關(guān)于病情觀察和危重病人的搶救配合第1頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五一、病情觀察觀察病人是對(duì)病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。第2頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五

觀察是連續(xù)的，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。第3頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五病情觀察的方法直接觀察法視診聽(tīng)診觸診叩診嗅覺(jué)詢(xún)問(wèn)思考間接觀察法第4頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察1、發(fā)育與體形2、飲食與營(yíng)養(yǎng)3、面容與表情4、體位5、姿勢(shì)與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物

第5頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。第6頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五病情觀察的內(nèi)容意識(shí)狀態(tài)的觀察

意識(shí)障礙(disturbance0fconsciousness)是指?jìng)€(gè)體對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。

嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識(shí)障礙伴隨癥狀與生命體征、營(yíng)養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋档淖兓?。?頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五病情觀察的內(nèi)容瞳孔

1、瞳孔的大小與對(duì)稱(chēng)性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對(duì)光反應(yīng)第8頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)、皮膚、尿量特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽(tīng)病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。第9頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五二、危重病人的定義

生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。第10頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五危重病人搶救制度對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護(hù)理人員必須在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯(cuò)事故。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安部經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品.器械用后應(yīng)及時(shí)清理.消毒.補(bǔ)充.物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場(chǎng)，但須做好搶救的后勤工作。第11頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五搶救現(xiàn)場(chǎng)：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評(píng)估病人意識(shí)狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒(méi)有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來(lái)才開(kāi)始急救開(kāi)始沒(méi)有檢查頸動(dòng)脈，太依賴(lài)機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)，確定病人沒(méi)有心跳才開(kāi)始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒(méi)有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第12頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評(píng)估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識(shí)喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金5分鐘”第13頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五

不要忘記你所急救的是患者而不是監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀有變化時(shí)，應(yīng)檢查患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而且同時(shí)評(píng)估患者的呼吸。第14頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用第15頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開(kāi)病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場(chǎng)秩序（病房，搶救現(xiàn)場(chǎng)絕對(duì)不要留家屬！）3.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷第16頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五搶救病人時(shí)對(duì)護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄第17頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五醫(yī)生與護(hù)士的共識(shí)與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動(dòng)工作者

第18頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

第19頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五搶救理念評(píng)估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡—就先做

搶救路徑：動(dòng)力→氣道→通路第20頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識(shí)喪失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血

第21頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五一、動(dòng)力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫

第22頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五BLS實(shí)施步驟胸外心臟按壓（1）部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處第23頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五BLS實(shí)施步驟胸外心臟按壓（2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cm第24頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五二、氣道氣道搶救——-最突顯專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開(kāi)氣道

建立氣道

第25頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五清理氣道：頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力成人0.02-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第26頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五打開(kāi)氣道

仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第27頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五打開(kāi)氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過(guò)度．

第28頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開(kāi)呼吸機(jī)輔助通氣

第29頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第30頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五

搶救時(shí)液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。第31頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五搶救護(hù)理配合一、搶救時(shí)人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

第32頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五1名護(hù)士配合的搶救程序置患者于復(fù)蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物），口對(duì)口人工呼吸，胸外心臟按壓醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開(kāi)放靜脈通路，給藥頭部降溫，監(jiān)測(cè)生命體征↓↓↓↓↓↓↓→第33頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五兩名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（甲）通暢氣道胸外心臟按壓醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓

請(qǐng)麻醉科等會(huì)診

監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

開(kāi)放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫多臟器功能支持

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第34頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五三名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（A）護(hù)士（B）護(hù)士（C）開(kāi)放氣道簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫胸外心臟按壓配合氣管插管，開(kāi)放靜脈通路醫(yī)生到達(dá)后，由住院接呼吸機(jī)頭部降溫醫(yī)生做胸外心臟按壓監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄氣道、呼吸機(jī)管理多臟器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第35頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五常用急救藥品腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過(guò)敏性休克等，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因：用于室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預(yù)防酸中毒，搶救時(shí)用于靜推或靜脈滴注。第36頁(yè)，共41頁(yè)，2022年，5月20日，12點(diǎn)36分，星期五常用急救藥品多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類(lèi)型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時(shí)常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴(kuò)充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時(shí)用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克或感染性休克，