藥味要緊，分量更要緊----王清任傳方傳藥不傳量----無名氏《傷寒論》方藥的量、效及其關(guān)系（下）傅延齡

FuYanlingPhD.,MD.北京中醫(yī)藥大學(xué)E-mail:fuyanling@微博：/u/1910107815四、基于團隊理論的《傷寒論》方藥用量思考但是這個團隊的團隊成員間的關(guān)系其實是灰色的。傳統(tǒng)的方解是否符合實際？其中哪味是君藥，哪味是臣藥、佐藥？這些都是值得思考，值得研究的科學(xué)問題。方劑團隊的團隊成員之間構(gòu)成的關(guān)系，也包括它們的量的相互關(guān)系！1.君、臣、佐藥及其用量君藥用量最重？量重者為君？否！金·張元素：“力大者為君?！保ǘ┓絼└鹘M成藥物的量

朱砂安神丸（李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》）朱砂五錢，甘草五錢五分，黃連六錢，當(dāng)歸二錢五分，生地一錢五分。如黍米大，朱砂為衣。每服十五丸或二十丸（約0.3g～0.4g）。我們往往根據(jù)藥物的用量，或者方劑名稱確定君藥，但事實有時并不如此。補陽還五湯（黃芪4兩，歸尾2錢，赤芍1.5錢，地龍1錢，川芎1錢，紅花1錢，桃仁1錢）與十棗湯（大棗10枚，戟、芫、遂各0.15-0.2g）哪味藥物是君藥？黃芪四兩（約150g）歸大棗10枚（約46g）當(dāng)歸甘遂芫花大戟芍芎地龍?zhí)壹t力大者為君與量大者為君根據(jù)傳統(tǒng)的方解，麻黃、石膏為君藥，杏仁是臣藥，甘草是佐使藥。麻黃四兩（去節(jié)），杏仁五十個（去皮尖)，甘草二兩（炙)，石膏半斤（碎）可是，江西中醫(yī)藥大學(xué)徐國良教授的實驗結(jié)果表明，在麻杏石甘湯中，對喘的療效，甘草的貢獻(xiàn)度最大。所以，是否可以認(rèn)為甘草為君？當(dāng)我們用麻杏石甘湯去治療以浮腫為主要癥狀的病癥的時候，或者治療以發(fā)熱為主要癥狀的病癥的時候，又是哪一味藥物為君？以麻杏石甘湯為例經(jīng)典量效關(guān)系曲線以中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識為依據(jù)，虛擬大承氣湯團隊藥物量效關(guān)系圖以中醫(yī)傳統(tǒng)認(rèn)識為依據(jù)，虛擬麻杏石甘湯團隊藥物量效關(guān)系圖3.方劑團隊藥物合理用量比麻黃湯的3:2:1六一散：①《中國藥典》滑石600g，甘草100g。②《普濟方》枳殼6兩，甘草1兩。③《魏氏家藏方》黃芪6兩，甘草1兩。

六一左金丸和反左金丸。日本學(xué)者研究六神丸，發(fā)現(xiàn)其抗炎作用以原方用量比例效果最好。改變其中任何一味藥的量，其抗炎作用則明顯減弱。方劑各藥味的用量要不要固定？

中國方典？傅延齡譯，麻杏石甘湯之結(jié)構(gòu)分析[J].河南中醫(yī)1989,9(2):55麻杏石甘湯之合理結(jié)構(gòu)及其功能4.方劑團隊藥物用量的計算臨床處方用藥從來都是按飲片重量計算。無論藥材質(zhì)地、藥材品種與質(zhì)量、藥物性質(zhì)強弱、毒性大小，一律采用日用的權(quán)衡標(biāo)準(zhǔn)進行計算。不同質(zhì)地、不同作用強度的藥物是否可以統(tǒng)一計量？

