血液灌流技術(shù)和護理血液凈化部.1血液灌流技術(shù)和護理血液凈化部.1主要內(nèi)容1血液灌流的原理2適應(yīng)癥3血管通路的選擇4各種灌流器的使用情況5血液灌流的術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)護.2主要內(nèi)容1血液灌流的原理.2一血液灌流的原理血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達到血液凈化目的的一種治療方法..3一血液灌流的原理血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過.4.4二血管通路：1臨時性血管通路（1）直接穿刺：常取部位有橈動脈、足背動脈、股靜脈等,多用于緊急或很短期的治療。優(yōu)點：方便、快捷、經(jīng)濟。缺點：痛苦、血腫發(fā)生率高，血流量不能保障。.5二血管通路：.5（2）留置導(dǎo)管類型：單針雙腔導(dǎo)管。常取的部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸外靜脈等。優(yōu)點：保證血流量、痛苦少，較便捷。缺點：有感染可能，生活略不便，略貴，可保留的時間較有限，數(shù)月～1年。.6（2）留置導(dǎo)管.62永久時性血管通路動靜脈內(nèi)瘺：將外周深動脈與淺靜脈在皮下吻合，動脈血流入靜脈，將靜脈充盈，管壁增厚，此過程稱靜脈動脈化。一般需4-6周。優(yōu)點：方便，不影響生活，可保證血流量。缺點：可增加心臟負荷。少數(shù)因靜脈回流不暢引起手臂的腫脹。

.72永久時性血管通路.7三灌流器的選擇:血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附樹脂。

1HA130樹脂血液灌流器

2HA230樹脂血液灌流器

3HA33O樹脂血液灌流器

4HA330-Ⅱ樹脂血液灌流

5DNA免疫吸附柱.8三灌流器的選擇:血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附樹脂。.HA130樹脂血液灌流器：主要適應(yīng)范圍（1）各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭、慢性腎病、尿毒癥（2）維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥：腎性骨病、頑固性皮膚瘙癢、、周圍神經(jīng)病變、頑固性高血壓、營養(yǎng)不良等治療方法：血液灌流聯(lián)合血液透析或血液濾過.灌流時間2—3小時.

.9HA130樹脂血液灌流器：.91HA130樹脂血液灌流器能清除患者體內(nèi)難透性尿毒癥毒素如：甲狀旁腺素、?2-微球蛋白、瘦素、腎素、血管緊張素、白細胞介素1，6等，改善患者長期透析相關(guān)并發(fā)癥。部分尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥（1）甲狀旁腺素—腎性骨病、異位鈣化（2）?2-微球蛋白—腕管綜合征及淀粉樣變（3）瘦素—營養(yǎng)不良（4）腎素、血管緊張素—頑固性高血壓（5）白細胞介素1，6—全身微炎癥狀態(tài).101HA130樹脂血液灌流器.10（二）HA230樹脂血液灌流器主要治療急性藥物和毒物中毒：這是血液灌流在臨床上的主要用途。治療適應(yīng)范圍有：1、急性藥物毒物中毒，特別是無特效解毒劑的中毒；劑量超過自身清除能力的30%；3攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物；4延遲性藥物毒物中毒；5藥物或毒物的血濃度已達到致死量或雖未達到，但估計會繼續(xù)吸收。.11（二）HA230樹脂血液灌流器.11可被血液灌流清除的藥物或毒物巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、硫噴妥鈉鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮、眠爾通、安眠酮、利眠寧水合氯醛、苯海拉明、異丙嗪抗精神失常藥奮乃靜、氯丙嗪、丙米嗪等醇類甲醇、乙醇、異丙醇解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛、非那西丁、保泰松、水楊酸類、秋水仙緘.心血管藥地高辛、洋地黃毒苷、美多心安、奎寧丁、普魯卡因酰胺..12可被血液灌流清除的藥物或毒物巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、硫噴妥其他藥物茶堿、士的寧、奎寧、磺胺類等生物毒素魚膽、蛇毒、蜂毒、蝎毒除草劑殺蟲劑有機磷類、有機氯類、滅鼠藥，白草菇.金屬銅、鉛、汞、鈣、砷植物毒素木通、蘑菇中毒、烏頭、飄蕈素.13其他藥物茶堿、士的寧、奎寧、磺胺類等生物毒素魚膽、蛇毒、蜂毒HA230樹脂血液灌流器可用單泵或聯(lián)合其他血液凈化方式如透析、CRRT等治療，灌流時間為2-3小時。.14HA230樹脂血液灌流器可用單泵或聯(lián)合其他血液凈化方式如透析1單泵全血灌流優(yōu)點（1）操作簡單方便，可床邊治療，易于開展（2）設(shè)備價格便宜，治療費用低廉，療效確切。2血液透析+血液灌流優(yōu)點：兩種優(yōu)勢互補的血液凈化方式聯(lián)合應(yīng)用，全面清除患者體內(nèi)的小分子、中分子毒素，脂溶性、非脂溶性毒素，維持水電解質(zhì)平衡，有效支持和替代肝臟和腎臟功能3CRRT+血液灌流.151單泵全血灌流.15（三）HA330樹脂血液灌流器主要用于危重癥病人，通過HA強大吸附作用，清除患者血液中的內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)和其他毒素，從而有效控制多器官功能障礙及衰竭.主要適應(yīng)范圍：適用于多種感染或者非感染因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾病1膿毒癥2全身炎癥反應(yīng)綜合癥3多器官功能障礙綜合癥4多發(fā)性創(chuàng)傷、擠壓綜合癥5急性壞死性胰腺炎治療方法:1單泵全血灌流

