中醫(yī)醫(yī)案學(xué)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)谷松中醫(yī)醫(yī)案學(xué)遼寧中醫(yī)藥大學(xué)第四講

宋金元

名醫(yī)醫(yī)案選評(píng)

第四講

宋金元

名醫(yī)醫(yī)案選評(píng)錢(qián)乙醫(yī)案李杲醫(yī)案張從正醫(yī)案朱震亨醫(yī)案主要內(nèi)容錢(qián)乙醫(yī)案主要內(nèi)容錢(qián)乙醫(yī)案錢(qián)乙（公元1032－1113年），字仲陽(yáng)，宋代鄆州東平人（今山東東平縣人），是我國(guó)歷史上最早的專(zhuān)業(yè)化的兒科醫(yī)生。著有《小兒藥證直訣》傳世。錢(qián)乙首次將兒科疾患用五臟虛實(shí)寒熱為綱加以分證歸納，每證分別五臟寒熱補(bǔ)瀉進(jìn)行辨證論治，至今仍沿用于臨床。善于治療小兒吐瀉驚風(fēng)，瀉青丸、瀉黃散、瀉白散等為其所創(chuàng)之方。他的病案共有親手治驗(yàn)兒科各證19則，全部載于《小兒藥證直決》之中。醫(yī)案來(lái)源：《小兒藥證直決》錢(qián)乙醫(yī)案錢(qián)乙（公元1032－1113年），字仲陽(yáng)，宋代鄆州東瀉黃散（又名瀉脾散）：藿香葉梔子石膏甘草防風(fēng)《小兒藥證直訣》瀉白散（又名瀉肺散）：桑白皮地骨皮生甘草粳米瀉青丸（又名瀉肝丸）：當(dāng)歸、冰片、川芎、梔子、大黃、羌活、防風(fēng)，竹葉煎湯送服。瀉黃散（又名瀉脾散）：《小兒藥證直訣》瀉白散（又名瀉肺散）案一潮熱驚搐案皇都徐氏子，三歲，病潮熱，每日西則發(fā)搐，身微熱而目微斜，反露睛，四肢冷而喘，大便微黃。錢(qián)與李醫(yī)同治。錢(qián)問(wèn)李曰：病何搐也？李曰：有風(fēng)。何身熱微溫？曰：四肢所作。何目斜露睛？曰：搐則目斜。何肢冷？曰：冷厥必內(nèi)熱。曰：何喘？曰：搐之甚也。曰：何以治之？搐驚圓鼻中灌之，必搐止。錢(qián)又問(wèn)曰：既謂風(fēng)病，溫壯搐引，目斜露睛，內(nèi)熱肢冷，及搐甚而喘，并以何藥治之？李曰：皆此藥也。錢(qián)曰：不然。搐者肝實(shí)也，故令搐；日西身微熱者，肺潮用事。肺主多溫且熱者，為肺虛；所以目微斜露睛者，肝肺相勝也；肢冷者，脾虛也。肺若虛甚，用益黃散、阿膠散，得脾虛證退。后以瀉青丸、導(dǎo)赤散、涼驚圓治之，后九日平愈。

錢(qián)乙醫(yī)案案一潮熱驚搐案皇都徐氏子，三歲，病潮熱，每日西則發(fā)搐，身按：本案既非急驚，又非慢驚，而是虛實(shí)互見(jiàn)的抽搐病，潮熱抽搐，雖屬實(shí)證，但熱不甚重，且目微斜露睛，四肢冷而喘，大便微黃等，脾肺兩虛之象極為明顯。故錢(qián)氏斷為肝木有余，乘脾侮肺之證，用益黃散、阿膠散，先補(bǔ)脾肺之虛；再用瀉青丸、導(dǎo)赤散、涼驚圓，以瀉木火之實(shí)，而收清熱平肝，熄風(fēng)定驚之功。此案論證用藥，頗有理致可尋，是善于予人以規(guī)矩者。

