù)體位的擺放等）及各?？剖中g(shù)的配合。(6)掌握手術(shù)標(biāo)本的固定、登記及固定液的配制；按要求進(jìn)行護(hù)理文書書寫（手術(shù)患者交接護(hù)理記錄單、手術(shù)清點(diǎn)記錄單）。重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1.重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，且在重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域工作3年以上，具備一定的管理能力。2．重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士必須為接受過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊護(hù)士。定期接受重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能：(1)掌握重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識、病理生理學(xué)知識及多專科護(hù)理知識和實踐經(jīng)驗。具有較強(qiáng)的評判性思維能力；(2)掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)：輸液泵的臨床應(yīng)用和護(hù)理，外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理和人工呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)，循環(huán)系統(tǒng)血液動力學(xué)監(jiān)測，心電監(jiān)測及除顫技術(shù)，血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)及酸堿平衡監(jiān)測技術(shù)，胸部物理治療技術(shù)，重癥患者營養(yǎng)支持技術(shù)，危重癥患者搶救配合技術(shù)等；(3)除掌握重癥監(jiān)護(hù)的專業(yè)技術(shù)外，應(yīng)具備以下能力：各系統(tǒng)疾病重癥患者的護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院感染預(yù)防與控制、重癥患者的疼痛管理、重癥監(jiān)護(hù)的心理護(hù)理等。血液透析專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1．血液透析室護(hù)士長必須具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上血液透析臨床護(hù)理工作經(jīng)驗，具備一定的管理能力。2．血液透析專業(yè)護(hù)士必須為經(jīng)過血液凈化基本治療操作培訓(xùn)并考核合格的注冊護(hù)士。定期接受血液透析相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．血液透析護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能：(1)掌握護(hù)理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；(2)掌握腎病及血液透析理論知識；(3)掌握血液透析機(jī)的基本性能及操作方法；(4)熟練掌握透析治療流程及應(yīng)急措施。腫瘤專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1．腫瘤專業(yè)護(hù)士長應(yīng)當(dāng)具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上腫瘤專業(yè)臨床護(hù)理經(jīng)驗，具有一定的管理能力。2．腫瘤專業(yè)護(hù)士必須為接受過嚴(yán)格的專業(yè)理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格的注冊護(hù)士。定期接受腫瘤專業(yè)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．腫瘤專業(yè)護(hù)士應(yīng)具備的知識與技能：(1)掌握護(hù)理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；(2)掌握腫瘤護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)、流程與方法；(3)熟練掌握腫瘤患者的護(hù)理常規(guī)及常見并發(fā)癥的護(hù)理；(4)熟練掌握腫瘤專業(yè)患者急救專業(yè)知識。新生兒專業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入條件1．新生兒病室護(hù)理組負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)具備中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和2年以上新生兒臨床護(hù)理經(jīng)驗，具有一定的管理能力。2．新生兒專業(yè)護(hù)士應(yīng)為經(jīng)過新生兒專業(yè)培訓(xùn)并考核合格的注冊護(hù)士。定期接受新生兒專業(yè)相關(guān)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3．新生兒專業(yè)護(hù)士應(yīng)具有的知識與技能：(1)掌握護(hù)理專業(yè)的基本知識、基本理論和基本技能；(2)熟悉新生兒室環(huán)境、布局及基本設(shè)備、物品的定位，特別是急救物品的定位和使用；(3)掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能；(4)熟練掌握新生兒急救操作技術(shù)；(5)掌握新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。護(hù)理專項技術(shù)操作資格準(zhǔn)入管理制度1、護(hù)理專項技術(shù)是指具有一定技術(shù)難度及風(fēng)險，需要經(jīng)過專項培訓(xùn)、考核合格授權(quán)后，才能進(jìn)行的臨床操作的護(hù)理技術(shù)，如PICC等。2、專項技術(shù)操作準(zhǔn)入條件：（1）護(hù)師或工作5年以上，從事相關(guān)專業(yè)≥2年的注冊護(hù)士。（2）院內(nèi)、外培訓(xùn)，具備專項技術(shù)操作的理論知識與技能：院內(nèi)培訓(xùn)：參加專項技術(shù)操作理論培訓(xùn)，不少于10學(xué)時；在培訓(xùn)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐操作≥3例；理論、操作考核合格。院外培訓(xùn)：通過院外專項技術(shù)操作培訓(xùn)并獲得相關(guān)專項技術(shù)操作資格證書。（3）定期接受專項技術(shù)知識、技能的再培訓(xùn)與考核，再培訓(xùn)間隔時間原則上不超過2年。3、授權(quán)與管理（1）護(hù)理專項技術(shù)操作者向科室提出申請，護(hù)士長組織對其進(jìn)行評價，提出審核意見，提交醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會審核批準(zhǔn)。