內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡於強36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的。——菲力普斯39、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的。——愛獻生內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡於強內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡於強36、如果我們國家的法律中只有某種神靈，而不是殫精竭慮將神靈揉進憲法，總體上來說，法律就會更好?！R克·吐溫37、綱紀廢棄之日，便是暴政興起之時?！ての锾?8、若是沒有公眾輿論的支持，法律是絲毫沒有力量的?！屏ζ账?9、一個判例造出另一個判例，它們迅速累聚，進而變成法律?！炷岫蛩?0、人類法律，事物有規(guī)律，這是不容忽視的?！獝郢I生SystemicLupus

ErythematosusZhongshanHospital於強WhatisLupus

achronic,relapsing,inflammatory,

andoftenfebrilemultisystemicdisease

ofconnectivetissue,characterized

principallybyinvolvementoftheskin.

Joints,kidneysandserosalmembranes.

anautoimmunedisease針對中文專業(yè)就業(yè)形式不樂觀的現(xiàn)狀，一些學(xué)校認識到中文專業(yè)必須要進行改革，而其中的一個重要途徑就是將中文專業(yè)的創(chuàng)意性凸顯出來。寫作學(xué)更是這場改革中的重鎮(zhèn)。比如，上海大學(xué)就開設(shè)了創(chuàng)意寫作學(xué)，目的就是糾正中文專業(yè)在市場上特色不突出的弊端。將“創(chuàng)意”作為寫作學(xué)的重要特色，這種設(shè)想很好，因為長期以來，高校寫作學(xué)教學(xué)一直模糊了寫作學(xué)學(xué)科中的“意”與“技”的界限，僅僅將它視為一種簡單的技能訓(xùn)練。目前高校的寫作學(xué)教材，事實上是一種“意”與“技”的統(tǒng)一體，這里說的“意”是指一種寫作觀念，“技”指的是一種技能或技巧。在現(xiàn)實教學(xué)中，不管是教學(xué)管理者亦或是老師，都沒有將“意”與“技”區(qū)分開，而是本著一種教會學(xué)生寫作技能的思維來開設(shè)寫作學(xué)的。這樣就出現(xiàn)了一種尷尬的局面：老師殫精竭慮傳道解惑，學(xué)生始終覺得所學(xué)與自己的寫作水平提高沒有多大關(guān)系。這種情況的原因在于，一開始老師就錯誤的將寫作學(xué)課程定位為一種技能教學(xué)，學(xué)習(xí)這門課程的目的是增進寫作技能。而寫作學(xué)教材中有很多內(nèi)容不是一種技巧，是一種觀念的啟發(fā)。如“意境”，書上說的一般是“情景交融”而形成的一種藝術(shù)境界。這不是技巧，只是開啟一種思維方式，引導(dǎo)學(xué)生在寫作時投入感情，不只是無動于衷地觀察。另外一些則是學(xué)完之后直接投入到寫作實踐中的知識，比如“先抑后揚”，“欲揚先抑”，它就是一種技巧。正因為忽視了這兩種性質(zhì)不同知識的界限，所以在寫作學(xué)教學(xué)中，老師講得累，學(xué)生學(xué)起來也常常疑竇頓生。我國古代的寫作學(xué)傳統(tǒng)就習(xí)慣于將“理”與“技”辯證統(tǒng)一起來，如劉勰的《文心雕龍》的“創(chuàng)作論”部分，就層次清晰地分為“理”與“技”兩個部分：從第二十七節(jié)“神思”到第三十二節(jié)的“熔裁”是創(chuàng)作的理念，第三十三節(jié)“章句”到第四十三節(jié)的“附會”談的是創(chuàng)作的技巧。這表明，劉勰對二者的區(qū)分既清晰，同時又將二者統(tǒng)一于寫作中。