傷筋病腰椎間盤(pán)突

出癥中醫(yī)診療方案

療效評(píng)估分析傷筋病(腰椎間盤(pán)突出癥)中醫(yī)診療方案療效評(píng)估分析1、診療常規(guī)執(zhí)行情況住院患者按照中醫(yī)診療方案治療，從血瘀氣滯證、濕熱痹痛證、風(fēng)寒濕困證、肝腎虧虛證四型論治，采用中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者108例，取得了良好的臨床療效。中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床治愈62例，臨床顯效30例，無(wú)效16例，總有效率85%。2、療效評(píng)價(jià)方法視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)VAS基本的方法是使用一條游動(dòng)標(biāo)尺，正面是無(wú)刻度10cm長(zhǎng)的滑道，"0"端和"10"端之間一個(gè)能夠滑動(dòng)的標(biāo)定物，"0"分表示無(wú)痛，"10"分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，背面有"0?10"的刻度。臨床使用時(shí)，將有刻度的一面背向患者，患者根據(jù)疼痛的強(qiáng)度滑動(dòng)標(biāo)定物至相應(yīng)的位置，疼痛測(cè)量尺的背面是有具體的刻度，根據(jù)標(biāo)定物的位置能夠直接讀出疼痛程度指數(shù)。臨床評(píng)定以”0?2"分為"優(yōu)"，"3?5"分為“良”，"6?8"為“可〃，大于"8"分為"差3、中醫(yī)治療效果評(píng)估中醫(yī)改進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥的主要證侯：針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的主要證侯血瘀氣滯、濕熱痹痛證、風(fēng)寒濕困證、肝腎虧虛證分別進(jìn)行了證侯療效統(tǒng)計(jì)。血瘀氣滯證臨床治愈率81%，臨床顯效14%，無(wú)效5%，有效率94%,腰腿疼痛改進(jìn)率達(dá)82%，腰部活動(dòng)受限改進(jìn)率達(dá)84%，托馬斯征改進(jìn)率達(dá)80%；濕熱痹痛證臨床治愈率69%，臨床顯效15%，無(wú)效16%，有效率84%，腰部疼痛癥狀改進(jìn)率達(dá)81%，直腿抬高試驗(yàn)改進(jìn)率過(guò)82%；風(fēng)寒濕困證臨床治愈率72%，臨床顯效4%，無(wú)效24%，有效率76%，腰腿冷痛癥狀改進(jìn)率達(dá)83%，腰部僵硬改進(jìn)率達(dá)83%；肝腎虧虛證臨床治愈率64%，臨床顯效12%，無(wú)效24%，有效率76%，腰腿痛改進(jìn)率達(dá)72%，腰部乏力癥狀改進(jìn)率達(dá)73%。4、診療常規(guī)療效分析：中醫(yī)治療能夠明顯改進(jìn)患者的主要臨床癥狀，且可對(duì)患者的生活質(zhì)量有一定提高，具有良好的可行性，如在血瘀氣滯證型中我們發(fā)現(xiàn)在活血止痛湯方中隨著藥物劑量變化臨床療效各異，適當(dāng)增加乳香、沒(méi)藥的劑量臨床具有較好止痛效果，故在臨床中對(duì)腰痛劇烈，不可俯仰的患者我們將乳香、沒(méi)藥的劑量最大可增加到18.0，療效顯著，但對(duì)老年患者不耐攻伐者在增加乳香、沒(méi)藥劑量時(shí)應(yīng)密切觀察，避免患者出現(xiàn)其它并發(fā)癥。6、中醫(yī)治療難點(diǎn)分析難點(diǎn)一：中藥對(duì)于本病治療的有效性已有許多臨床報(bào)道，但中藥全身治療主要缺點(diǎn)是局部的血藥濃度低，難以在病變部位形成血藥濃度優(yōu)勢(shì)，如何提高中藥在病變部位的有效血藥濃度，提高中藥治療本病的療效是當(dāng)前的難點(diǎn)。應(yīng)對(duì)策略：針對(duì)中藥全身治療局部的血藥濃度低的缺點(diǎn)，在全身用藥基礎(chǔ)上輔以局部中藥藥浴、中藥汽療、中藥熱敷、膏藥外貼等局部中藥經(jīng)皮給藥治療；中醫(yī)經(jīng)皮給藥是將藥物直接施于患處或相應(yīng)穴位，藥力直達(dá)病所，發(fā)揮藥效，達(dá)到相應(yīng)治療目的。中醫(yī)經(jīng)皮給藥能夠不經(jīng)過(guò)肝臟的“首過(guò)效應(yīng)”和胃腸道的破壞，不受胃腸道酶、消化液、pH值等諸多因素的影響，可提高生物利用度，提供可預(yù)定的和較長(zhǎng)的作用時(shí)間，降低藥物毒性和副作用，維持穩(wěn)定而持久的血藥濃度，提高療效等，具有超越一般給藥方法的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。為此組織?？茀f(xié)作組進(jìn)行多中心臨床研究，尋找更合適的經(jīng)皮給藥方案，客觀評(píng)價(jià)其安全性和有效性，為臨床實(shí)踐提供依據(jù)，發(fā)揮中醫(yī)藥治療腰椎間盤(pán)突出癥的優(yōu)勢(shì)作用，提高中醫(yī)藥治療本病的臨床療效。難點(diǎn)二：中藥對(duì)于本病治療的有效性已得到廣大患者的肯定，但其臨床療效機(jī)制尚不明確，進(jìn)一步推廣缺乏理論依據(jù)，特別是臨床使用藥物組方的現(xiàn)代藥理研究。因此在椎間盤(pán)病變動(dòng)物實(shí)驗(yàn)造模及中藥機(jī)理研究，是科研的重點(diǎn)和難點(diǎn)。應(yīng)對(duì)策略：加強(qiáng)科研。研究國(guó)內(nèi)外有關(guān)椎間盤(pán)退變及修復(fù)的動(dòng)物模型資料，確立動(dòng)物椎間盤(pán)退變模型和人椎間盤(pán)退變之間的相關(guān)性和可比性，對(duì)臨床相關(guān)中藥治療椎間盤(pán)突出癥的有效性進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。年度對(duì)比我科中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥，病例97例，臨床治愈47例，臨床顯效31例，無(wú)效19例，總有效率80.7%。中醫(yī)參與治療率89.1%，平均住院天數(shù)約14.8天，平均住院費(fèi)用約6401.84元。我科采用中醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥患者108例，取得了良好的臨床療效。臨床治愈62例，臨床顯效30例，無(wú)效16例，總有效率85%。中醫(yī)參與治療率90.2%，平均住院天數(shù)約14.2天，平均住院費(fèi)用約6512.35元?？剖艺莆辗絼┩ǘ交钛獪捍ㄜ骸?dāng)歸、香附、甘草、羌活、沒(méi)藥、牛膝、桃仁、紅花、白芍等。獨(dú)活寄生湯：獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當(dāng)歸、熟地黃、白芍、川芎、桂枝、茯苓、細(xì)辛、防風(fēng)、秦充、蜈蚣、烏梢蛇等。大秦充湯：川芎、獨(dú)活、當(dāng)歸、白芍、地龍、