本文格式為Word版，下載可任意編輯—8—前瞻性護理模式ⅢⅣ度痔瘡患者術后肛門首次排氣時間的影響

黃金轉

目的：探討前瞻性護理模式在Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術后肛門首次排氣時間的運用效果。方法：選取100例痔瘡行手術治療的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組（50例，術后常規(guī)護理）、研究組（50例，前瞻性護理）。對比兩組術后肛門首次排氣時間、腹脹程度、護理滿意度。結果：研究組術后肛門首次排氣時間早于對照組、護理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。研究組無腹脹人數(shù)高于對照組、重度腹脹人數(shù)低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）;研究組輕度腹脹、中度腹脹人數(shù)低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學意義（P0.05）。結論：前瞻性護理模式可促進Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術后肛門首次排氣、緩解術后腹脹、提高護理滿意度。

前瞻性護理;痔瘡術后;肛門排氣時間

R473A2096-5249（2022）06-0067-04

Theeffectofprospectivenursingmodeonthetimeoffirstanalex-haustinpatientswithdegreeⅢtoⅣhemorrhoidsafteroperation

HuangJin-zhuan

Departmentofsurgical，PanyuHospitalofChineseMedicine，Guangzhou511400，China

Objective：Toexploretheclinicale?ectofprospectivenursingmodeonthe?rstanalexhausttimeofpatientswithhemorrhoids.Methods：Atotalof100patientswithhemorrhoidsundergoingoperationwereselectedasthestudyobjects.Thepatientsweredividedintocontrolgroup（50cases，routinenursingafteroperation）andstudygroup（50cases，prospectiveNursing）.Thetimeof?rstanalexhaust，degreeofabdominaldistentionandnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：The?rsttimeofanalexhaustinthestudygroupwasearlierthanthatinthecontrolgroup，andthesatisfactionofnursingwashigherthanthatinthecontrolgroup.Therewassigni?cantdi?erencebetweenthetwogroups（P0.01）.Therewasnosigni?cantdi?erencebetweenthetwogroups（P0.05）.Conclusion：Theprospectivenursingmodecanpromotethe?rstexhaustofanus，relievetheabdominaldistentionandimprovethesatisfactionofnursing.

Prospectivenursing;Postoperativehemorrhoids;Analexhausttime

痔瘡是一種臨床常見、多發(fā)性疾病，以便血、肛門異物感、肛門腫物脫出、疼痛等為主要病癥，目前手術是治療本疾病較為理想的手段之一[1]。因肛門為重要的排泄器官，手術切除肛周病變組織后，術后簡單發(fā)生便秘、感染、肛門功能不全等并發(fā)癥，影響患者肛周功能，導致排便障礙或失禁，對臨床療效造成嚴重影響[2-3]。術后肛門排氣是胃腸功能恢復正常的重要指標，故胃腸外科術后重視肛門首次排氣時間;而相關護理對胃腸術后患者胃腸功能具有重要影響作用[4]。本研究通過對Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者采用前瞻性護理模式，旨在觀測對該類患者術后肛門首次排氣、腹脹、護理滿意度的影響，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年10月至2022年10月在本院治療的100例痔瘡行手術治療的患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組與研究組，各50例。對照組中男性28例，女性22例;年齡（44.80±7.63）歲;病程（9.71±5.06）年;混合痔38例，外痔12例。研究組中男性27例，女性23例;年齡（42.75±7.18）歲;病程（9.55±5.68）年;混合痔36例，外痔14例。兩組患者性別、年齡、病程、痔瘡類型組間差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），具有可比性。

納入標準：（1）痔瘡診斷標準參照《痔臨床診治指南（2022版）》中痔的定義并符合臨床分期為Ⅲ～Ⅳ度[5];（2）年齡18～70歲;（3）行痔瘡切除術者;（4）患者知情并簽知情同意書者。

排除標準：（1）既往有痔瘡手術史者;（2）合并嚴重心、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)功能障礙者;（3）合并嚴重精神疾病、認知功能障礙者;（4）患者依從性差、不協(xié)同治療者;（5）妊娠或哺乳期婦女。

1.2護理方法

對照組采用術后常規(guī)護理。研究組在常規(guī)術后護理的基礎上予前瞻性護理。（1）健康宣傳。術前告知患者痔瘡Ⅲ～Ⅳ度手術的必要性、術后肛門首次排氣的重要性;術后進行相關護理措施宣教。（2）病情評估?；颊呷朐簳r，全面了解其病情，把握院前飲食及排便習慣、心理狀態(tài)等，以制定入院后合理的護理方案。（3）心理護理。術前、術中、術后均予患者耐心詳細溝通，告知痔瘡的發(fā)生及發(fā)展預后、手術方案、術后考前須知等;傾聽患者的心聲，消去患者的疑慮，根據(jù)患者的要求（如保護隱私、指定手術醫(yī)師、換藥護士等）而制定不同手術及護理方案。（4）飲食起居護理。根據(jù)患者的生活飲食習慣、病情特點，在專業(yè)指導下選擇合理飲食、規(guī)律作息。如便秘者多進食富含纖維水果蔬菜，喜熬夜者早睡早起等。（5）腹部按摩。術前教會患者臥床屈膝腹部順時針按摩，漸漸加大力度、以患者耐受為度，10min/次，2次/d;術后按摩同前，增加按摩次數(shù)為3次/d。