要提高寫作學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，就必須在教學(xué)理念上做出澄清，將屬于觀念啟示的知識以啟發(fā)式的教學(xué)方式來開展，屬于技巧的知識則強調(diào)它的實用性。這樣，學(xué)生就知道有些知識不是直接可以運用的，而是需要反復(fù)揣摩領(lǐng)略的，通過含英咀華能拓寬自己的寫作思維，有些知識就是一種技能。目前，文化產(chǎn)業(yè)的發(fā)展如火如荼，其中“創(chuàng)意”成為文化產(chǎn)業(yè)的支持環(huán)節(jié)，一個好的“創(chuàng)意”能夠成就一個文化產(chǎn)業(yè)。美國在軍事和政治上從來沒有真正打過勝仗，美國的勝利靠的是文化：冷戰(zhàn)開始時，美蘇文化產(chǎn)業(yè)幾乎在同一起跑線上，而冷戰(zhàn)結(jié)束后，美國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)在美國GDP占比約26%，經(jīng)過半個世紀的冷戰(zhàn)，美國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)已發(fā)展成占比例為第一的支柱產(chǎn)業(yè)，同時美國也成為世界第一大文化產(chǎn)業(yè)出口國，出口占比超過軍工和一般制造業(yè)，美國的強大是奠基于文化及其產(chǎn)業(yè)化發(fā)展上。與美國相比，我國文化創(chuàng)意產(chǎn)業(yè)目前占GDP總值約5%，極度落后于美國。中文專業(yè)如果能在這方面抓住機會，乘勢而上，無論對就業(yè)還是對學(xué)科的建設(shè)都大有裨益。中文專業(yè)不像其他應(yīng)用型學(xué)科，有可以直接運用的技術(shù)，中文專業(yè)的特色與長處是它的理念，假如能夠整合中文系的專業(yè)資源，培養(yǎng)出一批具有一定寫作功底和文化理念的學(xué)生，這對他們的就業(yè)和未來的發(fā)展能奠定堅實的基礎(chǔ)。其中，寫作學(xué)更應(yīng)該重視理念的培養(yǎng)。在寫作學(xué)教學(xué)中，“意”與“技”之間的關(guān)系是相輔相成的。“意”的教學(xué)主要在于培養(yǎng)學(xué)生一種有創(chuàng)造性的思維方式，“技”的教學(xué)主要在于使學(xué)生掌握傳遞“意”的技能與技巧，二者是不可偏廢的。當(dāng)前高校寫作學(xué)教學(xué)，存在一種趨勢，即以為教學(xué)要與市場接軌，于是一窩蜂不分專業(yè)、不分涇渭的硬性要求增加適合市場需求的技術(shù)教學(xué)。而將一時間看不見效果的理念與理論的教學(xué)擱置一邊，這種做法是不足取的。因為市場需求絕不只是實用，隨著社會的發(fā)展，人們對文化的消費也在不斷增加，物質(zhì)與文化消費一同成為人們生活中的需求。這種趨勢要求高校文科教學(xué)既要重視技巧也要重視觀念。寫作學(xué)教學(xué)切切不可因為錯誤的認識而置“理”于不顧，一味的強調(diào)“技”，而應(yīng)該在二者之間尋找平衡點，保持一種文化生態(tài)上的平衡。寫作學(xué)與文章學(xué)不一樣，文章學(xué)側(cè)重于對寫作客體的研究，換言之，文章學(xué)研究的是作為一種目標(biāo)的文章，一旦文章完成，那么這個目標(biāo)就算達到，從該意義上說，文章學(xué)研究的是一種固化的對象，即作為一種意義比較穩(wěn)定的精神產(chǎn)品，文章一旦完成，其內(nèi)在屬性就基本上確定了下來，具有共時性的特點。寫作學(xué)研究的是寫作主體的精神創(chuàng)作過程，它不是一種固化的形態(tài)，而是處在不同的變化狀態(tài)中，具有歷時性的特點。寫作行為不像文章學(xué)那樣具有固定的內(nèi)容，它是處在不斷變化的狀態(tài)中，對寫作行為的把握不能采取固定的研究方式，而毋寧說是一種處于探索中的研究方式。這種研究的方式就決定了寫作學(xué)帶有某種觀念上的實驗性，也就是說，寫作學(xué)在很多方面是以一種需要驗證的方式來探索寫作行為的，因為寫作行為缺少固定的內(nèi)容。在教學(xué)中，教師不能將寫作理論作為一種顛撲不破的理論傳授給學(xué)生，它很可能是一種寫作觀念，這種觀念不是技能，或許對具體的寫作缺少直接應(yīng)用性，但是它可以開啟寫作的思路，引導(dǎo)學(xué)生在寫作中思路更為開闊。