（2）科室對護(hù)理專項技術(shù)操作者實行動態(tài)管理，對再考核不合格者或發(fā)生與本技術(shù)操作相關(guān)的醫(yī)療事故者，則取消其相應(yīng)專項技術(shù)操作資格。病房物品、藥品、器械、被服管理制度1、一般物品管理制度（1）護(hù)士長全面負(fù)責(zé)物資領(lǐng)取、保管和報損，應(yīng)建立帳目、分類保管，定期檢查，帳物相符。（2）按規(guī)定定期預(yù)算領(lǐng)取病房所需物資，原則上不應(yīng)造成積壓、丟失、損壞、變質(zhì)和浪費(fèi)。（3）凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞物品者，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制度賠償。（4）掌握各類物品的性能，及時消毒，定期維護(hù)保養(yǎng)。（5）外借須有登記、簽名記錄，重要物品須經(jīng)護(hù)士長同意方可借出。（6）護(hù)士長調(diào)動時必須做好移交手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名。2、藥品管理制度（1）科室可根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的固定藥品，便于臨床應(yīng)急使用。（2）根據(jù)藥品種類、性質(zhì)及儲存要求分類放置，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取及管理，防止藥品積壓，定期清查，及時補(bǔ)充，工作人員不得擅自取用。（3）定期檢查藥品質(zhì)量，做到“三無”（無過期、無變質(zhì)、無失效），藥品標(biāo)簽清晰可辨，藥品相符。嚴(yán)禁使用標(biāo)簽?zāi)：蛲扛牡乃幤?。?）患者的貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)妥善保存，不用者及時退回藥房。（5）搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)，做到“四定、三無、二及時、一?！?，每日檢查，并嚴(yán)格交接班。（6）毒、麻、劇、限藥應(yīng)設(shè)專用柜加鎖存放，專人保管，保持一定基數(shù)，嚴(yán)格交接班，用后由醫(yī)生開專用處方領(lǐng)取并登記。（7）氯化鉀、高濃度氯化鈉、肌肉松弛劑等高危藥品應(yīng)單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識。（8）護(hù)士長或帶教老師應(yīng)對護(hù)理人員、實習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行高危藥品的知識教育。3、儀器、器材管理制度（1）醫(yī)療儀器、器械指定專人負(fù)責(zé)保管，定期檢查和維護(hù)，保持性能良好。（2）熟悉儀器性能及保養(yǎng)方法，制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序，嚴(yán)格按操作規(guī)程使用，用畢及時清潔、消毒處理。（3）新儀器使用前應(yīng)由專業(yè)人員講解儀器的使用、保管、注意事項，并示范操作。（4）精密設(shè)備要定人管理，定點(diǎn)存放，定期檢查，定期維護(hù)，若有損壞，及時送修。（5）各類儀器設(shè)備應(yīng)建立帳目，帳物相符，做到無責(zé)任性損壞和遺失。（6）設(shè)備的清領(lǐng)、維修、借出、報廢等要詳細(xì)記錄。（7）負(fù)責(zé)人更換時，須清點(diǎn)所有醫(yī)療儀器及設(shè)備，辦理移交手續(xù)，移交人和接收人應(yīng)簽名。4、被服管理制度（1）各科室應(yīng)根據(jù)床位、患者需要確定被服基數(shù)與機(jī)動數(shù)，做好交接。（2）患者入院時，護(hù)士應(yīng)介紹被服管理制度，以取得患者的合作。（3）患者出院、轉(zhuǎn)院時，護(hù)士應(yīng)將被服當(dāng)面清點(diǎn)、收回。（4）臟被服應(yīng)放于指定地點(diǎn)，由工人統(tǒng)一回收清洗處理?；颊咿D(zhuǎn)科交接制度1、根據(jù)醫(yī)囑，患者需轉(zhuǎn)科時，轉(zhuǎn)出科室辦公室護(hù)士通知責(zé)任護(hù)士，同時電話聯(lián)系轉(zhuǎn)入科室，簡要告知病情，轉(zhuǎn)入科室應(yīng)據(jù)病情及時做好接收患者的各項準(zhǔn)備工作。2、轉(zhuǎn)出科室責(zé)任護(hù)士告知患者及家屬，協(xié)助整理好患者的各類用物，全面詳細(xì)檢查患者情況并做好記錄；妥善處置各項治療，正確固定好各類管道。3、患者轉(zhuǎn)科時，應(yīng)在護(hù)理記錄單上注明轉(zhuǎn)出科室時間及轉(zhuǎn)往何科。4、轉(zhuǎn)出科室的醫(yī)務(wù)人員在護(hù)送患者途中，應(yīng)向患者及家屬交代清楚注意事項，取得配合，協(xié)助并指導(dǎo)工人正確搬送患者，密切觀察患者情況，確?；颊甙踩?、患者轉(zhuǎn)入科室后，兩科交接班者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行身份識別制度，對患者的基本信息、病情、皮膚、輸液、引流管、病歷、特殊情況等進(jìn)行交接班，認(rèn)真填寫《轉(zhuǎn)科患者交接班本》并簽字確認(rèn)。附1：患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程圖患者身份識別制度1、為了醫(yī)療安全，來院就診的每位患者必須如實填報門診病歷和住院病歷首頁上的身份信息。掛號室或入院處人員在輸入患者信息時必須核對患者身份證。2、所有住院患者、留觀室患者、門診輸液患者均須使用“腕帶”，作為各項診療活動時醫(yī)務(wù)人員識別患者身份的一種必備手段。對于腕帶過敏患者，可將腕帶系于患者衣服第二個扣眼處，以便于核對。3、護(hù)士必須于入院、留觀及門診輸液時為患者佩戴“腕帶”（按照附表1：佩戴腕帶流程圖），認(rèn)真核對患者相關(guān)信息，用問詢式方式核對患者的姓名，對無法溝通的患者應(yīng)請在場的家屬證實患者的身份，應(yīng)用正楷字體認(rèn)真、清晰、完整填寫內(nèi)容，包括：科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、血型、過敏史（如果無過敏史此項不填寫）等，“腕帶”一旦破損或污染，應(yīng)及時更換，佩戴“腕帶”期間注意觀察佩戴部位皮膚情況，出院時由護(hù)士為其剪斷、取下。4、為住院患者進(jìn)行標(biāo)本采集、給藥、輸血、發(fā)放特殊飲食、診療活動時，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，并至少同時使用2種患者身份識別方式（其中一種必須為住院號），禁止僅以房間或床號作為識別依據(jù)，核對時應(yīng)讓患者或其近親屬陳述患者姓名。5、對重點(diǎn)患者如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、兒童、意識不清、語言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識別和交接應(yīng)嚴(yán)格按照《患者轉(zhuǎn)科交接制度》執(zhí)行；對無法進(jìn)行患者身份確認(rèn)的無名患者，需在“腕帶”上注明“無名氏＋住院號”作為身份識別信息，進(jìn)行診療活動時，需雙人核對。