如今藥材質(zhì)量（含量）問題顆粒劑、袋裝飲片的計量（三）在團隊理論指導(dǎo)下調(diào)控方劑的藥物用量

明·張景岳《景岳全書》：“治病用藥，本貴精專，尤宜勇敢；……但用一味為君，二、三味為佐使，大劑進之，多多益善。夫用多之道何在?在乎必賴其力，而料無害者，即放膽用之?！泵鳌ご髟Y《證治要訣》：“藥病須要適當(dāng)，假使病大而湯小，則邪氣少屈，而藥力已乏，欲不復(fù)治，其可得乎?猶以一杯水，救一車薪，竟不得滅，是謂不及?！泵鳌び輷弧夺t(yī)學(xué)正傳》：“且如一劑之中，彼雖畏我，而主治之能在彼，故其分量，當(dāng)彼重我輕，略將以殺其毒耳。設(shè)我重彼輕，制之太過，則盡奪其權(quán)而治病之功劣矣?！?.名家論君臣佐使藥物用量2.重用君藥李東垣：“君藥分量最重?！雹傩〔窈鷾赜貌窈鸀榫?，其用量為半斤（約110g），以解少陽之邪。

②白虎湯重用君藥石膏1斤（約220g）以清陽明大熱。

③澤瀉湯重用君藥澤瀉5兩（69g）以降飲化濁，等等。

④清王清任《醫(yī)林改錯》補陽還五湯：黃芪四兩，當(dāng)歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢，川芎一錢。⑤清·陳世鐸《石室秘錄》顧首湯：蔓荊子一錢，川芎五錢，白芷一錢，甘草一錢，半夏一錢，細(xì)辛一錢。⑥金·李東垣《內(nèi)外傷辨惑論》當(dāng)歸補血湯：黃芪一兩、當(dāng)歸二錢。以水二盞，煎至一盞，去滓，空腹時溫服?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗罚?/p>

“君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也?！?/p>

“君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也?！?.君一臣二、君二臣三……東垣方防風(fēng)通圣散、黃連消毒飲……團隊成員是不是越多越好？一定要有佐藥嗎？芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、甘草干姜湯……一定要有臣藥、佐藥嗎？獨參湯，一物瓜蒂散……不是加入的藥物都發(fā)揮作用5.韓信將兵，多多益善？五、《傷寒論》方藥用量控制方法實踐一腹脹滿病例一組實習(xí)生用厚姜半甘參湯治之無效。經(jīng)方大家胡希恕老先生診察患者，檢視處方，微調(diào)藥量，未改藥味，讓患者再服。一劑，其病若失。（一）由一則醫(yī)案說起1.古書醫(yī)案大多不載用量：有意秘藏？許叔微醫(yī)案：有一李姓士人，得太陽，因汗後汗不止，惡風(fēng)，小便澀，足攣曲而不伸。予診其脈，浮而大，浮為風(fēng)，大為虛。此證桂枝湯第七證也。與桂枝加芍藥湯，三投而汗止，再投以芍藥甘草，而足得伸，數(shù)日愈。葉天士醫(yī)案：某，內(nèi)損虛證，經(jīng)年不復(fù)，色消奪，畏風(fēng)怯冷，營衛(wèi)二氣已乏，納穀不肯充長肌肉。法當(dāng)建立中宮，大忌清寒理肺，希冀止嗽。嗽不能止，必致胃敗減食增劇。黃芪建中湯去薑。（《臨證指南》咳嗽門）2.經(jīng)方本原劑量謎、迷、秘3.用量蘊藏著無窮的奧秘（二）為什么中醫(yī)的不傳之秘在於劑量《金匱要略·痰飲咳嗽篇》：心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。澤瀉5兩（69g）、白朮2兩（27.6g），煮服。2.澤瀉治療眩暈（美尼爾氏?。?.桂枝湯的用量控制（1）吳鞠通論桂枝湯煎服法（桂枝湯）煎法服法，必如《傷寒論》原文而后可。不然，不唯失桂枝湯之妙，反生他變，病必不除。－－《溫病條辨》（2）吳鞠通用桂枝湯醫(yī)案一則

丁巳六月十三日，吳，四十歲。

先暑后風(fēng)，大汗如雨，惡寒不可解。先服桂枝湯一帖。為君之桂枝用二兩，盡劑，毫無效驗。次日用桂枝八兩，服半帖而愈。鞠通自醫(yī)。（吳鞠通醫(yī)案·卷一。人民衛(wèi)生出版社）（3）傅延齡用桂枝湯醫(yī)案一則

韓某老嫗之孫女，感冒發(fā)熱，病如桂枝湯證。初服桂枝湯罔效。囑一日服二劑乃至三劑，次日愈。4.甘草治療腹瀉傅延齡用甘草瀉心湯醫(yī)案一則某婦，慢性腎炎、腎功能衰竭。長期