2血液透析+血液灌流

3CRRT+血液灌流.16（三）HA330樹脂血液灌流器.16.17.17

（四）HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器對肝功能衰竭患者血液中的內(nèi)毒素、白細胞介素等炎性介質(zhì)有明顯的吸附作用，同時對膽紅素、膽汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等也具有良好的清除作用。主要適應(yīng)范圍：1急慢性肝功能衰竭2肝性腦病3藥物性肝炎4高膽紅素癥5頑固性膽汁淤積綜合征.18（四）HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器.18治療方式：既可單獨應(yīng)用單泵或透析機做全血吸附，也可聯(lián)合人工肝機做血漿吸附，適合多種治療方式.19治療方式：.19（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者體內(nèi)的抗DNA抗體、抗核抗體及其免疫復(fù)合物1主要適應(yīng)范圍：紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；盤狀紅斑狼瘡；狼瘡危象；藥物性狼瘡等2治療方式：（1）單泵全血灌流（2）免疫吸附+血液透析.20（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者體內(nèi)的抗DNA抗體、抗三灌流器使用前的準備：操作前應(yīng)仔細閱讀說明書。連接時注意灌流器的血流方向，沖洗時需用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，清除脫落的微粒，同時排除氣泡，一般速度為200-300ml/min，沖洗時間不少于20分鐘，以保證灌流器充分肝素化。.21三灌流器使用前的準備：操作前應(yīng)仔細閱讀說明書。連接時注意灌流四副作用1血小板減少：臨床上較多見.2對藥物的影響：能清除很多藥物，如抗生素、升壓藥等。注意藥物劑量的調(diào)整。3過敏反應(yīng)4低體溫.22四副作用.22五血液灌流的術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護1密切觀察患者生命體征，神志變化等，保持呼吸道通暢，做好心理護理。2保持體外循環(huán)通暢（1）對煩躁不安的患者適當給予約束，管道的各個接頭須緊密連接，防止受壓、打折、滑脫出血。（2）用簡易的血泵做血液灌流，必須嚴密觀察是否有凝血、血流量不足、空氣栓塞等.23五血液灌流的術(shù)中術(shù)后的監(jiān)護.233血液透析和血液灌流聯(lián)合治療時，灌流器置于透析器之前，以免經(jīng)透析器脫水后血液濃縮使血液阻力增大，致灌流器凝血。另外這樣裝置有利于血液的加溫。4嚴密觀察管路中的捕氣閥,正常時,血液成分分布均勻,閥內(nèi)壓力適當。當凝血時,捕氣閥內(nèi)有血漿和血細胞分離感,用手指捏壓,閥內(nèi)壓力明顯增高。用20ml注射器抽取生理鹽水在管路的動脈端定時測定壓力,如推不動,提示動脈端壓力過高,有凝血傾向。(3)用手指輕捏管路的靜脈端,如管路涼而硬,提示有凝血傾向。此時應(yīng)立即采取措施,如適當加大肝素用量等.243血液透析和血液灌流聯(lián)合治療時，灌流器置于透析器之前，以免4若患者在灌流1小時左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等不良反應(yīng)，可能是灌流器生物相容性差所致，可用地塞米松靜脈注射，給予吸氧等處理。5出血的觀察：血液灌流過程中,肝素的使用必不可少。血液灌流對血小板的吸附作用和肝素的使用,可使凝血時間延長,可致出血傾向,如皮膚黏膜的出血、鼻出血、牙齦出血、胃出血、血尿、穿刺部位滲血等。若血小板<70×109/L，可先輸新鮮血或濃縮血小板。.254若患者在灌流1小時左右出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、胸悶、呼吸困難等不良謝謝.26謝謝.26血液灌流技術(shù)和護理血液凈化部.27血液灌流技術(shù)和護理血液凈化部.1主要內(nèi)容1血液灌流的原理2適應(yīng)癥3血管通路的選擇4各種灌流器的使用情況5血液灌流的術(shù)中、術(shù)后的監(jiān)護.28主要內(nèi)容1血液灌流的原理.2一血液灌流的原理血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過血液灌流器，通過吸附的方法來清除人體內(nèi)源性和外源性的毒性物質(zhì)，最后將凈化后的血液回輸給患者，達到血液凈化目的的一種治療方法..29一血液灌流的原理血液灌流（HP）是將患者的血液引出體外并經(jīng)過.30.4二血管通路：1臨時性血管通路（1）直接穿刺：常取部位有橈動脈、足背動脈、股靜脈等,多用于緊急或很短期的治療。優(yōu)點：方便、快捷、經(jīng)濟。缺點：痛苦、血腫發(fā)生率高，血流量不能保障。.31二血管通路：.5（2）留置導(dǎo)管類型：單針雙腔導(dǎo)管。常取的部位：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈、頸外靜脈等。優(yōu)點：保證血流量、痛苦少，較便捷。缺點：有感染可能，生活略不便，略貴，可保留的時間較有限，數(shù)月～1年。.32（2）留置導(dǎo)管.62永久時性血管通路動靜脈內(nèi)瘺：將外周深動脈與淺靜脈在皮下吻合，動脈血流入靜脈，將靜脈充盈，管壁增厚，此過程稱靜脈動脈化。一般需4-6周。優(yōu)點：方便，不影響生活，可保證血流量。缺點：可增加心臟負荷。少數(shù)因靜脈回流不暢引起手臂的腫脹。