6、相關(guān)科室完善并落實關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、新生兒）的患者識別措施、交接程序與登記嚴(yán)格接照《患者轉(zhuǎn)科交接制度》執(zhí)行。7、護(hù)理部對身份識別制度落實情況定期進(jìn)行督查，總結(jié)分析，對存在的問題有改進(jìn)措施和成效。住院患者住院患者入院時由辦公室入院時由辦公室護(hù)士評估患者、認(rèn)真核對患者身份告知患者及家屬告知患者及家屬選擇腕帶科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、姓名、性別、年齡、血型、過敏史規(guī)范填寫腕帶內(nèi)容為患者佩戴出院時由責(zé)任護(hù)士剪去，出院時由責(zé)任護(hù)士剪去，死亡患者由責(zé)任護(hù)士與家屬再次身份核對后剪去出院時剪去腕帶（十七）患者探視陪護(hù)制度1、探視制度(1)探視者要遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度。(2)重癥監(jiān)護(hù)患者家屬探視患者時，必須遵守相關(guān)規(guī)定。(3)探視者每次原則上不超過2人，學(xué)齡前兒童不得入內(nèi)。(4)患傳染病流感患者禁止探視。2、陪護(hù)制度(1)陪護(hù)者由醫(yī)生或護(hù)士長根據(jù)病情決定。(2)特殊患者（如：有自殺傾向、年齡超過70歲或小于14歲以下患者等）必須留陪伴。患方不愿意陪護(hù)，護(hù)士長、主管醫(yī)生應(yīng)給患者家屬詳細(xì)告知留陪伴原因及不留陪伴可能發(fā)生的意外，并請家屬簽署知情同意書。(3)陪伴外出時，應(yīng)與值班人員聯(lián)系，取得同意后方離開。(4)在查房及治療時間，陪伴應(yīng)主動離開病室。如需了解病情，待查房后向醫(yī)護(hù)人員詢問。(5)陪護(hù)人員須聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，遵守病房各項規(guī)章制度。保持病房整潔、安靜，不得在病房內(nèi)吸煙、高聲談話或坐臥在患者床上，也不可串病房、翻閱病歷或談?wù)撚械K患者健康和治療的事項。不可自請院外醫(yī)師診治或自行用藥、自帶床、椅等。(6)陪伴人員必須愛護(hù)公物，節(jié)約水電。如損壞公物，按制度賠償。(7)陪護(hù)如違反院規(guī)或影響醫(yī)院治安，經(jīng)說服教育無效者，可停止陪伴，并與有關(guān)部門聯(lián)系處理?；颊唢嬍彻芾碇贫?、患者的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。2、開飯前停止一般治療，協(xié)助患者入廁、洗手、安排舒適臥位，并保持室內(nèi)清潔、整齊、空氣新鮮，以增進(jìn)患者食欲。3、開飯時工作人員執(zhí)行飲食醫(yī)囑。注意食品保溫，必要時護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者進(jìn)餐。4、患者家屬自備的飲食，須經(jīng)護(hù)理人員檢查后方可食用，家屬不可自行準(zhǔn)備治療飲食、特殊飲食。5、觀察患者進(jìn)食情況，注意飲食習(xí)慣，對食欲不振的患者適當(dāng)鼓勵進(jìn)食，以增加營養(yǎng)，并隨時征求患者意見。6、醫(yī)生開寫禁食醫(yī)囑后，護(hù)理人員要告訴患者禁食的目的及開始時間，對禁食或限制的食品要勸阻患者食用。禁食期間，護(hù)理人員按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，觀察患者情況，防止意外情況發(fā)生。禁食結(jié)束，責(zé)任護(hù)士根據(jù)飲食醫(yī)囑告知患者進(jìn)食，給予飲食指導(dǎo)?；颊呓】到逃贫?、護(hù)理人員應(yīng)對每位患者進(jìn)行健康教育，健康教育應(yīng)貫穿在護(hù)理工作過程中。2、各科室制定健康教育內(nèi)容模版，并根據(jù)?？瓢l(fā)展及時更新，方便護(hù)理人員使用。3、嚴(yán)格按照健康教育的程序?qū)嵤┗颊呓逃?，因人施教。健康教育的程序包?評估學(xué)習(xí)需求,確定教學(xué)目標(biāo),制定教育計劃,評價效果。4、健康教育采用多種方式：個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、展覽、廣播或錄像等。5、適當(dāng)運(yùn)用健康教育技巧：護(hù)患關(guān)系技巧、護(hù)患溝通技巧、知識灌輸技巧、行為訓(xùn)練技巧等。6、做好出院患者的健康教育工作，主要包括出院后如何用藥、如何活動和休息、如何加強(qiáng)營養(yǎng)、如何康復(fù)鍛煉、定期隨訪等，讓患者學(xué)會自我保健和自我照顧。7、將健康教育納入質(zhì)量控制，定期進(jìn)行考核，分析評價，持續(xù)改進(jìn)。護(hù)患溝通制度1、門診設(shè)立導(dǎo)醫(yī)崗位、導(dǎo)醫(yī)崗位的工作人員要主動迎接患者，熱情給予幫助。根據(jù)患者病情和需要，簡要介紹醫(yī)院的醫(yī)療、檢查、服務(wù)項目，并根據(jù)病情、病種將患者分診后指引到就診醫(yī)生處，同時向前來咨詢者做出恰當(dāng)?shù)慕忉尅?、病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)臅r間作入院宣教，主要介紹病區(qū)情況（科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、護(hù)士、病友等）和醫(yī)院規(guī)章制度、環(huán)境等?；颊叱鲈呵柏?zé)任護(hù)士應(yīng)作出院指導(dǎo)。在實施診療護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要主動告知患者及家屬檢查、治療、護(hù)理的目的、方法、注意事項以取得他們的配合。3、手術(shù)室護(hù)士需對手術(shù)患者作術(shù)前訪視，術(shù)前接患者、并向患者介紹環(huán)境、術(shù)中配合事宜，術(shù)后護(hù)送患者回相關(guān)科室。4、溝通方法：（1）預(yù)防為主的溝通：發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的患者，應(yīng)立即將其作為重點(diǎn)溝通對象，針對性的進(jìn)行溝通。（2）變換溝通者：如果責(zé)任護(hù)士與患者或家屬溝通有困難或障礙時，應(yīng)另換其他護(hù)理人員或護(hù)士長與其溝通。（3）書面溝通：對喪失語言能力的或一些特殊的患者，應(yīng)采用書面形式進(jìn)行溝通。（4）集體溝通：當(dāng)護(hù)理人員對患者的解釋不肯定時，應(yīng)請示上級護(hù)士或與上級護(hù)士一起溝通。（5）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：患者診斷不清或病情惡化時，在溝通前，在醫(yī)—醫(yī)之間，醫(yī)—護(hù)之間，護(hù)—護(hù)之間要相互討論，統(tǒng)一認(rèn)識后，由上級護(hù)士或醫(yī)生對家屬進(jìn)行解釋。（6）實物對照講解溝通：護(hù)理人員可以采用實物標(biāo)本等對照講解溝通，提高溝通效果。5、因護(hù)理人員溝通不良導(dǎo)致糾紛與投訴，科室或護(hù)理部應(yīng)設(shè)專人接待，對事件調(diào)查核實處理，對存在的問題進(jìn)行分析，提出整改措施，持續(xù)改進(jìn)。