第一頁，共八十四頁。醫(yī)院感染無處不在第二頁，共八十四頁。第三頁，共八十四頁。[案例一]

天津某縣婦幼保健院發(fā)生新生兒院內(nèi)感染5例死亡事件

一、案例經(jīng)過：2009年3月18日-19日，天津市某縣婦幼保健院收治的6名新生兒相繼轉(zhuǎn)往北京兒童醫(yī)院救治。北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中2人為陰溝腸桿菌感染。至22日，6名新生兒中5名相繼死亡。在轉(zhuǎn)院前，這6名患兒均曾在薊縣婦幼保健院新生兒科的暖箱內(nèi)治療。北京市兒童醫(yī)院檢查認(rèn)定屬于醫(yī)院感染事故，并上報了衛(wèi)生部。第四頁，共八十四頁。二、存在主要問題：醫(yī)院感染防控工作不夠重視：新生兒科建筑布局及工作流程不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求。手衛(wèi)生設(shè)施不完善，肥皂潮濕；消毒隔離工作不到位：該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底；新生兒吸氧所用的濕化瓶沒有更換，砂輪不清潔且未消毒，消毒液濃度不合格；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識薄弱、防控意識欠缺：缺乏醫(yī)院感染事件報告意識，僅有1名醫(yī)院感染管理人員兼職負責(zé)醫(yī)院感染工作，新生兒科在短時間內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)多起新生兒感染病例的聚集性發(fā)生，相關(guān)醫(yī)務(wù)人員反應(yīng)遲鈍；醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重缺乏醫(yī)院感染防控相關(guān)知識：手衛(wèi)生意識不強，醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范地執(zhí)行手衛(wèi)生；對新生兒重癥監(jiān)護室的患兒在入院診斷、抗菌藥物使用、給氧等方面均有明顯不當(dāng)，存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷。第五頁，共八十四頁。三、事件處理結(jié)果：免去縣衛(wèi)生局黨委書記、衛(wèi)生局局長職務(wù)，撤銷縣婦幼保健院院長、副院長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)科主任、新生兒科主任、新生兒科護士長職務(wù)。3月26日下午，縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費外，賠償每名患兒18萬元人民幣。第六頁，共八十四頁。[案例二]

安徽宿州“眼球事件”第七頁，共八十四頁。安徽宿州“眼球事件”2005年12月，宿州市市立醫(yī)院發(fā)生10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人眼球醫(yī)源性感染，其中9名病人單側(cè)眼球被摘除的惡性事件。該起惡性醫(yī)療損害事件是由于該院管理混亂，違法、違規(guī)與非醫(yī)療機構(gòu)合作開展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，嚴(yán)重違反診療技術(shù)所致。第八頁，共八十四頁。安徽宿州“眼球事件”從該院自制眼用平衡灌注液中檢出綠膿桿菌，灌注瓶有氣泡，消毒過期；醫(yī)院手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等不符合開展無菌手術(shù)的基本要求；手術(shù)器械未清洗干凈，手術(shù)包滅菌時間、溫度、壓力不夠，有濕包；人工晶體等耗材包裝袋有破口而上臺前未發(fā)現(xiàn)；術(shù)中微創(chuàng)手術(shù)器械不能做到一人一用一滅菌；進口的人工晶體未經(jīng)注冊。第九頁，共八十四頁。事件處理結(jié)果：省衛(wèi)生廳取消某市立醫(yī)院“二級甲等醫(yī)院”稱號。責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海某科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒收非法所得318601.86元，罰款3萬元。省衛(wèi)生廳還建議某市委、市政府對相關(guān)責(zé)任人做出嚴(yán)肅處理。市立醫(yī)院院長撤銷黨內(nèi)外一切職務(wù)處分，并調(diào)離衛(wèi)生系統(tǒng)。市立醫(yī)院分管副院長黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記大過處分。某市衛(wèi)生局局長、副局長分別給予行政記大過、行政記過處分。市衛(wèi)生局醫(yī)政科科長黨內(nèi)警告處分。市立醫(yī)院眼科主任留黨察看1年、行政記大過處分，停止執(zhí)業(yè)活動9個月。市立醫(yī)院眼科主治醫(yī)師黨內(nèi)嚴(yán)重警告、行政記過處分，停止執(zhí)業(yè)活動9個月。眼科主治醫(yī)師行政記過處分，停止執(zhí)業(yè)活動9個月。第十頁，共八十四頁。西安交大一附院8名新生兒死亡事件山西省2所醫(yī)院共20名患者血液透析感染丙肝安徽霍山、安慶、云南大理、江蘇鹽城、連云港、徐州等一系列血液透析感染丙肝事件……第十一頁，共八十四頁。第十二頁，共八十四頁。什么是醫(yī)院感染？包括三個方面：在住院期間發(fā)生的感染，不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時已經(jīng)處于潛伏期的感染。