錢(qián)乙醫(yī)案按：本案既非急驚，又非慢驚，而是虛實(shí)互見(jiàn)的抽搐病，潮熱抽搐，案二肺熱咳嗽案

東都張氏孫九歲，病肺熱。他醫(yī)以犀、珠、龍、麝、生牛黃治之，一月不愈。其證嗽喘悶亂，飲水不止，全不能食。錢(qián)氏用使君子圓、益黃散。張?jiān)唬罕居袩?，何以又行溫藥？他醫(yī)用涼藥攻之，一月尚無(wú)效。錢(qián)曰：涼藥久則寒不能食，小兒虛不能食，當(dāng)補(bǔ)脾，候飲食如故，即瀉肺經(jīng)，病必愈矣。服補(bǔ)脾藥二日，其子欲飲食，錢(qián)以瀉白散瀉其肺，遂愈。張?jiān)唬汉我圆惶?？錢(qián)曰：先實(shí)其脾，然后瀉肺，故不虛也。錢(qián)乙醫(yī)案案二肺熱咳嗽案東都張氏孫九歲，病肺熱。他醫(yī)以犀、珠、龍按：此證嗽喘悶亂，飲水不止，肺家早有蘊(yùn)熱，若投以清肺瀉熱之藥，本可熱退喘平，其病向愈。奈何先醫(yī)以犀、珠、龍、麝等涼鎮(zhèn)香竄、重墜耗真之藥，誅伐無(wú)辜，反傷脾氣。脾氣一虛，則輸布失職，肺無(wú)所養(yǎng)。肺津不足，郁熱更加，欲借水自救，所以飲水不止。于此可見(jiàn)，脾胃氣虛己成為病機(jī)的主要矛盾。錢(qián)氏先用使君子圓、益黃散補(bǔ)脾，是抓住重點(diǎn)的。候其脾氣來(lái)復(fù)，飲食即進(jìn)，再以瀉白散瀉其肺家蘊(yùn)熱，而竟全功。錢(qián)乙醫(yī)案按：此證嗽喘悶亂，飲水不止，肺家早有蘊(yùn)熱，若投以清肺瀉熱之藥李杲醫(yī)案

李杲（公元1180——1251年），字明之，晚號(hào)東垣老人，宋金真定（今河北省正定市）人。李氏是易水張?jiān)氐母咦?，?chuàng)“內(nèi)傷脾胃，百病由生”之說(shuō)，為中醫(yī)脾胃論的創(chuàng)始者，對(duì)論治內(nèi)傷雜病有卓越的貢獻(xiàn)，后人也稱(chēng)之為補(bǔ)土派開(kāi)山，為金元四大家之一。他臨床經(jīng)驗(yàn)非常豐富，治療獨(dú)具特色，善用補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)氣、瀉陰火之法調(diào)理各科疾病。對(duì)明清的內(nèi)科學(xué)影響很大，如薛立齋、汪石山、李中梓、張璐、胡慎柔等都是善于補(bǔ)脾的醫(yī)家。其醫(yī)案散見(jiàn)于《蘭室秘藏》及《脾胃論》二書(shū)中。醫(yī)案來(lái)源：《蘭室秘藏》李杲醫(yī)案李杲（公元1180——1251年），字明之，晚號(hào)東案一麻木案李正臣夫人病，診得六脈中僅得弦洪緩相合，按之無(wú)力，弦在上，是風(fēng)熱下陷入陰中，陽(yáng)道不行。其證閉目則渾身麻木，晝減而夜甚，覺(jué)而開(kāi)目，則麻木漸退，久則絕止。常開(kāi)其目，此證不作，懼其麻木，不敢合眼，致不得眠，身體皆重，時(shí)有痰嗽，覺(jué)胸中常似有痰而不利，時(shí)煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食不減，大小便如常。李杲醫(yī)案案一麻木案李正臣夫人病，診得六脈中僅得弦洪緩相合麻木為風(fēng)，三尺之童，皆以為然，細(xì)較之則有區(qū)別耳。久坐而起，亦有麻木，如繩縛之久，釋之覺(jué)麻作而不敢動(dòng)，良久則自已。以此驗(yàn)之，非為風(fēng)邪，乃氣不行。主治之當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣，則麻木自去矣。如經(jīng)脈中陰火乘其陽(yáng)分,火動(dòng)于中為麻木也，當(dāng)兼去其陰火則愈矣。時(shí)痰嗽者，秋涼在外在上而作也，當(dāng)以溫劑實(shí)其皮毛。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也。時(shí)見(jiàn)躁作，當(dāng)升陽(yáng)助氣益血，微瀉陰火與濕，通行經(jīng)脈，調(diào)其陰陽(yáng)則已矣。李杲醫(yī)案案一麻木案麻木為風(fēng)，三尺之童，皆以為然，細(xì)較之則有區(qū)別耳。久坐