危重患者護(hù)理管理制度1、危重患者的護(hù)理應(yīng)由工作能力強(qiáng)、臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)，隨時觀察患者病情。發(fā)現(xiàn)病情變化應(yīng)及時通知醫(yī)師并給予相應(yīng)處理。2、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和搶救工作制度，采取積極有效的防范措施，確保病人安全。3、危重、躁動患者的病床應(yīng)有床檔防護(hù)，必要時給予適當(dāng)約束，避免墜床。4、及時、清晰、準(zhǔn)確地做好每位危重患者的護(hù)理記錄并簽名。5、做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。6、保證各種管道暢通并妥善固定，防止管路滑脫。7、護(hù)士長每日檢查危重患者的護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時指出并督導(dǎo)整改，每月分析危重患者護(hù)理質(zhì)量，制定整改措施并加強(qiáng)落實，保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提高。8、護(hù)理部定期對危重患者的的護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)、分析與整改，保證危重患者護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。重點(diǎn)科室護(hù)理管理制度1、重點(diǎn)科室包括：ICU、急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、新生兒室、供應(yīng)室、血液凈化室、內(nèi)鏡室等。2、根據(jù)國家醫(yī)院管理的有關(guān)要求及省、市行政部門規(guī)章，分別制定各重點(diǎn)科室的護(hù)理質(zhì)量評價考核標(biāo)準(zhǔn)。3、科室護(hù)士長嚴(yán)格按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各項要求管理、監(jiān)督護(hù)理工作。4、護(hù)理部對上述科室的護(hù)理工作質(zhì)量每月全面檢查一次，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋科室，分析原因，制定改進(jìn)措施并組織落實，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。重點(diǎn)環(huán)節(jié)護(hù)理管理制度1、重點(diǎn)環(huán)節(jié)包括以下內(nèi)容：(1)重點(diǎn)環(huán)節(jié)：患者交接、身份識別、醫(yī)護(hù)銜接、藥品管理、圍手術(shù)期管理、患者管道管理、墜床跌倒預(yù)防、壓瘡預(yù)防、有創(chuàng)護(hù)理操作等。(2)重點(diǎn)時段：交班、午間、夜班、節(jié)假日、工作繁忙時。(3)重點(diǎn)患者：新入院患者、疑難危重患者、手術(shù)患者、老年患者、產(chǎn)婦、新生兒、語言交流障礙的患者、接受特殊檢查和治療的患者、有自殺傾向的患者等。(4)重點(diǎn)員工：實習(xí)護(hù)士、新護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、護(hù)理骨干、近期遭遇生活事件的護(hù)士。2、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項醫(yī)療護(hù)理核心制度、護(hù)理操作規(guī)程及崗位職責(zé)。3、科室應(yīng)結(jié)合本科特點(diǎn)，提出并落實具體、有效的護(hù)理管理措施，以保證患者的護(hù)理安全。4、科室應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)時段的交接班管理和人員管理，根據(jù)具體情況，科學(xué)合理安排人力，對重點(diǎn)時段的工作銜接有明確具體的要求，并在排班中體現(xiàn)。5、科室應(yīng)根據(jù)護(hù)士的能力和經(jīng)驗，有針對性地安排重點(diǎn)患者的護(hù)理工作，及時檢查和評價護(hù)理效果，加強(qiáng)對重點(diǎn)患者的交接、查對和病情觀察，并體現(xiàn)在護(hù)理記錄中。6、科室重點(diǎn)員工的工作職責(zé)有明確具體的要求，并安排專人管理。特殊藥物用藥后觀察制度1、嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度等核心制度。2、各科室應(yīng)依據(jù)本科情況，制定本科室特殊藥物（血管活性藥物、抗凝藥物、高濃度藥物、化療藥物、縮宮藥物等）清單，用藥后觀察制度及流程，根據(jù)藥物的藥理作用，可能產(chǎn)生的副作用、并發(fā)癥對患者重點(diǎn)觀察。3、護(hù)理人員用藥前應(yīng)詢問患者的用藥情況，并告知患者和家屬使用的藥品名稱、用法、用量、可能存在的不良反應(yīng)及注意事項。4、護(hù)理人員密切觀察患者用藥后反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時報告醫(yī)生，并按照醫(yī)院制定的《患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案》進(jìn)行處理。5、各科室應(yīng)當(dāng)收集常用藥物說明書，定期組織科室護(hù)理人員學(xué)習(xí)。病房小藥柜管理制度1、病區(qū)小藥柜藥品：指各臨床科室為方便患者用藥，根據(jù)臨床急需而在專用柜內(nèi)儲備的少量治療藥品和急救藥品。2、臨床小藥柜藥品目錄及基數(shù)各臨床科室根據(jù)需要儲備，貴重藥品原則上不作為病區(qū)儲藥。3、病區(qū)小藥柜藥品由護(hù)士長指定專人專柜保管，并配合護(hù)理部、藥劑科的督導(dǎo)檢查。4、藥品分類放置，標(biāo)示醒目，毒麻藥品專柜加鎖，高危藥品必須有警示標(biāo)識。5、藥品按規(guī)定儲存，藥品使用時應(yīng)按效期從近到遠(yuǎn)順序使用。6、藥劑科、護(hù)理部定期到病區(qū)檢查，對存在的問題持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)用冰箱管理制度1、醫(yī)用冰箱主要存放需低溫保存的藥物、試劑、疫苗、生物制品、貴重藥品等，不得存放其他物品。2、冰箱內(nèi)放置溫度計或冰箱電子溫度計，溫度控制在2~10℃（如有特殊要求，按說明書執(zhí)行)藥品避免與冰箱內(nèi)壁接觸。3、冰箱內(nèi)藥品放置應(yīng)根據(jù)品種、性質(zhì)、用途等分類，存放整齊，并有醒目標(biāo)識。4、患者需冷藏保存的藥品應(yīng)注明床號、姓名、日期和時間后放入冰箱，并做好登記。5、護(hù)士長定期檢查冰箱內(nèi)藥品情況及冰箱運(yùn)行狀態(tài)。墜床與跌倒管理制度為了更好地落實患者安全目標(biāo)，最大限度的減少墜床與跌倒的發(fā)生，或患者在墜床與跌倒發(fā)生后將對其傷害減少到最小，特制定本制度。1、由總務(wù)處、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)部門共同為患者提供安全的診療環(huán)境。（1）根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，合理進(jìn)行病室診療分區(qū)，規(guī)范陳放各類設(shè)施。