如果教師不懂得理論的屬性，冒冒失失地將理論作為技能來傳授，那么這首先就是一種認知上的錯誤，理論與技能之間需要一種轉(zhuǎn)換，有的理論或許本身是一種技能，在寫作實踐的時候不需要太多的轉(zhuǎn)化，但是有些觀念性的理論與技能之間有著隔膜。再則，有些觀念性的理論還處于探索、實驗狀態(tài)中，它可能是一種假設(shè)，不是具體化經(jīng)過了實踐驗證行之有效的技能，如果不能認清這點，很可能會使學(xué)生步入歧途，影響他們以后的寫作?！凹肌迸c“意”的二分法的提出，目的在于消除那種將技能與觀念不分疆域的做法?！耙狻彪m然具有某種不確定性與實驗性，但這種“意”在寫作中的意義是不可低估的，將“意”與“技”區(qū)別開來，一方面可以使“意”在教學(xué)中更為自由的商榷、討論，增加寫作學(xué)的思辨色彩，另一方面使“技”的訓(xùn)練因為有思想觀念上的引導(dǎo)而不會霧失樓臺，月迷津渡。隨著新課程改革的不斷深入推進，以及素質(zhì)教育深度推進，過去以分數(shù)為命根，死讀書、讀死書的現(xiàn)象正在被唾棄，而將理論知識充分運用到現(xiàn)實生活，理論結(jié)合實際的綜合性素質(zhì)教育已成為全社會的共識。在諸多學(xué)科中，思想政治教育課程作為素質(zhì)教育的前沿陣地，是幫助學(xué)生樹立正確的人生觀、世界觀、價值觀的主要陣地?；仡櫠嗄陙淼某青l(xiāng)素質(zhì)教育成果，不得不承認，城鎮(zhèn)學(xué)校的學(xué)生成績優(yōu)于農(nóng)村學(xué)校，尤其是近幾年城鄉(xiāng)思想政治教育成果差距正在逐年擴大，令教育工作者不得不重視農(nóng)村中學(xué)思想政治教育的推進。一、農(nóng)村思想政治教學(xué)的幾大問題(一)對思想政治課的重視程度不足，農(nóng)村學(xué)生學(xué)習(xí)視野較為狹窄。受應(yīng)試教育的影響，中學(xué)思想政治課的地位偏低，導(dǎo)致學(xué)校、家長以及學(xué)生對其重視程度明顯不足，部分農(nóng)村學(xué)校甚至連課時也無法保證。久而久之，形成了學(xué)生厭學(xué)、教師厭教的不良狀況。同時，繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)使學(xué)生對電視、報紙等媒體關(guān)注較少，加之農(nóng)村的教育配套設(shè)施如圖書館、科學(xué)宮等文化場所較少，這使得學(xué)生們課余時間接觸的知識面明顯小于城市孩子接觸的知識面。(二)農(nóng)村思想政治教師的綜合素質(zhì)不高。首先，由于城鎮(zhèn)學(xué)校的教學(xué)環(huán)境和薪金待遇明顯高于農(nóng)村學(xué)校，所以致使大量優(yōu)秀教師流入城市學(xué)校，而愿意從城市調(diào)入農(nóng)村工作的優(yōu)秀教師少之又少，致使農(nóng)村學(xué)校教師隊伍始終處于較薄弱的地位，教學(xué)質(zhì)量無法提升，城鄉(xiāng)學(xué)生成績差距不斷加大；其次，思想政治教師不重視自身素質(zhì)及理論水平的提高，沒有及時補充和更新與本學(xué)科相關(guān)的知識，所以也就無法提高思想政治教學(xué)的有效性，教師隊伍建設(shè)的滯后已經(jīng)不能滿足新課程的改革需要。(三)思想政治教學(xué)的方法與手段落后。在農(nóng)村中學(xué)思想政治教學(xué)中，教師沒有樹立“以生為本”的教學(xué)觀念，往往忽視了學(xué)生主體性和能動性的發(fā)揮，在課堂上以知識灌輸者的身份對學(xué)生進行“填鴨式”教學(xué)，這種單一的、教本宣科的教學(xué)方法使學(xué)生喪失了學(xué)習(xí)的興趣。并且，教師在教學(xué)過程中缺乏創(chuàng)新精神，沒有充分利用農(nóng)村特有的教學(xué)條件開展教學(xué)活動，使思想政治教學(xué)與學(xué)生的實際生活相脫節(jié)。