補(bǔ)氣升陽(yáng)和中湯：生甘草（去腎熱）酒黃柏（瀉火除濕）茯苓（除濕導(dǎo)火）澤瀉（除濕導(dǎo)火）升麻（升陽(yáng)助經(jīng)）柴胡以上各3g，蒼術(shù)（除濕補(bǔ)中）草豆蔻仁（益陽(yáng)除外寒）以上各4.5g，橘皮、當(dāng)歸身、白術(shù)以上各6g，白芍藥、人參以上各9g，佛耳草、炙甘草以上各12g，黃芪6g。呚咀，每服15g，水二盞，煎至一盞，去渣。食遠(yuǎn)服之。李杲醫(yī)案案一麻木案補(bǔ)氣升陽(yáng)和中湯：生甘草（去腎熱）酒黃柏（瀉火除濕）茯苓（除按：麻木為風(fēng)證，多從肝論治，李氏指出：亦有因脾氣虛，不能升陽(yáng)布津而致渾身麻木者。晝?nèi)贞?yáng)氣行于表則麻木稍減。脈按之無(wú)力，身體沉重，皆脾氣虛弱的表現(xiàn)。脾陽(yáng)不升則下陷于陰分，使陰火上沖，又可見(jiàn)煩躁、氣短促而喘、脈洪緩等癥。治療應(yīng)以補(bǔ)脾胃、升清陽(yáng)、降陰火之法治之。方中參、芪、術(shù)、草、蔻仁補(bǔ)脾益氣，黃柏、澤瀉、茯苓為除濕導(dǎo)火而設(shè)，升麻、柴胡可助升發(fā)脾陽(yáng)。東垣論治肝風(fēng)，又補(bǔ)入因氣虛而作一種，為完善病機(jī)理論做出了貢獻(xiàn)。李杲醫(yī)案按：麻木為風(fēng)證，多從肝論治，李氏指出：亦有因脾氣虛，不能升陽(yáng)案二大頭瘟案

泰和二年四月，民多疫病，初覺(jué)憎寒壯熱體重，次傳頭面腫甚。目不能開(kāi)，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大頭傷寒，染之多不救。張縣丞患此，醫(yī)以承氣湯加藍(lán)根下之，稍緩，翌日其病如故，下之又緩，終莫能愈，漸至危篤，請(qǐng)東垣視之，乃曰：半身以上天之氣也，邪熱客于心肺之間，上攻頭面而為腫，以承氣瀉胃，是誅伐無(wú)過(guò)，殊不知適其所為病故。李杲醫(yī)案案二大頭瘟案泰和二年四月，民多疫病，初覺(jué)憎寒壯熱體重，遂用芩連各15g，苦寒瀉心肺之火；元參6g，連翹、板藍(lán)根、馬勃、鼠粘子各3g，辛苦平清火、散腫、消毒；僵蠶0.7g，清痰利隔；甘草6g以緩之，桔梗0.3g以載之，則諸藥浮而不沉；升麻0.7g，升氣于右，柴胡0.5g，升氣于左。清陽(yáng)升于高巔，則濁邪不能復(fù)居其位。經(jīng)曰：“邪之所湊，其氣必虛。”用人參6g以補(bǔ)虛，再佐陳皮6g以利其壅滯之氣，名普濟(jì)消毒飲子。若大便硬者，加大黃，共為細(xì)末，半用湯調(diào)，時(shí)時(shí)服之，半用蜜丸噙化。且施其方，全活甚眾。李杲醫(yī)案案二大頭瘟案

遂用芩連各15g，苦寒瀉心肺之火；元參6g，連翹、板藍(lán)根、馬按：大頭天行，為感受風(fēng)濕熱毒而得，清熱解毒乃其正治之法，但治療需因人而異。平素正氣本虛，或老人婦幼，罹患此疾，標(biāo)證雖急，亦必得加入補(bǔ)中升陽(yáng)之品。此患者經(jīng)屢下之后，正氣必傷，故東垣以少量人參、陳皮、甘草扶助正氣。升麻、柴胡之用一舉有三善：一者引諸藥直達(dá)病所；二者諸藥苦寒，升麻、柴胡之發(fā)散，可防其凝聚；三者人之氣機(jī)，肝升于左，肺降于右，脾胃為樞，而升麻入肺，柴胡升肝，且升、柴可助升發(fā)脾陽(yáng)，資助正氣抗邪，再以諸清熱解毒之主藥攻之則效果顯著。東垣善用瀉火法為主治療急性熱病，但亦不忘升陽(yáng)瀉火二者的統(tǒng)一關(guān)系。