（2）保持室內(nèi)光線充足，恰當(dāng)使用夜間照明設(shè)施。（3）保持病區(qū)地面清潔、干燥，及時清除水漬、污垢及行走途中的障礙物等。（4）常用物品置于患者易取放處，必要時協(xié)助患者大小便。（5）告知患者及家屬床檔的正確使用方法。（6）對于環(huán)境中的跌倒/墜床隱患應(yīng)及時排除或盡量減低，恰當(dāng)設(shè)置警示標(biāo)志，完善管理制度和流程。2、患者入院時做好預(yù)防跌倒/墜床的健康宣教，尤其是兒童、老年人、孕婦、行動不便和殘疾等患者。對有潛在跌倒/墜床隱患的患者應(yīng)用《自貢市第一人民醫(yī)院患者跌倒/墜床危險因素評估及護(hù)理措施表》進(jìn)行風(fēng)險評估，以篩查高風(fēng)險病例進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防，同時做好相關(guān)記錄。（1）評估環(huán)節(jié)①患者新入院或轉(zhuǎn)入時，有下列情況之一，應(yīng)立即進(jìn)行評估：年齡≤6歲或≥65歲、孕婦。認(rèn)知障礙的患者，如有意識模糊、定向障礙者。各種原因致患者步態(tài)不穩(wěn)如病理步態(tài)、下肢活動受限和共濟(jì)失調(diào)等?；颊呷朐呵坝蟹磸?fù)跌倒墜床史。②病情發(fā)生變化時：因各種原因患者出現(xiàn)神志改變或步態(tài)不穩(wěn)。③服用特殊藥物時：如患者服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物，特別是鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥和麻醉鎮(zhèn)痛藥，或者是服用易引起頭昏低血壓等不良反應(yīng)的藥物等。（2）評估頻次首次跌倒/墜床評估總分＜4分，病情穩(wěn)定者評估一次即可。首次跌倒/墜床評估總分≥4分，提示患者有跌倒/墜床的高度危險。病情穩(wěn)定者每周評估一次，病情不穩(wěn)定者每周至少評估兩次?；颊卟∏榘l(fā)生變化時或服用特殊藥物時需及時評估。3、跌倒/墜床高危人群的管理。（1）跌倒/墜床評估總分≥4分，提示患者有跌倒/墜床的高度危險，及時與患者及家屬溝通并在評估單上簽字，同時做好護(hù)理記錄。（2）患者的床頭卡上作“防跌倒/墜床”明確標(biāo)識，懸掛擎示牌。提示患者有跌倒/墜床的高度危險。（3）留陪伴，并囑患者活動時應(yīng)有人在場或攙扶，無人陪伴時勿擅自離床活動，防跌倒/墜床。（4）患者服用特殊藥物時，如易引起頭昏低血壓等不良反應(yīng)的藥物前，要做好解釋，服藥后要仔細(xì)觀察，有頭昏或眩暈癥狀時，囑患者臥床休息。（5）加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班，做好防跌倒/墜床的知識宣教并行相關(guān)記錄。（6）根據(jù)病情，恰當(dāng)使用床檔或約束帶。使用約束帶前應(yīng)與患者家屬做好溝通簽字，使用時要注意動作輕柔，檢查約束部位及骨突處,避免損傷受壓皮膚;使用床檔應(yīng)囑患者下床時先放下床檔，切勿翻越。4、傷情認(rèn)定及處理（1）傷情認(rèn)定一級：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。如擦傷、挫傷、不需要縫合的皮膚小的撕裂傷等。二級：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。如扭傷、大或深的撕裂傷等。三級：需要醫(yī)療處置及會診的傷害程度。如骨折、意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等。此傷害程度會嚴(yán)重影響患者治療過程及造成住院天數(shù)延長。（2）處理患者發(fā)生墜床或跌倒時，護(hù)士立即到患者身邊，測量患者的生命體征及檢查受傷情況，通知醫(yī)師，同時加強(qiáng)巡視或通知家屬留陪護(hù)。根據(jù)患者受傷情況，給予不同處理。一級：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。二級：根據(jù)傷情為患者實施冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療、護(hù)理處置，加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并協(xié)助處理。三級：①對疑有骨折或肌肉、韌帶損傷的患者，根據(jù)受傷的部位和傷情采取適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法，并協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)療處置。②對于摔傷頭部，出現(xiàn)意識障礙等危及生命的情況時，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識、呼吸、血壓等生命體征的變化，遵醫(yī)囑迅速采取相應(yīng)的急救措施。5、跌倒/墜床后的應(yīng)急處理及報告程序見《自貢市第一人民醫(yī)院患者發(fā)生墜床/跌倒應(yīng)急預(yù)案及處理流程》，科室發(fā)生跌倒/墜床事件后應(yīng)立即報告科主任、護(hù)士長，如實做好記錄。護(hù)士長于12小時內(nèi)報大科護(hù)士長，24小時內(nèi)報醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，如有特殊情況立即電話逐級報告。6、跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施。（1）跌倒/墜床預(yù)防措施及時正確。（2）及時評估與預(yù)防跌倒/墜床的高危人群,與患者/家屬做好溝通簽字工作。（3）跌倒/墜床后處理措施積極正確有效。（4）科室及時總結(jié)分析跌倒/墜床的原因，完善防范措施，保障患者安全。（5）科室認(rèn)真填寫《自貢市第一人民醫(yī)院跌患者跌倒/墜床高危情況及事件發(fā)生登記表》，并在護(hù)士長手冊中做好記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。（6）護(hù)理部每年至少開展一次安全教育培訓(xùn)和兩次跌倒/墜床專項督查活動,并做好原因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。壓瘡管理制度為了更好地落實患者安全目標(biāo)，最大限度的減少壓瘡的發(fā)生，或患者發(fā)生壓瘡后能得到正確、及時治療，特在2010年版本基礎(chǔ)上修訂本制度。1、成立壓瘡三級管理組織病區(qū)：病區(qū)護(hù)士長，負(fù)責(zé)對本病區(qū)壓瘡患者的監(jiān)控和管理。大科：大科護(hù)士長，負(fù)責(zé)對所管片區(qū)的壓瘡監(jiān)控、會診、指導(dǎo)。院級：護(hù)理質(zhì)控辦下設(shè)壓瘡護(hù)理管理小組，小組成員由具有豐富壓瘡護(hù)理理論和經(jīng)驗的專家組成，負(fù)責(zé)對全院的壓瘡監(jiān)控、會診、指導(dǎo)。2、壓瘡評估制度：⑴評估辦法：按照Braden危險因素評估表評估：總分23分，評分在15-18分提示輕度危險；評分在13-14分提示中度危險；評分在10-12分提示高度危險；評分在9分以下提示極度危險。18分作為預(yù)測有壓瘡發(fā)生危險的診斷界值，評分≤18分應(yīng)建立壓瘡危險因素評估表，并根據(jù)不同的危險程度采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施。