綜合性疼痛護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果〔〕:

【摘要】目的：觀察綜合性疼痛護(hù)理在老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取80例老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組〔n=40，給予給常規(guī)護(hù)理〕與觀察組〔n=40，給予綜合性疼痛護(hù)理〕。比擬兩組術(shù)后疼痛程度評分、抑郁自評量表〔SDS〕評分、焦慮自評量表〔SAS〕評分及治療依從性。結(jié)果：術(shù)后24、48h，觀察組視覺模擬評分法評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年6月至2022年6月本院收治的80例老年LC患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)病為膽囊結(jié)石；年齡ge;60歲；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會〔ASA〕麻醉危險程度分級為Ⅰ~Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有鎮(zhèn)痛藥成癮史；合并肝內(nèi)膽管結(jié)石、胰腺炎者；伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙或心血管疾病者；存在精神疾病或認(rèn)知障礙者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)〔批準(zhǔn)文號：倫審2022027〕?；颊呒捌浼覍倬橥猓液炇鹬橥鈺?。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組〔n=40〕與觀察組〔n=40〕。對照組男25例，女15例；年齡65~78歲，平均〔71.323.52〕歲；根底疾?。焊哐獕?9例，糖尿病7例，冠心病4例；ASA分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級24例；文化程度：小學(xué)14例，初中22例，高中及以上4例；手術(shù)時間1~2h，平均〔1.420.22〕h。觀察組男26例，女14例；年齡65~78歲，平均〔70.983.46〕歲；根底疾?。焊哐獕?0例，糖尿病6例，冠心病4例；ASA分

級：Ⅰ級15例，Ⅱ級25例。文化程度：小學(xué)15例，初中21例，高中及以上4例；手術(shù)時間1~2h，平均〔1.510.20〕h。兩組一般資料比擬，差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法兩組均行LC治療，術(shù)中采用全身麻醉，術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛，必要時增加區(qū)域阻滯麻醉。

對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前宣教，術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀察引流液色與量，做好相關(guān)清潔護(hù)理工作。麻醉清醒后告知患者手術(shù)順利，給予患者心理撫慰及信心。遵醫(yī)囑給予術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，并根據(jù)患者感受調(diào)節(jié)藥物滴注速度。幫助患者定時調(diào)整體位，預(yù)防壓瘡。

觀察組在對照組根底上給予綜合性疼痛護(hù)理。

〔1〕心理干預(yù)。告知患者術(shù)后疼痛程度與主觀感受的相關(guān)性，告知其術(shù)后疼痛一般會在3d內(nèi)緩解，消除患者對術(shù)后疼痛的恐懼感。同時鼓勵家屬、病友與其多溝通，增強(qiáng)患者被關(guān)愛和認(rèn)可的感覺，進(jìn)步其治療信心和依從性?！?〕疼痛轉(zhuǎn)移。保持病房環(huán)境舒適、整潔，每日開窗通風(fēng)，適當(dāng)擺放綠植；播放輕音樂轉(zhuǎn)移患者注意力，局部老年患者喜歡戲曲、播送、相聲，可為其準(zhǔn)備相關(guān)節(jié)目視頻。

〔3〕輔助鎮(zhèn)痛措施。幫助患者調(diào)整體位以減輕切口張力，指導(dǎo)患者胸式呼吸技巧，防止拉扯腹部切口；指導(dǎo)患者進(jìn)展冥想和漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，10min/次，3次/d；對于藥物鎮(zhèn)痛效果較差者，可按壓內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位，并指導(dǎo)患者睡前用溫水泡腳。

〔4〕飲食干預(yù)。鼓勵家屬為患者提供富含omega;-3脂肪酸、維生素C的食物，鼓勵患者睡前飲用溫?zé)崤Ｄ?，進(jìn)步睡眠質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組術(shù)后6、24、48、72h的疼痛程度。以視覺模擬評分法〔VAS〕評定，0分為無痛，10分為難以忍受的劇痛，分值越高代表疼痛程度越嚴(yán)重?！?〕比擬兩組護(hù)理前〔術(shù)后當(dāng)天〕、護(hù)理后〔出院前〕焦慮、抑郁情況，分別采用抑郁自評量表〔SDS〕及焦慮自評量表〔SAS〕評價，均換算為100分，分?jǐn)?shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)展數(shù)據(jù)分析，計量資料用〔xs〕表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗，以P0.05〕；觀察組術(shù)后24、48h的VAS評清楚顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

2.2兩組護(hù)理前后SDS、SAS評分比擬護(hù)理前，兩組SDS、SAS評分比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P>0.05〕；護(hù)理后，兩組SDS、SAS評分均低于護(hù)理前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義〔P

3討論

疼痛是手術(shù)后患者較為常見的問題，不僅給患者帶來了宏大身心痛苦，還會影響其傷口愈合和睡眠質(zhì)量【4】。常規(guī)護(hù)理中，護(hù)士只是被動地執(zhí)行醫(yī)囑，止痛措施比擬簡單，無法有效減輕患者的疼痛。

綜合性疼痛護(hù)理采用了多種鎮(zhèn)痛手段，其中心理干預(yù)可使患者正確對待術(shù)后疼痛，減輕患者焦慮、緊張程度，緩解心理因素導(dǎo)致的疼痛；而采用疼痛轉(zhuǎn)移措施，如改善病房環(huán)境，播放輕音樂、視頻等可有效從視覺、聽覺、嗅覺等方面轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解疼痛【5】；舒適體位、呼吸技巧、冥想訓(xùn)練及漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練等輔助鎮(zhèn)痛措施不僅能減輕患者的心理壓力，還能促進(jìn)血液循環(huán)，加快傷口愈合，從而使術(shù)后疼痛更快緩解【6】；此外，穴位按壓、睡前泡腳及飲食干預(yù)也能發(fā)揮一定的鎮(zhèn)痛作用，并減輕患者的主觀疼痛程度【7】。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后24、48h的VAS評分均明顯低于對照組，且護(hù)理后SDS、SAS評分均低于對照組。證實綜合性疼痛護(hù)理可有效緩解老年LC患者術(shù)后疼痛及不良情緒，這與綜合性疼痛護(hù)理的全面性、人性化密不可分，而且本文采用的大局部護(hù)理措施簡單易操作，利于老年患者承受。

綜上所述，綜合性疼痛護(hù)理可以有效緩解老年LC患者的術(shù)后疼痛程度，改善不良情緒，效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

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