李杲醫(yī)案按：大頭天行，為感受風(fēng)濕熱毒而得，清熱解毒乃其正治之法，但治張從正醫(yī)案張從正，字子和，號(hào)戴人；宋金時(shí)睢州考城人（公元1156－1228年）。張從正為金元四大家之一，攻邪派的宗師。他主張“病由邪生，攻邪已病?！眲?chuàng)汗吐下三法賅眾法，包治百病。他運(yùn)用三法嫻熟的程度是空前的。后人王中陽(yáng)創(chuàng)礞石滾痰丸治療諸病，以及日本中神琴溪善用汗吐下法皆是效法張從正之法。醫(yī)案來(lái)源：《儒門(mén)事親》

張從正醫(yī)案張從正醫(yī)案張從正，字子和，號(hào)戴人；宋金時(shí)睢州考城人（公元11痹證案

案一陳下酒監(jiān)魏德新，因冬選，犯寒而行，真氣原衰，加之坐臥冷濕，飲食失節(jié)，以冬遇此，遂作骨痹。腰之高骨壞而不用，兩胯似折，面黑如炭，前后原痛，痿厥嗜臥。先以“玲瓏灶”熨蒸數(shù)日，次以苦劑上涌吐寒痰三、四升，次以淡劑，用白術(shù)除脾濕，茯苓養(yǎng)腎水，官桂伐風(fēng)水，寒氣偏勝，則加姜、附；又刺腎俞、太溪二穴，二日一刺，前后一月，平復(fù)如故。張從正醫(yī)案痹證案案一陳下酒監(jiān)魏德新，因冬選，犯寒而行，真氣原衰，痹證案案二一衲子，一側(cè)手足皆不隨，若遇陰雨，其病轉(zhuǎn)加。諸醫(yī)皆以中風(fēng)偏枯治之，用當(dāng)歸、芍藥、乳香、沒(méi)藥、自然銅之類(lèi)，反大便澀，風(fēng)燥生，經(jīng)歲不已。戴人以舟車(chē)丸下三十余行，去青黃沫水五升，次以淡劑滲泄之，數(shù)日手足皆舉。戴人曰：夫風(fēng)寒濕三氣合而成痹，水痹得塞，而浮蓄于皮腠之間，久而不去，內(nèi)舍六腑，用去水之藥可也。水濕者，人身中之寒物也，寒去則血行，血行則氣和，氣和則愈矣。

張從正醫(yī)案痹證案案二一衲子，一側(cè)手足皆不隨，若遇陰雨，其病轉(zhuǎn)加。諸痹證案

案三常仲明病濕痹五、七年矣。戴人令上涌之后，可瀉五、七次，其藥則舟車(chē)丸、浚川散、通經(jīng)散、益腎散。自春及秋，必十余次方能愈。公之病，不必針灸，與會(huì)嗣皆宜涌，但臘月非其時(shí)也。欲候春時(shí)，恐余東適。今姑屏病之大勢(shì)，至春和時(shí)，人氣在上，可再涌之，以去其根。卒如所論矣。張從正醫(yī)案痹證案案三常仲明病濕痹五、七年矣。戴人令上涌之后，可瀉