⑵評估流程：患者入院、手術(shù)或病情變化→進(jìn)行Braden壓瘡危險因素評估表評分→壓瘡危險患者（評分≤18分）建立《自貢市第一人民醫(yī)院壓瘡危險因素評估表》并采取預(yù)防措施→≤14分在24小時內(nèi)報大科備案。對以下新入院患者需及時進(jìn)行首次評估：①年齡≥60歲；②營養(yǎng)不良的患者，血清蛋白<35g/L；③意識障礙的患者；④大便或小便失禁的患者；⑤偏癱、截癱、四肢癱瘓等軀體移動障礙患者；⑥有發(fā)生壓瘡危險的其他特殊患者。⑶評估頻次：初次評估后，輕、中度危險患者每周評估一次；高度、極度危險患者每3天評估一次；病情變化隨時進(jìn)行評估。3、難免壓瘡的管理制度⑴申報條件：申報難免壓瘡患者需同時滿足必備條件和2項及以上的其它條件。必備條件為①Braden評分≤12分；②各種原因致患者強(qiáng)迫體位／被動臥位，如重要臟器功能衰竭（呼吸功能衰竭、心力衰竭、循環(huán)衰竭、腎功能衰竭）、意識障礙、偏癱／截癱／四肢癱瘓、疼痛等。其它條件含患者年齡≥70歲、血清蛋白<30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小使失禁、依從性差等。⑵申報程序：申報難免壓瘡時，病房護(hù)士長根據(jù)申報條件填寫《自貢市第一人民醫(yī)院難免壓瘡申報表》，24小時內(nèi)報大科護(hù)士長，大科護(hù)士長24小時內(nèi)報護(hù)理質(zhì)控辦。Braden評分≤9分請壓瘡護(hù)理管理小組成員核查后簽字確認(rèn)并會診指導(dǎo)，Braden評分10-12分請大科護(hù)士長核查后簽字確認(rèn)并會診指導(dǎo)。⑶跟蹤處理：對認(rèn)定為難免壓瘡的病例，科室應(yīng)進(jìn)行動態(tài)評估，必要時再請科護(hù)士長／壓瘡護(hù)理管理小組會診。患者出院／死亡／轉(zhuǎn)科后三天內(nèi)將壓瘡轉(zhuǎn)歸情況填報在《自貢市第一人民醫(yī)院難免壓瘡申報表》上。4、壓瘡分期、診療及護(hù)理規(guī)范按照《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》中《美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）2007年壓瘡分期》標(biāo)準(zhǔn)、壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。5、壓瘡護(hù)理質(zhì)量控制措施⑴院外帶入壓瘡的管理對入院時已發(fā)生壓瘡的患者，首次接診護(hù)士應(yīng)在入院時做好記錄并讓家屬簽字(如家屬拒絕簽字，應(yīng)由在班工作人員雙人簽字），填寫《自貢市第一人民醫(yī)院已患壓瘡評估與護(hù)理措施表》，立即報告護(hù)士長,護(hù)士長在2小時內(nèi)上報大科護(hù)士長,大科護(hù)士長接到報告后當(dāng)日到科室核實指導(dǎo)并上報護(hù)理質(zhì)控辦。同時科室應(yīng)立即采取積極有效措施，防范壓瘡加重。如未記錄扣當(dāng)事人當(dāng)月績效獎100元／例;家屬未簽字或無醫(yī)護(hù)人員雙人簽字者扣當(dāng)事人當(dāng)月績效獎50元／例；護(hù)士長、科護(hù)士長未及時報告扣50元／例。⑵難免性壓瘡的管理采取了各項護(hù)理措施，仍發(fā)生了難免性壓瘡，責(zé)任護(hù)士應(yīng)如實做好記錄并填寫《自貢市第一人民醫(yī)院已患壓瘡評估與護(hù)理措施表》，立即報告護(hù)士長，護(hù)士長2小時內(nèi)報大科護(hù)士長，大科護(hù)士長接到報告后當(dāng)日到科室指導(dǎo)并上報護(hù)理質(zhì)控辦，護(hù)理質(zhì)控辦在接到報告后1個工作日內(nèi)請壓瘡護(hù)理管理小組成員到科室指導(dǎo)。當(dāng)事人未記錄者扣當(dāng)月績效獎100元／例，未上報扣50元／例；護(hù)士長未上報者扣當(dāng)月績效獎100元／例。⑶非難免性壓瘡的管理非難免性壓瘡發(fā)生后，責(zé)任人等各級上報程序及時間要求與難免性壓瘡相同?？劭剖壹爱?dāng)事人當(dāng)月績效獎各100元／例，未記錄、未及時上報者各加扣50元／例，護(hù)士長未及時上報扣當(dāng)月績效獎100元／例。因非難免性壓瘡而引發(fā)的糾紛，經(jīng)院級護(hù)理質(zhì)量控制與安全管理委員會討論后按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。6、壓瘡護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施⑴及時評估與預(yù)報，采取正確的預(yù)防措施；⑵與患者／家屬溝通良好；⑶科護(hù)士長、壓瘡管理小組會診及時,處理正確有效；⑷對有爭議、疑難以及特殊病例，護(hù)理部組織護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會和壓瘡管理小組成員集體會診討論。⑸護(hù)士長應(yīng)每月將院外帶入和住院期間發(fā)生的壓瘡情況如實統(tǒng)計填寫在護(hù)士長手冊上，做好原因分析和相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，并填寫《自貢市第一人民醫(yī)院壓瘡情況登記表》交大科及護(hù)理部各一份?；颊叱鲈海劳觯D(zhuǎn)科后三天內(nèi)將《自貢市第一人民醫(yī)院難免壓瘡申報表》、《自貢市第一人民醫(yī)院已患壓瘡評估與護(hù)理措施表》交大科，《自貢市第一人民醫(yī)院壓瘡危險因素評估表》由科室保存。⑹護(hù)理部每年至少開展一次安全教育培訓(xùn)和兩次壓瘡專項督查活動,并做好原因分析和數(shù)據(jù)統(tǒng)計。防止各類導(dǎo)管脫落管理制度1、向患者及家屬說明使用各類導(dǎo)管的目的和重要性，并告知和指導(dǎo)患者保護(hù)導(dǎo)管的方法，防止意外拉出導(dǎo)管。2、置有各類導(dǎo)管的患者，在轉(zhuǎn)科、外出時均應(yīng)有工作人員陪送陪檢。轉(zhuǎn)科時雙方病區(qū)的護(hù)士應(yīng)在《患者轉(zhuǎn)科交接記錄本》簽字。3、置有各類導(dǎo)管伴有導(dǎo)管脫落危險因素的患者，如神志不清、躁動、昏迷的患者，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)防范，必要時取得患者與家屬的同意后采用保護(hù)性約束帶，并做好交接班。翻身、移動患者時注意將固定帶、繩或別針?biāo)砷_，按專科護(hù)理要求將管道妥善放置。4、經(jīng)常檢查各類導(dǎo)管位置、深度、固定方法是否合適，按護(hù)理文件書寫規(guī)定進(jìn)行記錄。5、置有各類導(dǎo)管的患者出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫時，護(hù)士按照各類導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案處理。6、護(hù)理部定期組織有關(guān)人員進(jìn)行分析，制定防范措施，不斷完善護(hù)理管理制度。應(yīng)用保護(hù)性約束管理制度1、保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情的特殊情況對其緊急實施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施。