痔上黏膜環(huán)切術(shù)結(jié)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果〔〕:

【摘要】目的：觀察痔上黏膜環(huán)切術(shù)〔PPH〕結(jié)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者的效果。方法：選取72例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組施行外痔切剝術(shù)治療，研究組施行PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)，比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度、術(shù)后疼痛程度評(píng)分、臨床療效和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組手術(shù)用時(shí)比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔PEffectsofprocedureforprolapseandhemorrhoidsandexternalhemorrhoidectomyintreatmentofcircularmixedhemorrhoids

ZHONGYuandong,WEIJianbin,WUJun,LIANGBinghui

(LianzhouPeople"sHospital,Lianzhou513400Guangdong,China)

【Abstract】Objective:Toobserveeffectsofprocedureforprolapseandhemorrhoids(PPH)andexternalhemorrhoidectomyintreatmentofcircularmixedhemorrhoids.Methods:72patientswithcircularmixedhemorrhoidswereselectedastheresearchobjects,andweredividedintocontrolgroupandstudygroupaccordingtothesystematicsamplingmethod,36casesineachgroup.ThecontrolgroupwastreatedwithMilligan-Morganmethod,whilethestudygroupwastreatedwithPPHbinedwithexternalhemorrhoidectomy.Thelevelsofsurgicalrelatedindexes,thepostoperativepaindegreescore,theclinicalefficacyandthepostoperativeplicationratewereparedbetweenthetwogroups.Results:Therewasnostatisticallysignificantdifferenceintheoperationtimebetweenthetwogroups(P>0.05).Theamountofintraoperativebloodlossinthestudygroupwaslessthanthatinthecontrolgroup;thehospitalizationtimewasshorterthanthatinthecontrolgroup;andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年9月至2022年9月本院收治的72例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合?痔臨床診治指南〔2022版〕?中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)【3】；經(jīng)臨床確診為環(huán)狀混合痔，符合手術(shù)指征；患者存在不同程度的便后滴血病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)、認(rèn)知出現(xiàn)障礙者；伴有貧血、營(yíng)養(yǎng)缺乏病癥者；合并結(jié)直腸惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；妊娠及哺乳期患者；自身凝血機(jī)制異?；虼嬖趪?yán)重血液疾病者；患有其他肛周疾病者。患者及家屬理解本研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書，且研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)〔WDRY2022-Q007〕。根據(jù)系統(tǒng)抽樣法分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組：男20例，女16例；年齡23~66歲，平均〔38.5210.24〕歲；病程2~17年，平均〔9.212.47〕年。研究組：男22例，女14例；年齡22~63歲，平均〔38.8710.58〕歲；病程1.5~16.0年，平均〔8.822.26〕年。兩組一般資料比擬，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕，有可比性。

1.2方法對(duì)照組施行外痔切剝術(shù)治療?；颊呷?cè)臥位，腰硬結(jié)合麻醉，常規(guī)清潔消毒，組織鉗夾住外痔頂端，顯露內(nèi)痔，組織鉗夾住內(nèi)痔基底部，兩個(gè)鉗子同時(shí)提起，于外痔兩側(cè)皮膚切開(kāi)一個(gè)V型切口，并于皮下靜脈叢和外括約肌層處剝離，至距齒線0.3cm處，內(nèi)痔根部絲線結(jié)扎，無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?/p>

研究組施行PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)治療?；颊呷“螂捉厥?，腰硬結(jié)合麻醉。清潔并消毒直腸、會(huì)陰等部位皮膚，進(jìn)展擴(kuò)肛操作〔到達(dá)4指〕，將肛鏡〔徐州中馬醫(yī)療器械，型號(hào)：ZM-5000〕從肛門置入，探查痔核脫垂情況，在齒狀線上2~3cm進(jìn)展荷包縫合，縫合時(shí)使用3號(hào)可吸收線縫合，雙荷包間距在1.0~1.5cm。置入吻合器〔美國(guó)強(qiáng)生EC60A〕，以最大角度旋開(kāi)，吻合器頭部涂抹適量的石蠟油，縫合雙荷包的上端放置底釘座，荷包線收緊并打結(jié)，帶出縫線，適當(dāng)向外牽拉，收緊吻合器，吻合器無(wú)誤后翻開(kāi)保險(xiǎn)，完成擊發(fā)，閉合30s，壓迫止血，保證準(zhǔn)確吻合切斷痔及黏膜組織，將吻合器翻開(kāi)，從肛管緩慢退出。PPH完成操作后，根據(jù)外痔情況〔所處位置、形狀等〕選擇增生隆起處作棱形手術(shù)切口，切除變形松弛的組織至齒線0.5cm，將切緣兩側(cè)提起，剝離皮下曲張靜脈叢。進(jìn)展擴(kuò)肛操作使痔核完全露出，于痔下黏膜交匯處使用手術(shù)剪作一個(gè)V型切口，將皮膚及皮下組織逐層切開(kāi)，剝離至齒線周圍，游離痔核并結(jié)扎、切除，縫合齒線周圍黏膜，皮膚切開(kāi)引流，術(shù)后使用無(wú)菌紗布?jí)浩龋⑼咨乒潭?，術(shù)后常規(guī)抗感染。