按：案一以寒氣勝為痛痹。其癥狀是兩胯疼痛似折，說(shuō)明痛處不移，面黑如炭，為寒凝瘀阻。所以設(shè)玲瓏灶，用蒸汽法溫運(yùn)血脈；內(nèi)服苓、術(shù)、官掛，助脾土以制寒水之勢(shì)上凌，溫散寒濕而止痹痛。并針刺腎俞、太溪二穴輔治，以宣散少陰腎經(jīng)的陽(yáng)氣，陽(yáng)通則痹解。張從正醫(yī)案按：案一以寒氣勝為痛痹。其癥狀是兩胯疼痛似折，說(shuō)明痛處案二以風(fēng)氣勝為行痹。其癥狀是手足麻痹不遂。外因風(fēng)濕合邪，所以天氣陰雨增劇，內(nèi)因風(fēng)甚燥生，所以大便反澀。雖然病理變化不同，仍不能離風(fēng)寒濕三氣合而為痹的發(fā)病機(jī)理。因此，使用舟車(chē)丸以蕩滌留滯經(jīng)絡(luò)的風(fēng)痰，繼以淡滲之劑導(dǎo)水化濕出于體外，則風(fēng)濕無(wú)所附，經(jīng)脈流暢，氣血運(yùn)行，其痹自除。張從正醫(yī)案案二以風(fēng)氣勝為行痹。其癥狀是手足麻痹不遂。外因風(fēng)濕合邪，案三以濕氣勝為著痹。濕流關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為頑麻，關(guān)節(jié)流注，沉重、疼脹，已成五至七年的慢性病。張從正不以為虛，而用一系列下法，從春到秋下十余次才見(jiàn)好轉(zhuǎn)，因思至春季陽(yáng)氣上升時(shí)，人體少陽(yáng)之氣與自然氣候相適應(yīng)，“其高者，因而越之”，再用吐法以伸郁滯于濕中之陽(yáng)氣，則營(yíng)衛(wèi)周流，痹證消失。由此可以看出，張從正治療痹證，不論是痛痹、行痹，還是著痹，都是以通陽(yáng)為主，不能離開(kāi)汗吐下三法以求治則。

按：張從正醫(yī)案案三以濕氣勝為著痹。濕流關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為頑麻，關(guān)節(jié)流注，沉重朱震亨醫(yī)案

朱震亨（公元1281－1358年），字彥修，人稱(chēng)丹溪翁，元代金華（今浙江境內(nèi)）人，為金元四大家之一，是丹溪學(xué)派之開(kāi)山，是滋陰一派的宗師。在治療方面，丹溪總結(jié)金元諸家之大成，在前人的基礎(chǔ)上，把臨床治療水平又大大提高了一步。善學(xué)仲景，組方法則嚴(yán)謹(jǐn)，藥味少而精；繼承河間，繼續(xù)研究火熱病，不僅對(duì)河間的辛涼解表、甘涼清熱能運(yùn)用自如，并且又補(bǔ)入滋陰降火一法；朱震亨醫(yī)案朱震亨（公元1281－1358年），字彥修，人稱(chēng)對(duì)于東垣的益氣升陽(yáng)，也能靈活掌握，但又慎用升提，比東垣更全面周到；對(duì)于從正的三法攻邪，他又創(chuàng)“倒倉(cāng)”，比從正的瓜蒂、參蘆更加穩(wěn)妥，可以祛邪而不傷胃氣。他在內(nèi)傷雜病的調(diào)理方面，更提出人身百病，多出于郁，創(chuàng)越鞠丸通治六郁，并以血郁立論，論治噎膈反胃。還指出理痰郁重在脾胃，中陽(yáng)一運(yùn)，痰無(wú)由生等等。朱震亨醫(yī)案對(duì)于東垣的益氣升陽(yáng)，也能靈活掌握，但又慎用升提，比東垣更全面其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有“相火論”、“陽(yáng)有余陰不足論”。從其醫(yī)案可以看出，丹溪特別詳于診脈。因此后人說(shuō)：“雜病重脈，溫病重苔”，“雜病用丹溪”，說(shuō)明他在內(nèi)科雜病辨證論治方面的貢獻(xiàn)是很大的。丹溪的百余個(gè)病案，大都散在于《格致余論》、《局方發(fā)揮》二書(shū)中，多被后人輯入《古今醫(yī)案按》、《名醫(yī)類(lèi)案》等書(shū)中。