二、農(nóng)村思想政治教育改革的探析雖然農(nóng)村學(xué)生與城市學(xué)生在學(xué)習(xí)成績上有較大的差距，但并不能說明農(nóng)村孩子不如城市孩子，相反，借用現(xiàn)代化教學(xué)手段的應(yīng)用，同樣可以打開學(xué)生的視野，尤其是思想政治教育教學(xué)，作為一項社會性學(xué)科，在樹立學(xué)生正確看問題的方式方法上是相通的。改革農(nóng)村學(xué)校的思想政治教育，可以從以下幾個方面入手：(一)利用現(xiàn)代化教育手段與網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)打開學(xué)生視野。近幾年來，網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的廣泛應(yīng)用，進一步加快了全球化進程，也使得全球時事熱點新聞僅幾秒鐘便可通過網(wǎng)絡(luò)傳達至世界各個角度，包括對熱點事件的深度分析，讓“秀才家中坐，便知天下事”成為可能。農(nóng)村學(xué)?？山柚@些成本不高的現(xiàn)代化教育教學(xué)手段，時刻關(guān)注實事熱點，彌補農(nóng)村學(xué)校教育配套設(shè)施相對不足的問題。另外，網(wǎng)上書店、音像制品店也為教師與學(xué)生提供了更多選擇?？梢哉f，網(wǎng)絡(luò)的出現(xiàn)為學(xué)生們拓寬視野、拓展思維開辟了新渠道。網(wǎng)絡(luò)的虛擬性也讓農(nóng)村學(xué)校的學(xué)生們與城市學(xué)生們站在了同一起跑線上，網(wǎng)上教育論壇、時事論壇為學(xué)生學(xué)習(xí)思想政治課程，運用知識點對時事熱點分析提供了與城市學(xué)生平等的平臺。但是在這里，教師一定要注意對學(xué)生如何正確運用網(wǎng)絡(luò)加以指導(dǎo)，防止沉溺網(wǎng)絡(luò)、利用網(wǎng)絡(luò)進行游戲等現(xiàn)象的出現(xiàn)。(二)加強教師隊伍建設(shè)，提升思想政治教育教學(xué)水平。思想政治教育是一項樹立學(xué)生正確人生觀、價值觀、世界觀的課程，尤其是針對青少年學(xué)生，他們正處于思維飛速發(fā)展的時期，這一階段的思維方式的養(yǎng)成便成就了他們未來的思維模式，這一階段也是他們獲取、吸收知識的黃金階段。針對農(nóng)村學(xué)校在這方面不太重視的問題，要加大重視程度，積極有效地開展教研活動，針對教學(xué)過程中的難點與重點問題，做出積極有效的判斷與解決。一方面，學(xué)校要加大對思想政治課教師的重視程度，每個學(xué)年至少配備一個專職教師，積極組織思想政治課教師進行相關(guān)培訓(xùn)，使教師獲得更多的知識，提高其專業(yè)素養(yǎng)，這樣才能有效地對學(xué)生進行指導(dǎo)。(三)改變課堂模式加強政治教育趣味性。目前無論是農(nóng)村學(xué)校還是城市學(xué)校，其思想政治教育仍處于教師講、學(xué)生聽的階段，使學(xué)生們?nèi)缣铠啺惬@取知識。因此，必須改變課堂上傳統(tǒng)的教學(xué)模式，利用一些影視短片進行實事分析，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會用理論解決問題的能力。組織學(xué)生參加城市里的各項思想政治活動，加強與城市學(xué)生交流，為農(nóng)村學(xué)校學(xué)生提供更多拓展知識面的機會。結(jié)合學(xué)校內(nèi)部的文化活動，如論文大賽、辯論會、知識講座、輪流演講等，對學(xué)生進行系統(tǒng)指導(dǎo)，并灌輸思想政治理論知識，在鍛煉學(xué)生的邏輯思維能力的同時，也為展示學(xué)生能力提供了廣闊的舞臺，以提高他們對思想政治課程的學(xué)習(xí)興趣。針對農(nóng)村實際情況，田間、地里也可以是教師的課堂。教師可以帶領(lǐng)學(xué)生們到熟悉的土地當(dāng)中，從中找尋思想政治教育的突破口，如市場經(jīng)濟對蔬菜價格的影響鏈等，通過把理論知識與實際生活相結(jié)合，從而拓展學(xué)生的思維。內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡於強36、如果我們國家的法律中只有某種神