無明確潛伏期：住院超過48小時以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時間超過平均潛伏期。第十三頁，共八十四頁。什么是醫(yī)院感染？在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。無植入物術(shù)后30天以內(nèi)；有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。第十四頁，共八十四頁。在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)第十五頁，共八十四頁。醫(yī)院感染管理所涉及的范疇極廣第十六頁，共八十四頁。醫(yī)院感染所涉及的范疇醫(yī)院感染管理組織/管理技術(shù)醫(yī)院消毒隔離技術(shù)[標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/手衛(wèi)生/消毒技術(shù)規(guī)范]醫(yī)院環(huán)境微生物及其監(jiān)測醫(yī)院感染的綜合性監(jiān)測/目標(biāo)性監(jiān)測醫(yī)院感染暴發(fā)及處置抗菌藥物的臨床應(yīng)用臨床微生物檢驗微生物實驗室感染管理與生物安全重點科室的醫(yī)院感染控制[消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、ICU、血液透析室、微生物室、感染性疾病科、新生兒病房]醫(yī)護人員的職業(yè)暴露與防護醫(yī)療廢物的管理一次性醫(yī)療用品及消毒器械管理醫(yī)院建筑布局設(shè)計、建設(shè)與感染管理第十七頁，共八十四頁。一、醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與防護第十八頁，共八十四頁。[案例三]

2007年某實習(xí)生為一重癥肺炎患者抽血做動脈血氣分析時，不小心刺破自己的手指皮膚。3天后對此患者的檢查發(fā)現(xiàn)HIV陽性。第十九頁，共八十四頁。我國醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險

HIV感染/AIDS，約70萬，每年新增5萬，91%感染未被診斷；HBV感染：6億人感染過，攜帶者1.2億，約占人口總數(shù)10%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3；結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）；中國的醫(yī)務(wù)人員特別要防范一大類感染性疾病血源性感染！第二十頁，共八十四頁。職業(yè)暴露的危害身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染HIV、HCV、HBV等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會危害：HBV傳染力強，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。第二十一頁，共八十四頁。需要的血量非常少，如感染乙肝只需0.4毫微升。每毫升感染乙肝病毒(HBV)的血液中含有1億個乙肝病毒微粒。HBV在干燥環(huán)境中可存活一周。每毫升感染愛滋病病毒（HIV）的血液中含有成千上萬的HIV病毒微粒。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點第二十二頁，共八十四頁。發(fā)生暴露后感染HBV的幾率：6.0～30%HCV的幾率：3.0～10%HIV的幾率：0.2～0.5%國外研究證實：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的特點第二十三頁，共八十四頁。針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合常見職業(yè)暴露的原因第二十四頁，共八十四頁。預(yù)防暴露：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防正確處置病人使用后的銳器使用安全的注射用具主動監(jiān)測銳器傷分析對策遵守相關(guān)的規(guī)章制度和操作規(guī)程暴露后預(yù)防：暴露后的正確處理疫苗（HBV）教育培訓(xùn)如何保證職業(yè)安全？第二十五頁，共八十四頁。

認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？第二十六頁，共八十四頁。其基本特點為：

1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。

2、強調(diào)雙向防護，既防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。

3、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和微粒隔離第二十七頁，共八十四頁。

包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施第二十八頁，共八十四頁。手衛(wèi)生：

《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》

醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。第二十九頁，共八十四頁。手衛(wèi)生第三十頁，共八十四頁。