朱震亨醫(yī)案其主要學(xué)術(shù)觀點(diǎn)有“相火論”、“陽(yáng)有余陰不足論”。朱震亨醫(yī)案治一老人，饑寒作勞，患頭痛、發(fā)熱、惡寒、骨節(jié)疼、無(wú)汗、妄語(yǔ)時(shí)作時(shí)止，自服參蘇飲子取汗，汗大出而熱不退。至第四日，診其脈洪數(shù)而左甚。朱曰：此內(nèi)傷證，因饑而胃虛，加以作勞，陽(yáng)明雖受寒氣，不可攻擊，當(dāng)大補(bǔ)其虛，俟胃氣充實(shí)，必自汗而解。遂以參、芪、歸、術(shù)、陳皮、甘草，加附子二片，一晝夜盡五帖。至三日，口稍干，言有次序，諸證雖解，熱尚未退，乃去附加芍藥。又兩日，漸思食，頗清爽，間以肉羹。又三日，汗自出，熱退，脈雖不散，洪數(shù)尚存。案一虛人外感案朱震亨醫(yī)案治一老人，饑寒作勞，患頭痛、發(fā)熱、惡寒、骨節(jié)疼、無(wú)汗、妄語(yǔ)朱謂此洪脈，當(dāng)作火論，年高而誤汗，以后必有虛證見(jiàn)。又與前藥，至次日，自言病以來(lái)不更衣十三日矣，今谷道虛坐努責(zé)，迸痛如痢狀不堪，自欲用大黃等物。朱曰：大便非實(shí)閉，乃氣因誤汗而虛，不得充腹，無(wú)力可努。仍用前藥，間與肉汁粥及蓯蓉粥與之。翌日，濃煎椒蔥湯浸下體，方大便。診其脈仍未斂，此氣血仍未復(fù)，又與前藥。兩日小便不通，小腹?jié)M悶，但仰臥則點(diǎn)滴而出。朱曰：補(bǔ)藥末至，于前方倍加參芪，兩日小便方利。又服補(bǔ)藥半月而安?！毒址桨l(fā)揮》

朱震亨醫(yī)案朱謂此洪脈，當(dāng)作火論，年高而誤汗，以后必有虛證見(jiàn)。又與前藥，患者為高齡之人，本來(lái)氣液不足，加之勞作感寒則身體更虛，寒邪乘虛而入里，出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗等表邪閉郁之象，但同時(shí)又見(jiàn)妄語(yǔ)。妄語(yǔ)與譫語(yǔ)不同，妄語(yǔ)是神志昏沉、斷續(xù)胡言、時(shí)作時(shí)止，屬正虛之象，病機(jī)總屬正虛邪盛，治療應(yīng)當(dāng)權(quán)衡輕重，扶正驅(qū)邪，本應(yīng)“強(qiáng)人病表發(fā)其汗，虛人病表建其中”，而患者自飲參蘇飲子，以其證與藥相較，則藥之開(kāi)泄有余，補(bǔ)力不足，反虛其腠理，迫津液外出，故雖汗出而熱不退。

按：朱震亨醫(yī)案患者為高齡之人，本來(lái)氣液不足，加之勞作感寒則身體更虛，寒邪乘《傷寒論》有云：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而解。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈?！?/p>

虛人外感，必須調(diào)動(dòng)人體本身正氣，鼓動(dòng)衛(wèi)陽(yáng)，使表里通暢，津液自和，汗出才能達(dá)到驅(qū)邪的目的。若強(qiáng)發(fā)其汗，只能耗氣傷津。所以朱丹溪主張治宜大補(bǔ)其虛；而補(bǔ)氣補(bǔ)液二者孰重？“補(bǔ)益雖有鎮(zhèn)精益氣補(bǔ)火之各則，而以急補(bǔ)中氣為先。”宗李東垣補(bǔ)中益氣湯加減，大量快服，一晝夜盡五貼，急救其陽(yáng)氣。丹溪善學(xué)東垣，而又慎用升柴，于此可見(jiàn)一斑。

按：朱震亨醫(yī)案《傷寒論》有云：“脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而解。若下之，身重心悸者中陽(yáng)既復(fù)，衛(wèi)陽(yáng)得固，諸證好轉(zhuǎn)，熱仍不退者，以大汗耗陰，汗源不足，故去附子加芍藥，斂陰和陽(yáng)。三日后，汗出熱退，是陰陽(yáng)有恢復(fù)機(jī)轉(zhuǎn)，外邪己除?！秱摗吩唬骸懊}若靜者為不傳?！贝嘶颊呱硪褯龅}不靜，仍有洪數(shù)，洪脈作大脈論，虛證實(shí)證均可見(jiàn)之；身涼己無(wú)表證，脈大必屬虛證，當(dāng)為虛大無(wú)力，此乃汗后整體受損而致。故丹溪云：以后必有虛證見(jiàn)。故仍以前藥陰陽(yáng)兩補(bǔ)，鞏固療效。

按：朱震亨醫(yī)案中陽(yáng)既復(fù)，衛(wèi)陽(yáng)得固，諸證好轉(zhuǎn)，熱仍不退者，以大汗耗陰，汗源不