SystemicLupus

ErythematosusZhongshanHospital於強SystemicLupus

WhatisLupus

achronic,relapsing,inflammatory,

andoftenfebrilemultisystemicdisease

ofconnectivetissue,characterized

principallybyinvolvementoftheskin.

Joints,kidneysandserosalmembranes.

anautoimmunedisease

WhatisLupus

一.Typesoflupus

▲Discoid

▲Systemic

▲Drug-induced一.Typesoflupus二.Characteristicofdisease:▲

Atuoimmune▲Targettissuedamage:connectiontissue(shin、Joint、

muscles)▲Predominantlypopulation：

womenduringtheirreproductiveyear90%▲morbidity：70per100，000

二.Characteristicofdiseas三.Pathogenicfactor▲Susceptibilitygene：HLA-DR/DQ

▲EnvironmentalFactors：

a.ultravioletlightb.foodhighcaloris,saturatedfat,sproutc.drugsisoniazid,methyldopaD-penicillaminechlorpromazine▲Sexhormone▲Infectionsagents三.Pathogenicfactor▲

四.pathogenesis

withacomplexsetofimmunologicabnormalitiesthatappeartoinvolvemultiplemechanismsofdysregulation四.pathogenesisSusceptibilitygene

EnvironmentalFactorsSexhormone

HelperTcellactivity

HyperactivatedBcellImmunecomplex

Selfantibody

+selfantigensMultiplesysteminvolvementvasculitisSusceptibilitygeneEnviro五.Pathology

1.vasculitis

2.lupusnephritis

a.minimalchange

b.mesangialproliferative

c.focalsegmentallesions

d.diffuse

e.membranous

f.sclerosing

五.Pathology

1.vasculiti

六.Clinicalmenifestations

ofSLE

-----Multiplesystem

involvement

六.Clinicalmenifestations

1.