2、為患者實施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分評估，嚴(yán)格掌握保護(hù)性約束的指征，如有創(chuàng)通氣、各類插管、引流管、精神、意識障礙，治療不配合等情況時。3、對清醒患者需實施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者告知約束的必要性，取得患者的配合并簽字。4、對昏迷或精神障礙患者，先向家屬告知必要性，取得家屬的理解和配合簽字后實施約束，防止墜床，保證患者安全。5、為患者實施保護(hù)性約束時，應(yīng)注意嚴(yán)格做好約束處皮膚的護(hù)理，加強(qiáng)觀察。應(yīng)用靜脈留置針管理制度1、根據(jù)患者病情選用不同型號的靜脈留置針，使用前應(yīng)向患者作健康教育，詳細(xì)講解使用靜脈留置針的注意事項、目的、意義。2、穿刺者應(yīng)掌握靜脈留置針的穿刺技術(shù)，穿刺成功后，妥善固定靜脈留置針，并清楚寫明穿刺日期和穿刺者姓名。3、巡視患者：查看患者局部有無發(fā)紅、滲漏和阻塞情況并及時做相應(yīng)處理，使用靜脈留置針者作為床旁交班的內(nèi)容。4、輸液前后嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，確保留置針正常使用。5、靜脈留置針留置時間一般為3—5天，病情需繼續(xù)使用者應(yīng)更換靜脈留置針穿刺部位。6、拔除靜脈留置針后，按照一次性醫(yī)療廢物處理。巡視患者管理制度巡視病房制度1.心中有數(shù)掌握分管患者“九知道”。2.重點(diǎn)觀察重點(diǎn)觀察新入、危重、手術(shù)、有糾紛隱患的患者；重點(diǎn)觀察患者病情變化、臥位、皮膚/傷口、管道通暢及固定、跌倒/墜床風(fēng)險、自殺傾向、監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)行以及病區(qū)環(huán)境安全等。3.溝通宣教實施個性化健康教育，做好入院到出院全過程健康教育。4.滿足需求評估護(hù)理措施的落實情況及效果；當(dāng)場征求患者及家屬的意見及建議，協(xié)助解決困難。5.維持秩序維持病房環(huán)境“四化八字”。“四化”指管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化，“八字”指整潔、舒適、安全、安靜。輸液巡視制度1.主動巡視，嚴(yán)密觀察患者病情變化。如發(fā)現(xiàn)患者輸液反應(yīng)，除按常規(guī)措施搶救外應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好搶救工作。2.注意觀察液體有無外漏，如發(fā)現(xiàn)局部組織腫脹及輸入藥液對皮膚組織有損傷時立即采取有效措施，向上級護(hù)理人員匯報，必要時通知醫(yī)生。3.及時應(yīng)對患者的呼叫。4.做好輸液患者的心理護(hù)理。夜間巡視制度1.督促探視人員離開病室，協(xié)助患者做好睡前準(zhǔn)備工作；按時關(guān)閉各病室大燈、電視機(jī)，將空調(diào)調(diào)至適當(dāng)溫度；檢查病床周圍環(huán)境，整理物品，以保證患者安全。2.按分級護(hù)理要求巡視病房，做到“四輕”（即說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕），了解患者夜間病情變化及睡眠情況，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)根據(jù)輕重緩急及時采取措施，必要時報告醫(yī)生，及時應(yīng)對患者呼叫。3.按需要對長期臥床或意識障礙患者進(jìn)行翻身拍背，協(xié)助行動不便的無陪護(hù)患者飲水，及時傾倒便器。4.加強(qiáng)病區(qū)管理，保持整潔、安靜。護(hù)理培訓(xùn)相關(guān)制度低年資護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)制度為了提高我院護(hù)理人員整體素質(zhì)，根據(jù)衛(wèi)生部《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展綱要（2011年——2015年）》的指導(dǎo)意見，結(jié)合我院實際，對院齡低于5年的低年資護(hù)士，主要是新進(jìn)護(hù)士的基本理論、基本知識及基本技能進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。具體方案如下：1、培養(yǎng)目標(biāo)：掌握基礎(chǔ)理論及技術(shù)操作，熟悉內(nèi)、外、婦、兒專科理論及操作，培養(yǎng)出有扎實理論基礎(chǔ)及熟練技能的實用型人才。2、培訓(xùn)時間：2年（特殊情況除外）3、培訓(xùn)方式：理論培訓(xùn)、操作訓(xùn)練、科室輪轉(zhuǎn)4、培訓(xùn)內(nèi)容：（1）有執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士①理論培訓(xùn)：除自學(xué)及完成科室培訓(xùn)內(nèi)容外，參加護(hù)理部組織的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座不少于8次/年，參加不同形式大專、本科學(xué)歷教育。②操作培訓(xùn)：進(jìn)行?？萍寄芘嘤?xùn)及考核。③每個科室輪轉(zhuǎn)1年，共輪轉(zhuǎn)2個科室。（2）無執(zhí)業(yè)資格的護(hù)士①理論培訓(xùn)：除自學(xué)及完成科室培訓(xùn)內(nèi)容外，參加護(hù)理部組織的全院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座不少于8次/年，參加不同形式大專、本科學(xué)歷教育。②操作培訓(xùn)：對基礎(chǔ)護(hù)理操作技能實行量化考核。③各護(hù)理崗位進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，跟隨帶教老師值夜班2輪。④每個科室輪轉(zhuǎn)1年，共輪轉(zhuǎn)2個科室。5、培訓(xùn)要求（1）科室：①各科室根據(jù)?？铺攸c(diǎn)，制定本科室培訓(xùn)計劃（包括理論與操作）并嚴(yán)格實施。②護(hù)士長指定業(yè)務(wù)素質(zhì)好、具備主管護(hù)師及以上職稱或本科及以上文憑的護(hù)理人員專人帶教。③護(hù)士長對規(guī)培執(zhí)行情況定期進(jìn)行檢查。④科室應(yīng)認(rèn)真填寫《自貢市第一人民醫(yī)院規(guī)培帶教手冊》。（2）受訓(xùn)人：①認(rèn)真按時完成培訓(xùn)計劃及如實填寫基礎(chǔ)或?qū)？谱o(hù)理操作技能量化考核登記表。②培訓(xùn)期間書寫培訓(xùn)心得，每月交由護(hù)士長審閱。③新入無證護(hù)士半年內(nèi)每天書寫正楷小字一篇（不少于200字），每周交帶教老師審閱。④參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育講座要有聽課筆記及簽到記錄。⑤規(guī)培人員應(yīng)認(rèn)真填寫《自貢市第一人民醫(yī)院護(hù)士職業(yè)生涯規(guī)劃手冊》。6、考核方式：（1）出科考核：有證護(hù)士出科前進(jìn)行?？评碚摷凹寄艿目荚?；無證護(hù)士進(jìn)行專科理論及基礎(chǔ)護(hù)理操作（12項量化考核項目中抽考2項）的考試。每位受訓(xùn)人在出科前進(jìn)行自評，護(hù)士長組織科室護(hù)理人員對受訓(xùn)人規(guī)培期間的表現(xiàn)進(jìn)行評價，據(jù)實填寫規(guī)范化培訓(xùn)考核評價表。