洗手可以切斷傳播途徑，是降低醫(yī)院感染最經(jīng)濟、最有效的方法。第三十一頁，共八十四頁。手部指甲長度不應(yīng)超過指尖手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物基本要求××第三十二頁，共八十四頁。五個指征接觸患者周圍環(huán)境后體液暴露后無菌操作前接觸患者后接觸患者前第三十三頁，共八十四頁。七字口訣內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕第三十四頁，共八十四頁。第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦

第二步手心對手背沿指縫相互搓擦第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進行第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗六步洗手法第三十五頁，共八十四頁。干手措施×××√×第三十六頁，共八十四頁。人員依從性差手皮膚刺激比酒精擦手效果差花費時間長每個護士8小時輪班使用皂液和水洗手：洗手7次/h，60秒/次，合計56分鐘酒精性無水洗手液：洗手7次/h，20秒/次，合計18分鐘需要皂液、水和干燥設(shè)施其他問題洗手缺點第三十七頁，共八十四頁。比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費少所用時間少，作用快不需要水和毛巾酒精擦手的優(yōu)點第三十八頁，共八十四頁。

如果沒有明顯的污染，可以酒精擦手液替代洗手。第三十九頁，共八十四頁。第四十頁，共八十四頁。第四十一頁，共八十四頁。

個人防護措施

第四十二頁，共八十四頁。

個人防護用品手套口罩防護服與隔離衣眼罩與面罩帽子長統(tǒng)膠靴/鞋套第四十三頁，共八十四頁。手套的使用使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套在護理不同病人間要更換手套在護理同一個病人時，如果要把手從一個污染的身體部位移至清潔的部位時，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒第四十四頁，共八十四頁。如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應(yīng)立即更換第四十五頁，共八十四頁。將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上頭帶分別綁于頭頂后及頸后你會正確佩戴口罩嗎？第四十六頁，共八十四頁。你會正確佩戴口罩嗎？將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部第四十七頁，共八十四頁。N95口罩佩戴方法按面型選擇普通/細碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第四十八頁，共八十四頁。N95口罩佩戴方法將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條檢查妥當(dāng)

正確檢查：雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏

負壓檢查：雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷第四十九頁，共八十四頁。第五十頁，共八十四頁。在進行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。隔離衣污染時應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。隔離衣第五十一頁，共八十四頁。護目鏡：防護眼睛面罩：保護整個面部皮膚護目鏡/面罩第五十二頁，共八十四頁。第五十三頁，共八十四頁。感染控制隔離措施第五十四頁，共八十四頁。接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等；空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等。隔離預(yù)防預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防。第五十五頁，共八十四頁?；颊邞?yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套摘手套后，必須進行洗手和/或手消毒進入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時，應(yīng)穿隔離衣接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿防護服接觸傳播：主要感染控制方法第五十六頁，共八十四頁。患者應(yīng)隔離治療負壓病房懸掛隔離標(biāo)識嚴(yán)格空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩醫(yī)務(wù)人員進入患者病房時戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套空氣傳播：主要感染控制方法第五十七頁，共八十四頁?；颊邞?yīng)隔離治療，限制活動懸掛隔離標(biāo)識加強通風(fēng)，或空氣消毒病人條件允許時，佩戴外科口罩與患者近距離（1m內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時，應(yīng)戴護目鏡或防護面罩，穿防護服接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套飛沫傳播：主要感染控制方法第五十八頁，共八十四頁。如何預(yù)防銳器傷盡量避免使用銳器；杜絕回套針尖；如需回套應(yīng)借助鑷子或單手操作；采用單手回套或借助工具第五十九頁，共八十四頁。如何預(yù)防銳器傷不要弄斷、打破或扭曲針頭；不要隨意丟棄使用后或已開封的針頭；使用后的銳器及時放入耐刺的銳器盒中；禁止將針頭放置在床邊、小車頂部使用后，應(yīng)立即丟入利器盒內(nèi)第六十頁，共八十四頁。禁止手持針等銳器物隨意走動；日常工作中盡量避免徒手傳遞銳器；銳器盒不能裝滿且無針頭突出；如何預(yù)防銳器傷使用彎盤傳遞器械第六十一頁，共八十四頁。如何預(yù)防銳器傷建議使用安全注射工具，如無針系統(tǒng)和回縮針用于靜脈連接、自動毀形的注射器、預(yù)充藥物的注射器、具有可包裹針頭的滑動套的注射器、針尖連接有保護套的注射器等；針尖帶有鏈接的保護套第六十二頁，共八十四頁。如何預(yù)防銳器傷拔除靜脈輸液穿刺針時，手持針翼部位，不能遠離該部位。如果太遠，在拔出針尖時，針尖就會隨玻璃絲原來的韌性卷曲，突然轉(zhuǎn)變方向而刺傷手。手術(shù)過程中傳遞刀、剪時應(yīng)手背在上，刀柄、刀刃在下。傳遞縫針：右手向左遞時要手背在下或側(cè)面，左手向右手送時，始終保持針尖向上。器械護士：注意盡量不要直接在空中接醫(yī)生用過的器械，防止刺傷。第六十三頁，共八十四頁。