1.3觀測指標

（1）肛門首次排氣時間，根據(jù)患者自訴手術肛門首次排氣時間為記錄。（2）護理滿意度，根據(jù)科室協(xié)議制定的“Ⅲ～Ⅳ度痔瘡患者術后護理滿意度調(diào)查表〞進行評估，包括護理態(tài)度、護理專業(yè)水平等10個維度、20個條目，共100分。（3）腹脹程度對比，制定痔瘡術后腹脹程度評定標準[6]：無腹脹為術后腹部無任何不適;輕度腹脹為術后腹部輕度不適，但不影響食欲及睡眠;中度腹脹為術后腹脹程度較重，食欲下降、進食減少;重度腹脹為術后腹脹難忍，嚴重影響食欲及睡眠。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件處理。計量資料用（±s）表示，組間對比采用t檢驗;計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間對比采用χ2檢驗。以P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組肛門首次排氣時間及護理滿意度對比

研究組術后肛門首次排氣時間早于對照組、護理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.01），見表1。

2.2兩組術后腹脹程度對比

研究組無腹脹人數(shù)高于對照組、重度腹脹人數(shù)低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）;研究組輕度腹脹、中度腹脹人數(shù)低于對照組，組間差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），見表2。

3探討

痔瘡隨著人們不健康生活方式而日益增多。由于手術是目前治療痔瘡Ⅲ～Ⅳ度的常用方法，但手術伴發(fā)的出血、疼痛等并發(fā)癥令患者畏懼、畏懼，不愿就診，一再延誤病情[7]。而目前臨床沒有充分有效的工具對患者病癥及生活質量進行評估，使患者不能正確認識該病，不能有效指導患者及時就醫(yī)[8]，故術前前瞻性護理很重要。前瞻性護理是一種可預見性的護理措施，能提高患者對肛周疾病的認識，使其充分認識良性肛周性疾?。ㄈ缰摊彛┦中g的必要性，使其術前生活方式進行計劃性改變，明確術中、術后考前須知，降低其焦慮水平及減少術后并發(fā)癥[9]。痔瘡術后常伴疼痛、焦慮等病癥，常并發(fā)便秘、出血、感染等并發(fā)癥。據(jù)資料顯示[10]，在相關疾病提供前瞻性護理，可有效降低并發(fā)癥，促進康復，改善患者的預后，提高臨床療效。景冬梅[11]對混合痔手術患者采用前瞻性護理，可有效改善患者術后便秘、快速回復患者肛門功能，提高患者生活質量。羅瑩等[12]對40例混合痔PPH術患者采用前瞻性護理，也明顯改善患者肛門功能、緩解患者便秘。故前瞻性護理對痔瘡手術患者顯得尤為重要。

本研究術前健康宣傳，使患者明確痔瘡Ⅲ～Ⅳ度積極手術治療是該期的最正確選擇、術后肛門首次排氣的重要性;術后積極健康宣教，可避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生風險，提高臨床療效及生活質量[13-14]。據(jù)資料顯示[15]，肛腸科疾病因隱私問題，患者就診的依從性差，與性別、種族、疾病嚴重程度具有相關性，往往導致患者延誤診治，對治療效果造成負面影響。根據(jù)患者不同心理狀況，制定相應心理護理方案，保護患者隱私、消除患者畏懼，可使患者積極協(xié)同治療，使手術過程順利，術后儉約換藥時間，促進術后恢復[16]。許鑫等[17]對痔瘡手術患者采認真理護理，能緩解患者不良情緒，促進術后排尿功能恢復。佟亞[18]對痔瘡術者采認真理護理，證明心理護理對患者情緒改善具有積極作用、降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量。故痔瘡患者心理護理很重要。術前病情評估，制定合理的手術及護理方案，有利于降低醫(yī)療風險、提高臨床綜合療效。飲食起居護理，可通過改善患者內(nèi)分泌功能而保持良好精神狀態(tài)、可通過調(diào)理胃腸功能（特別是膳食纖維飲食[19]）而防止便秘等癥，減輕術后水腫、出血、疼痛等不良反應[20]。腹部按摩護理?？纱龠M胃腸運動，進一步促進肛門