急診醫(yī)學教案?-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIAN教案學年第學期課程名稱急診醫(yī)學期班任課教師教研室湘南學院教案湘南學院教案（首頁）授課時間教案編寫時間課程名稱以社區(qū)為范圍的健康照顧總學時：2學時理論：2學時實驗：學時實習：學時其它：學時課型必修課（）選修課（J）理論課（）實驗課（）實習課（）其它（）任課教師張金瑞職稱中級授課對象2010級臨床醫(yī)學班全科醫(yī)學專業(yè)（層次）基本教材和主要參考資料：急診醫(yī)學第1版（人民衛(wèi)生出版社）教學目的和要求：熟悉心悸病理生理機制臨床特點及診斷治療原則診斷步驟及流程。掌握致命性心律失常診斷及處理。教學進程首頁續(xù)）教學進程授課節(jié)次授課章節(jié)學時備注

教研室（教學單位）主任簽字：日期：教研室（教學單位）主任簽字：日期：湘南學院附屬醫(yī)院教案章節(jié)部分）章節(jié)、課題心悸學時2日期教學目的和要求：1.了解：心悸概念2?熟悉：病理生理機制、臨床特點及診斷3.掌握：致命性心律失常診斷與處理教學重點與難點：致命性心律失常診斷與處理教學方法與手段:多媒體教學教學中的創(chuàng)新點：討論、思考題和課后作業(yè)：致命性心律失常診斷與治療。

湘南學院附屬醫(yī)院講稿部分)教學過程時間分配導入：在臨床急診工作中，我們經(jīng)常遇到患者因心悸患者，我們遇到此類患者應該怎樣處呢？好，現(xiàn)在我們就來學習心悸。學習提要?病理生理機制?臨床特點及診斷?治療原則?診斷步驟及流程教學內(nèi)容第一節(jié)概述心悸(palpitation)是一種自覺心臟跳動的不適感或心慌感心率緩慢一搏動有力心率加快一心跳不適病理生理機制心臟收縮力增強心律失常心臟神經(jīng)癥臨床特點及診斷心律失常非心律失常治療原則明確病因，積極治療原發(fā)病。有心律失常，根據(jù)心律失常類型作相應處理。無心律失常者，對癥治療，鎮(zhèn)靜、吸氧、休息等。診斷步驟及流程心電圖X線胸片超聲心動圖第二節(jié)致命性心律失常可以導致心臟驟停的嚴重心律失?？焖傩孕穆墒СＪ倚孕穆墒СＪ疑闲孕穆墒СＪ倚孕穆墒СＬ幚?、發(fā)生心室顫動患者即出現(xiàn)心臟驟停，須立即行心肺復蘇，盡早實施電除顫，無脈性或多形性室速（VT）視同心室顫動（VF）行1次非同步除顫2、VF或VT除顫后無效，可應用胺碘酮300mg，快速靜脈注射后再重復1次電除顫3、VF轉復成功后，應糾正水電解質平衡紊亂，維持K+>4.0mmol/L,Mg2+>2.0mg/dl）,以防再發(fā)VF，調整酸堿平衡紊亂4、尖端扭轉性室速應先給硫酸鎂2g，用5%葡萄糖液40ml稀釋，緩慢靜注，后以8mg/min靜脈滴注5、伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓v90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT，應行同步電除顫，首次單相波除顫能量100J，如不成功，可增加除顫能量6、不伴心絞痛、肺水腫或低血壓（血壓v90mmHg）的持續(xù)單一形狀VT治療：①胺碘酮150mg緩慢靜注>10分鐘；②同步單相波能量50J電除顫室上性心律失常處理1、血流動力學不穩(wěn)定同步直流電除顫2、血流動力學穩(wěn)定剌激迷走神經(jīng)糾正低鉀低鎂血癥3、心房顫動房顫M72h先控制心室率，再藥物或電轉復4、心房撲動藥物治療無效選擇電復律，僅需較低能量20~100J5、多源性房性心動過速心率>110次/分，可應用維拉帕米6、預激綜合征可給予普羅帕酮、索他洛爾或胺碘酮治療緩慢性心律失常診斷