.332永久時性血管通路.7三灌流器的選擇:血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附樹脂。

1HA130樹脂血液灌流器

2HA230樹脂血液灌流器

3HA33O樹脂血液灌流器

4HA330-Ⅱ樹脂血液灌流

5DNA免疫吸附柱.34三灌流器的選擇:血液灌流吸附材料主要有活性炭和吸附樹脂。.HA130樹脂血液灌流器：主要適應(yīng)范圍（1）各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭、慢性腎病、尿毒癥（2）維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥：腎性骨病、頑固性皮膚瘙癢、、周圍神經(jīng)病變、頑固性高血壓、營養(yǎng)不良等治療方法：血液灌流聯(lián)合血液透析或血液濾過.灌流時間2—3小時.

.35HA130樹脂血液灌流器：.91HA130樹脂血液灌流器能清除患者體內(nèi)難透性尿毒癥毒素如：甲狀旁腺素、?2-微球蛋白、瘦素、腎素、血管緊張素、白細胞介素1，6等，改善患者長期透析相關(guān)并發(fā)癥。部分尿毒癥毒素與相關(guān)并發(fā)癥（1）甲狀旁腺素—腎性骨病、異位鈣化（2）?2-微球蛋白—腕管綜合征及淀粉樣變（3）瘦素—營養(yǎng)不良（4）腎素、血管緊張素—頑固性高血壓（5）白細胞介素1，6—全身微炎癥狀態(tài).361HA130樹脂血液灌流器.10（二）HA230樹脂血液灌流器主要治療急性藥物和毒物中毒：這是血液灌流在臨床上的主要用途。治療適應(yīng)范圍有：1、急性藥物毒物中毒，特別是無特效解毒劑的中毒；劑量超過自身清除能力的30%；3攝入未知成分和數(shù)量的藥物或毒物；4延遲性藥物毒物中毒；5藥物或毒物的血濃度已達到致死量或雖未達到，但估計會繼續(xù)吸收。.37（二）HA230樹脂血液灌流器.11可被血液灌流清除的藥物或毒物巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、硫噴妥鈉鎮(zhèn)靜催眠藥地西泮、眠爾通、安眠酮、利眠寧水合氯醛、苯海拉明、異丙嗪抗精神失常藥奮乃靜、氯丙嗪、丙米嗪等醇類甲醇、乙醇、異丙醇解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林、撲熱息痛、非那西丁、保泰松、水楊酸類、秋水仙緘.心血管藥地高辛、洋地黃毒苷、美多心安、奎寧丁、普魯卡因酰胺..38可被血液灌流清除的藥物或毒物巴比妥類巴比妥、苯巴比妥、硫噴妥其他藥物茶堿、士的寧、奎寧、磺胺類等生物毒素魚膽、蛇毒、蜂毒、蝎毒除草劑殺蟲劑有機磷類、有機氯類、滅鼠藥，白草菇.金屬銅、鉛、汞、鈣、砷植物毒素木通、蘑菇中毒、烏頭、飄蕈素.39其他藥物茶堿、士的寧、奎寧、磺胺類等生物毒素魚膽、蛇毒、蜂毒HA230樹脂血液灌流器可用單泵或聯(lián)合其他血液凈化方式如透析、CRRT等治療，灌流時間為2-3小時。.40HA230樹脂血液灌流器可用單泵或聯(lián)合其他血液凈化方式如透析1單泵全血灌流優(yōu)點（1）操作簡單方便，可床邊治療，易于開展（2）設(shè)備價格便宜，治療費用低廉，療效確切。