Nonspecificsymptom

●

fever

●lossofweight

●debilitity

1.Nonspecificsympto

2.Skinandmucosa

●skinsymptomsin80%ofpatients

●

specificfeatures:40%

malarrash

discoidrash

●nonspecificfeatures60%

●photosensitivity40%

●baldness40%

●oralulcer60%

●Raynaud’sphenomenon

2.Skinandmuc內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡於強共47張課件內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡於強共47張課件內(nèi)科學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡於強共47張課件

3.Jointandmuscle80%

●arthritis---nonerosion

●largeandsmalljoints

●myosalgia40%

●myositis5%3.Jointandmuscle80%

4.Kidney

▲

renalbiopsycanbefound

renalinvolvementisall

▲

presentinabout70%of

patients

▲

25%patientsaredeadin

causeofrenal

involvement

4.Kidney

▲renal

5.Heart

●pericarditis

pericardialeffusions

●

myocarditis

●

endocarditis

cardiacvalves

vegetation5.Heart

●

6.Lungs

●

acutelupuspenumonitis3%

●interstitialpneumonia

pulmonaryhypertension

●pleuritis

pleuralfrictionsound

hydrothorax6.Lungs

●acuteinterstitialpneumoniainterstitialpneumonia

7.Neuropsychiatric

involvement

●

CNS

unfavourableprognosis

activity

cranial

nerves

spinalcord

●peripheralnervoussystem

●mentaldisorder

7.Neuropsychiatric

8.Digestivesystem

●

appetite

loss，vomiting

●abdominalpain

diarrhea

ascites

●ALT\AST

●pancreatitis

●intestinalperforation

obstruction

●mesentery

vasculitis

8.Digestive

9.Hematologicsystem

●

anemia60%

hemolyticanemia10%

●leukopenia40%

●thrombocytopenia20%

ITP

●lymphadenectasis

9.Hematologicsystem

10.eye10.eye

11.OverlapCTD

RA

SS11.OverlapCTD

七.Laboratoryfindings

●

ESR

●CRP

七.Laboratoryfin

Antibody

1.ANA(antinuclearantibody)

screening

test

Antibody

2.Antidouble-stranded

DNAantibody

(ds-DNA)

●

specific

●activity

●strongassociationof

lupusnephritis

2.Ant

3.AntiSmithantibody(Sm)

●

markerantibody

●non-activity

3.AntiSmithantibody

4.Antiphospholipidantibody

●

arterial\venousthrombosis

●pregnancymorbidity

●thrombocytopenia

4.Antiphospholipid

5.AntiSS-A

SS-B

RNP(ribonucleoprotein)

RF

5.AntiSS-A

6.Complement

●

depressedC3\C4\CH50

●activity

6.Compleme

7.CT

X-ray

ultrasound

7.CT

X-ray

八.Diagnosis

The1982RevisedCriteriafor

ClassificationofSLE

八.Diagnosi

1.Malarrash

2.Discoidrash

3.Photosensitivity

4.Oralulcers

5.Arthritis

6.Serositis

a)Pleuritisb)Pericarditis

1.Malarrash

7.Renaldisorder

a)Persistent

proteinuria>0.5g/dor>3+

OR

b)mayberedcell,hemoglobin,

granular,tubular,ormixed

7.Renaldisorder

8.Neurologicdisorder

8.Neurologic

9.Hematologicdisorder

a)Hemolyticanemia

OR

b)Leukopenia<4,000

OR

c)Lyphopenia<1,500

OR

d)Thrombocytopenia<100,000

9.Hematologicdisor

10.Immunologicdisorder

a)PositiveLEcell

OR

b)Anti-DNA

OR

c)Anti-Sm

OR

d)Falsepositiveserologic

testforsyphilis

10.Immunologicdisorde

11.Antinuclearantibody

11.Antinuclearantib

apersonshallbesaidtohaveSLEifany4ormoreofthe11

criteriaarepresent,seriallyorsimultaneously,duringanyintervalofobservation

apersonsha