職業(yè)暴露后的處理

處理步驟

步驟1：局部緊急處理

步驟2：報告與記錄

步驟3：暴露的評估

步驟4：暴露后預(yù)防

步驟5：暴露后隨訪第六十四頁，共八十四頁。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗。沖洗后用消毒液如75%乙醇、碘伏或安爾碘消毒，包扎傷口；被暴露的黏膜反復(fù)用NS沖洗干凈；步驟1：緊急處理措施第六十五頁，共八十四頁。步驟2、3：報告與評估報告部門負責(zé)人（醫(yī)生向科主任報告，護士向護士長報告）填寫銳器傷職業(yè)暴露登記表，并請科室負責(zé)人簽字后交院感科和預(yù)防保健科備案。銳器傷后在4小時內(nèi)完成評估和處置。第六十六頁，共八十四頁。步驟4、5：預(yù)防和隨訪首先確定病人是否有傳染?。℉BV、HIV、HCV等），如果病人的感染狀況不明確需要進一步查明。醫(yī)務(wù)人員根據(jù)具體情況做相應(yīng)的檢查，疫苗接種，并根據(jù)隨訪的流程完成監(jiān)測隨訪。第六十七頁，共八十四頁。第六十八頁，共八十四頁。暴露后治療HBV暴露后應(yīng)盡早開始治療，最好開始于24h內(nèi)，不超過7d。HIV暴露后治療應(yīng)盡早開始（4h內(nèi)），暴露后數(shù)小時內(nèi)開始治療優(yōu)于數(shù)天。在暴露較長時期（如1周）后開始治療，感染的危險性可能上升。第六十九頁，共八十四頁。[案例四]

衛(wèi)監(jiān)所來我院檢查，發(fā)現(xiàn)在黑色垃圾袋內(nèi)有敷料，而黃色垃圾袋內(nèi)有西瓜皮，同時發(fā)現(xiàn)帶有針頭的注射器一只。要處罰，而你認(rèn)為小題大做？第七十頁，共八十四頁。二、醫(yī)療廢物管理第七十一頁，共八十四頁。醫(yī)療廢物管理的基本原則維護人類的健康和安全保護環(huán)境和自然資源減量化、無害化、資源性第七十二頁，共八十四頁。感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。各類注射縫合穿刺針尖、載玻片、刀片、受污染的碎玻片、碎玻璃試管吸管等。藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。醫(yī)療廢物的分類第七十三頁，共八十四頁。使用分色垃圾袋、密閉轉(zhuǎn)運黑色收集生活垃圾黃色收集醫(yī)療垃圾紅色收集放射性和其他毒性垃圾醫(yī)療廢物的收集第七十四頁，共八十四頁。第七十五頁，共八十四頁。第七十六頁，共八十四頁。醫(yī)療廢物管理的相關(guān)要求：容量達3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒-置于方便醫(yī)護人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物專人回收，雙方（科室和回收人員）登記簽字醫(yī)療廢物在暫存間暫時貯存時間不超過48小時有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處理中心。第七十七頁，共八十四頁。三、醫(yī)院的消毒和滅菌第七十八頁，共八十四頁。基本概念：1、消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。2、滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子。

醫(yī)療器械滅菌合格率100%。第七十九頁，共八十四頁。消毒作用水平與化學(xué)消毒劑效能的分類1、滅菌方法：可殺滅外環(huán)境中一切微生物的物理、化學(xué)方法。如：熱力滅菌、微波滅菌、等離子體滅菌等物理滅菌方法和戊