同時，規(guī)培人員對帶教老師要進(jìn)行評價，提出培訓(xùn)意見和建議，以便持續(xù)改進(jìn)帶教工作。（2）平時抽查：護(hù)理部及大科護(hù)士長不定期抽查，隨時督促檢查護(hù)理人員培訓(xùn)落實情況，護(hù)士長按培訓(xùn)計劃對輪轉(zhuǎn)護(hù)理人員進(jìn)行抽查。輪轉(zhuǎn)完成后，護(hù)理部組織考試,考核結(jié)果與招聘護(hù)理人員的去留掛鉤。（3）醫(yī)院考核：醫(yī)院人力資源處、護(hù)理部每半年對全院規(guī)培工作（科室和規(guī)培人員）進(jìn)行檢查，對培訓(xùn)合格者進(jìn)行獎勵。?？谱o(hù)士培訓(xùn)制度1、?？谱o(hù)士培訓(xùn)是醫(yī)院落實在職護(hù)士繼續(xù)教育的重要環(huán)節(jié)，按衛(wèi)生部《專科護(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，計劃培養(yǎng)一批具教育、科研、?？谱o(hù)理專長的臨床護(hù)理專科護(hù)士。2、各科室有計劃開展院內(nèi)外專科護(hù)士培訓(xùn)，尤其是急診、ICU、手術(shù)室、腫瘤、血液透析、新生兒、糖尿病等專業(yè)負(fù)責(zé)本專科專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計劃的制定、落實及考核。3、選送專科護(hù)士要求：（1）按專業(yè)進(jìn)修計劃擇優(yōu)選送護(hù)士至上級醫(yī)院培訓(xùn)。（2）參與本?？菩录夹g(shù)項目的開展，熟練掌握本?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)和?？萍寄?。（3）確定個人發(fā)展方向及目標(biāo)。（4）定期參加?？茦I(yè)務(wù)知識的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，不斷更新?？评碚撝R。4、專科護(hù)士使用要求：（1）按已經(jīng)確定的個人發(fā)展目標(biāo)及方向，為?？谱o(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)，深造機(jī)會，參加相關(guān)理論業(yè)務(wù)培訓(xùn)等。（2）為?？谱o(hù)士搭建發(fā)展平臺，發(fā)揮積極作用，承擔(dān)不同層次護(hù)理業(yè)務(wù)知識講課，安排承擔(dān)實習(xí)進(jìn)修護(hù)士的帶教工作，組織主持?？谱o(hù)理查房.會診等，解決疑難.復(fù)雜護(hù)理問題。護(hù)理教學(xué)管理制度1、為保證護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)能力培養(yǎng)，完成實習(xí)目標(biāo)，達(dá)到實習(xí)要求，實習(xí)醫(yī)院具有足夠的空間、床位、儀器設(shè)備等物質(zhì)資源滿足護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實習(xí)需要。2、護(hù)理部有1-2名專門負(fù)責(zé)臨床護(hù)理教學(xué)的管理人員。3、具有完善的護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長護(hù)理教學(xué)組織管理體系，保證護(hù)理教學(xué)任務(wù)的組織實施及各層次臨床護(hù)理教學(xué)任務(wù)順利完成。4、承擔(dān)護(hù)理教學(xué)的病區(qū)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)教學(xué)，根據(jù)護(hù)理教學(xué)層次要求認(rèn)真選擇臨床護(hù)理教學(xué)老師（見附1）。5、定期組織護(hù)理教學(xué)查房，及時解決臨床護(hù)理教學(xué)工作中存在的問題。6、營造良好的護(hù)理教學(xué)氛圍，利于護(hù)理專業(yè)學(xué)生專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)。7、按照實習(xí)大綱要求及標(biāo)準(zhǔn)對學(xué)生實習(xí)能力進(jìn)行評估和考核。8、定期與教學(xué)單位溝通，交換教學(xué)計劃落實和管理情況，做好教學(xué)協(xié)調(diào)工作。9、定期進(jìn)行教學(xué)工作小結(jié)和評估，征求實習(xí)同學(xué)對科室護(hù)理教學(xué)工作的意見和建議，保證教學(xué)效果，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。10、做好相關(guān)護(hù)理教學(xué)記錄。附1：臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師資格遴選的基本條件1、擁護(hù)黨的基本路線，熱愛護(hù)理教育事業(yè)，學(xué)風(fēng)正派，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，能為人師表，認(rèn)真履行臨床護(hù)理教師職責(zé)。2、學(xué)歷及職稱要求：承擔(dān)本科臨床護(hù)理教學(xué)原則上應(yīng)具備本科以上學(xué)歷或其它各項條件優(yōu)秀者；承擔(dān)中專、?？茖哟蔚膶嵙?xí)指導(dǎo)教師應(yīng)具有大專以上學(xué)歷或中級職稱。3、專業(yè)經(jīng)歷和實踐經(jīng)驗：臨床護(hù)理專業(yè)實習(xí)指導(dǎo)教師必須具有至少3年以上臨床?？谱o(hù)理經(jīng)歷。4、教師專業(yè)技術(shù)能力：實習(xí)指導(dǎo)教師需熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理理論和操作技術(shù)；掌握本專業(yè)?？谱o(hù)理理論及操作常規(guī)；良好的教學(xué)指導(dǎo)和組織能力；良好的口頭和書面表達(dá)能力；良好的生理和心理素質(zhì)。附2：護(hù)理專業(yè)見習(xí)制度1、護(hù)理部有專人負(fù)責(zé)見習(xí)工作，具體落實見習(xí)有關(guān)事宜，根據(jù)見習(xí)大綱制定見習(xí)計劃，定期召開教學(xué)會議。2、科室應(yīng)重視臨床見習(xí)工作，結(jié)合科室實際認(rèn)真執(zhí)行見習(xí)計劃。3、見習(xí)生必須服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范，防止差錯、事故發(fā)生。見習(xí)生在臨床帶教老師的指導(dǎo)下，完成見習(xí)工作，見習(xí)結(jié)束認(rèn)真做好小結(jié)及考核，填寫《見習(xí)記錄手冊》。4、護(hù)理部征求見習(xí)生對教學(xué)工作的改進(jìn)意見。護(hù)理部門管理工作制度病房護(hù)理管理工作制度1、病房由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理，病房管理達(dá)到“四化”（管理目標(biāo)化、工作制度化、操作規(guī)程化、設(shè)施規(guī)范化）、“八字”（整潔、舒適、安全、安靜）要求。2、各級護(hù)理人員科學(xué)分工，明確各班工作崗位職責(zé)、標(biāo)準(zhǔn)、要求，保質(zhì)保量完成護(hù)理工作。/