2血液透析+血液灌流優(yōu)點：兩種優(yōu)勢互補的血液凈化方式聯(lián)合應(yīng)用，全面清除患者體內(nèi)的小分子、中分子毒素，脂溶性、非脂溶性毒素，維持水電解質(zhì)平衡，有效支持和替代肝臟和腎臟功能3CRRT+血液灌流.411單泵全血灌流.15（三）HA330樹脂血液灌流器主要用于危重癥病人，通過HA強大吸附作用，清除患者血液中的內(nèi)毒素、炎性介質(zhì)和其他毒素，從而有效控制多器官功能障礙及衰竭.主要適應(yīng)范圍：適用于多種感染或者非感染因素導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾病1膿毒癥2全身炎癥反應(yīng)綜合癥3多器官功能障礙綜合癥4多發(fā)性創(chuàng)傷、擠壓綜合癥5急性壞死性胰腺炎治療方法:1單泵全血灌流

2血液透析+血液灌流

3CRRT+血液灌流.42（三）HA330樹脂血液灌流器.16.43.17

（四）HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器對肝功能衰竭患者血液中的內(nèi)毒素、白細胞介素等炎性介質(zhì)有明顯的吸附作用，同時對膽紅素、膽汁酸、血氨、芳香氨基酸、脂肪酸等也具有良好的清除作用。主要適應(yīng)范圍：1急慢性肝功能衰竭2肝性腦病3藥物性肝炎4高膽紅素癥5頑固性膽汁淤積綜合征.44（四）HA330-Ⅱ樹脂血液灌流器.18治療方式：既可單獨應(yīng)用單泵或透析機做全血吸附，也可聯(lián)合人工肝機做血漿吸附，適合多種治療方式.45治療方式：.19（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者體內(nèi)的抗DNA抗體、抗核抗體及其免疫復(fù)合物1主要適應(yīng)范圍：紅斑狼瘡：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；盤狀紅斑狼瘡；狼瘡危象；藥物性狼瘡等2治療方式：（1）單泵全血灌流（2）免疫吸附+血液透析.46（五）DNA免疫吸附柱：能有效清除患者體內(nèi)的抗DNA抗體、抗三灌流器使用前的準備：操作前應(yīng)仔細閱讀說明書。連接時注意灌流器的血流方向，沖洗時需用手輕拍及轉(zhuǎn)動灌流器，清除脫落的微粒，同時排除氣泡，一般速度為200-300ml/min，沖洗時間不少于20分鐘，以保證灌流器充分肝素化。.47三灌流器使用前的準備：操作前應(yīng)仔細閱讀說明書。連接時注意灌流四副作用1血小板減少：臨床上較多見.2對藥物的影響：能清除很多藥物，如抗生素、升壓藥等。注意藥物劑量的調(diào)整。3過敏反應(yīng)4低體溫.48四副作用.22五