1.3觀察指標(biāo)〔1〕比擬兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)程度，包括手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間?！?〕比擬兩組術(shù)后疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法〔VAS〕評(píng)估，總分0~10分，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛。〔3〕比擬兩組臨床療效，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考?中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)?。治療后，患者肛門瘙癢、便血、肛門墜脹等病癥體征均消失，創(chuàng)口愈合良好〔傷口完全愈合，無(wú)疼痛、出血〕，肛門功能正常，可正常排便，便時(shí)無(wú)出血、脫出等為顯效；治療后，患者臨床病癥體征顯著好轉(zhuǎn)，創(chuàng)口根本愈合〔可見(jiàn)肉芽組織，細(xì)微疼痛、少量出血〕，肛門形狀根本恢復(fù)，便后出血、脫出等好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床病癥及體征無(wú)明顯改善為無(wú)效?？傆行?〔顯效+有效〕例數(shù)/總例數(shù)x100%。〔4〕比擬兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS24.0軟件進(jìn)展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以〔xs〕表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率〔%〕表示，采用chi;2檢驗(yàn)，以P0.05〕；研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.2兩組術(shù)后疼痛程度評(píng)分比擬研究組術(shù)后1、2、3d的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.3兩組臨床療效比擬研究組治療總有效率為94.44%〔34/36〕，高于對(duì)照組的75.00%〔27/36〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比擬研究組術(shù)后并發(fā)癥為11.11%〔4/36〕，低于對(duì)照組的36.11%〔13/36〕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P

3討論

痔是因盆腔和肛門周圍組織靜脈壓過(guò)高而致使直腸靜脈大量血液淤積，肛墊出現(xiàn)病理性下移，最終導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張而出現(xiàn)【4】，久坐久站、盆腔宏大腫瘤、前列腺肥大等因素均會(huì)誘發(fā)痔【5】。痔多發(fā)生于成人，且隨著年齡增加發(fā)病率呈升高趨勢(shì)，其中混合痔最為嚴(yán)重，患者多存在便秘、肛裂，需及時(shí)給予有效治療。

手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的有效手段，外剝內(nèi)扎術(shù)為經(jīng)典術(shù)式，但容易破壞齒線及局部肛墊組織，術(shù)后肛門疼痛較嚴(yán)重，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高。PPH利用吻合器將齒線上直腸下端黏膜及黏膜下層組織環(huán)形切除，使下移肛墊往上懸吊，恢復(fù)正常解剖位置，并保存肛管移行區(qū)上皮，因此對(duì)正常排便功能無(wú)影響[6-7]。但臨床單純環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔較少見(jiàn)，多合并皮贅外痔、靜脈曲張性外痔、血栓性外痔等環(huán)狀混合痔，因此單一應(yīng)用PPH治療后，局部患者存在明顯的外痔回縮不全、直腸前突、輕中度直腸黏膜脫垂等情況[8]。外痔切剝術(shù)可有效解決痔核回縮不全、皮贅殘留等問(wèn)題[9-10]。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組，術(shù)后1、2、3d的VAS評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥率均低于對(duì)照組。分析原因?yàn)?，PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)既可上提肛墊，消除脫垂，解決肛墊下移問(wèn)題，又完全切除了外痔，保護(hù)肛門精細(xì)化排便功能，同時(shí)能減輕對(duì)肛周血管及淋巴管道的損傷，防止影響創(chuàng)面附近血流及淋巴回流，故術(shù)后肛門水腫、墜脹等并發(fā)癥發(fā)生率低[11]。

綜上所述，PPH結(jié)合外痔切剝術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者可減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，降低疼痛評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)步治療總有效率，效果優(yōu)于外剝內(nèi)扎術(shù)治療。

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